logo

V patologii těhotenství se zpravidla objevují cévní změny sítnice doprovázené všeobecným zvýšením krevního tlaku. Změny v fundusu mohou odpovídat stadiu hypertonické angiopie, retino- a neuroretinopagie.

S časnou toxikózou, tam jsou různé projevy angiopathies (křečové žíly, zúžení tepen), zabarvení hlavy optického nervu (hyperemia), retinal krvácení může nastat.

V případě nefropatie (pozdní toxémie nebo preeklampsie) se renální angioretinopatie vyvíjí ve formě zúžení tepen, křečových žil, objevení se krvácení a exsudátu, až do jeho odloučení vzniká edém sítnice. Pokud se ledviny zhorší, může se vyvinout hlava zrakového nervu - neuroretinopatie.

Těžká pozdní toxikóza (preeklampsie těhotných žen) je eklampsie. Kromě zhoršení celkového stavu se poruchy zraku (fotopsie) objevují ve formě blikajících mušek, závoje před očima, snížení zrakové ostrosti až do její krátkodobé ztráty. Při oftalmoskopii lze pozorovat retinální krvácení, otok sítnice a hlavu zrakového nervu, "vlnité" exsudáty, ostré zúžení tepen.

E e e e a e. Všechny změny obvykle vymizí po porodu nebo po ukončení toxémie u těhotných žen (preeklampsie). Absolutní indikace pro potrat je odchlípení sítnice. V ostatních případech je otázka předčasného porodu posuzována individuálně, s přihlédnutím k obecnému stavu, gestačnímu věku, harakgerovi a dynamice změn fundusu.

http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.html

Vyšetření a vyšetření fundusu během těhotenství

Během těhotenství, ženské tělo podstoupí mnoho globálních změn u různých úrovní, který je určen kardinální hormonální úpravou. To ovlivňuje vidění: fundus oka během těhotenství je zvláště ohrožen patologickými změnami. Pravidelná vyšetření oftalmologem jsou nejen ty, které měly před těhotenstvím problémy s viděním, ale i ty, kteří si na oči nikdy nestěžovali.

Proč ženy doporučují vyšetření očí v průběhu těhotenství?

Zkoumání fundu oftalmologa zahrnuje studium stupně lomu, identifikace patologických změn ve stavu fundu, degeneraci cév sítnice, jakož i přítomnost jeho protažení, prasknutí a odtržení. K tomu použijte různé verze postupu oftalmoskopie, často také s použitím kapiček, které rozšiřují zornici. Změny v pozadí těhotenství se mohou projevit v posledních obdobích, i když v prvních dvou trimestrech bylo vše v pořádku. Příznaky jako falešná krátkozrakost nebo „mouchy“ před očima mohou tento problém signalizovat. Zjištěná patologie může být včas korigována, což pomůže zabránit závažnějším následkům ve formě dalšího ztenčení sítnice.

Při přirozeném porodu jsou ženy s poruchami fundu vystaveny riziku zrakového postižení. Je důležité si uvědomit, že toto riziko není přímo spojeno s přítomností vysokého stupně krátkozrakosti (myopie), konkrétně stavu fundusu.

Jestliže kontrola fundusu během těhotenství odhalila nějaké patologické změny, případné zlomeniny sítnice nebo odtržení někdy způsobí přirozený porod pro ženu být zpochybněn. Přinejmenším lékaři doporučují vzít toto riziko v úvahu, i když statistiky ukazují, že v takové situaci často dochází k bezpečnému dodání bez následků pro vizi matky.

Jak lze zachovat přirozený porod pro ohrožené ženy?

Pro ochranu sítnice v době porodu a v budoucnu se často používá laserová koagulační metoda, která může být prováděna po dobu 12 až 32 týdnů bez ovlivnění plodu. Tudíž jsou sítnicové tkáně posíleny, což dává ženě příležitost přirozeně mít dítě. Při plánování těhotenství v předstihu se také těhotné matky vyzývají, aby podstoupily vyšetření oftalmologem a v případě jakýchkoliv patologických stavů se včas postaraly o vyřešení těchto problémů a následně porodily zdravé dítě způsobem navrženým přírodou.

http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/

Vize během těhotenství a porodu

Mnozí přicházejí do plánovaného těhotenství, někdo má spontánní, ale žádoucí těhotenství, ale v každém případě, pokud jste se rozhodli nosit, máte nyní dvojí odpovědnost. Musíte se dozvědět více o svém těle, abyste měli podezření, že v případě potřeby něco není v pořádku a co nejdříve se poraďte s lékařem. Vize je delikátní a komplexně organizovaný proces vnímání a zpracování informací, každé jeho porušení by mělo upozornit budoucí matku.

Zvláštnosti vidění u těhotných žen

- suché oči (v důsledku hormonální úpravy některé ženy pociťují nepohodlí způsobené zvýšenou suchostí očí)
- přechodné ztmavnutí v očích, které je spojeno s náhlou změnou polohy a je doprovázeno lehkými závratěmi (zejména pokud se náhle vynoříte z postele); jestliže tento stav projde během několika sekund sám, pak byste se neměli bát, v raných fázích takové stížnosti pronásleduje mnoho nastávajících matek.

Oční vyšetření u těhotných žen

Všechny těhotné ženy by měly během těhotenství navštívit očního lékaře dvakrát: při registraci ve věku 12–14 týdnů a poté v období 32–36 týdnů. Oční lékař by měl bez výjimky navštívit všechny pacienty.

Jedná se o plánovanou akci zaměřenou na prevenci komplikací zrakového aparátu a jeden z faktorů ovlivňujících volbu preferovaného způsobu doručení.

Pokud má žena zpočátku normální vidění, pak vyšetření očním lékařem bude omezeno na rutinní vyšetření, měření zrakové ostrosti a diagnostiku stavu očního dne. V této situaci není pozorován žádný vliv na těhotenství a těhotenství. Pokud nosíte kosmetické čočky v normálním vidění (změníte barvu očí), můžete do konce dne zaznamenat více suchých očí než obvykle, nebo pokud na monitoru pracujete delší dobu.

Pokud má pacient jakékoli oční onemocnění (krátkozrakost, hyperopie, glaukom) nebo somatické nemoci, které mohou mít komplikace z očí očního přístroje, může se frekvence vyšetření zvýšit. Četnost vyšetření určí lékař - oční lékař.

Nemoci, které mohou být doprovázeny patologií očí (oční pozadí):

- hypertenze,
- diabetes mellitus
- onemocnění štítné žlázy doprovázená hypo- nebo hyperfunkcí,
- trombofilie a další patologické stavy hemostázy,
- anamnéza trombózy centrální žíly nebo centrální retinální tepny,
- onemocnění ledvin.

Myopie a těhotenství

Myopie nebo krátkozrakost je velmi časté oční onemocnění. Pokud jde o četnost výskytu, řadí se na druhé místo mezi očními chorobami u žen ve fertilním věku. V době nástupu reprodukčního věku trpí v anamnéze až 30% žen a asi čtvrtina z nich má vysoký stupeň krátkozrakosti.

Charakteristika průběhu krátkozrakosti během těhotenství

1. Během těhotenství dochází k přechodnému zúžení arteriol (malé cévy nesoucí arteriální krev) v oku oka.
Pokud je toto zúžení krátkodobé a těhotenství není doprovázeno jinými komplikacemi, pak je riziko komplikací malé.
V tomto případě jsou porušování funkční a jsou vlastní.

