Fakické nitrooční čočky (FIOL) jsou účinnou metodou pro korekci vysoké myopie, hyperopie a astigmatismu. Tato metoda je optimální pro pacienty, u nichž je vzhledem k jejich individuálním vlastnostem kontraindikována korekce laserového vidění.
Refrakční výměna čočky, která se používá jako alternativa k korekci excimerového laseru, vede ke ztrátě schopnosti ubytování vizuálním analyzátorem (schopnost jasně vidět objekty umístěné na různých vzdálenostech). Po takové operaci pacienti potřebují brýle pro práci v těsném rozsahu a čtení. V tomto ohledu se doporučuje refrakční náhrada čočky u již ztraceného ubytování, které se obvykle vyskytuje u pacientů po 45-50 letech.
Implantace FIOL je úspěšně prováděna s ubytováním, které je stále zachováno, protože nitrooční čočky mohou být implantovány bez odstranění čočky. Fakické objektivy umožňují udržet schopnost vidět objekty na různých vzdálenostech.
Operace s implantací fakických čoček je v podstatě stejná jako korekce s kontaktními čočkami, ale kontaktní čočky jsou nasazeny na oční rohovku a fakické čočky jsou implantovány v přední nebo zadní komoře s uchovanou přírodní čočkou. Po jejich instalaci se obraz zaměří na sítnici a ne za ní nebo před ní, jako u krátkozrakosti a hyperopie.
Nejčastěji je implantován zadní komorový FIOL (STAAR, Vision, CIBA). Jsou instalovány přímo před objektivem za clonou a poskytují nejlepší optické výsledky. Pokud je to nutné, takové čočky mohou být odstraněny z oka, aniž by byla ohrožena jejich integrita. Proto je tato intervence jednou z mála reverzibilních operací refrakční chirurgie.
Veškeré manipulace během implantace FIOL jsou prováděny samouzavíracím mikropříčkou, jejíž velikost nepřesahuje 2,5 mm. Po operaci není nutný žádný steh. Intervence trvá asi 15 minut, provádí se ambulantně v režimu "jeden den". Před manipulací se provádí lokální anestézie (kapky s anestetiky). Je dobře snášen pacienty všech věkových skupin, nevyvíjí tlak na srdce a cévy. Pacient po operaci se rychle vrátí do obvyklého rytmu života. Omezení pooperačního období jsou minimální, souvisí především s hygienickými postupy vyžadovanými v prvních dnech po implantaci.
Hlavním problémem s použitím intraokulárních fakických čoček jsou vysoké nároky na přesnost výpočtu a bezchybný chod oftalmologa. proto je před operací provedeno úplné oftalmologické vyšetření. Podrobná diagnostika, v jejímž průběhu se provádí celý komplex procedur, umožňuje specialistovi vytvořit detailní obraz stavu vizuálního analyzátoru pacienta, optimálně vybrat objektivy.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlKatarakta - zákal čočky (nitrooční čočka). Onemocnění je progresivní. Vize je zakalená, člověk vypadá jako závoj. Postupem času se stav neustále zhoršuje, a pokud je neléčený, pacient čeká na slepotu. Pacientům s takovou diagnózou se doporučuje chirurgický zákrok - implantace umělé čočky (IOL).
Nejdůležitějším výsledkem oftalmologie je nitrooční optická čočka (IOL) - umělá čočka, která se během operace umístí na místo opacity. Tato technika umožňuje účinně léčit šedý zákal, pracoval na milionech operací.
V procesu vývoje a zlepšování metodiky se rozšiřují indikace pro implantaci nitroočních čoček. Dříve byla taková operace doporučena pouze pro starší osoby, protože se vyskytl strach z rozvoje komplikací v důsledku přítomnosti cizího tělesa v oku.
Dnes se situace změnila:
Alternativou je použití kontaktních čoček, které mohou používat lidé do 60 let. Ale praxe ukazuje, že pacienti stále preferují IOL z určitých důvodů:
Tyto objektivy se sofistikovanou optikou jsou určeny pro pacienty s astigmatismem. Tyto modely neutralizují astigmatismus rohovky a poskytují nejpřesnější obraz. Multifokální torické IOL poskytují dobré vidění u pacientů s astigmatismem v blízké i vzdálené vzdálenosti.
Naše klinika používá torické a multifokální torické nitrooční čočky: AсrySof IQ Toric, AсrySof IQ ReStor Multifokální Toric, LENTIS Mplus Toric
Umělé čočky Trifocal jsou inovativní oční čočky s komplexní optikou. Hlavním rysem je přítomnost tří ohnisek, což znamená, že pacient bude stejně dobře vidět na blízké, vzdálené a střední vzdálenosti. Trifocal IOLs se osvědčily, včetně poskytování vysoce kvalitního obrazu ve špatných světelných podmínkách (důležité pro řízení ve večerních hodinách nebo v noci, stejně jako pro čtení v šeru). To je jejich funkční výhoda ve srovnání s monofokálními a multifokálními čočkami.
Asférická třífokální čočka je aberacionálně neutrální. Díky tomu objektiv na rozdíl od jiných IOL nepřidává do lidského oka další odchylky, které poskytují potřebnou hloubku a ostrost vidění. Po implantaci trifokální nitrooční čočky je vidění obnoveno u pacientů jakéhokoliv věku bez závažných problémů s rohovkou a sítnicí.
Trifokální čočka umožňuje pacientům dělat bez brýlí, poskytovat vysoce kvalitní vidění v různých světelných podmínkách.
Naše klinika používá AcrySof® IQ PanOptix a ZEISS AT LISA Trifokální čočky.
Trifokální čočky AcrySof® IQ PanOptix Toric a ZEISS AT LISA jsou univerzální čočky, které poskytují pacientům s astigmatismem vysokou viditelnost při zachování všech výhod přípravku AcrySof® IQ PanOptix a AT LISA tri.
V oční klinice "New Look" můžete podstoupit oční diagnostiku, získat radu od oftalmologa a oftalmologa, který určí potřebu operace k provedení fakoemulgace s implantací IOL a optimální model umělé čočky k obnovení vidění.
Ceny za operace implantace IOL a modely objektivů můžete zkontrolovat telefonicky nebo konzultací s odborníkem.
Nacházíme se na: Moskevské vědecké a výzkumné oční centrum "New Look", stanice metra Krylatskoye, Krylatskiye kopce, 30, blok 2, +7 (495) 412-20-01
U pacientů s těžkým zrakovým postižením mohou být fakické čočky účinným způsobem řešení problému. Jedná se o záchranu v situacích, kdy laserová korekce není možná. Implantace nitroočních čoček nevyžaduje odstranění čočky. Fakické čočky jsou umístěny před ním a účinně obnovují vidění. Po absolvování takového postupu můžete zapomenout na brýle po velmi dlouhou dobu a trvale opustit kontaktní čočky.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolV poslední době byly vyvinuty různé účinné metody korekce takových refrakčních vad jako astigmatismus, hyperopie a krátkozrakost. Fakické nitrooční čočky (FIOL) - jeden z nich. Jejich rysem je, že tyto čočky jsou instalovány v přední nebo zadní komoře oční bulvy, aniž by byla odstraněna vlastní čočka pacienta.
V padesátých letech minulého století začali první experimenty s FIOL. První implantace přední komorové nitrooční čočky u pacienta s krátkozrakostí byla provedena v roce 1953 firmou Strampelli. Výsledky těchto experimentů poskytly povzbudivé předpovědi, ale v mnoha případech se po implantaci čočky u pacientů vyvinuly komplikace, jako je uveitida, sekundární glaukom, atrofie duhovky a progresivní redukce buněk endotelu rohovky. V tomto ohledu bylo nutné odstranit dostatečný počet implantovaných čoček. Implantace těchto čoček začala být široce zavedena do klinické praxe teprve od počátku dvou tisíc let.
