Chorioretinální dystrofie sítnice je onemocnění, které způsobuje nevratnou destrukci tkání vaskulárních vrstev oční bulvy, během kterých se vidění významně zhoršuje. Proto je tak důležité podstoupit každoroční vyšetření oftalmologem, který může v ranných stádiích zabránit nebo odhalit nástup destruktivních procesů v tkáních sítnice, které se mohou vyvíjet prakticky bez příznaků.
Během vývoje dystrofie je významně snížena úroveň centrálního vidění. Léze však neovlivňuje oblast periferního vidění, která stále funguje stabilně. V důsledku toho, i při těžkých formách onemocnění, bude pacient normálně navigovat v normálním prostředí, i když nebude schopen vyrovnat se s takovými činnostmi, jako je řízení nebo čtení, bez dalších zařízení, která opravují zrak.
Standardní postup vyšetření oftalmologem neumožňuje zkoumat stav periferní zóny očí. V této oblasti sítnice je však tkáň nejčastěji postižena degenerativními procesy. Vzhledem k tomu, že je nemožné je okamžitě detekovat a zahájit léčbu v důsledku prakticky asymptomatického průběhu, může pacient čelit řadě dalších komplikací, které v konečném důsledku vedou k vážným zrakovým poruchám, jako je roztržení tkání nebo jejich oddělení.
Toto onemocnění je nejčastější u starších osob se světlou pigmentací duhovky. Struktura jejich krevních cév je intenzivně vystavena změnám souvisejícím s věkem, v důsledku čehož se tkáně sítnice začínají silně zhoršovat. Současně se proces zkázy výrazně urychlí, pokud má pacient špatné návyky (alkohol, kouření).
Podle typu a vývoje (patogeneze) se rozlišují následující SCRD: t
Tyto změny lze zpravidla pozorovat iu lidí, jejichž zrak je v normálním stavu.
Centrální chorioretinální dystrofie sítnice je zpravidla přičítána multifaktoriální patologii, která může být vyvolána:
Onemocnění se může začít vyvíjet po různých poranění očí, včetně šedého zákalu a chirurgického zákroku.
V počátečních stadiích degenerace tkáně v sítnici obvykle probíhá bez znatelných symptomů. První z nich se vyskytuje pouze ve středním nebo závažném stadiu onemocnění. U pacientů se suchou formou dystrofie se tedy v průběhu zhoršení zraku mohou pravidelně objevovat závoj, mouchy nebo bílé záblesky před očima.
Vlhká forma dystrofie je vyjádřena silným zkreslením nebo rozmazáním okolních objektů, rozvojem slepoty (porušení rozdílu barev) a chybným vnímáním objektů v prostoru.
Pokud SCRD není detekována včas a léčba není zahájena, tkáně se nadále zhoršují a vidění se dramaticky zhoršuje. Zjistit nemoc tím, že zkoumá fundus. Pro tento účel je nejčastěji používána speciální, trojzrcadlová Goldmanova čočka, která umožňuje vidět i ty krajní oblasti sítnice.
Další diagnostické metody:
V raných stadiích diagnózy CHRD může lékař použít řadu speciálních testů, které umožňují studovat, jak špatně je podání pacienta a vizuální kontrast u pacienta narušeny.
Většina léků, které vám umožní zpomalit nebo zastavit vývoj CHRD, se užívá v souladu s lékařskými předpisy:
http://o-glazah.ru/drugie/horioretinalnaya-distrofiya.htmlSítnice je jedním z klíčových prvků vizuálního systému, který zajišťuje tvorbu obrazu okolních objektů.
Jakékoliv patologické procesy probíhající v této části oka mohou tedy vést k vážným problémům.
Jedna z nemocí, která se vyznačuje poškozením tkání sítnice a postupným snížením zrakové ostrosti, se nazývá chorioretinální degenerace sítnice. To může nastat v několika formách, ale v každém případě vyžaduje včasnou diagnózu a léčbu.
CHRD - onemocnění, které je lokalizováno v centrálních oblastech sítnice a způsobuje nevratné poškození tkání. Dystrofický proces zahrnuje vaskulární a pigmentové vrstvy oka, jakož i sklovitou desku umístěnou mezi nimi.
Foto 1. Oko s centrální chorioretinální dystrofií. Obvod a šipky označují oblast patologických změn.
Po čase jsou zdravé tkáně nahrazeny vláknitými, na povrchu se objevují jizvy, což vede ke zhoršení funkce sítnice.
Je to důležité! Chorioretinální dystrofie málokdy vede k úplné slepotě, protože pacient udržuje centrální nebo periferní vidění (v závislosti na umístění patologie), ale významně zhoršuje kvalitu života.
Nejčastěji je onemocnění detekováno u starších osob (nad 50 let), to znamená, že hlavní příčinou CDS jsou změny tkání v souvislosti s věkem, ale jeho exaktní etiologie nebyla objasněna. Rizikové faktory pro rozvoj centrální chorioretinální dystrofie zahrnují kromě zralého věku:
Onemocnění postihuje obě oči současně, ale někdy začíná na jednom z nich, po kterém se šíří do druhého.
V počátečních stadiích může být CRHD asymptomatický, pak se objeví drobné oftalmologické poruchy (mouchy, zkreslení obrazu, ztráta určitých oblastí atd.).
Jak se vyvíjí patologický proces, centrální vidění se významně snižuje a nakonec zcela zmizí.
Nápověda Podle statistik jsou ženy a lidé s jasnou duhovkou nejvíce ohroženi rozvojem patologie.