2. Myopie v kombinaci s preeklampsií. Preeklampsie je vždy doprovázena dysfunkcí cév, zvýšením propustnosti a porušením tónu, zejména u malých cév. Jako výsledek, tam je porušení krevního oběhu v fundus.
Podstatou poruchy je edém zrakového nervu a riziko vzniku míst pro odtržení sítnice. A těžší preeklampsie pokračuje (nebo, jak to říkali, OPG-gestosis), tím výraznější jsou změny v fundu. Proteinurie (ztráta bílkovin v moči) způsobuje pokles proteinových frakcí v krvi (hypoproteinemie), takže krev se ztenčí a potí se přes cévní stěnu. Také se mění permeabilita stěn krevních cév, zvyšuje se dysfunkce cévního endotelu a zvyšuje se pórovitost a permeabilita. Zvyšuje otok v fundu. Změny jsou zpočátku reverzibilní, při absenci léčby a korekci krevního tlaku a hypoproteinémie začínají organické změny, které budou pokračovat i po porodu.
Arteriální hypertenze sama o sobě postupně způsobuje poškození cév fundu oka (hypertonická angiopatie sítnice), v kombinaci s edémem a proteinurií se zvyšuje závažnost změn.

3. Myopie a anémie. Když se objeví anémie, dojde k depleci krve kyslíkem, může docházet k křeči cév v oku a tvorbě ložisek s poškozeným krevním oběhem.

4. Myopie a arteriální hypotenze. S tendencí k arteriální hypotenzi (krevní tlak pod 90/60 mm Hg) dochází také k porušení krevního zásobení cév očního dne, což zhoršuje místní výživu.

Myopie s dlouhodobou zkušeností s onemocněním je často doprovázena rozvojem retinální dystrofie, v přítomnosti asociovaných onemocnění a stavů může tento proces urychlit až do akutních stavů během těhotenství (PCDD).

PCDD (periferní chorioretinální dystrofie) je léze různých typů sítnice (fokální, lineární, retinální disekce, retinální zlom).

Příznaky PCDD u těhotných žen

1. rozmazané vidění, zkreslené vnímání objektů (zakřivené, zakřivené),
2. blikání „mouchy“ a blikání před očima - v tomto případě je nutné měřit krevní tlak sami a zavolat záchrannou brigádu.

Diagnostika

- oční vyšetření očním lékařem
- vyloučit závažnou souběžnou patologii: UAC (hemoglobin, krevní destičky), OAM (protein!), BAC (celkový protein, AlAT, AsAT, kreatinin, močovina, cukr, fibrinogen), koagulogram, měření krevního tlaku a pulsu.

Léčba

1. Léčba nouze, která zahrnuje PCDD, chirurgické. Provádí se koagulace lézí s laserovým paprskem. Tato operace je prováděna v centrech oční mikrochirurgie a velkých všeobecných nemocnicích, kde je oční oddělení. Technika operace nám nyní umožňuje poskytovat pomoc při mimořádných událostech těhotným ženám bez nežádoucích účinků na plod.
2. Konzervativní léčba (prováděná při počátečních známkách angiopatie nebo jako doplněk po chirurgické léčbě). Používají se vitamíny (riboflavin), periferní vazodilatátory (pentoxifylin), metabolické léky (taurin) a další. Použití všech těchto léků by však mělo být odůvodněno oftalmologem a mělo by být kompatibilní s průběhem těhotenství.

Důsledky pro matku

1. S rozvinutým PCDD mohou být důsledky od drobných (mírné zhoršení vidění) až po úplnou slepotu, vše závisí na rozsahu poškození, včasnosti léčby a dostupnosti vysoce kvalifikované péče.
2. V normálním průběhu těhotenství může dojít k mírnému zvýšení stupně krátkozrakosti bez změn v fundu, zpravidla tyto změny vymizí po porodu.

Důsledky pro plod s krátkozrakostí v matce nejsou, další vyšetření novorozence po porodu není nutné. Krátkozrakost však může být zděděná, zejména pokud je nemoc přítomna u obou rodičů.

Těhotenství a hyperopie

Hyperopie nebo dalekozrakost je patologií vidění, při které se zraková ostrost snižuje vzhledem k objektům s těsným odstupem. Položky umístěné ve vzdálenosti jsou vnímány jako jasnější. Samotná dalekozrakost není kontraindikací k těhotenství a nezávislému porodu.

Hyperopie v menší míře než krátkozrakost je nebezpečná dystrofická změna v fundu, ale je tu taková pravděpodobnost. Uspořádaným způsobem budete vyšetřeni očním lékařem a v případě potřeby bude zaslán na vyšetření na fundus (obvykle jsou vysoce kvalifikované studie prováděny v očních mikrochirurgických centrech, laserových korekčních laboratořích atd.). V případě přítomnosti ložisek dystrofie je indikována špičková laserová terapie.

Důsledky pro matku: zpravidla nedochází k žádné významné změně zrakové ostrosti.
Důsledky pro plod: neidentifikované, další vyšetření dítěte není nutné.

Měli byste vědět, že hyperopie, stejně jako krátkozrakost, mohou mít dědičnou predispozici. Vize dítěte je možné spolehlivě odhadnout pouze ve věku 2–3 let, protože kojenci mohou mít přechodnou vrozenou hyperopii, která nevyžaduje léčbu a korekci.

Těhotenství a glaukom

Glaukom je onemocnění očního aparátu, které je doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku. U žen v reprodukčním věku je toto onemocnění mnohem méně časté než ty uvedené výše. Glaukom je různých typů (otevřený úhel, uzavřený úhel), ale sám o sobě není překážkou pro otěhotnění a nesení dítěte.

V důsledku hormonální změny ženského těla, zvýšení hladin progesteronu a změny elasticity a rozšiřitelnosti mnoha tkáňových struktur se průběh glaukomu během těhotenství zpravidla zlepšuje. Exacerbace jsou vzácné, zvláště pokud pravidelně užíváte předepsané kapky.

Nicméně, ne všechny oční kapky mohou být použity během těhotenství. I přes zjevnou špatnost dávky léku vstupujícího do těla matky mohou být následky velmi smutné (intrauterinní retardace růstu, spontánní potrat, hypertonie dělohy, patologický vliv na vývoj centrálního nervového systému plodu).

Zakázáno během těhotenství:

1. Inhibitory karboangibrázy (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandiny (Travatan)
3. Beta-blokátory (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocucher)

Během těhotenství plánujte návštěvu očního lékaře a konzultujte náhradní lék. Glaukom není dědičný, takže není nutné další vyšetření novorozence.

Pokud během rutinního vyšetření existují indikace, neonatolog určí další konzultaci s oftalmologem.

Indikace pro císařský řez z patologie vizuálního aparátu:

1. Rychle progresivní krátkozrakost (snížené vidění o 1 dioptrii a více během těhotenství)
2. Patologie zrakového nervu, edém, odchlípení a degenerace sítnice
3. Vysoká myopie (- 6,0 nebo více) jediného oka
4. Glaukom jakékoliv klinické formy.
5. Ztráta zorného pole
6. Kumulativní indikace (v kombinaci s rozvinutou preeklampsií, kombinací myopie a neurologické patologie a mnoha dalších, detekovaných individuálně)

Oční onemocnění jsou nyní tak běžná, že někdy neplatí tolik pozornosti, kolik je třeba. Nepřehlížejte plánované konzultace s oftalmologem na předporodní klinice, neodmítejte další výzkum a poslouchejte doporučení k porodu. Pokud se vám zobrazí císařský řez, znamená to, že existuje reálná hrozba ztráty nebo výrazného zhoršení zraku s neznámou prognózou jeho obnovení. Zeptejte se svého lékaře na vaše otázky a starejte se o sebe. Požehnej vám!

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodah

Oftalmologické vyšetření během těhotenství

Zvláště důležité je oftalmologické vyšetření žen trpících chronickým onemocněním srdce a cév, endokrinním systémem, játry, ledvinami atd., Stejně jako nemocemi s onemocněním zrakového orgánu nebo refrakčních poruch.

Oční vyšetření je předepsáno všem těhotným ženám po registraci. Pokud se vyskytnou problémy s viděním, je předběžná konzultace předepsána ve třetím trimestru těhotenství (po 30 týdnech) nebo před porodem.