První intraokulární čočky byly použity pro afakické oči. Poté, co byl katarakta odstraněna intracapsulárně, byly fixovány k duhovce ve formě iris-clip nebo čočky-drápku. Tento typ objektivu byl vynalezen v roce 1953. Teprve v roce 1978 vyvinul Worste jednodílnou, koplanární jednodílnou nitrooční čočku vyrobenou z polymetylmetakrylátu. Byl fixován na periferii stromatu duhovky ve střední třetině, protože tato část duhovky byla poměrně stacionární. Taková neprůhledná čočka byla nejprve instalována pacientem s diplopií, což mu způsobilo nepohodlí. V roce 1986 bylo fakické myopické oko nejprve implantováno průhledným irisovým klipem.
Vzhledem k tomu, že po instalaci intraokulárních čoček v přední komoře se často vyvinuly komplikace, jako je poškození rohovkového endotelu, nebo se objevily barevné vrcholy a halo, výzkumníci pokračovali v práci na vytváření jiných typů čoček, které by mohly být implantovány do zadního orgánu vidění.. Tento objektiv byl navržen k použití v roce 1986, Svyatoslav Fyodorov. Byla tvarována jako houba a za duhovkou upevněna dvěma haptickými prvky, její optická část vyčnívala žákem. Po implantaci této čočky by se však v důsledku pupilárního bloku mohly vyvinout komplikace, jako je šedý zákal, iridocyklitida nebo glaukom a samotná čočka by se mohla posunout.
Moderní vzorky fakických nitroočních čoček jsou bezpečnější než první modely. Jejich výrobci nutně berou v úvahu zkušenosti, které získali, aby se minimalizovalo riziko komplikací.
Instalace FIOL je dnes alternativou k korekci laserového vidění u pacientů trpících astigmatismem, dalekozrakostí nebo krátkozrakostí. Tato technika se také doporučuje použít v případech, kdy pacient s vysokým stupněm astigmatismu, vzhledem k přítomnosti patologie, která zabraňuje keratorefrakční operaci nebo má nedostatečnou pochvu rohovky, není bezpečný pro provádění laserové korekce.
Refrakční chyba je touto technikou poměrně dobře korigována: krátkozrakost až dvacet pět, hyperopie až dvacet, astigmatismus až šest dioptrií.
Fakické čočky se v závislosti na kameře, ve které jsou implantovány, dodávají ve dvou formách: přední komora a zadní komora. Přední čočky jsou umístěny mezi rohovku a duhovku, zatímco čočky zadní komory jsou umístěny před čočkou, tj. Přímo za duhovkou. Pro upevnění předních komorových čoček mohou být uzamykací prvky umístěny na dvou místech: buď v rohu přední komory nebo přímo na cloně.
Výzkumníci vyvinuli dvě možnosti pro čočky zadní komory: PRL (Phakic Refractive Lens) a ICL (Implantable Collamer Lens). Liší se v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny, a v bodech fixace v zadní komoře oční bulvy. PRL je vyroben ze silikonu s hydrofobními vlastnostmi a ICL je vyroben z kolameru (speciální kopolymer kolagenu s hydrofilním akrylem). Haptické prvky ICL, fakické nitrooční čočky, mohou být umístěny v ciliárním sulku, kde jsou pevně drženy pohromadě bez pomocného připojení mezi duhovkou a krystalickou čočkou, v důsledku čehož se nemůže bez dalšího úsilí posouvat. Haptické prvky PRL jsou po umístění do komory umístěny na stejných zonulárních vláknech, na kterých je rovněž zavěšena čočka. Nepohybují čočku tak pevně jako ICL, takže se mohou volně pohybovat v zadní komoře v nitrooční tekutině.
Existují takové kontraindikace pro implantaci fakických nitroočních čoček:
Při použití modelů v přední komoře by měla být hloubka přední komory nejméně tři milimetry a zadní komora 2,8 mm.
Instalace fakických čoček se provádí ambulantně a trvá deset až patnáct minut. Pro zavedení čočky se provede mikroskopický řez ne více než tři milimetry, který je samotěsný a nevyžaduje šití. V této operaci se žák nerozšiřuje. Pokud jsou čočky instalovány v zadní kameře, pak je žák předexpandován. Po implantaci čočky začne pacient rychle vést normální život. Nejprve po implantaci existují omezení týkající se hygienických postupů.
Samozřejmě, stejně jako u každého chirurgického zákroku, existují určitá rizika při implantaci fakických čoček. Například riziko endoftalmitidy, které může způsobit úplnou ztrátu zraku, je 0,1-0,7%, ale je to stejné jako při instalaci afaktických čoček. Pro profylaxi pupilárního bloku po implantaci FIOL, před nebo během operace, je úspěšně provedena iridotomie - procedura, při které je v horní části duhovky aplikováno několik mikroskopických nenápadných otvorů.
Každý typ fakické čočky může vést ke specifickým komplikacím. Po instalaci předních komorových čoček se tedy může vyvinout pupalální ovalizace, která je doprovázena výskytem oslnění. To je způsobeno přemístěním nebo nepřesnou montáží haptických prvků čočky. V tomto případě vyvíjejí tlak na úhel komory a způsobují problémy s cirkulací duhovky nebo sekundárních změn vláken. Tomu lze také zabránit: v předvečer operace je nutné provést přesné výpočty a namontovat objektiv stejným způsobem. Pokud dojde k této komplikaci a vyvinul se syndrom uveitis-glaukomu-hyphema nebo endoteliální-epiteliální dystrofie, možná budete muset čočku vysvětlit.
Při implantaci předních komorových fakických čoček se může objevit ztráta rohovkových buněk a nitrooční hypertenze. První komplikace je spojena s obtížností výpočtu optimální velikosti čočky a možností jejího převrácení po operaci a druhá s její lokalizací v přední komoře oční bulvy.
Po implantaci zadní komory FIOL jsou nejčastěji pozorovány komplikace, jako je šedý zákal a syndrom disperze pigmentu. Vyvíjejí se v důsledku kontaktu cizího tělesa s čočkou nebo duhovkou pacienta, která se vyskytuje v hypermetropech v důsledku úzké zadní komory oka, nebo s nepřesným zmenšením velikosti čočky.
Operativní trauma může vést k rozvoji šedého zákalu. Vzhledem k určitým rozdílům ve struktuře různých možností čoček je jeho riziko výraznější při implantaci ICL než u PRL. Někdy během implantace PRL může dojít k prasknutí zonulárních vláken, což vede k vytěsnění nebo decentraci samotné čočky.
V současné době oftalmologové ve své práci stále častěji používají fakické nitrooční čočky, ale informace o nich jsou spíše jednostranné. Pozice pozitivních aspektů techniky bohužel ignoruje možné komplikace. Zpočátku byly nabízeny fakické čočky pro korekci pouze vysokého stupně refrakčních anomálií a později byly implantovány pacientům, kteří vykazovali korekci laserového vidění, brýle nebo čočky.
Hlavní výhodou metody je úplná reverzibilita operace, ale tento přístup zavádí pacienty: po operaci nebude orgán vidění nikdy totožný s orgánem před operací. Nezapomeňte na zranění oční bulvy během operace samotné, riziko endoftalmitidy. Pokud je čočka explantována, riziko komplikací se zdvojnásobí. A po dobu, kdy je čočka uvnitř oční bulvy, mohou nastat nevratné procesy. Kromě toho, odstranění objektivu - ne takové jednoduché manipulace, jak se zdá na první pohled. Není vždy hladký.
Tato metoda korekce zraku je samozřejmě revoluční, zlepšila kvalitu života mnoha lidí. Relativně malá zkušenost s implantací FIOL však znemožňuje plně posoudit riziko vzniku opožděných komplikací, což vyžaduje pečlivý přístup k výběru pacientů pro operaci.
Od té doby Fakické čočky mají poměrně jednoduchý design (s výjimkou torických IOL, které se používají ke korekci astigmatismu rohovky), jejich cena je poměrně malá a činí přibližně 20 000 rublů (bez nákladů na implantační operaci).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlHlavní metodou korekce refrakčních vad zůstávají laserové oftalmické techniky. Existuje však řada kontraindikací a nuancí, kdy je laserová korekce nebezpečná nebo nepraktická.