Centrální chorioretinální dystrofie se může vyskytovat ve dvou formách: nonexudativní a vlhká (exsudativní), přičemž první je častější v 90% případů, zatímco druhá je charakterizována těžkým průběhem a nepříznivou prognózou.
Neexudativní forma je charakterizována zhoršenými metabolickými procesy mezi vaskulární vrstvou a sítnicí. Příznaky se vyvíjejí pomalu, zraková ostrost zůstává po dlouhou dobu uspokojivá, po níž dochází k mírnému zákalu obrazu, zkreslení přímek a zhoršení funkce očí.
Mokré CRRD je doprovázeno výskytem abnormálních cév a hromadění tekutin pod sítnicí, tvorbou jizev. Příznaky se objevují během několika týdnů po nástupu patologického procesu - vidění pacienta se dramaticky snižuje, tvorba obrazu je narušena, linie jsou zlomené a zkroucené.
Foto 2. Základy pacienta s vlhkou formou obránců lidských práv. V centrální oblasti sítnice lze pozorovat načervenalý edém.
V klinickém průběhu této formy onemocnění se rozlišují čtyři stadia vývoje:
Pozor! V raných stadiích mokré formy CHRD může být patologický proces zastaven, ale tkáňové změny jsou nevratné a nemohou být léčeny.
Na rozdíl od centrální dystrofie neovlivňuje periferní typ nemoci centrální část sítnice, ale její okraje, tj. Okraj. Může být dědičný nebo získaný a hlavní rizikové faktory jsou přítomnost krátkozrakosti, zánětlivých onemocnění, poranění očí a lebky a patologie vnitřních orgánů. V závislosti na lokalizaci léze a její hloubce se porušení obvykle dělí na periferní chorioretinální a vitreochorio-retinální formy.
Foto 3. Obraz fundusu v periferní chorioretinální dystrofii. Léze je umístěna na okrajích sítnice.
Druhá varianta kurzu je pro pacienta nebezpečnější než první a může vést k úplné ztrátě zraku.
Je to důležité! Je poměrně obtížné odlišit PCDD od PVRHD i při použití moderních diagnostických metod, což komplikuje léčbu onemocnění a zhoršuje prognózu.
Diagnóza chorioretinální dystrofie se provádí na základě pacientových stížností, anamnézy a komplexní diagnostiky pomocí různých metod:
Studie mohou být navíc použity ke kontrole vnímání barev, kontrastu vidění a jeho dalších vlastností.
Nápověda Centrální chorioretinální dystrofie je diagnostikována poměrně snadno, někdy při zkoumání fundu oka, zatímco pro zjištění periferní formy je nutná úplná diagnóza.
Terapie této patologie je zaměřena na zastavení abnormálního procesu a destrukce tkání, stejně jako na prevenci komplikací.
Nonexudative forma nemoci je snadnější k léčbě, proto, v časných stádiích chorioretinal dystrofie, konzervativní léčba s použitím anticoagulants, angioprotectors, antioxidants a jiné drogy je možný.
Léčba by měla probíhat nepřetržitě, dvakrát ročně, obvykle na jaře a na podzim. Někdy je nutná laserová stimulace tkání, aby se zabránilo poškození sítnice a zabránilo komplikacím.
Kromě užívání léků (ústy nebo injekcí) se pacienti musí vzdát špatných návyků a jíst správně.
Exudativní dystrofie obvykle vyžaduje chirurgický zákrok - provádí se laserová koagulace sítnice a membrán, která „přilepí“ poškozené tkáně, zastaví krvácení, zabrání roztržení a odtržení. Spolu s korekcí laseru se doporučuje dehydratační terapie, aby se odstranila přebytečná tekutina (diuretika, dieta bez soli, atd.), Přičemž se užívají vitamíny a mikroprvky.
Pozor! Léčba lidovými recepty pro chorioretinální sítnicovou dystrofii se nedoporučuje, protože může vést k rozvoji komplikací a úplné slepoty.
Podívejte se na video, které popisuje, co je to dystrofie sítnice, její typy - centrální a periferní.
Chorioretinální retinální dystrofie je komplexní patologický proces, který ničí oční tkáň a může vést k těžkému zrakovému poškození nebo úplné slepotě.
Změny ve struktuře očí s touto nemocí jsou bohužel nevratné, a proto není možné zlepšit vizuální funkci.
Při včasné diagnóze a správné léčbě může být zastaven rozvoj chorioretinální dystrofie, čímž se zachová dostatečná ostrost zraku a pacienti mohou vést normální život.
http://linza.guru/distrofiya-setchatki/horioretinalnaya/Symptomy chorioretinální dystrofie
Existují dvě formy: nevylučující (suchá, atrofická) a exsudativní (mokrá).
Suchá neexudativní dystrofie je časnou formou onemocnění a vyskytuje se v 85-90% případů. Vyznačuje se metabolickými poruchami mezi cévami a sítnicí oka. Koloidní látky (produkty rozkladu) se akumulují mezi bazální vrstvou tvořenou cévními a sítnicovými membránami a pigmentovým epitelem sítnice, redistribucí pigmentu a atrofií pigmentového epitelu.
Onemocnění začíná asymptomaticky a postupuje pomalu. Zraková ostrost zůstává po dlouhou dobu normální, ale může existovat zakřivení rovných čar, dualita, zkreslení tvarů a velikostí objektů. Postupně se obraz při pohledu rovně (jako přes vrstvu vody) rozmazává, zraková ostrost začíná klesat. Tento proces se může v určité fázi stabilizovat, ale může také vést k úplné ztrátě centrálního vidění.