Kontrolní postup

Během návštěvy u lékaře budete vyhodnoceni zrakovou ostrost a vyšetření fundusu. Vyhodnocení fundusu nastává, když je zornice rozšířena, pro kterou je do očí vpraven speciální přípravek. Tento nástroj je naprosto bezpečný pro vývoj dítěte a průběh těhotenství. Po dilataci žáků optometrista zkoumá fundus na oku. Tento postup nezpůsobí žádné nepříjemné pocity, ale po chvíli se žáci ještě prodlužují, takže se nedoporučuje, aby se za toto období dostávali za volant, nečetli nebo se nezúčastňovali malých prací. V závislosti na vlastnostech aplikovaných očních kapek se vidění vrátí do normálu po 2 nebo 3 hodinách. Podle svědectví může lékař také provést studii zrakových polí, měřit nitrooční tlak.

Hlavní otázkou těhotných žen s oční patologií očnímu lékaři je: „Mohu porodit sám?“ Měli byste vědět, že krátkozrakost jakéhokoli stupně bez komplikací není kontraindikací přirozeného porodu.

Přirozený porod je nebezpečný, když:

• rychlá progrese vysoké myopie;

• vysoký stupeň krátkozrakosti v jednom oku;

• kombinace vysoké myopie a jiné extragenitální nebo porodnické patologie;

• identifikace patologických změn v fundu během těhotenství (hemoragie sítnice, edém zrakového nervu, odchlípení sítnice nebo dystrofie).

Závěr o možném způsobu dodání

Rozhodnutí o způsobu podávání se provádí na základě existujících patologií fundu těhotné ženy. Nezávislá práce je považována za nemožnou s určitými změnami v sítnici, které jsou často detekovány u myopických lidí, mnohem méně často u lidí s „plus“ refrakcí (s dlouhým zrakem) a u lidí s normálním viděním. To bylo argumentoval, že ženy s vysokým stupněm blízko-vůně (více než šest dioptrií) musí porodit císařským řezem. To není tak! Hlavním kritériem při rozhodování o tom, zda se jedná o přirozený porod, je stav fundu, a to jak stupeň myopie, tak i dystrofické změny sítnice, včetně těch nejnebezpečnějších - zlomů a ztenčení. S takovými změnami může samo-porod vést k velmi nebezpečné komplikaci - odchlípení sítnice.

Pokud se v průběhu oftalmologického vyšetření budoucí matky zjistí mezery a ztenčení sítnice, může lékař doporučit preventivní laserovou léčbu sítnice (PPLC).


Vyhodnocení fundusu nastává, když je zornice rozšířena, pro kterou je do očí vpraven speciální přípravek. Tento nástroj je naprosto bezpečný pro vývoj dítěte a průběh těhotenství.

Laserová koagulace

Podobný postup může být předepsán během těhotenství, po dobu 12 až 32 týdnů, kdy je pro plod naprosto bezpečný. Účelem této laserové léčby je posílení sítnice, zabránění jejího uvolnění při porodu a schopnost přirozeného porodu. Laserová léčba se provádí v lokální anestezii a na dilatačním zornici. Někdy se profylaktická laserová koagulace provádí několik měsíců před plánovaným těhotenstvím. 2 týdny po laserovém ošetření je pacient vyšetřen lékařem, který rozhoduje o způsobu podání.

V současné době se diskutuje o možnosti přirozeného porodu u pacientů, kteří podstoupili operaci oka. Rozhodnutí o taktice porodu závisí na předpisovém období chirurgického zákroku, změnách v fundu, věku ženy, počtu úspěšných porodů. Rozhodnutí by mělo být učiněno ve spolupráci s gynekologem, který na základě porodnické situace (previa, shoda plodu s velikostí pánve, zamýšlená hmotnost) předpovídá závažnost silného období.

Prevence komplikací

Pro udržení zdraví, během těhotenství, musíte navštívit oftalmologa dvakrát (v prvním a posledním trimestru). Pacient je navíc vyšetřován několik měsíců po porodu. Podmínky kontroly jsou stanoveny v závislosti na přítomnosti nebo stupni dystrofie sítnice. Načasování dynamického pozorování určuje lékař po vyšetření.

V současné době se velký počet žen s poruchou refrakce snaží o pomoc z očních klinik, kde podstoupí operace obnovy laserového vidění (LASIK atd.) Plánování těhotenství po takové operaci je možné nejdříve o rok později. Během těhotenství je nutná návštěva oftalmologa nejméně dvakrát, protože refrakční operace nemění stav fundu a zůstávají stejné jako před operací.

Pokud právě plánujete těhotenství nebo jste již těhotná, je nutné provést oftalmologické vyšetření s kontrolou na pozadí. Nezapomeňte, že včasná, nekomplikovaná procedura na posílení sítnice může zabránit císařskému řezu.

http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.html

Oční oko: vidění během těhotenství

Během těhotenství, mnoho orgánů a systémů, včetně vizuálního aparátu, zažívá zvýšený stres. Jaké problémy s očima může mít budoucí matka a jak mohou být vyřešeny?

Natalya Kireeva
Oftalmolog, asistent, Oddělení oftalmologie Státní lékařské akademie Iževsk, Izhevsk

Možné problémy

I v normálním průběhu těhotenství a v nepřítomnosti problémů s viděním se někdy objeví příznaky, které mohou ženu upozornit. Často se vyskytuje například edém očních víček, zejména ráno.

Pro jejich prevenci je nutné dodržovat dietu: vyhnout se potravinám s vysokým obsahem soli a dodržovat pitný režim.

Také mnoho těhotných žen pociťuje suché oči, pocit cizího těla, fotofobii. To je způsobeno změnami v hormonálních hladinách, což vede ke snížení tvorby slz a vzniku těchto nepříjemných symptomů, které prošly po porodu. V období těhotenství se může zvýšit citlivost rohovky, zejména v posledním trimestru, takže ženy užívající kontaktní čočky mohou pociťovat nepohodlí, zarudnutí očí a pocit cizího těla. V takových podmínkách je nutné dočasně opustit kontaktní korekci a použít brýle.

Mnoho žen má strach o blikání "mouchy" nebo "body" před jejich očima, i když to nebylo před těhotenstvím. Takové pocity mohou být spojeny s vaskulárními poruchami, cévními spazmy v fundu, takže je lepší okamžitě se poradit s lékařem.

Časté jsou případy stížností na zrakovou ostrost na dálku, únavu očí, rozmazané vidění, spojené s křečem akomodálního svalstva uvnitř oka. Tento stav se nazývá křeč ubytování. Po porodu může projít bez následků a může se proměnit v krátkozrakost. Proto se při výskytu těchto stížností a jiných nepříjemných pocitů zraku je třeba konzultovat s oftalmologem.

Pozorování oftalmologem

Oftalmologická vyšetření v průběhu těhotenství, i když žena není obtěžována žádnými příznaky, jsou nezbytná pro sledování stavu očí. To umožní včasnou diagnostiku a léčbu nově se objevujících patologických stavů nebo stávajících onemocnění.

Očníci věnují zvláštní pozornost myopii - krátkozrakosti jakékoliv závažnosti, chorobám sítnice a zrakového nervu, vaskulární patologii oka a glaukomu - zvýšenému nitroočnímu tlaku.

Pravidelná vyšetření fundusu umožňují včasnou detekci změn v cévách, které jsou prekurzory nebo příznaky takové patologie, jako je preeklampsie - komplikace druhé poloviny těhotenství, která se projevuje edémem, zvýšeným tlakem a proteinem v moči. S gestazou je narušena funkce vitálních orgánů, zejména cévního systému a průtoku krve. Oční lékař vidí změny v krevních cévách - časné známky preeklampsie a porodník-gynekolog začíná léčbu. Je důležité, aby budoucí matka věděla, že změny v fundu nastávají dříve než klinické projevy těhotenství. Nejčastěji neexistují žádné stížnosti z orgánu vidění a včasná diagnóza této patologie je pro gynekologa nezbytná.