Jediným řešením v takových případech je implantace speciálních konstrukčních čoček do oční bulvy. Fakické nitrooční čočky (IOL) pracují v tandemu s přirozenou čočkou, zlepšují zrakovou ostrost na přijatelný výkon. Z tohoto článku se dozvíte o výhodách tohoto typu čoček, o vlastnostech operace a jejích nákladech.
Fakické IOL jsou stanoveny v případech, kdy má pacient kontraindikace korekce laserového vidění:
Někteří oční chirurgové doporučují implantaci takových čoček u pacientů s významnými refrakčními posuny do 18 let. S pomocí optiky typu phakic je také úspěšně korigována presbyopie - dlouhozrakost způsobená změnami ve vizuálním zařízení souvisejícím s věkem. Po implantaci implantátu může pacient očekávat stejnou vysokou kvalitu vidění jako po laserové korekci.
HELP! Není neobvyklé, že jeden pacient provádí dvě různé operace. Jedno oko spadá pod standardní laserovou korekci a ve druhé lze refrakci korigovat pouze pomocí fakické IOL.
Výhodou je, že implantační operace vám umožní zachránit přirozené čočky a tím zachovat přirozené ubytování. Díky ubytování může krystalická čočka změnit svůj tvar a přizpůsobit se tak vidění v různých vzdálenostech bez použití brýlí.
Fakické IOL jsou ve skutečnosti optickým zařízením s vlastnostmi brýlí nebo kontaktních čoček. Nastavují správný směr světelných paprsků a umožňují korigovat refrakční chyby pro dobré vidění v jakékoli vzdálenosti.
Osoba s implantovanými fakickými čočkami bude schopna upustit brýle, protože implantát bude fungovat ve spojení s objektivem. Obraz se začne zarovnávat ve správném zaostření, což znamená, že vidění bude trvale vysoké.
Na rozdíl od fakických IOL jsou umělé čočky implantovány do kapsle po vyjmutí přirozené čočky. Většina modelů čočkových implantátů, zejména rozpočtového segmentu, nemá schopnost ubytovat se. To znamená, že budou poskytovat dobré vidění, ať už blízké nebo vzdálené. IOL s náhradou čoček se proto doporučuje pro instalaci u pacientů po 45-50 letech. V tomto věku se oči samy začnou ztrácet ubytování, takže zachování přirozené čočky nedává smysl.
Fakické čočky jsou zakázková optika. Aby objektiv dokonale plnil úkoly, které mu byly přiřazeny, je nutné správně vypočítat a vyhodnotit předoperační funkce lomu pacienta.
Provozujte objektiv přesně „pod pacientem“ je možný pouze po důkladné diagnóze zraku. Studie je prováděna na vysoce přesných zařízeních s podporou softwaru. Kromě individuálního stavu přirozené optiky musí oftalmolog vzít v úvahu věk, životní styl pacienta a typ aktivity.
Protože operace zavedení IOL je považována za traumatičtější než laserová korekce, zvláštní pozornost je věnována celkovému zdraví pacienta. Hodnotí se činnost ledvin, kardiovaskulárních a respiračních systémů.
Pacient musí projít řadou testů a absolvovat několik vyšetření:
DŮLEŽITÉ! Fakické IOL nelze implantovat pacientům s malou přední nebo zadní intraokulární komorou. Kontraindikace jsou také katarakta, glaukom, diabetická retinopatie, makulární retinální degenerace, rohovková dystrofie.
Pouze po zvážení všech kladů a záporů rozhodne lékař o vhodnosti a bezpečnosti operace. Pacientovi je přiděleno datum zákroku - měl by se dostat na prázdný žaludek k zákroku a nesmí pít tekutiny nejméně 2 hodiny před návštěvou. Týden před operací se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu, vzdát se alkoholu a kouřit, stejně jako ředidla krve.
Pro prevenci hydrodynamických poruch lze provést 2 týdny před zákrokem laserovou iridotomii YAG. Během sezení se provede několik laserových řezů na duhovce, aby došlo k vypuštění nitrooční tekutiny.
Instalace fakické IOL se provádí ambulantně a dokončení trvá ne více než 15 minut. Zpočátku se provádí premedikace - pomocí speciálních kapek očí znecitliví a roztáhnou žáka. Pak se provede 2–3 mm dlouhá mikrozříznutí na rohovce - otevře se přístup do oblasti, do které bude implantát vložen.
V závislosti na indikacích a modelu objektivu lze implantát nainstalovat:
Podle očních chirurgů poskytují nejlepší optický výsledek implantáty zadní komory. Nedotýkají se rohovky a duhovky, což eliminuje riziko dystrofických změn ve tkáních. Struktura rohovky zůstává kompletní a vizuální funkce jsou velmi rychle obnoveny.
Moderní fakické čočky mají měkkou texturu a jsou zavedeny ve složené formě. Již uvnitř oka se implantát narovná a zaujme požadovanou polohu. Po instalaci IOL je řez bez samotěsnění a nevyžaduje zvláštní péči. Po operaci stráví pacient několik hodin pod dohledem lékaře, po kterém může jít domů.
HELP! Instalace implantátů fakických čoček je považována za reverzibilní. Na žádost pacienta lze IOL vyjmout a vidění se vrátí do původního stavu.
Náklady na implantační operaci se mohou lišit v různých městech a dokonce i na různých klinikách ve stejné lokalitě. Většina nákladů představovala náklady na objektiv sám, který bude záviset na designu modelu. V tuto chvíli by pacienti měli očekávat 75 tisíc rublů. Tato minimální cena za instalaci rozpočtu Phakichnoy IOL v jednom oku.
Oční bulva je jedním z nejcitlivějších a nejzranitelnějších orgánů. Pro rychlé a bezproblémové pooperační hojení bude nutné dodržovat speciální denní režim.
Co dělat:
Stejná omezení platí i pro sport. Zvláště nebezpečné činnosti spojené s třepáním, - jízda na kole, běh, skákání, lyžování.
Zpravidla se po operaci obnoví vidění následující den. Ale ani během týdne se nedoporučuje vkládat oči do práce. Čtení, psaní, sledování televize a používání počítače je povoleno nejdéle 2 hodiny denně. Jak léčba postupuje, všechna omezení budou zrušena, ale doporučení by měla být následována asi 2 týdny.
V prvních dnech po operaci jsou možné mírné nepohodlí v očích, slzení a fotofobie. Všechny podezřelé příznaky by měly být oznámeny svému lékaři - možná budete potřebovat instilaci léků.
Video o fakických intraokulárních čočkách - skutečná spása pro lidi s vysokým stupněm krátkozrakosti:
Nyní víte, co to je - fakické implantáty. Způsob implantování takových čoček má řadu výhod, včetně vysoké účinnosti, krátké doby rehabilitace a bezpečnosti ubytování. Technologie se stále vyvíjí a stává se složitějším, aby dosáhla ještě působivějších výsledků při obnově vynikajícího vidění.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlUnikátní příležitost vidět blízko, na dálku a v průměrné vzdálenosti bez brýlí a kontaktních čoček v každém věku.
Dnes mají naši pacienti možnost pracovat na dobrovolném zdravotním pojištění (SOGAZ). Se seznamem služeb a návrhem diagnostických a léčebných postupů se můžete na klinice dozvědět na recepci u oftalmologa.
Moderní metody diagnostiky a léčby zraku u dětí jsou vždy za výhodných podmínek.
Ilyukhin D.A. absolvoval s vyznamenáním GOU VPO "Orenburg State Medical Academy" v roce 2007. Od roku 2008 do roku 2010. On byl cvičen v klinické stáži u federální státní instituce “IRTC“ Eye Microsurgery je je. Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) ve specializaci" Oftalmologie ". V roce 2011 obhájil práci v oboru oftalmologie a anatomie člověka. Během své práce v Orenburgské pobočce IRTC „Eye Microsurgery“ (2009-2018) provedl více než 5 tisíc laserových operací, provedl přes 10 tisíc diagnostických vyšetření, publikoval asi 50 vědeckých prací. Je členem Evropské společnosti katarakta a refrakční chirurgie ESCRS. Neustále zvyšuje svou profesní úroveň na konferencích All-Russian a International (Anglie, Itálie). Zájmy výzkumu - korekce vidění excimerového laseru.