Ve druhém oku se onemocnění začíná vyvíjet nejpozději pět let po první lézi. V 10% případů se suchá dystrofie mění na těžší vlhkou formu. Když k tomu dojde, pronikání tekutiny (krve) stěnami nově vytvořených cév a její akumulace pod sítnicí.
Exudativní dystrofie má čtyři stadia vývoje:
Oddělení pigmentového epitelu. Zraková ostrost přetrvává, mírné projevy dalekozrakosti nebo astigmatismu, výskyt mlhy nebo zamlžených skvrn před očima. Proces může mít opačný vývoj (prileganie místa odloučení).
Oddělení neuroepithelia. K výše uvedeným příznakům se přidává výrazné snížení vidění, včetně ztráty schopnosti číst a psát. Zaznamenávají se nezřetelné okraje a edémy odloučené zóny, patologická proliferace krevních cév.
Hemoragické oddělení pigmentu a neuroepitelu. Vize zůstává nízká. Vzniká velké růžovo-hnědé centrum pigmentu s jasnými hranicemi. Cystická modifikovaná sítnice vyčnívá do sklivce. Při ruptuře nově vzniklých cév dochází k krvácení.
Cicatricial fáze. V místě poškození se vytvoří vláknitá tkáň a vytvoří se jizva.
Léčba
Léčba může být medikace, laser a méně často chirurgie. Je zaměřen na stabilizaci a kompenzaci procesu, protože úplné obnovení normálního vidění je nemožné.
V atrofické neexsudativní formě, disagreganty, angioprotektory, antioxidanty a vazodilatátory (Cavinton) jsou předepsány 2 chody ročně (na jaře a na podzim), stimulace sítnice defociovaným laserovým paprskem hélia.
V exsudativní formě exacerbace jsou výhodná lokální a obecná dehydratační terapie, laserová koagulace sítnice a subretinální neovaskulární membrány, s výhodou kryptonovým laserem.
Chirurgické léčebné metody jsou zaměřeny buď na zlepšení prokrvení zadního segmentu oka (revaskularizace, vazorekonstrukce neexsudativní formou) nebo na odstranění subretinálních neovaskulárních membrán.
Pokud je makulární dystrofie kombinována s kataraktou, odstranění zakalené čočky se provádí za použití dobře známé techniky, ale místo obvyklé umělé čočky mohou být implantovány speciální nitrooční čočky, které posunou obraz do oblasti neovlivněné sítnice (sférické hranolové čočky) nebo poskytují zvětšený obraz na sítnici (bifokální čočky).
Kritická zraková ostrost, příznivá pro léčbu, je 0,2 a vyšší. Obecně je prognóza pro vidění nepříznivá.
Informace uvedené v této části jsou určeny zdravotnickým a farmaceutickým pracovníkům a neměly by být používány k vlastní medikaci. Informace jsou uvedeny pro seznámení a nemohou být považovány za oficiální.
http://www.webapteka.ru/diseases/desc1674.htmlChorioretinální dystrofie - involuční dystrofické změny týkající se převážně choriocapillary vrstvu choroidální, retinální pigmentové vrstvy a uspořádány mezi nimi sklovitý desku (Bruchovy membrány). Mezi příznaky patří chorioretinální zkreslení dystrofie přímek, vznik zorného pole mrtvých úhlů, blikající světla, ztráta zrakové ostrosti, schopnost číst a psát. Diagnóza chorioretinální dystrofie potvrzují údaje oftalmoskopie, vizuálního testu ostrosti, test AMSLER, kampimetrií, laserového skenování zobrazovací perimetrii, elektroretinografii, fluorescenční angiografie sítnicových cév. Když chorioretinální dystrofie provádí léky, laser, fotodynamické terapie, elektrické a magnetické stimulace a vitrektomie, retinální neovaskularizace a vazorekonstruktsiyu oblast.
V oftalmologii se chorioretinální dystrofie (věkově podmíněná makulární degenerace) týká vaskulární patologie oka a je charakterizována postupnými ireverzibilními změnami v makulární oblasti sítnice s významnou ztrátou centrálního vidění v obou očích u pacientů starších 50 let. Dokonce i v těžkých případech chorioretinální dystrofie nezpůsobuje úplnou slepotu, protože periferní vidění zůstává v normálním rozmezí, ale schopnost provádět jasnou vizuální práci (čtení, psaní, řízení řízení) je zcela ztracena.
Podle patogeneze se rozlišují následující formy věkově podmíněné chorioretinální dystrofie: suché atrofické (neexsudativní) a mokré (exsudativní). Suchá chorioretinální dystrofie - časná forma onemocnění, se vyskytuje v 85-90% případů, je doprovázena atrofií pigmentového epitelu a postupným snížením zraku, přičemž druhé oko se vyvíjí nejpozději 5 let po prvním onemocnění. V 10% případů se suchá chorioretinální dystrofie mění v závažnější a rychlejší vlhkou formu, komplikovanou sítnicovým pigmentem a neuroepitelem sítnice, krvácením a deformací jizevnatých buněk.
Chorioretinální dystrofie je multifaktoriální patologie, jejíž mechanismus vzniku a vývoje není zcela jasný. Chorioretinální dystrofie se může vyvinout jako vrozené onemocnění s autozomálně dominantním způsobem dědičnosti nebo může být výsledkem infekčního zánětlivého, toxického a traumatického poškození očí.