Těhotné ženy s patologií vnitřních orgánů s chronickými onemocněními jsou pod zvláštní kontrolou očního lékaře. Mezi ně patří hypertenze, cévní dystonie, patologie ledvin a endokrinních orgánů, onemocnění nervového systému, účinky traumatického poranění mozku. Takoví pacienti jsou naplánováni na pravidelné kontroly - obvykle jednou za měsíc, aby kontrolovali dynamiku procesu podle stavu fundu. Zhoršení cév v fundu, výskyt příznaků poškození sítnice a zrakového nervu umožňuje oftalmologovi, aby určil nouzovou konzultaci gynekologa a terapeuta. A ti zase mohou přemýšlet buď o nápravě léčby, nebo, pokud je neúčinná, o naléhavém porodu.

To platí zejména pro změny sítnice - výskyt vatoobraznyh ohnisek, krvácení - a otoky nebo krvácení zrakového nervu, který je charakteristický pro diabetes a hypertenze.

Během těhotenství podstoupí žena dvě vyšetření očním lékařem. První - v raných fázích, ve 12–14 týdnech, při registraci na předporodní klinice, druhá - v posledním trimestru. Ve 30–32 týdnech těhotenství opět přichází žena na návštěvu. V nepřítomnosti patologie a negativní dynamiky, oftalmolog píše názor na způsob doručení.

Oční lékař učiní konečný závěr o doporučeném způsobu porodu ve věku 35–37 týdnů těhotenství. Třetí kontrola je nutná pouze pro patologický průběh těhotenství - pokud je vše normální, nastávající matka prochází pouze dvěma vyšetřeními, jak je uvedeno výše.

Jak jsou vyšetření. Při prvním vyšetření se lékař zeptá ženy na stížnosti zrakového systému. Pak se provede úplné vyšetření, které spočívá v kontrole zrakové ostrosti, stanovení struktury oka, zkoumání vnitřního obsahu oční bulvy, kontrole stavu sítnice nebo "fundusu".

Pro úplné vyšetření sítnice je třeba žáka rozšířit. K tomu použijte speciální oční kapky - mydriatiku. Moderní drogy: 2,5?% - ny IRIFRIN, 1?% - ny CYCLOMED, ​​1?% - nagging MIDRIACIL - roztažte žáka do 15–20 minut po instilaci a udržujte jej 12–14 hodin. Místní a jednorázové užívání těchto kapek není v těhotenství kontraindikováno.
Lékař pak používá speciální nástroje pro diagnostiku stavu sítnice - oftalmoskopy. Takové vyšetření je nezbytné pro krátkozrakost jakéhokoliv stupně, pro patologii sítnice a zrakového nervu, v přítomnosti somatických onemocnění, jako je hypertenze, cévní dystonie, diabetes, atd. Proto nemůžete odmítnout rozšíření žáka!

S expanzí žáka je k dispozici celá sítnice pro kontrolu a její vyšetření s úzkým žákem může být porovnáno s vykouknutím klíčovou dírkou. Patologická ložiska se často vyskytují na periferii sítnice - retinální dystrofie; sítnice kolem nich se stává tenčí a slabší. Při přirozeném porodu, zejména během období pití, na tělo ženy padá velké zatížení, a proto si sítnice může jednoduše trhnout a pak se oddělit od sousedních skořápek. Tento nejtěžší stav se nazývá „odchlípení sítnice“ a vyžaduje nouzovou péči. Pozdní diagnóza a léčba ohrožují prudký pokles zrakové ostrosti a dokonce i slepotu. Po dilatační proceduře žáka, fotofobii, neschopnosti pracovat v těsné blízkosti, může dojít k zaostření, takže v den inspekce nemůžete řídit auto. Je lepší vzít si s sebou sluneční brýle a neplánovat žádné důležité věci. Akční kapky trvají od 12 do 24 hodin.

Pokud lékař zjistí patologii sítnice, určí další vyšetření a / nebo častější vyšetření. Při absenci problémů bude další setkání s oftalmologem naplánováno na 28-30 týdnů těhotenství. Druhá kontrola se provádí stejným způsobem.

Myopie během těhotenství

Myopie je rozšířená patologie oka, takže kombinace těchto dvou termínů často způsobuje nemotivované obavy těhotných žen. Budoucí matky s touto patologií jsou vyšetřovány ve stejnou dobu jako všichni ostatní. Pro pohodlí z porodnických pozic lze tuto kategorii pacientů dále rozdělit do několika skupin:

Skupina 1 je těhotná žena s mírnou nebo středně těžkou krátkozrakostí (do 6,0 dioptrií) bez změn vnitřního média oka a sítnice. V tomto případě se řízení těhotenství a porodu neliší od obvyklého, porod se provádí prostřednictvím porodního kanálu.

Skupinu 2 tvoří ženy s vysokou krátkozrakostí (více než 6,0 dioptrií), ale nekomplikované - bez patologických lézí na sítnici. V tomto případě je pozorování přesně stejné jako v předchozí skupině. Narození se provádí prostřednictvím porodního kanálu, ale je žádoucí urychlit produktivní období prostřednictvím epiziotomie. Oční lékař píše svůj názor a porodník-gynekolog rozhoduje individuálně pro každou ženu v závislosti na jejím celkovém stavu.

Skupina 3 je těhotná s vysokou krátkozrakostí se změnami fundusu; současně se často nalézá PCDD - periferní chorioretinální retinální dystrofie - dystrofická ložiska v očním pozadí. To zahrnuje těhotné ženy s jakýmkoliv stupněm krátkozrakosti, ale s přítomností změn na sítnici. Pokud je tato patologie zjištěna v časném těhotenství, pak ve druhém trimestru, od 12. do 30. týdne, se provádí preventivní periferní laserová koagulace sítnice (PPLC). Jedná se o bezpečný provoz, který se provádí ambulantně. Jeho účelem je druh „sváření“ sítnice k skléře podél periferií a kolem lézí, takže k odchlípení sítnice nedochází během stresu a / nebo porodu, jedné z nejhroznějších komplikací krátkozrakosti, což vede ke ztrátě zraku.

Před zákrokem po nakapání kapiček, které roztažují zornici, jsou také instilovány kapky uvolňující bolest. Doporučuje se provést takový zákrok na pozadí plánování těhotenství, 3-4 měsíce před početím. Pokud se tedy v přítomnosti dystrofických změn v fundu provádí včasná koagulace sítnice, může být porod prováděn přirozeným porodním kanálem za podmínek adekvátní anestézie, která je řešena individuálně u porodníka-gynekologa.

Skupina 4 - těhotné ženy s vysokým stupněm krátkozrakosti, s výraznými dystrofickými změnami v sítnici, kdy je sítnice natažena, ztenčena. V těchto případech oftalmolog ve svém závěru píše: „Vyloučit silné období“ a porodník-gynekolog plánuje císařský řez.

Proto, diagnóza "krátkozrakost" neslouží jako přímá indikace pro císařský řez, takže se nebojte.

Velká pozornost je věnována těhotným ženám, které podstoupily refrakční operaci - keratotomii, LASIK nebo fotorefraktivní keratektomii. Tyto chirurgické zákroky se provádějí na oční rohovce, mění její schopnost lomu a poskytují vysokou zrakovou ostrost. Rozhodnutí o taktice řízení porodu závisí na omezeních operace, stupni krátkozrakosti před operací, na výskytu změn v fundu, věku ženy. To je také důležité, primární je porod nebo opakování. Pokud první porod prošel bezpečně, např. Prostřednictvím porodního kanálu a během těhotenství a porodu, nezměnilo se ani fundus fundusu ani stupeň krátkozrakosti ve směru jeho zvýšení, pak je příznivá i prognóza pro následný porod.