Specializuje se na laserové metody léčby a diagnostiky patologie fundusu, jakož i na provádění korekce laserového vidění pomocí personalizovaných technologií.
Vystudoval státní lékařskou akademii v Orenburgu v roce 2012. Od roku 2012 do roku 2014. Absolvoval odbornou přípravu v klinické praxi na základě IRTC "Eye Microsurgery" pojmenované po S.N. Fedorov (město Moskva). Od roku 2014 do roku 2018 pracoval na 2. chirurgickém oddělení Orenburgské pobočky MNTK "Eye Microsurgery". S.N. Fedorov. Během práce bylo více než 3500 pacientů vyšetřeno ambulantně a bylo provedeno více než 2000 operací pro šedý zákal, glaukom atd.
Specializuje se na chirurgii šedého zákalu a glaukomu, dále na laserové ošetření a diagnostiku patologie fundusu.
Ilyukhin D.A. absolvoval s vyznamenáním GOU VPO "Orenburg State Medical Academy" v roce 2007. Od roku 2008 do roku 2010. On byl cvičen v klinické stáži u federální státní instituce “IRTC“ Eye Microsurgery je je. Acad. S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii "(Moskva) ve specializaci" Oftalmologie ". V roce 2011 obhájil práci v oboru oftalmologie a anatomie člověka. Během své práce v Orenburgské pobočce IRTC „Eye Microsurgery“ (2009-2018) provedl více než 5 tisíc laserových operací, provedl přes 10 tisíc diagnostických vyšetření, publikoval asi 50 vědeckých prací. Je členem Evropské společnosti katarakta a refrakční chirurgie ESCRS. Neustále zvyšuje svou profesní úroveň na konferencích All-Russian a International (Anglie, Itálie). Zájmy výzkumu - korekce vidění excimerového laseru.
Specializuje se na laserové metody léčby a diagnostiky patologie fundusu, jakož i na provádění korekce laserového vidění pomocí personalizovaných technologií.
Vystudoval státní lékařskou akademii v Orenburgu v roce 2012. Od roku 2012 do roku 2014. Absolvoval odbornou přípravu v klinické praxi na základě IRTC "Eye Microsurgery" pojmenované po S.N. Fedorov (město Moskva). Od roku 2014 do roku 2018 pracoval na 2. chirurgickém oddělení Orenburgské pobočky MNTK "Eye Microsurgery". S.N. Fedorov. Během práce bylo více než 3500 pacientů vyšetřeno ambulantně a bylo provedeno více než 2000 operací pro šedý zákal, glaukom atd.
Specializuje se na chirurgii šedého zákalu a glaukomu, dále na laserové ošetření a diagnostiku patologie fundusu.
Vyjadřuji hlubokou vděčnost lékaři - očnímu chirurgovi Aktemirovovi Timurovi Bulatovichovi za operaci, pozornost, laskavý přístup k pacientům. Doktor s velkým písmenem. Timur Bulatovich Přeji vám zdraví, štěstí, štěstí a vždy zůstávám tak laskavý a pozorný jako vy. Přeji Vám velký úspěch a další prosperitu kliniky. Ještě jednou! S pozdravem Churilova Tatyana Pavlovna.
Churilova Tatyana Pavlovna
Nádherná klinika. Všechno o ní je nejvyšší. S možností bezplatného léčení v Orsku jsem si vybral Visum. A nelitoval. Celý tým je super. Dokonalá čistota. Timur Bulatovich doktor od Boha. Je mi 82 let. Viděl jsem svět s novými očima.
Michail Davidovič Berezovsky
Na této klinice byla provedena korekce laserového vidění. Doporučuji všem! Vision přijal ještě víc, než mi slíbil doktor (Ilyukhin DA). Operace se provádějí o víkendech, což bylo pro mě velmi výhodné, protože Jsem z Bashkiria. No, odděleně chci zdůraznit, že postoj k nám byl velmi pozorný a přátelský. Děkujeme za vizi 120%!
Alexander
Vidím. Wiiiyuuuuu. Představte si to? Není vidět svět, všechny jeho krásu a krásu od 9. stupně, plaché brýle, neustále nosit čočky a skrývá, že máte problémy s viděním, je tak nechutné. A před týdnem, nádherný člověk a nejlepší specialista našeho města v oblasti oftalmologie Ilyukhin Dmitry Alexandrovich @dmitry_ilyuhin mi vrátil štěstí vidět! Děkujeme všem týmům @ visum56 za jejich péči, pozornost a profesionalitu! Jste skvělý přátelský tým! Milí a ochotní lidé! Dobré pro vás, dobré pacienty a prosperita! P.S. Víte, v jakém překvapivě krásném světě žijeme? Jaké jsou hvězdy v noci na obloze. tisíce, miliony hvězd. Jak se každý list ve stromu houpá ve větru a jak se slunce odráží v každém listu? Dívám se na všechno, na všechno, na všechno, a nemůžu se přestat dívat na sebe, dívat se na to, radovat se! Jsem HAPPY! Díky za nový život!
Alevtina Tarasova
Na světě s novými očima! Nemůžu uvěřit svým očím, co vidí bez čoček a brýlí. Děkuji @dmitry_ilyuhin za vaši trpělivost a práci! Děkuji všem zaměstnancům, jste velmi vstřícní, laskaví a zdvořilí lidé, nekonečně vděční vám všem!
Anna Gabbasová
Včera byl můj život rozdělen na „před“ a „po“. Vždycky jsem se rozloučila s brýlemi, které jsem nenáviděla, tyto dlouhé, bolestivé a nepříjemné pocity a omezení v mém životě skončily, kontaktní čočky už nebudou potřeba. Dlouho jsem se rozhodl pro laserovou korekci a byl jsem velmi znepokojen. Naštěstí v našem městě je klinika @ visum56, ve které @dmitry_ilyuhin působí, profesionální ve svém oboru, citlivá a laskavá osoba a jen kouzelník! Mohl bych snít o 120%, které mám teď? - ne)) S potápějícím se srdcem vidím každý list, číslo auta, nejmenší písmo, není to štěstí?)) Děkuji vám za vaši práci a přeji vám hodně úspěchů!)
Naděje
Upřímně děkuji pracovníkům kliniky Visum za jejich vynikající práci a laskavý přístup k pacientům. Zvláštní poděkování patří doktorovi Timurovi Bulatovichovi. Tohle je doktor od Boha! Jsem si jist, že podle mého názoru je jeho kvalifikace nejvyšší. S hlubokým respektem, M. Berezovsky.
Michaeli
Na této klinice měl operaci, aby obnovil vidění. Moc se mi líbilo. Samotný proces operace se konal na "Hurá". Doktor Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich se ukázal velmi dobře. Doporučím je všem. Ještě jednou vám děkuji.
Host
Je to velmi důležité pro ty, kteří mají problémy s viděním. ? ☝️ V roce 2011 se mi stal zázrak, když jsem přišel s vizí velmi dobrého odborníka a báječného profesionálního lékaře - Ilyukhin Dmitry Alexandrovich. Pak pracoval v MNTK Fedorov. V roce 2012 byl opakovaně operován a naštěstí mu vrátil zrak, velký luk mu. Him A tak ho pozoroval, ale když jsem je na klinice kontaktoval, bylo mi řečeno, že opustil IRTC v Orenburgu a přešel do Moskvy. Dlouho jsme ho hledali, ukázalo se, že Dmitri Alexandrovič nikam nešel, jen šel na kliniku. Dmitryho popularita a profesionalita MNTK velmi trápila, a tak se rozhodli, že klientům o jejich umístění neřeknou. Chci říci, že jeho úroveň je kolosální v specialitě očního lékaře. *** Když jsme ho našli, byli jsme šťastní a dnes jsem byl opět přesvědčen, že je odborníkem ve svém oboru. Kluci, kteří trpí viděním, doporučuji jen ho. Udělal jsem hodně, což souvisí s vizí, a vím, jak hodnotit odborníka z jednoduchého lékaře. ☝️ Takový kvalifikační doktor v našem městě je pýchou, doporučuji ho všem.