Základem rozvoje chorioretinální dystrofie může ležet primární involuční makulárním změny sítnice a Bruchovy membrány, aterosklerózy a narušení mikrocirkulace v choriocapillary vrstvě cévnatky, škodlivé účinky ultrafialového záření a volných radikálů na pigmentového epitelu, metabolické poruchy.
Osoby starší 50 let, převážně ženy, s lehkou pigmentací duhovky oka spadají do rizikové zóny pro chorioretinální dystrofii; imunitní a endokrinní patologie, arteriální hypertenze; osoby zneužívající kouření; operaci katarakty.
Klinický průběh chorioretinální dystrofie je chronický, pomalu progresivní. V počátečním období neexudativní formy chorioretinální dystrofie nejsou žádné stížnosti, zraková ostrost zůstává v normálním rozmezí po dlouhou dobu. V některých případech může dojít ke zkreslení přímek, tvaru a velikosti objektů (metamorpopsie). Suchá chorioretinální dystrofie je charakterizována shluky koloidní substance (retinální drusen) mezi Buchovou membránou a pigmentovým epitelem sítnice, redistribucí pigmentu, vývojem defektů a atrofií pigmentového epitelu a choriokapilární vrstvy. V důsledku těchto změn se v zorném poli objevuje omezená oblast, kde je vidění silně oslabeno nebo zcela chybí (centrální skotom). Pacienti se suchou formou chorioretinální dystrofie si mohou stěžovat na dvojité předměty, v blízkosti je rozmazané vidění, přítomnost slepých míst v zorném poli.
Ve vývoji exsudativní formy chorioretinální dystrofie je několik stadií. Ve stadiu exsudativního oddělení pigmentového epitelu, relativně vysoké ostrosti centrálního vidění (0,8-1,0), lze pozorovat výskyt dočasně nevyjasněných refrakčních poruch: dlouhověkost nebo astigmatismus, známky metamorfopie, relativně pozitivní skotom (průsvitná skvrna v zorném poli oka), fotopsie. Objeví se mírná elevace sítnice ve formě kopule v makulární oblasti (oddělovací zóna), která má jasné hranice, drusen se stává méně výrazným. V této fázi může proces stabilizovat, případně nezávislou adhezi oddělení.
Ve stadiu exsudativního oddělení neuroepithelia stížnosti, většinou zůstávají stejné, ostrost zrakové ostrosti se zmenšuje ve větší míře, je zde nedostatek jasnosti v hranicích odloučení a otok zvýšené zóny sítnice.
Stádium neovaskularizace je charakterizováno prudkým poklesem ostrosti zraku (na 0,1 a méně) se ztrátou schopnosti psát a číst. Exudativní hemoragické oddělení pigmentu a neuroepithelia se projevuje tvorbou velkého bílo-růžového nebo šedohnědého jasně ohraničeného ohniska s klastry pigmentu, nově vytvořenými cévami, cystickou modifikovanou sítnicí promítanou do sklivce. Při ruptuře nově vzniklých cév jsou subpigmenty nebo subretinální krvácení ve vzácných případech zaznamenány ve vývoji hemoftalie. Vize je udržována na nízké úrovni.
Jizevnatý stadium chorioretinální dystrofie probíhá s tvorbou vláknité tkáně a tvorbou jizvy.
V diagnostice chorioretinální dystrofií je důležité, přítomnost charakteristických projevů nemoci (různé druhy metamorphopsia, pozitivní skotom, photopsias), výsledky testování vizuální ostrosti, oční pozadí, Amsler Test zkreslení zobrazení kampimetrií (výzkum centrální zorné pole).
Nejvíce informativní diagnostické metody s chorioretinální dystrofie jsou optické koherentní laserového skenování a sítnice zobrazovací techniky, počítačová perimetrie, Elektroretinografie, fluorescenční angiografie sítnicových cév, což umožňuje identifikovat nejdříve příznaky porážky. Kromě toho, mohou být použity k testování testy vidění barvy, kontrast zobrazení, velikost centrální a periferní zorného pole.
Je nutné provést diferenciální diagnostiku chorioretinální dystrofie s melanosarkomem cévnatky.
Při léčbě chorioretinální dystrofie se používá lék, laser, chirurgické metody, elektrická energie a magnetická stimulace, která umožňuje stabilizovat a částečně kompenzovat stav, protože úplné obnovení normálního vidění je nemožné.
Drogová terapie se nonexudative forma chorioretinální dystrofie zahrnuje intravenózní, podávání parabulbarly proti agregaci krevních destiček a antikoagulační přímé a nepřímé akce, angioprotectors, vazodilatační léky, antioxidanty, hormony, enzymy, vitaminy. Laserová retinální stimulace je prováděna polovodičovým laserovým zářením s nízkou intenzitou s rozostřeným červeným bodem.
V exsudativní formě chorioretinální dystrofie je prokázáno, že lokální a obecná dehydratační terapie a sektorová laserová koagulace sítnice ničí subretinální neovaskulární membránu, eliminují makulární edém, což pomáhá předcházet dalšímu šíření dystrofického procesu. Slibnými způsoby léčby exsudativní chorioretinální dystrofie jsou také fotodynamická terapie, transpupilární termoterapie sítnice.
Chirurgická léčba chorioretinální dystrofie je vitrektomie (s neexsudativní formou, aby se odstranily subretinální neovaskulární membrány), choroidální revaskularizace a vazorekonstruktivní operace (s neexsudativní formou pro zlepšení prokrvení sítnice). Indikátor zrakové ostrosti příznivý pro léčbu je od 0,2 a vyšší.