Porucha zraku během těhotenství

Těhotenství může zhoršit stav zrakových funkcí v případě krátkozrakosti a patologie fundusu a zrakového nervu. To je způsobeno obrovským stresem, kterému tělo těhotné ženy podléhá. Měnící se hormony, oběhový systém, který ovlivňuje vizuální analyzátor.

Ale pozorování oftalmologem během těhotenství a po porodu pomůže obnovit nebo dokonce zlepšit funkční výkon.

Prevence zrakového postižení, jako je krátkozrakost, může být v souladu s vizuálním režimem, zejména při práci s počítačem. Obecně by měla být práce na monitorech během těhotenství ostře omezena nebo vyloučena. Pokud to není možné, měli byste si užívat přestávky v práci každých 30–40 minut. V tuto chvíli je lepší opustit stůl, protáhnout se, projít, podívat se do dálky, udělat vizuální cvičení nebo relaxační cvičení.

Dobré vlastní masážní techniky pomáhají:

  • Zavřete oči, masírujte obočí a spodní části očních důlků v kruhových pohybech - od nosu až po chrámy.
  • Snížením očních víček masírujte oční bulvy kruhovými pohyby prstů po dobu 1 minuty.
  • Provádět vlastní masáž krku a ramenního pletence.

Na pracovišti můžete také provádět vizuální gymnastiku:

  • Posaďte se, zavřete víčka, pevně stiskněte oči a pak je otevřete. Opakujte 5-6 krát.
  • Zvedněte oči nahoru, udělejte jim kruhový pohyb ve směru hodinových ručiček a pak proti směru hodinových ručiček. Opakujte 5-6 krát.
  • Podívejte se rovně na vzdálený objekt po dobu 2-3 minut, pak se podívejte na špičku nosu po dobu 3-5 sekund. Opakujte 5-6 krát.
  • Při práci s monitorem je nutné použít speciální brýle, které chrání oči před škodlivými účinky.

Existuje několik typů těchto bodů:

  • se speciálním povlakem na povrchu brýlové čočky, který zvyšuje kontrast obrazu, odstraňuje odlesky, odstraňuje škodlivé spektrum modrofialového záření;
  • speciální "struktura" brýlových čoček, která snižuje zatížení očních svalů.

Kdy je nutná operace?

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví je možné porod prostřednictvím porodního kanálu s adekvátní anestézií bez následujících kontraindikací:

  • komplikovaná, rychle progresivní krátkozrakost vysokého stupně více než 1,0–1,5 dioptrií za rok;
  • vysoká krátkozrakost v oku oka;
  • kombinace vysoké myopie s jinou extragenitální patologií, například respirační, kardiovaskulární, trávicí systém nebo porodnická patologie;
  • identifikace čerstvých patologických změn během těhotenství v fundu oka - otok zrakového nervu, retinální krvácení, odchlípení sítnice;
  • se souhlasem těhotné.

Samozřejmě existují také oftalmologické indikace pro ukončení těhotenství nebo urgentní porod císařským řezem:

  • glaukom jakéhokoliv stupně;
  • patologie sítnice: její odchlípení, abiotrofie pigmentu, trombóza centrální retinální žíly, hypertenzní neuroretinopatie sítnice;
  • patologie zrakového nervu: neuritida, částečná nebo úplná atrofie, stagnující disk;
  • akutní zánětlivé onemocnění rohovky a cévního traktu oka;
  • Hemianopia - ztráta zorného pole, jehož příčinou je obvykle patologie nervového systému. Zorné pole je prostor, který vidí oko a dívá se na jeden bod. Když hemianopsie klesne o 50% zorného pole;
  • komplikovaná krátkozrakost, vysoká myopie v jediném oku.

Těhotenství může zhoršit stav oka, což vede ke snížení vidění, ztrátě zorného pole. Proto se v případě těchto onemocnění stále častěji objevují vyšetření očního lékaře a předepisují se známky zhoršení budoucího stavu matky. S jeho neefektivností se řeší otázka nouzového porodu, obvykle císařským řezem.

Oční lékař v přítomnosti takových stavů píše svůj závěr o stavu oka a spolu s porodníkem-gynekologem projednává taktiku dalšího řízení pacienta.

http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennosti

Rumyantseva, md

Hlavní navigace

Změna vidění během těhotenství

Těhotenství je jedním z nejkrásnějších a nejvýznamnějších období života každé ženy. Během těhotenství dochází k vážné restrukturalizaci těla, jejímž cílem je zachování životně důležitých funkcí plodu, příprava na porod a krmení. Tento proces zahrnuje všechny orgány a systémy, z nichž většina funguje s velkým napětím, včetně očí.

Podle statistik se asi 15% těhotných žen potýká s problémy s očima. Většina změn odezní sama po porodu nebo po ukončení laktace.

Existují však podmínky, které vyžadují aktivní pozorování nebo léčbu oftalmologem. Proto je důležité registrovat se včas na předporodní klinice a projít všemi potřebnými odborníky.

To má smysl jít přes to v prvním a druhém trimestru těhotenství, aby bylo možné předepsat nebo upravit léčbu, určit taktiku řízení, potřebu následných vyšetření oftalmolog.

V mnoha zemích není oční vyšetření zahrnuto v rozsahu povinných vyšetření, ale žijeme v Rusku, a pojďme zjistit, jak využít příležitosti, kterou máme k dispozici, abychom navštívili oftalmologa během těhotenství s myslí!

Fyziologické změny v orgánu zraku během těhotenství

Fyziologické změny v orgánu zraku během těhotenství jsou zpravidla mírné, reverzibilní a nevyžadují léčbu.

Jaké stížnosti těhotné ženy by neměly vyvolávat velké obavy?

1. Posílení pigmentace kůže kolem očí (chloasma) nebo výskyt dilatačních kapilár v této oblasti (arachnoidní angioma).
Když jsme zjistili takové změny v zrcadle, nespěchejte, abyste byli zastrašováni. Vinou je hormonální restrukturalizace těla. Všechno zmizí bez stopy po porodu.

2. Vzhled nebo posílení suchých očí, doprovázené zarudnutím, pálením, pocitem cizího tělesa nebo pískem v očích.
Pokud jste se dříve setkali s podobnými stížnostmi, bylo to až po dlouhém pracovním dni stráveném na počítači. Těhotenství často tento stav zhoršuje. Ale taky jsou dobré zprávy!

Hydratační kapky jsou pro Vás i vaše dítě naprosto bezpečné a mohou se zbavit nepříjemných symptomů.

3. Během těhotenství je citlivost rohovky snížena, takže je snáze zranitelná a infikovaná.
Buďte opatrní při použití make-upu, pokud je to možné, během tohoto období, vyhněte se prodlužování řas, tetování očních víček atd.

4. Těhotné ženy si mohou stěžovat na snížené vidění, vzhled nebo zisk v krátkozrakosti.
Důvodem těchto změn je zvýšení zakřivení a tloušťky rohovky a někdy i čočky v důsledku zpoždění nebo redistribuce tekutiny v nich působením progesteronu. Tyto změny zpravidla probíhají po porodu a ukončení laktace. Proto těhotenství a kojení nejsou správným časem pro operaci korekce laserového vidění, protože takové změny lomu ("minus / plus") neumožňují přesné výpočty a zaručují stabilní výsledek a stoprocentní vidění.

5. Popsané změny v rohovce ve spojení se syndromem suchého oka mohou vést k nesnášenlivosti u měkkých kontaktních čoček u těhotných žen.
Pokud hydratační kapky problém nevyřeší, měli byste dočasně tuto metodu korekce zraku opustit a použít brýle.