Alexey
Já, Kochkina Lyudmila Dmitrievna, vyjadřuji svou velkou vděčnost lékaři Timurovi Bulatovichovi za jeho citlivé srdce a laskavé ruce. Stejně jako "brigáda" (ve skutečnosti máte dobře koordinovaný tým). Nízká luk vám!
Ludmila
Provedla provoz Lasik 15.09. Mám 26 let, krátkozrakost byla -6, šel po celou dobu v objektivech ze školy 7. třídy. Teď jsem velmi spokojený, moje vize se stala 1, uvidíme, jak to bude pokračovat v průběhu let, ale alespoň teď vidím lépe než v čočkách. Líbilo se mi, že nejsou žádné fronty, klinika byla nedávno otevřena. Šel jsem do operace do 14:00 a půl čtvrtá už byla doma, na druhém konci města. Náklady na dvě oči 39 tisíc rublů. Lékař Ilyukhin Dmitry Aleksandrovich je velmi zkušený, všechno, co se ptáte vysvětluje. Správce je také zdvořilý, volá, připomíná, kdy přijít ke kontrole. Dva týdny pak je nutné kapky upustit. V práci nemocnice neberla, druhý den se v očích nevyskytovaly žádné potíže. Obecně mohu poradit, kdo potřebuje opravit krátkozrakost. Zaznamenává se předem telefonicky.
Host
Chci poděkovat doktorovi-oftalmologovi Ilyukhinovi Dmitrymu Alexandrovičovi! Opravdu profesionální ve svém oboru. Bál jsem se chirurgie a zákroku v očích principu, ale tento lékař nejen pacientovi fyzicky, ale i morálně pomáhá. Každý, kdo má problémy s očima, doporučujeme kontaktovat společnost Visum. Nebojte se těmto lidem důvěřovat! Vědí přesně, co a jak dělat! Pokud máte strach, strach, strach z očí a financí, pak nic! Odvážně všechno v Visum Ilyukhin DA! Já sám jsem měl dědičný problém s viděním, ale teď je všechno u konce! Litoval jsem, jak moc jsem strávil čas a peníze na operaci. Všechno šlo rychle, snadno a hlavně, bezbolestně. Věřte, že svět uvidíte novým způsobem! Ještě jednou díky klinice Visum a Ilyukhin Dmitry Alexandrovich za to, že vrátil pohled!
Dmitry
Díky moc Dmitrijovi Alexandrovičovi Ilyukhinovi za úspěšnou operaci)) teď je vše viditelné a žádné problémy se zrakem! Chtěli operovat v oční mikrochirurgii. Akademik S.N.Fyodorov, ale byli jsme upozorněni, aby tento lékař z dobrého důvodu! Hodný doktor na slušné klinice doporučuji!
Sergey
Rozhodl jsem se. Bylo to děsivé. Celý týden jsem se psychicky naladil, že všechno bude v pořádku. A 26. října večer jdu do Orenburgu. 27. října v 9:00 bylo nutné být v @ visum56 ráno. nějak ne sám. vzrušení. Šel jsem brzy, a když jsem viděl, že nejsem jeden, ale pět z nás, trochu jsem se uklidnil. Malá inspekce Dr. @dmitry_ilyuhin, pak vést k odpočinku, čekání. opět rozhovor s @dmitry_ilyuhin, přeji vám hodně štěstí a znovu čeká. zavolat telefon a Spiridonov? jak již. Pane, když jsem tam šel, modlil se? kdyby bylo všechno v pořádku, jen aby neztratil tento zelený bod, na který by se mělo dívat oko. Okamžik oblékání si pamatuje špatně? a pak jsem byl na operačním stole, myšlenka blýskl útěk ze strachu, ale věděl Poźniak All Lena, není cesty zpět. @dmitry_ilyuhin dal všechna doporučení a začalo to? Vyděsil jen jeden okamžik, kdy mi zrak na pár vteřin zmizel a tu jsem velmi dobře pochopil slepé lidi, jen černou. A teď @dmitry_ilyuhin konce s levým okem, a všechno, co v podstatě to, co jsem se zvednout a pak začnu přes mokrý Zenk považován za charakteristické rysy zdravotnického personálu osob? Vraťte se znovu do odpočívárny, musíte sedět se zavřenýma očima. Čekali jsme, až budou všichni operováni, ale ještě jednou čekáme na lékaře. Manuální a anti-objednávky od něj a můžete jít domů. Řídil jsem v minibusu a nemohl jsem vidět. @ visum56 prosperity vaše klinika
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazIntraokulární čočky (IOL) - jeden z nejdůležitějších úspěchů moderní oftalmologie. Takové čočky jsou implantovány do oka. Existují dva typy nitroočních čoček:
• afakichnye (umělé čočky), které jsou instalovány s odstraněním vlastní čočky oka, tyto čočky se používají k léčbě šedého zákalu;
• phakic - používá se k nápravě refrakčních chyb, jsou implantovány bez odstranění čočky, tato kombinace se nazývá bifakia.
Pro vynález nitroočních čoček by lidstvo mělo být vděčné britskému oftalmologovi Haroldovi Ridleymu. Byl to on, kdo upozornil na skutečnost, že piloti Royal Air Force, kteří dostali pronikavou ránu do oka s fragmenty rozbité plexiskla (polymetylmetakrylátové) lucerny kokpitu letadla, nezpůsobili zánětlivou reakci.
Poprvé byla intraokulární čočka implantována 29. listopadu 1949 45letou ženou, která prošla extrakcí extracapsulárního katarakty. I přes to, že po operaci trpěla reziduální vysokou krátkozrakostí, tělo dobře tolerovalo implantovanou umělou čočku. Po zprávě Ridleyho na Oxfordském oftalmologickém kongresu v červenci 1951 se tato metoda rozšířila. Nicméně, výsledky zůstaly hodně být požadovaný kvůli velkému množství komplikací.
Často uveitida způsobená neúplným odstraněním masek čoček, reakce na prostředky pro sterilizaci čoček, sekundární glaukom, hyfém (akumulace krve v přední komoře). IOL často změnila pozici, ve které byla instalována kvůli nespolehlivé fixaci.
V budoucnu se materiály a konstrukce IOL dále zlepšovaly. Největšího úspěchu bylo dosaženo za posledních 20 let a moderní objektivy mají dostatečnou bezpečnost pro použití v široké klinické praxi.
Jak bylo uvedeno výše, IOL jsou rozděleny na fakické a afakické. Obě tyto i jiné mohou být jak přední, tak zadní komora. Přední komorové fakolické IOL jsou však pouze sférické (tj. Neopravují astigmatismus) na rozdíl od zadní komory, které mohou být torické, což znamená, že zároveň s krátkozrakostí také kompenzují astigmatismus. Nejčastěji se používají afakické zadní komorové čočky. Přední komorové komory jsou používány pouze ve zvlášť obtížných případech, kdy není možné instalovat zpětné pole FIOL.
Afakické IOL se dělí na monofokální, torické, multifokální a vstřícné. Afakichny monofokální a torické čočky umožňují pacientovi dávat dobré vidění na jednu vzdálenost - v dálce nebo v blízkosti. Torické IOL se používají, když je zapotřebí astigmatismus. Multifokální a akomodační čočky jsou navrženy tak, aby poskytovaly dobré vidění v jakékoli vzdálenosti, ale nejsou vhodné pro každého a nezaručují uspokojivý výsledek pacienta.
Torické, multifokální a akomodující IOL jsou běžně kombinovány do skupiny "špičkových objektivů". Jejich výroba je oproti monofokálním technologicky obtížnější, což vede k výrazně vyšším nákladům. Pojem „prémie“ je spíše marketingový než lékařský a vůbec neindikuje větší bezpečnost ve srovnání s monofokálními čočkami a lepší výsledek.