Prognóza vidění v chorioretinální dystrofii je obecně nepříznivá.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinal-atrophyExistuje celá řada nemocí, jejichž projevy v počátečních stádiích nejsou zvláštní a dystrofie sítnice je jednou z nich. Nemoc sama o sobě znamená oddělení sítnice od membrán oka, což přímo ovlivňuje zrakovou funkci.
Každý člověk je v ohrožení, zejména v souvislosti s vyšší věkovou kategorií lidí v důsledku charakteristické inhibice nezbytného metabolismu. Také vývoj dystrofie je ovlivněn všeobecnými onemocněními těla a poranění očí.
Pokud máte první podezření, měli byste okamžitě navštívit optometristu, který v případě potvrzení diagnózy předepíše vhodnou léčbu. Také chirurgický zákrok není vyloučen, pokud stadium onemocnění dosáhlo kritických ukazatelů.
Existují však situace, kdy se mezi sítnicí a sklovcovým tělem vytvoří těsnější vazby. Sklovité tělo, jako gelová struktura, má určitou pohyblivost, která vyvolává postupné ztenčování sítnice v oblastech jejího koalescence a někdy prasknutí.
Zóny patologické fúze sítnice se sklivcem a její ztenčování se nazývají periferní degenerace sítnice.
Periferní retinální degenerace je častější u myopických lidí, protože u myopických lidí je sklovité tělo více tekuté a pohyblivé a krevní oběh v okrajových oblastech je poněkud snížen.
Jaké typy PDS existují a jak daleko představují hrozbu pro zrak? V podstatě jsou všechny PDS rozděleny do 2 typů:
Změny v úrovni sítnice - cévnatka (chorioretinální degenerace) nezpůsobují u pacienta obavy, protože nemohou ukončit odchlípení sítnice. Vitreoretinální degenerace vyvolává obavy, protože může vést k odchlípení sítnice.
Zkušený specialista na zkoumání fundusu může posoudit povahu periferní degenerace sítnice. Jak často jsou PDS, jaké jsou jejich příčiny a rizikové faktory? Podle statistik se vyvíjí periferní degenerace sítnice:
Příčiny periferní retinální dystrofie jsou mnohé:
Mezi hlavní příčiny patří také běžné nemoci: hypertenze, ateroskleróza, intoxikace, minulé infekce, jiné chronické a akutní onemocnění těla. PDS se může vyvinout u pacientů všech věkových skupin, včetně dětí.
Samotná periferní degenerace není pacientem pociťována. Osoba si všimne zrakového postižení a zúžení zorného pole („opona“ na obou stranách zorného pole) již při výskytu odchlípení sítnice a je nutný vážný chirurgický zákrok.
Ne všechny periferní retinální degenerace vyžadují léčbu. Chorioretinální degenerace není nebezpečná a nevyžaduje léčbu. Vitreoretinální degenerace vyžaduje léčbu. Při identifikaci takových degenerací a zlomenin sítnice se provádí léčba zaměřená na prevenci odchlípení sítnice.
Úkolem kvalifikovaného oftalmologa je určit povahu degenerace a určit, zda je léčba nezbytná. Cílem léčby je vytvoření dodatečných zpevňovacích ploch spojení sítnice a cévnatky.
Posilování sítnice se provádí laserem. Provádějte odměřenou a delikátní profylaktickou koagulaci pomocí speciálního laseru v oblasti dystrofických změn nebo hraniční laserové koagulace kolem již existující mezery.
S pomocí laseru se působí na sítnici na okraji ohniska nebo ruptury, v důsledku čehož si sítnice „lepí“ na podkladové oční skořápky v místech vystavení laserovému záření. Laserem vytvořené mikro špičky spolehlivě chrání sítnici před uvolněním.
Koagulace laserem je bezbolestný postup, který je prováděn ambulantně a pacienty je dobře snášen. Během procedury pacient zaznamenává velmi krátké záblesky světla (asi 3,5 milisekund!). Délka procedury je v průměru 10 minut a závisí na délce degenerační zóny.
Je třeba vzít v úvahu, že proces tvorby adhezí trvá určitý čas, proto se po laserové koagulaci doporučuje pozorovat šetřící režim, který eliminuje tvrdou fyzickou práci, stoupání do výšky, potápění pod vodou, cvičení související s akcelerací, vibracemi a náhlými pohyby (běh, parašutismus), aerobiku atd.).
Chorioretinální dystrofie sítnice je onemocnění, které je nejvíce citlivé na starší pacienty. Vyznačuje se nevratnými procesy destrukce sítnice a poklesem zrakových funkcí. Chorioretinální retinální dystrofie se vyskytuje u lidí starších padesáti let.
V prvním případě může pacient pociťovat úplnou ztrátu centrálního vidění, bez které není možné řídit auto nebo číst noviny. V případě centrální chorioretinální retinální dystrofie je periferní vidění v přijatelných mezích.
Periferní chorioretinální retinální dystrofie je způsobena změnami v periferních oblastech oka. V raných stádiích tato forma onemocnění probíhá bez viditelných symptomů, což je největší hrozba. Důsledky periferní dystrofie mohou být velmi žalostné až do odtržení nebo prasknutí sítnice.
Chorioretinální dystrofie sítnice může být způsobena řadou různých důvodů, z nichž některé ještě nejsou zcela objasněny. Je známo, že toto onemocnění se může vyvíjet na pozadí genetické predispozice, stejně jako vrozené.
Také identifikujte nejčastější faktory ovlivňující výskyt chorioretinální dystrofie sítnice:
Nejčastěji postihuje ženy ženy s jasnou duhovkou. Rizikem jsou také starší lidé, kteří mají špatné návyky, například kouření. Příznaky onemocnění se objevují postupně. V počátečním stadiu nemoci si pacienti nevšimnou žádných negativních příznaků.