Opět platí, že všechny výše uvedené změny ve viditelném orgánu nepředstavují žádné ohrožení zraku. Jedná se o dočasné jevy, které po porodu nebo po ukončení laktace projdou bez stopy.

Jaké stížnosti na vidění během těhotenství vyžadují pozornost?

Nezapomeňte, že existují příznaky, které vyžadují pozornost specialisty: snížení a rozmazání zraku, zúžení zorného pole může být příznakem patologických změn v orgánu zraku, často signalizující komplikace těhotenství a vyžadující dohled příbuzných odborníků.

Takže rozmazání, rozmazání zraku, záblesky, jiskry v očích (fotopsie), ztráta části zorného pole (skotomy), zdvojení může být známkou vysokého krevního tlaku. Subjektivní zrakové symptomy se vyvíjejí přibližně u 25-50% pacientů s preeklampsií a eklampsií (nebezpečné komplikace těhotenství).

Při zkoumání očního pozadí může lékař detekovat (u 40-100% pacientů s preeklampsií) spazmus cév sítnice, krvácení, otok v centrální části nebo patologii zrakového nervu.

Závažnost zrakového postižení u pacientů s preeklampsií a eklampsií závisí na závažnosti celkového stavu, ale není vždy jasně korelována. Ve většině případů vede podání k úplnému uzdravení zraku.

Další vzácnou (0,008% případů) příčinou zrakového postižení během těhotenství, zejména ve druhé polovině těhotenství, může být centrální serózní retinopatie (CSR). Jedná se o lokální odchlípení sítnice v centrální oblasti, způsobené únikem nitrooční tekutiny pod pigmentový epitel (vnější vrstva sítnice). S rozvojem CSR se objevují stížnosti na snížené vidění, zkreslení obrazu (metamorpopsie), šedá skvrna před očima. Pro diagnostiku onemocnění je nezbytné vyšetření očního pozadí a optická tomografie sítnice. Hlavním úkolem oftalmologa je diagnostikovat a zklidnit pacienta. Zvláštní léčba CSR nevyžaduje, protože spontánně prochází během několika měsíců po porodu.

Porucha zraku během těhotenství může být známkou benigní intrakraniální hypertenze. Jedná se o syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku bez hydrocefalu. V ohrožení - ženy, jejichž věk a BMI přesahuje 30. To se projevuje bolestí hlavy, tinnitem, zvracením. Z vizuálních příznaků dominantního dvojitého vidění, přechodných zrakových poruch, ztráty zorného pole. Nejčastěji se vyvíjí v prvním trimestru. Rozhodnutí o potřebě chirurgické léčby (dekomprese pochvy zrakového nervu, lumboperitoneální posun) se provádí na základě závažnosti zrakového postižení. Těmto pacientům je ukázán odpočinek na lůžku. Je třeba mít na paměti, že inhibitory karboanhydrázy, diuretika (obvykle používané v této patologii) jsou v těhotenství kontraindikovány.

Zvláštní pozorování během těhotenství vyžaduje pacienta s nádory mozku. Často se asymptomatické tumory během těhotenství projevují ve formě bolestí hlavy, zvětšováním velikosti. Adenom hypofýzy, meningiom se často projevuje právě se zrakovým postižením: snížená ostrost zraku, ztráta zorného pole. Úkolem oftalmologa je podezření na novotvar a poslat jej neurochirurgovi, endokrinologovi k dalšímu vyšetření. Pokud je adenom hypofýzy doprovázen zrakovým postižením, je nutné sledovat zorné pole každého trimestru u pacientů s mikroadenomem (do průměru 10 mm) a každých 6 týdnů s makroadenomem (10 mm nebo více).

Potenciální hrozbou pro vidění je hypofyzární apoplexie, prudký nárůst velikosti hypofýzy v důsledku ischemie nebo krvácení. Těhotenství je rizikovým faktorem pro rozvoj tohoto stavu. Vykazuje se jako náhlá bolest hlavy, ztráta zraku a oftalmoplegie (ochrnutí očních svalů v důsledku poškození okulomotorického nervu). Oftalmoplegie se vyvíjí v 87% případů a je doprovázena prolapsem očních víček, dilatací zornic, zdvojením a rozvojem strabismu. Pokud zjistíte tyto příznaky, oftalmolog vás požádá o konzultaci s neurochirurgem a rozhodne, zda je nutná chirurgická dekomprese. Chirurgická léčba může vést k úplnému vyléčení. Léčebné (nechirurgické) metody jsou neúčinné.

Mnoho běžných onemocnění bude debutovat s očními stížnostmi. Proto během těhotenství nezanedbávejte vyšetření oftalmologem.

Jak vidíte, těhotenství může být doprovázeno různými zrakovými poruchami. Některé z nich jsou fyziologické a nevyžadují léčbu. Jiní naopak mohou být signálem vážných onemocnění. Ty jsou naštěstí mnohem méně běžné.

Následující příznaky obvykle nepředstavují nebezpečí:

  • suchost
  • pocit písku v očích,
  • mírný pokles zraku
  • změna pigmentace kůže kolem očí.

Je velmi důležité neignorovat takové příznaky jako:

  • dvojité vidění,
  • prudký pokles vize
  • ztráta zraku,
  • vzhled tmavých skvrn nebo jisker před očima.

Včasná diagnostika a léčba stavů, které způsobují tyto stížnosti, může pomoci předcházet závažným komplikacím a chránit zrak.

Nejen lékař, ale i pacient by měl vědět, jak může těhotenství ovlivnit jejich vidění. Často se obává, že se vize během těhotenství může ostře zhoršit, a že hororové příběhy ze seriálu „máte stejnou vizi -8! Jaký přirozený porod?! “A nemá žádný vědecký důkaz.

Krásné ženy, věřte svým zdravotníkům! Postarejte se o sebe a vychutnejte si svůj nádherný stav!

http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/

Změny fundusu během těhotenství

Změny na straně vidění během těhotenství provádějí jak oftalmologové, tak lékaři příbuzných odborů: porodníci a gynekologové, neuropatologové, praktičtí lékaři, kteří dohlížejí na těhotné ženy. Zájem o oční projevy je dán nejen skutečností, že nemoci zjištěné očním lékařem v některých případech vedou ke změně taktiky práce, ale také proto, že změny v očích pomáhají při terapeutické, porodnické diagnóze a stanovení dynamiky průběhu onemocnění. Problém krátkozrakosti u těhotných žen je relevantní vzhledem k tomu, že přítomnost vysokých stupňů krátkozrakosti znamená řešení otázky taktiky řízení porodu.

Myopie je nejběžnějším typem ametropie, jejíž progrese a komplikace mohou vést k závažným

nevratné změny v orgánu vidění až do úplné ztráty zraku.

Softwarový kód ICD-10
H30 - H36. Nemoci cévnatky a sítnice.
H31.1. Degenerace cévnatky.
H31.2. Dědičná dystrofie cévnatky.
H31.4. Odpojení cévnatky.
H44.2. Degenerativní krátkozrakost.

EPIDEMIOLOGIE

Myopie je druhou největší prevalencí u všech očních onemocnění u žen ve fertilním věku. Na počátku reprodukčního období života trpí krátkozrakost 25–30% ženské populace v Rusku a 7,4–18,2% z nich má vysoký stupeň krátkozrakosti, což často vede k slabozrakosti. Myopie je jednou z nejčastějších příčin slepoty (14,6%) a postižení (12,7%). Ve struktuře extragenitální patologie u těhotných žen je podíl krátkozrakosti 18–19%.

Frekvence operace COP v důsledku očních onemocnění dosahuje 10-30%. Ve většině případů příčinou operativního porodu je odchlípení sítnice nebo její hrozba.

Nejčastější příčinou odchlípení sítnice je periferní vitreochorioretinální dystrofie (PWHT). U žen v plodném věku je incidence této patologie 14,6%. PWHT se vyvíjí na pozadí myopické choroby, po operaci, laserové koagulaci. U krátkozrakosti dosahuje frekvence PWHT 40%, centrální chorioretinální dystrofie - 5–6%.