IOL mohou mít kulovou přední plochu, jejíž zakřivení je stejné ve všech jejích oblastech, nebo asférické, když se poloměr zakřivení povrchu čočky postupně mění od středu k periferii, čímž se snižují odchylky (zkreslení) a poskytuje lepší kontrastní citlivost. Poprvé, asférická IOL byla navržena BauschLomb v roce 2004 pod názvem SofPort Advanced Optics IOL.
Monofokální IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics) je schválen FDA jako mající nejméně sférických aberací, zejména v noci při řízení. Výhoda použití asférických IOL u starších pacientů je však kontroverzní, protože jejich snížení citlivosti na kontrast je často spojeno se ztrátou gangliových buněk sítnice související s věkem.
Ultrafialové záření a světelné vlny viditelného spektra s vlnovou délkou do 500 nm mohou způsobit poškození centrální oblasti sítnice oka, makuly. Lidská čočka je přirozenou ochranou struktur oka před tímto zářením. Pro doplnění ochranné funkce po jejím odstranění mají některé modely IOL (například AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) speciální žlutý filtr, který blokuje pronikání ultrafialového, fialového a modrého světla s vlnovou délkou až 500 nm.
Výrobci zajišťují, že po implantaci takových IOL nedochází ke snížení kvality zraku a poruch barev. Některé studie však ukazují, že pacienti mohou stále vykazovat určité snížení jasnosti a zhoršení vnímání odstínů modré barvy ve špatném světle.
Je třeba poznamenat, že potřeba blokovat modré světlo s vlnovou délkou 440-485 nm je v současné době předmětem diskuse. Hlavní škodlivý účinek je pozorován ve fialové části spektra (400-440 nm). Fotoreceptory sítnicového ganglionu obsahující melanopsin navíc potřebují modré světlo k udržení cirkadiánního (denního) rytmu těla, jehož porušení může vést ke snížení vnímání světla tyčemi (retinální fotoreceptory) zodpovědnými za vidění za soumraku. Přečtěte si více - filtry v IOL.
Monofokální IOL jsou v současné době nejběžnějším typem čoček. Poskytuje nejlepší vidění v určité vzdálenosti (blízko nebo daleko). Pacienti, kteří byli implantováni takovou čočkou, jsou proto nuceni používat brýle pro vzdálenost nebo pro čtení. Existuje však poměrně rozšířený názor, že monofokální čočky mají ve srovnání s multifokálními čočkami větší výhody, protože poskytují vyšší kvalitu vidění a prakticky nedávají odchylky. V některých případech může fenomén pseudo-ubytování ušetřit od nošení brýlí. Důležitým faktorem je výrazně nižší cena těchto čoček ve srovnání s prémiovým segmentem.
V současné době máme nejběžnější monofokální IOLs Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Torické IOL jsou v podstatě monofokální a používají se ke korekci astigmatismu. Oni mají různou optickou sílu podél dvou os. Při implantaci takové čočky je velmi důležité nastavit ji do požadované polohy, protože malé přemístění vede ke snížení jasnosti obrazu a není možné jej eliminovat bez opakované operace.
Pro usnadnění implantace byly na přední plochu optiky IOL naneseny štítky, které by měly být během operace přesně instalovány v souladu s osou požadovaného dioptrického výkonu rohovky. Rotace (rotace), která vede k odchylce osy čočky o 1 ° od zrakové ostrosti nezbytné pro nejlepší korekci, snižuje optický výkon válce o 3,3% a o 30 ° jej téměř úplně vypne. Před zahájením operace končetin se značky obvykle provádějí v 6 hodin nebo ve 12 a 6 hodin. Poté pomocí speciálních nástrojů (Menedezův rozchod, Della marker nebo jiné) označte osu, která by měla být korigována torickou IOL.
První torická IOL doporučená v roce 1998 FDA byla STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). V září 2005 byl schválen další model pro použití v USA - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric asférická IOL (Rayner) je dostupná mimo USA. Tyto čočky mají širokou škálu kombinací koulí a válců.
Fenomén pseudo-ubytování. Pacienti, kteří byli implantováni multifokálním nebo akomodujícím IOL, mohou díky konstrukci čočky dobře vidět v různých vzdálenostech. U pacientů, kteří podstoupili implantaci monokulární nitrooční čočky (IOL), však existuje poměrně jasná viditelnost blízká a vzdálená. Objem pseudo-ubytování v některých případech může dosáhnout 4 dioptrií. Nejlepších efektů je dosaženo bilaterální implantací IOL, která způsobuje, že „vedoucí“ oko je emmetropické (tj. Přizpůsobeno na nejvzdálenější vzdálenost), a další myopika na 1–1,5 dioptrií (na nejbližší).
Mechanismus pseudo-ubytování není dobře pochopen a výsledky probíhajícího výzkumu jsou často protichůdné, ale věří se, že základem tohoto jevu je:
• vznik astigmatismu v pooperačním období;
• optické odchylky oka;
• ohnisková hloubka;
• průměr žáka;
• pohyb IOL v předním a zadním směru;
• možnost vizuálního vnímání;
• optická kvalita IOL;
• stav kapsulárního vaku;
• práce extraokulárních svalů.
Míra vlivu každého z těchto faktorů je také nejednoznačná a liší se v různých studiích.
Jedná se o zcela nový typ IOL, který umožňuje snížit nebo eliminovat potřebu nošení brýlí po implantaci. Mají několik optických zón, což umožňuje zaostřit na paprsky světla sítnice z objektů umístěných v různých vzdálenostech. To je hlavní rozdíl mezi multifokálním objektivem a objektivem. Princip jeho práce je podobný progresivním kontaktům nebo brýlovým čočkám. Velikost optických zón je však velmi malá, což vede ke snížení kontrastu a jasnosti obrazu. Někteří zástupci tohoto typu čoček jsou: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics nebo AMO); Tecnis® Multifokální (AMO).
V současné době jsou k dispozici dvě hlavní možnosti IOL (Alcon) AcrySof IQ ReSTOR®. První, s nesférickým designem, byl schválen FDA v březnu 2005 a na konci roku 2008 byla schválena nová verze. Na rozdíl od předchozího, má rozdílnou optickou sílu pro zónu zodpovědnou za zaostřování v blízké vzdálenosti (+3,0 dioptrií a ne +4,0 dioptrií), což vám umožňuje vidět lépe v průměrné vzdálenosti (asi 1 metr).
IOL ReZoom® (AMO) je vylepšená verze multifokálního objektivu Array® od stejného výrobce. Má 5 zón ve formě soustředných prstenců pro nejlepší zaostření v různých vzdálenostech. ReZoom® byl preferován pro zajištění vidění na střední vzdálenosti, dokud nebyla uvolněna druhá generace AcrySof IQ ReSTOR®.
IEC Tecnis® (AMO) pracuje na stejném principu jako AcrySof IQ ReSTOR®. Tento objektiv je schválen FDA v lednu 2009. Studie ukázaly, že vysoká ostrost zraku je zajištěna u 93% pacientů, kteří byli implantováni touto IOL.
Po implantaci multifokální nitrooční čočky si asi 30 procent pacientů všimne vzhledu oslnění a „halo“ (duhové okruhy) ze světelných zdrojů, zejména v noci. Navzdory nepříjemnostem se však na tyto nedostatky v polovině roku zvykne. Taková IOL je však kontraindikována pro profesionální řidiče pracující v kteroukoli denní dobu.
V některých případech, po implantaci, je nutné použít korekci brýlí pro střední a blízké vzdálenosti, uchýlit se k refrakční operaci (LASIK, keratotomie) z důvodu nepřesnosti ve výpočtech a nedokonalosti designu IOL, zvýšených požadavků na pacienty na kvalitu získaného zraku, nepředvídatelných a nezávislých od chirurga účinky operace.