Ve vzácných případech si nemocná osoba všimne zkresleného tvaru a velikosti toho, co vidí před sebou. Odborníci identifikují řadu nejtypičtějších symptomů, které doprovázejí chorioretinální dystrofii:
Pokud zjistíte i menší známky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. Diagnóza chorioretinální dystrofie zahrnuje řadu oftalmologických testů, které určují povahu a stadium onemocnění.
Existuje několik metod léčby tohoto onemocnění. Fotodynamická metoda je velmi populární, ve které je dosaženo účinku zpomalení vývoje onemocnění.
Běžná je také metoda laserové terapie. V tomto případě jsou postižené cévy kauterizovány, což zabraňuje dalšímu rozvoji onemocnění. Bohužel je téměř nemožné obnovit postižené oblasti sítnice a pacientova vize není plně vrácena.
Jako terapie se používají fyzioterapeutické metody, které přinášejí sotva znatelné, ale stále výsledky. Pokud ale zjistíte onemocnění v raném stádiu vývoje, můžete zabránit vážným následkům a zastavit ztrátu zraku.
Periferní retinální dystrofie se obvykle dělí na PCDD a PWHT:
Dnes oftalmologové aktivně využívají jiné klasifikace periferních dystrofií, například jejich lokalizací nebo stupněm nebezpečí odchlípení sítnice. Typy periferních dystrofií:
S existujícími změnami ve sklivci se mezi ním a sítnicí mohou tvořit stopy (prameny, adheze). Taková adheze, na jednom konci připevněném ke ztenčené části sítnice, mnohonásobně zvyšují riziko prasknutí, následované oddělením.
Formulář je rozdělen na:
Smíšené formy - kombinace různých typů degenerací. Periferní chorioretinální degenerace může vést k zlomeninám sítnice. Podle typu retinálních zlomů se dělí na perforované, ventil a typ dialýzy.
Děravé slzy jsou nejčastěji důsledkem mřížky a cystických dystrofií, otvor v sítnici se děje. Ventil se nazývá mezera, když sítnice zakrývá mezeru.
Valvulární slzy jsou zpravidla výsledkem vitreoretinální trakce, která sítnici „táhne“. Když se vytvoří ruptura, bude plocha vitreoretinální trakce špičkou ventilu.
Dialyzace je lineární ruptura sítnice podél zubní linie - bod připojení sítnice k cévnatce. Ve většině případů je dialýza spojena s tupým poraněním oka.
Mezery v fundu vypadají jako jasně červené, jasně definované ohniska různých forem, kterými je vidět vzor cévnatky. Zvláště znatelné retinální zlomy na šedém pozadí.
Všechny těhotné ženy s krátkozrakostí (krátkozrakostí) musí podstoupit vyšetření dvakrát denně během těhotenství. První diagnóza se provádí v období 10-14 týdnů, druhá diagnóza - v období 32-36 týdnů.
Účelem tohoto průzkumu je identifikovat nebo eliminovat nebezpečné podmínky na sítnici a vydat písemný závěr, zda pacient může přirozeně porodit nebo zda existují indikace k porodu císařským řezem z orgánu vidění.
Indikace pro císařský řez je přítomnost mezery nebo slzy sítnice, odchlípení sítnice. V tomto případě je provedena laserová koagulace sítnice a je učiněn závěr o nutnosti provádět porod císařským řezem.
Pokud lékař nalezl PDS (bez slz), pak až do 32. týdne těhotenství se provádí laserové zesílení sítnice a je vydán závěr o možnosti přirozeného porodu.
Jaké kontraindikace a komplikace mohou nastat po vylepšení laserové sítnice? Procedura posilování laserové sítnice (PPLK) je pro pacientovo vidění naprosto bezpečná.
Ale pokud existují indikace a laser se neudělá, je tato osoba ve vysoce rizikové zóně kvůli odchlípení sítnice. Kontraindikace k provedení PPLK č.
V časném pooperačním období (3-4 dny) může být pozorováno zarudnutí oční spojivky a může být pociťováno periodické nepohodlí. Všechny tyto jevy procházejí rychle.
Okraj sítnice se nachází za prostředkem oční bulvy a v souvislosti s tímto vyšetřením způsobuje určité obtíže. Ale právě tam je choroba - periferní chorioretinální dystrofie sítnice.
Nemocné oblasti sítnice se ztenčují, což vede k prasknutí, což má za následek závažnou komplikaci - odchlípení sítnice.
Onemocnění je velmi časté u lidí, kteří trpí krátkozrakostí, protože podélné protažení oka přispívá k závažným změnám sítnice a všech očních tkání. Čím vyšší je míra krátkozrakosti, tím větší je pravděpodobnost dystrofie.
V počáteční fázi chybí příznaky dystrofie, takže nemoc je nebezpečná. Může být získána a dědičná. Může dostat nemocné lidi, starší i mladší.
V závislosti na tom, která oblast oka prošla onemocněním, jsou periferní dystrofie rozděleny do dvou typů:
Periferní dystrofie sítnice oka je dále rozdělena do typů - mřížka, cystická a iliakální. Samotná periferní dystrofie se neprojevuje a pacient si všimne změn ve vidění, i když se vyvíjí komplikace jako odtržení a odchlípení sítnice.