KLASIFIKACE MYOPIA

Následuje klasifikace krátkozrakosti.
Mírná krátkozrakost (až 3 D).
· Mírná krátkozrakost (3–6 D).
Vysoká myopie (vyšší než 6 D).

Rozlišují se následující klinické formy PWHT.
Patologická hyperpigmentace.
Cystická dystrofie sítnice.
· Chorioretinální atrofie.
Retinoschisis bez retinálních zlomů.
Mřížková dystrofie.
· Slepé slzy.
· Roztržení ventilu.
· Smíšené formy.

ETIOLOGIE (DŮVODY) MYOPIA

Při výskytu PVRD se prokázala role dědičných, trofických a traumatických faktorů. Imunologické mechanismy pro tvorbu různých forem PWHT jsou také známy.

Patogeneze

Během těhotenství, v důsledku zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, fyziologicky reverzibilní, ale dochází k výrazným změnám centrálního očního tlaku. To je způsobeno zvýšeným metabolismem, zvýšeným bcc, srdečním tepem a venózním tlakem v důsledku tvorby uteroplacentárního krevního oběhu.

Patogeneze PWHT, vedoucí k slzám a odchlípení sítnice, není dosud zcela známa.

Během těhotenství krátkozrakost snižuje krevní oběh očí a nitrooční tlak, což je spojeno se zhoršením průtoku krve v řasním těle, které se podílí na regulaci hydrodynamických ukazatelů zrakového orgánu. Během fyziologického těhotenství i jeho komplikovaného průběhu, spolu s redistribucí centrální a mozkové cirkulace dochází k významným změnám v hemodynamice očí. Tyto změny jsou způsobeny křečemi arteriol. Existují funkční posuny bez oftalmologických poruch sítnice a organických změn s viditelnými změnami fundusu. Funkční změny zahrnují změny v kalibru a průběhu cév sítnice a organické změny zahrnují akutní obstrukci tepen a jejích větví, krvácení sítnice, otoky a oddělení.

Při normálním těhotenství se refrakce nezvyšuje. Progresi myopie lze pozorovat pouze u těžkých forem pozdní gestazy a vzácně na pozadí časné toxikosy. Ve druhé polovině těhotenství může být ubytování sníženo o více než 1 dioptrii. To je způsobeno porušením propustnosti průhledných čoček estrogeny a progestiny.

Nejnebezpečnější komplikace v této skupině těhotných žen jsou otoky zrakového nervu, retinální krvácení a uvolnění.

Nejnebezpečnější z hlediska vývoje odchlípení sítnice jsou následující typy PWHT:
Mřížková dystrofie;
· Rozpad sítnice;
Retinoschisis;
· Smíšené formy.

PATHOGENÉZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Navzdory zřejmým a nesporným rozdílům v etiologii a patogenezi preeklampsie a krátkozrakosti existují některé mechanismy, které mají podobný výskyt a progresi. Zejména vaskulární poruchy jsou základem patogeneze pozdní gestazy: změny v permeabilitě cévní stěny, stáze krve, generalizovaném vasospazmu, zhoršené reologii krve a mikrocirkulaci. Na základě vývoje a progrese krátkozrakosti má zásadní význam stav regionální (mozkové) a lokální (oční) hemodynamiky.

U pacientů s krátkozrakostí na pozadí normálního těhotenství je pozorováno mírně výrazné zúžení sítnicových cév. Zjištěná přechodná zúžení tepen sítnice na konci fyziologického těhotenství je patrně projevem křeče krevních cév v těle, ke kterému dochází jako reakce zaměřená na udržení požadované úrovně uteroplacentárního krevního oběhu. Během těhotenství, vyskytujícího se s preeklampsií, je výraznější zhoršení funkčního stavu očí na pozadí hemoakkulačních poruch pozorovaných během preeklampsie. Přímo proporcionální korelace byla zjištěna mezi závažností preeklampsie a závažností retinální angiopatie.

Náhlé změny v hemodynamice očí a výrazné zúžení retinálních cév u těhotných žen s preeklampsií vyplývají z vývoje hypovolemie způsobené zvýšenou permeabilitou cév, zvýšenou proteinurií a angiospasmem a zvýšenou periferní vaskulární rezistencí. Je také pozorován výraznější pokles krevního zásobení cévnatky a deficit krevního oběhu je vyšší než 65%. V raných stadiích je zúžení kapilár a zhoršení hemodynamiky oka funkční povahy a teprve v průběhu procesu se objevují organické struktury kapilár.

Nejdůležitější pravidelností při tvorbě metabolických poruch během těhotenství komplikovaných preeklampsií je výsledná hypoxie a acidóza a v důsledku toho porušení nejdůležitějších systémů homeostázy: respirační, oběhové, metabolické.

U těhotných žen s arteriální hypotenzí a hypertenzí, anémií a preeklampsií dochází k výraznému nedostatku krevního oběhu v orgánu zraku.

U těhotných žen s anémií byla zjištěna výrazná hemodynamická porucha. V této skupině pacientů dosahuje nedostatek krevního oběhu 35-40%. Oftalmoskopie ukazuje výrazné zúžení sítnicových cév. V těchto případech, symptomatická léčba, použití léků, které zlepšují hemodynamiku.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) MYOPIE V PREGNANT ŽENÁCH

Nejčastější pacienti uvádějí následující stížnosti.
· Fotopsie.
· Plovoucí opacity.

Tyto obtíže jsou způsobeny odchlípením zadního sklivce, částečným hemofthalmem nebo těžkou vitreoretinální trakcí.

Prodromální známky odchlípení sítnice, o kterých by si měli být porodníci a gynekologové vědomi, protože v těchto případech je nutné přijmout neodkladná opatření k zabránění odchlípení sítnice:

· Periodické rozmazání zraku.
· Světelné pocity (blikání, jiskry).
• Dotčené předměty jsou zakřivené, nerovnoměrné, zakřivené.

KOMPLIKACE GESTACE

Těhotenství komplikované anémií nebo ohroženým potratem, stejně jako normální těhotenství, nemá významný vliv na stav zrakového orgánu u žen s krátkozrakostí. Taková komplikace těhotenství jako preeklampsie však může být doprovázena rozvojem „čerstvých“ poruch fundusu a změnou stupně krátkozrakosti.

DIAGNOSTIKA MYOPIA V PREGNANCY

Anamnéza

Historie možného odchlípení sítnice, rychlá korekce vysoké myopie. V průzkumu je třeba věnovat velkou pozornost přítomnosti krvácení.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Doporučuje se provést kompletní krevní obraz a koagulogram.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Instrumentální studie jsou uvedeny níže.
Oftalmoskopie s maximální léčebnou mydriázou s kontrolou rovnovážného a periferního fundu fundu po celém jeho obvodu.
· Visometrie.
· Biomikroskopie.
· Tonometrie.
Echoophthalmoscopy.
Reophthalmography.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Oftalmické komplikace:
Edém hlavy zrakového nervu.
· Retinální krvácení.
• Odtržení sítnice.

INDIKACE K KONZULTACI JINÝCH SPECIALISTŮ

· Definice symptomatické léčby ke zlepšení hemodynamiky očí.

· Získání závěru o preferovaném způsobu doručení.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 32 týdnů. Hlava previa. Anemie těhotná I stupně. Krátkozrakost vysokého stupně.

LÉČENÍ MYOPIA V PREGNANCY

CÍLE LÉČENÍ

Cílem léčby léčivem je zlepšit mikrocirkulaci a metabolické procesy v sítnici.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Při volbě metody profylaktické léčby je třeba vycházet z následujícího principu: všechny retinální zlomy, které nemají tendenci k sebezáchvatu, by měly být blokovány zóny mřížkových dystrofií v kombinaci s vitreoretinální trakcí.