Kontraindikací k implantaci multifokální IOL může být přítomnost retinální patologie u pacienta, která brání dosažení požadované kvality obrazu, navzdory správnému výběru čočky a úspěšné operaci.
Se všemi přínosy multifokální IOL nemusí být pacienti s emmetropií (s výjimkou presbyopů) a mírnou a středně těžkou krátkozrakostí spokojeni s výsledky operace. Důvodem je to, že zpočátku byla jejich vize dobrá nebo její redukce nenarušovala jejich každodenní práci. Ty rysy vidění, které se mohou objevit po operaci, se pro ně mohou ukázat jako obtížné tolerovat nebo obecně nepřijatelné a naděje na úplné obnovení vidění a odmítnutí brýlí nemusí být odůvodněné.
Konstrukce úložné čočky jí umožňuje pohybovat se dopředu a dozadu pod vlivem řasnatého svalu a měnit zaostření, napodobující působení akomodačního aparátu. Ubytovací čočka má pouze jednu optickou zónu, která snižuje závažnost problémů, jako je oslnění a halo efekt při špatných světelných podmínkách, poskytuje jasnější vidění do dálky. Jádro je monofokální čočka, která po implantaci může změnit svou polohu v oku. Ubytovací IOL však neposkytují takový rozsah zaměření jako multifokální, což může vést k potřebě dalšího použití brýlí na čtení.
První FDA-schválený (v roce 2003) ubytovat IOL je Crystalens (BauschLomb). Bylo vydáno několik úprav. V roce 2008 byla k dispozici verze Crystalens HD (s vysokým rozlišením), která umožnila získat jasnější vidění na blízko, aniž by ztratila svou kvalitu na středních vzdálenostech a na dálku, stejně jako s menšími odchylkami (oslnění, halo) při slabém osvětlení. Dobré výsledky byly pozorovány u 80% pacientů. Počátkem roku 2010 společnost BauschLomb oznámila krystalickou optiku Crystalens (AO), která poskytuje vyšší kontrastní citlivost a menší odchylky.
V různých zemích světa se používají jiné modely akomodačních čoček. Některé z nich v současné době procházejí testováním FDA s cílem povolit použití ve Spojených státech. Patří mezi ně Synchronie (Visiogen) - silikonová pružná monobloková IOL implantovaná do pouzdra čočky. Skládá se ze dvou pružinově spojených optických prvků (přední, což je sběrná čočka a zadní - difuzní). Když ciliární sval pracuje, jsou vůči sobě navzájem přemístěny, čímž je zajištěno nezbytné zaostření obrazu objektů na sítnici v různých vzdálenostech. První výsledky jsou velmi slibné (implantace začaly v roce 2007): zachování dobré zrakové ostrosti v dálce a v blízkosti po dlouhou dobu, nedostatek halo efektu a oslnění.
Společnost IOL NuLens (NuLensLtd.) Je výrobcem umístěna tak, aby umožnila zvýšit ubytování až o 10 dioptrií, zatímco ostatní, schválené pro použití, mohou čočky poskytnout pouze asi 2 dioptrií. Tyto údaje byly získány ve studiích na opicích.
NuLens má jedinečný design. Uvnitř je komora naplněná silikonem, rozdělená „pístem“ s otvorem uprostřed, skrze který může silikon proudit zepředu dozadu. Čočka je fixována v ciliárním sulku. Kapsový vak se používá jako prvek pohyblivé membrány, která také zahrnuje vazy Zinn a ciliární procesy. Svým výkonem působí ciliární sval během ubytování na „píst“ a silikon, pohybující se z jedné části komory do druhé, mění zakřivení předního povrchu čočky. Výsledky použití tohoto modelu IOL v současné době nestačí k posouzení jeho výhod oproti ostatním.
Intraokulární čočka FluidVision Intraocular Lens (PowerVision) je v současné době v časných klinických studiích. V něm, v odezvě na kontrakci ciliárního svalu, tekutina z rezervoárů v haptických prvcích proudí do optické části, mění se její tvar a optická síla. Předběžné výsledky naznačují možnost zvýšení akomodační schopnosti více než 5 dioptrií.
Pohodlná IOL Iol Iol (Tekia), vyráběná v Německu, má jedinečný design. Optická část je umístěna ve středu a je spojena s okolní haptickou částí pružnými uzávěry, což jí umožňuje pohybovat se v závislosti na kontrakci a relaxaci ciliárního svalu. Haptica má naopak obdélníkový okraj, který snižuje riziko vzniku opacifikace kapsle zadní čočky.
SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornie)) je dalším typem ubytovacích čoček. Když je implantován přes mikročást, namísto vlastní substance čočky, je do kapsle zaveden termodynamický hydrofobní akrylát, který se pod vlivem teploty lidského těla promění v měkkou gelovou čočku za méně než 30 sekund. Tak, flexibilita čočky, který je charakteristický pro něj v mladém věku, a schopnost ubytovat se, návraty. Taková čočka odolává zákalu pouzdra čočky, neposouvá a nemá odchylky.
V některých zemích se v současné době používají tzv. Stmívatelné nitrooční čočky (LAL), vyráběné firmou Calhoun Vision Pasadena v Kalifornii. Při vystavení ultrafialovému světlu s určitou vlnovou délkou dochází k polymeraci jeho makromerových složek. To vede ke změně optického výkonu čočky, což umožňuje korigovat pooperační ametropii v rozsahu až 2 dioptrií bez dalšího chirurgického zákroku nebo korekce brýlí. Nyní FDA provádí své klinické studie.
Je třeba poznamenat, že ve všech případech implantace tohoto typu čočky plně uspokojí pacienta. Důvod může být podle jeho názoru nedostatečný zrakovou ostrostí ve správné vzdálenosti. Astigmatismus také ne vždy umožňuje dosáhnout požadované ostrosti obrazu. Chromatické aberace, jako je oslnění a halo (odrazy), snížená ostrost zraku a citlivost na kontrast při slabém osvětlení, mohou zhoršit výsledek implantace takových čoček.
Jedním z nejnovějších trendů v metodách korekce refrakčních vad (myopie, hyperopie, astigmatismu) jsou fakické nitrooční čočky (FIOL). Tyto čočky jsou instalovány v přední nebo zadní oční komoře bez odstranění vlastní krystalické čočky pacienta (odtud název fakichnaya).
V široké klinické praxi, tyto čočky začaly vstoupit od začátku 2000s. První experimenty s FIOL však byly provedeny v 50. letech minulého století. V roce 1953, Strampelli nejprve implantoval přední IOL komory korigovat krátkozrakost. Navzdory skutečnosti, že první výsledky byly povzbudivé, muselo být odstraněno mnoho čoček z důvodu postupného snižování počtu endotheliových buněk rohovky, atrofie duhovky, změn tvaru zornice, uveitidy a sekundárního glaukomu.
Zpočátku, IOLs fixované k duhovce (iris-klipy, čočka-dráp) byl používán v afakických očích po intracapsular katarakta extrakce. První objektivy tohoto typu byly vynalezeny v roce 1953. V roce 1978 vyvinul Worste koplanární (jednovrstvou) integrální IOL polymethylmethakrylátu, který byl fixován na střední okraj stromatu duhovky, který je jeho relativně pevnou součástí. V roce 1979 byla na pacientovi s diplopií instalována neprůhledná čočka tohoto provedení, která přinesla těžké nepohodlí. V roce 1986 byla v myopickém fakickém oku poprvé instalována průhledná IOL klip IOL.
Přítomnost komplikací (barevné halo a oslnění, poškození endotelu rohovky) po instalaci předních komorových IOL vyzvala výzkumníky k vývoji dalších modelů čočky, zadní komory. V roce 1986, Fedorov navrhl použití jednoho z prvních takových IOLs. Měla speciální design, připomínající tvar houby. Čočka byla připojena k duhovce dvěma haptickými prvky a optická část vyčnívala přes zornici. Jeho implantace by však mohla vést k takovým komplikacím, jako je posun čočky, glaukom způsobený pupilárním blokem, iridocyklitida, šedý zákal.