Všechny tyto příznaky vyžadují okamžité doporučení očnímu lékaři, aby se zabránilo nevratné slepotě. Diagnóza onemocnění je stanovena oftalmologem, určuje typ dystrofie a na základě této předepsané léčby.
Diagnostika se provádí pomocí Goldmanova tří zrcadlového objektivu, který pomáhá zkoumat ty části sítnice, které konvenční oftalmoskop neumožňuje vidět, čímž odhaluje nebezpečné poruchy sítnice. Kontrola se provádí po zákroku, expanzi žáka.
Velmi často se pro důkladnější vyšetření používá skleroprese - metoda, při které se sítnice oka pohybuje směrem doprostřed a je zde možnost pozorovat periferní oblasti. Počáteční modifikace sítnice nevyžadují léčbu, ale je nutné povinné sledování lékaře.
Nejdůležitějším úkolem v této situaci je fotografování okrajů fundu fotorámečku. Při stanovení diagnózy lékař předepíše buď sledování onemocnění nebo laserovou léčbu.
Postup pro laserovou léčbu retinální dystrofie je následující: postižené oblasti jsou oploceny od středu tak, aby se vytvořila bariéra, která by zabránila odchlípení sítnice. Metoda je považována za nejúčinnější a zabraňuje chirurgickému zákroku.
Tato léčba je v podstatě prevencí odchlípení sítnice. Procedura je bezbolestná, dobře snášená pacienty a trvá pět až patnáct minut. Ambulantní léčba se provádí bez poškození očí.
Komplexnější operace jsou jmenovány v pozdějších stadiích nemoci. Výsledky operace velmi často nedávají žádoucí výsledky a je zřídka možné zcela obnovit vize.
Prevence periferní chorioretinální dystrofie je nezbytná zejména u pacientů trpících krátkozrakostí, diabetem mellitus, dětmi, které se narodily v těžkém porodu, osobami náchylnými k dědičným onemocněním.
Příčiny vedoucí k rozvoji periferních dystrofií sítnice nebyly dosud plně studovány. Dystrofie se mohou objevit v jakémkoliv věku a se stejnou pravděpodobností se tato patologie vyvíjí jak u žen, tak u mužů.
Mezi faktory, které přispívají k rozvoji periferní dystrofie sítnice, patří mnoho faktorů:
Vedoucí úloha ve vývoji dystrofie patří k narušení krevního oběhu v periferních oblastech sítnice. Zhoršení průtoku krve je přímou cestou k metabolické membráně sítnice a výskytu lokálně funkčně modifikovaných oblastí se ztenčenou sítnicí.
Bylo prokázáno, že u myopických lidí jsou častější periferní degenerativní změny v sítnici, protože s krátkozrakostí se délka oka zvyšuje, což vede k natahování membrán a ztenčování periferií sítnice.
Přerušení sítnice se v jejich vzhledu dělí na perforované, chlopňové a dialyzační.
Děravé slzy se obvykle vyskytují v důsledku mřížky a démonie racemy, s otvorem v sítnici.
Ventil je mezera, ve které fragment sítnice vitreoretinální trakce táhne zpět sítnici. Když se vytvoří ruptura, stane se vitreoretinální trakční oblast špičkou ventilu.
Dialyzační mezera je lineární dělení podél zubaté linie - bod připojení sítnice k cévnatce. Ve většině případů je dialyzační trhlina způsobena tupým poškozením oka.
Mezery v fundu jsou jasně červené ohniska, s jasným obrysem různých forem. Pod nimi hádali, že kreslí choroid. Slneční slzy jsou zvláště patrné na šedavém pozadí.
Pacienti s krátkozrakostí (myopie) jsou nejvíce náchylní k rozvoji periferní dystrofie. To je dáno tím, že s krátkozrakostí se zvyšuje délka oka, což vede k napětí sítnice a jejímu ztenčení. Riziková skupina zahrnuje také starší osoby ve věku 65 a více let.
Existuje mnoho klasifikací periferní dystrofie sítnice. Rozsah postižení očních struktur v patologickém procesu je odlišný:
Také nemoc je klasifikována podle povahy škody:
Klinický průběh chorioretinální dystrofie je chronický, pomalu progresivní. V počátečním období neexudativní formy chorioretinální dystrofie nejsou žádné stížnosti, zraková ostrost zůstává v normálním rozmezí po dlouhou dobu.
V některých případech může dojít ke zkreslení přímek, tvaru a velikosti objektů (metamorpopsie). Suchá chorioretinální dystrofie je charakterizována shluky koloidní substance (retinální drusen) mezi Buchovou membránou a pigmentovým epitelem sítnice, redistribucí pigmentu, vývojem defektů a atrofií pigmentového epitelu a choriokapilární vrstvy.
V důsledku těchto změn se v zorném poli objevuje omezená oblast, kde je vidění silně oslabeno nebo zcela chybí (centrální skotom). Pacienti se suchou formou chorioretinální dystrofie si mohou stěžovat na dvojité předměty, v blízkosti je rozmazané vidění, přítomnost slepých míst v zorném poli.
Ve vývoji exsudativní formy chorioretinální dystrofie je několik stadií. Ve stadiu exsudativního oddělení pigmentového epitelu, relativně vysoké ostrosti centrálního vidění (0,8-1,0), lze pozorovat výskyt dočasně nevyjasněných refrakčních poruch: dlouhověkost nebo astigmatismus, známky metamorfopie, relativně pozitivní skotom (průsvitná skvrna v zorném poli oka), fotopsie.
Objeví se mírná elevace sítnice ve formě kopule v makulární oblasti (oddělovací zóna), která má jasné hranice, drusen se stává méně výrazným. V této fázi může proces stabilizovat, případně nezávislou adhezi oddělení.