Navázaná laserová koagulace sítnice u těhotných žen je nejúčinnějším a nejméně traumatickým způsobem prevence odchlípení sítnice. Včasná koagulace sítnice minimalizuje riziko jejího oddělení. Pokud se po koagulaci během těhotenství stav fundu nezhorší, porod porodním kanálem není kontraindikován.

S výhodou se provádí argonová koagulace sítnice, což vede ke stabilizaci dystrofických změn po dlouhou dobu.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Po 3 měsících po operaci (laserová koagulace sítnice, skleroplastika) se provádí léčba léky. Používají se následující léky:

· Nicergolin 0,01 g ústy 3x denně po dobu 1-2 měsíců.
· Pentoxifylin uvnitř 0,4 g, 2x denně po dobu 1 měsíce.
· Riboflavin IM v dávce 1 ml 1% roztoku 1krát denně v průběhu 30 injekcí. Opakované kurzy probíhají v 5-6 měsících.
· 4% roztok taurinu v spojivkovém vaku 1 kapku 3krát denně po dobu 2 týdnů. Opakované kurzy se doporučují v intervalech 2–3 měsíce.
· Trimetazidin uvnitř na 0,02 g 3 krát denně po dobu 2 měsíců.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Retinální laserová koagulace, skleroplastika.

PREVENCE A PROGNÓZA GESTOVACÍCH KOMPLIKACÍ

Všechny těhotné ženy by měly být neprodleně vyšetřeny oftalmologem v 10. až 14. týdnu těhotenství s povinnou oftalmoskopií za podmínek maximální mydriázy léků. Při detekci patologických změn v oku oka je znázorněno vedení hraniční laserové koagulace kolem mezer nebo chirurgického zákroku v případě odchlípení sítnice. V případě mírné a vysoké těhotenství krátkozrakost, oni jsou vyšetřováni v každém trimestru. Opakované vyšetření oftalmologem je prokázáno ve 36. až 37. týdnu těhotenství, na kterém je učiněn konečný závěr o volbě způsobu podání pro oftalmologické indikace.

Vývoj preeklampsie, těžké anémie vede ke zhoršení centrální hemodynamiky a hemodynamiky zrakového orgánu, což je doprovázeno zvýšeným rizikem progrese myopie.

VLASTNOSTI ZPRACOVÁNÍ KOMPETACÍ GESTACE

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

Pokud je symptomatická léčba preeklampsie nebo onemocnění pozadí neúčinná, zejména pokud patologické změny v průběhu fundu (retinální krvácení, edém zrakového nervu, odchlípení sítnice a další poruchy), hypertenze přetrvává, je indikován potrat.

V časných stádiích těhotenství, kdy se vyskytnou komplikace, jako je časná toxikóza, při které je často pozorováno silné zvracení, kvůli kterému jsou krvácení ve spojivkách a sítnici možné, je indikována vhodná léčba v porodnické nemocnici.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období s ohledem na stav fundu

Stupeň krátkozrakosti není spojen s rizikem a závažností PWHTD, a proto na jeho základě není možné posoudit riziko oftalmických komplikací během porodu. Z tohoto důvodu, rozšířený názor, že porod přes přirozený porodní kanál je možný s krátkozrakostí až 6 dioptrií as vyšším stupněm krátkozrakosti, CS není správný. Pouze přítomnost dystrofického odchlípení sítnice, stejně jako hrubé dystrofické změny v sítnici, které představují riziko komplikací, slouží jako indikace COP jako stavu vidění.

Příčina možného odchlípení sítnice je spojena se zvýšeným stresem a významnými změnami v celkové hemodynamice během procesu porodu. Nejvýraznější změny v hemodynamice jsou zaznamenány ve 2. období porodu, kdy významná fyzická aktivita je přidána ke kontrakční aktivitě dělohy v důsledku stresu kosterních svalů ženy. Během této doby porodu dochází k významným změnám v oběhovém systému a vzrůstá krevní tlak. Během pokusů žena zažívá velmi velkou zátěž a někteří se snaží tlačit ne do rozkroku, ale do „obličeje“ a „očí“. V důsledku toho jsou možné malé cévy očního výronu a odchlípení sítnice. Oční lékaři doporučují snížit 2. období porodů pomocí porodnických kleští, perineotomií.

Změny v průběhu a ráži cév sítnice, pozorované po operaci CS v endotracheální anestezii u žen s krátkozrakostí, jsou považovány za lokální projevy běžných poruch v systému vazodilatace a vazokonstrikce v časném pooperačním období. Při jakékoli metodě podávání u těhotných žen s krátkozrakostí v epidurální anestézii se prakticky nepozorují změny v fundusových cévách. Po porodu v 1–2 dnech by měl oftalmolog vyšetřit šestinedělí. Preventivní prohlídka se také provádí 1 měsíc po narození. V případě objevení nových řezů PWHT se rozhoduje o potřebě další laserové koagulace sítnice.

Všechny ženy s PWID jsou pozorovány očním lékařem v místě bydliště s návštěvou alespoň jednou ročně.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Komplikace v těhotenství: preeklampsie, hemoragie sítnice a spojivek, edém zrakového nervu, odchlípení sítnice.

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Léčba je považována za účinnou v nepřítomnosti zhoršení fundusu během těhotenství.

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Při absenci porodnických a oftalmologických indikací pro chirurgii CS by měla být upřednostňována porod v porodním kanálu na pozadí epidurální anestézie.

Mezi hlavní kritéria pro výběr těhotných žen, jejichž porod je prováděn přirozeným porodním kanálem, patří: stav těhotné ženy (nepřítomnost těžké extragenitální patologie a těžké těhotenské komplikace), uspokojivý stav plodu, připravenost těla těhotné ženy k porodu ve věku 38–40 týdnů, závěr oftalmologa možnost porodu na jednu osobu, souhlas těhotné ženy se spontánním porodem.

Narození prostřednictvím porodního kanálu je možné v následujících situacích.

· Nedostatek patologických změn v fundu.
• Přítomnost PWHT, u které není nutné provádět preventivní laserovou koagulaci sítnice, při absenci zhoršení fundusu během těhotenství.

Navzdory tomu, že oftalmolog se vyjadřuje k upřednostňovanému způsobu porodu, je rozhodnutí v každé konkrétní situaci přijímáno poradenským způsobem společně s porodníkem-gynekologem, který má na starost těhotnou ženu.

Absolutní indikace pro podání pomocí operace CS jsou uvedeny níže.
• Odtržení sítnice během pravé práce.
• Retinální odchlípení diagnostikované a operované během 30–40 týdnů těhotenství.
• Dříve operovaný odchlípení sítnice na jednom pozorovaném oku.

Rozlišují se následující relativní indikace pro dodávání pomocí COP.
· Extenzivní zóny PWHT s vitreoretinální trakcí.
• Odtržení sítnice v historii.

Alternativní možností může být dodávka s pokusy o vypnutí ve 2. období práce.

INFORMACE PRO PACIENTA

Při rozhodování o možnosti zachování těhotenství a přirozeného porodu je zapotřebí dynamického pozorování těhotné ženy s vysokým stupněm krátkozrakosti a individuálního přístupu. Mělo by se vzít v úvahu mnoho faktorů: povaha krátkozrakosti, stav sklivce a očního pozadí, zejména jeho periferie, zraková ostrost s korekcí, stav hemodynamiky oka, tendence k krvácení v anamnéze, krátkozrakost během předchozích těhotenství.

Při plánování těhotenství se doporučuje, aby všechny ženy s krátkozrakostí podstoupily úplné oftalmologické vyšetření s rozhodnutím o nutnosti chirurgické léčby krátkozrakosti. Doporučuje se také provést léčebný postup zaměřený na zlepšení stavu očí.

http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti
Up