Úroveň bezpečnosti moderních modelů fakických IOL je mnohem vyšší než u prvních modelů. Výrobci se snaží zohlednit všechny nabyté zkušenosti, aby se minimalizovalo riziko negativních následků.
FIOL je umístěn jako alternativa k laserové korekci u pacientů s vysokým stupněm krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu, kdy rohovka není dostatečně tlustá pro úplnou a bezpečnou korekci nebo keratorefrakční chirurgii je kontraindikována pro pacienta, například keratokonus.
Možnost korekce refrakčních vad touto metodou je velmi vysoká: krátkozrakost až -25,0 D, hyperopie až 20,0 D, astigmatismus až 6,0 D.
Jak je uvedeno výše, v místě implantace jsou fakické čočky rozděleny do předních komor a čoček zadní komory. V prvním případě je čočka umístěna mezi rohovku a duhovku ve druhé - přímo za clonu před čočkou. Upevňovací prvky (haptica) předních komorových čoček mohou být umístěny na dvou místech: v předním úhlu komory (úhlově fixované) nebo na fixaci duhovky.
Existují dva typy čoček zadní komory, ICL (Implantable Collamer Lens) a PRL (Phakic Refractive Lens). Jejich hlavní rozdíly jsou materiál použitý při výrobě a fixační body v zadní komoře oka. ICL jsou vyrobeny ze speciálního kopolymeru kolagenu s hydrofilním akrylem (kolamera) a PRL je zase vyroben z hydrofobního silikonu. Haptické prvky prvního typu, FIOL, jsou umístěny v ciliárním sulku, kde jsou dobře udržovány bez dodatečné fixace mezi duhovkou a krystalickou čočkou a bez zvláštního úsilí nejsou vytlačeny. PRL se může pohybovat v nitrooční tekutině zadní komory, protože haptické prvky po implantaci jsou umístěny na zonulárních vláknech, na kterých je čočka zavěšena, a neposkytují tak silnou fixaci čočky jako v ICL.
Kontraindikace k implantaci fakických IOL jsou: zakalení rohovky; šedý zákal; subluxace (subluxace) čočky; glaukom nebo zvýšený nitrooční tlak; problémy se sítnicí nebo sklivcem, které znemožňují dobré vidění nebo vyžadují chirurgický zákrok v zadním segmentu oka; předchozí oční operace, jako je operace sítnice, sklivce nebo antiglaukomu. Při použití modelů v přední komoře by měla být hloubka přední kamery nejméně 3,0 mm a modely zadní komory by měly být nejméně 2,8 mm.
Instalace fakické čočky trvá 10-15 minut a provádí se ambulantně. Pro implantaci čoček je vyrobena samořezná mikročást až do velikosti 3,0 mm, což nevyžaduje šití. V případě montáže zadních komorových čoček je nejprve nutné žáka rozšířit, zatímco u předních komorových čoček to není nutné. Po zákroku se pacient rychle vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu. Omezení jsou minimální a týkají se především hygienických postupů poprvé po operaci.
Stejně jako u každého chirurgického zákroku, i implantování fakických čoček s sebou nese určitá rizika. Jako u každé intraokulární operace existuje riziko endoftalmitidy, které může vést k úplné ztrátě zraku. Je to 0,1 až 0,7%, tj. Přibližně stejné jako při implantaci afakických IOL.
Případnému výskytu pupilárního bloku po implantaci FIOL je úspěšně zabráněno provedením iridotomie před operací nebo během operace. V tomto postupu se obvykle v horní části duhovky vytvoří jeden nebo více nenápadných mikroskopických otvorů.
Pro každý typ fakické IOL existují specifické komplikace. Jedním z nich pro přední komorové čočky je ovalizace zornice, doprovázená zjevem oslnění, obvykle spojeným s posunem nebo nesprávnou instalací haptických prvků čočky. Vyvíjejí tlak na úhel komory, což způsobuje sekundární změny vláken a narušení dodávky krve do duhovky. Aby se zabránilo jeho výskytu, je nutné před operací přesně vypočítat parametry čočky a během implantace správně umístit haptiku. Pokud se tato komplikace vyskytne v případě vzniku syndromu uveitidy-glaukomu-hyfému, může být indikována endoteliální-epiteliální dystrofie.
Komplikace instalace předních komorových čoček jsou také vzrůstem nitroočního tlaku a ztrátou buněk endothelea rohovky. První z nich je způsobena lokalizací čočky v přední komoře, druhou je obtížnost při výpočtu její požadované velikosti, stejně jako možnost rotace v pooperačním období.
U zadní komory FIOL jsou nejčastějšími komplikacemi syndrom šedého zákalu a pigmentové disperze. Příčinou těchto komplikací je často kontakt s čočkou nebo duhovkou pacienta, která může nastat, pokud je velikost čočky nesprávná nebo úzká zadní komora oka, která se často vyskytuje v hyperopii.
Katarakta může být také způsobena zraněním během operace. Riziko jeho výskytu je vyšší při implantaci ICL než u PRL, což je způsobeno určitými rozdíly v designu. Když je implantován PRL, někdy může být posun nebo slušnost čočky v důsledku prasknutí zonulárních vláken.
Oftalmologické kliniky začínají ve své práci stále více využívat FIOL. Bohužel existují případy, kdy jsou informace o těchto čočkách dodávány jednostranně. Možnosti metody jsou krásně malované, ale velmi vzácné - komplikace. Pokud byly na prvních fakických čočkách umístěny jako korekční metoda pro nejobtížnější případy - korekce refrakčních vad vysokého stupně, pak byly nabídnuty pacientům, u nichž existuje alternativa ve formě brýlí, kontaktních čoček a korekce laserového vidění.
Jako hlavní výhoda fakických IOL oproti jiným chirurgickým metodám je indikována plná reverzibilita operace. Taková formulace může vést pacienty ke strachu. Oko po vyjmutí čočky nebude nikdy před implantací zcela identické s okem. Za prvé existuje riziko samotné operace - endoftalmitidy, poranění očí a v případě explantace čoček jsou tato rizika u konkrétního pacienta zdvojnásobena v důsledku dvojité operace. Za druhé, čočka může způsobit nevratné změny v oku. Za třetí, postup pro odstranění samotné čočky je mnohem komplikovanější než implantace a není to vždy tak, jak má být.
Tato metoda korekce zraku má samozřejmě právo na existenci a pro mnoho pacientů významně zlepšila kvalitu života. Relativní novost metody (v rozšířené klinické praxi, implantace FIOL se však začala uplatňovat relativně nedávno) omezuje možnost vyhodnocování komplikací, zejména dlouhodobých.
Implantační operace IOL se provádí ambulantně, v lokální kapkové anestezii, která je snadno snášena pacienty různého věku a nevyvolává tlak na kardiovaskulární systém. IOL se vkládá do oka přes mikrořez, který není větší než 3,0 mm. Chirurgická fáze trvá 10–20 minut. Doba rehabilitace je velmi krátká a omezení jsou minimální - týkají se především hygienických postupů.
Na světě se každoročně provádějí miliony implantátů IOL. Přibližně 98% operací jde bez komplikací. Mezi nejčastější komplikace patří katarakta (sekundární v případě afakických IOL), zvýšený IOP, edém rohovky, pooperační astigmatismus, posun IOL.
Intraokulární čočky jsou aktivně se vyvíjející metodou korekce zraku. Hlavní rozdíl mezi afakichnymi a phakichnymi čočkami je ten, že první - to je jediný způsob, jak léčit šedý zákal, který vypracoval miliony operací. Fakické čočky se používají při refrakční chirurgii a měly by být považovány za alternativu k brýlím, kontaktním čočkám a korekci laserového vidění. Počet operací a doba pozorování pacientů po instalaci fakických IOL je podstatně nižší než dostupné statistiky o afakických čočkách. Z tohoto důvodu je v současné době obtížné plně posoudit rizika těchto čoček.
Autor: Oftalmolog E. N. Udodov, Minsk, Bělorusko.
Datum vydání (aktualizace): 16/02/2019