Ve stadiu exsudativního oddělení neuroepithelia stížnosti, většinou zůstávají stejné, ostrost zrakové ostrosti se zmenšuje ve větší míře, je zde nedostatek jasnosti v hranicích odloučení a otok zvýšené zóny sítnice.
Stádium neovaskularizace je charakterizováno prudkým poklesem ostrosti zraku (na 0,1 a méně) se ztrátou schopnosti psát a číst.
Exudativní hemoragické oddělení pigmentu a neuroepithelia se projevuje tvorbou velkého bílo-růžového nebo šedohnědého jasně ohraničeného ohniska s klastry pigmentu, nově vytvořenými cévami, cystickou modifikovanou sítnicí promítanou do sklivce.
Při ruptuře nově vzniklých cév jsou subpigmenty nebo subretinální krvácení ve vzácných případech zaznamenány ve vývoji hemoftalie. Vize je udržována na nízké úrovni. Jizevnatý stadium chorioretinální dystrofie probíhá s tvorbou vláknité tkáně a tvorbou jizvy.
Pro úplnou diagnózu periferní dystrofie, jakož i slz, které nejsou doprovázeny odchlípením sítnice, je nutné zkontrolovat fundus pomocí Goldmanova speciálního tří zrcadlového objektivu při maximální medikační dilataci zornice.
Tento objektiv vám umožní prozkoumat i ty nejvzdálenější oblasti periferií sítnice. Pokud je to nutné, může být použita sklerokompresní metoda - stlačení skléry, když lékař přesune sítnici do středu, stejně tak jako viditelné oblasti periferie, které jsou nepřístupné pro vyšetření.
V současné době existují také speciální digitální zařízení, pomocí nichž lze snadno získat barevné snímky na periferii sítnice a odhadnout velikost dystrofických zón nebo mezer, pokud existují, vzhledem k oblasti fundusu.
Seznam povinných diagnostických opatření před plánovanou hospitalizací pro léčbu drogami a laserem:
Seznam hlavních diagnostických opatření:
Seznam dalších diagnostických opatření:
Detekce periferní dystrofie s retinálními zlomy vyžaduje léčbu, jejímž účelem je prevence odchlípení sítnice.
Tato léčba spočívá v provádění preventivní laserové koagulace sítnice v oblasti dystrofických změn nebo hraniční laserové koagulace kolem existující mezery.
Při provádění takového postupu se na retinální membránu aplikuje speciální laser na okraji ruptury nebo dystrofického fokusu, což má za následek „lepení“ sítnice a podkladových očních skvrn v oblasti postižené laserovým zářením.
Koagulace laserem je prováděna ambulantně, pacienti ji dobře snášejí. Je však třeba vzít v úvahu, že tvorba nezbytných adhezí trvá určitý čas, proto je po laserovém koagulačním postupu nutné pozorovat šetřící režim, který eliminuje tvrdou fyzickou práci, potápění nebo stoupání do výšky, cvičení spojená s vibracemi nebo náhlými pohyby (skákání z padák, běh, aerobik atd.).
Při léčbě chorioretinální dystrofie se používá lék, laser, chirurgické metody, elektrická energie a magnetická stimulace, která umožňuje stabilizovat a částečně kompenzovat stav, protože úplné obnovení normálního vidění je nemožné.
Laserová retinální stimulace je prováděna polovodičovým laserovým zářením s nízkou intenzitou s rozostřeným červeným bodem.
V exsudativní formě chorioretinální dystrofie je prokázáno, že lokální a obecná dehydratační terapie a sektorová laserová koagulace sítnice ničí subretinální neovaskulární membránu, eliminují makulární edém, což pomáhá předcházet dalšímu šíření dystrofického procesu.
Slibnými způsoby léčby exsudativní chorioretinální dystrofie jsou také fotodynamická terapie, transpupilární termoterapie sítnice.
Chirurgická léčba chorioretinální dystrofie je vitrektomie (s neexsudativní formou, aby se odstranily subretinální neovaskulární membrány), choroidální revaskularizace a vazorekonstruktivní operace (s neexsudativní formou pro zlepšení prokrvení sítnice).
Indikátor zrakové ostrosti příznivý pro léčbu je od 0,2 a vyšší.
Prognóza vidění v chorioretinální dystrofii je obecně nepříznivá.
Prevence možných komplikací při detekci periferních dystrofií závisí zcela na disciplíně a pozornosti pacienta na jeho vlastní zdraví. Ve skutečnosti, když mluví o prevenci, v první řadě znamenají prevenci zlomenin sítnice a její oddělení.
Hlavním způsobem, jak tomu zabránit, je včasná diagnostika patologie u rizikových pacientů, v případě potřeby dynamické pozorování a následná profylaktická laserová koagulace.
Pacienti s existující periferní retinální dystrofií a pacienti, kteří jsou v ohrožení, by měli být vyšetřováni dvakrát ročně. Těhotným ženám se doporučuje, aby na začátku těhotenství a na konci těhotenství prozkoumaly oční okolí širokým žákem alespoň dvakrát. Po porodu je nutné provést oční vyšetření.
Prevence přímo dystrofických procesů u ohrožených osob zahrnuje pravidelné preventivní oční vyšetření s povinnou dilatací žáků, dále kurzy cévní a vitaminové terapie, které jsou určeny ke zlepšení periferního krevního oběhu a stimulaci metabolických procesů membrány sítnice.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/perifericheskaya-xorioretinalnaya-distrofiya