Glaukom je běžná choroba u nás. Operace glaukomu je účinným řešením tohoto problému již několik let. Existuje několik typů léčby tohoto problému: konzervativní, lékařské, laserové techniky a tradiční chirurgie.
Příčiny glaukomu - zvýšený nitrooční tlak, který se projevuje nadbytkem nitrooční tekutiny. Vzhledem k tomu, sklera - shell, který pokrývá oko nemůže protáhnout, přebytečná tekutina začne tlačit na sítnici a optický nerv. Tyto části oka jsou hlavními vodiči světla a obrazu, takže vysoký nitrooční tlak často vede k slepotě.
Pokud vaše léky nebo kapky přestanou pomáhat a nemoc postupuje, bude to přímá indikace pro operaci. Chirurgický zákrok k odstranění glaukomu se provádí, pokud:
Ve všech těchto případech je nutná operace.
Pořadí operací se může lišit v závislosti na typu glaukomu. Nicméně budou provedeny následující přípravné práce:
Metoda odstranění laserového glaukomu trvá 30 minut a pacient se bude moci vrátit domů. Tradiční typy oční chirurgie vyžadují hospitalizaci.
Laserová léčba glaukomu spočívá ve vytvoření díry, jejímž prostřednictvím bude nadbytečná tekutina úspěšně vytékat. Bohužel, její výsledek je dostačující na maximálně 5 let, pak se tlak opět zvyšuje.
Ale tato léčba má své výhody. Vzhledem k tomu, že otvor je velmi malý, riziko infekce je velmi nízké. Díky tomuto oživení se také zrychlí. Tím, že se uchyluje k laserovému ošetření glaukomu, můžete si udělat bez anestezie, protože postup je bezbolestný.
Kryodestrukce je předepsána lidem, kteří nemohou ze zdravotních důvodů vést laserovou korekci. V tomto případě je také vytvořen otvor, ale pomocí směrového zmrazení.
Existují také kontraindikace: syndrom bolesti, pokročilé stadia glaukomu a dříve špatně provedené chirurgické operace.
Chirurgická léčba je extrémní možností. Pokud nepomohly kapky z vysokého nitroočního tlaku a korekce laseru, zůstává pro pacienta pouze jedna věc - chirurgická korekce glaukomu. Taková radikální metoda je vytvoření nových způsobů odtažení nitrooční tekutiny do jiných dutin.
Před chirurgickým zákrokem je nutný odpovídající trénink. K ochraně pacienta před infekcemi předepište antibiotika nebo jiná léčiva.
Existuje několik typů tradiční chirurgie:
Pro iridektomii se v oku provede injekce, která znehybní a znecitliví. Chirurg odřízne horní vrstvu - spojivky a přední oční komoru. Tlak v zadní a přední komoře je vyrovnán. V důsledku poklesu tlaku se část duhovky protáhne a prořízne.
Jeho podstatou je, že chirurg vytvoří novou díru pro odběr nitrooční tekutiny. To vám umožní vrátit se k normálnímu tlaku a zbavit se glaukomu.
85% lidí je s touto operací spokojeno, ale má důsledky. Místo umělé díry se tvoří jizva. Takové oko není znovu provozováno. Nitrooční tekutina po takovém postupu je špatně obnovena a přirozené tubuly oka jsou horší. Glaukom bude pokračovat, může se objevit šedý zákal.
Pomocí laseru se vytvoří 50 mikro-otvorů, kterými může proudit tekutina. Stejně jako každá rána se však tyto mikroby hojí s časem a tlak se může zvýšit ještě více než dříve.
S neustálým odvodňováním není zjizvení možné. Ventil je instalován v přední oční komoře, která odvádí přebytečnou vlhkost do nádoby živočišného původu. Po vložení implantátů rozdělí tekutinu mezi komory a uvolní tlak. Taková léčba je předepisována dříve operovaným pacientům a recidivě onemocnění. Nicméně i s drenážním aparátem bude život bez glaukomu trvat jen 2 roky.
Ciliární těleso je malá část cévnatky, která napájí čočku. Během chirurgického zákroku je ciliární těleso odděleno od skléry a tvoří nové průchody tekutin. Cyklodialýza je předepisována lidem s počátečním stadiem glaukomu.
Po operaci se může vrátit glaukom, ale tento okamžik můžete odložit. Měli byste pravidelně cvičit vlastní oči: dělat cvičení, odkapávat vitamíny, dodržovat pravidla pooperačního období a určitě navštívit oftalmologa. Obnovení vize zabrání čas, ale dá život vidoucí osobě.
Rehabilitace trvá asi měsíc. Pro pomoc svým očím potřebujete:
Komplikace jsou možné po jakékoliv operaci. Pokud nebylo možné se zbavit vysokého nitroočního tlaku, onemocnění zůstalo.
Možné je odchlípení sítnice a řada dalších poruch.
Riziko infekce může vést ke ztrátě oční bulvy.
Následky glaukomu jsou rozdílné, ale ve většině případů jsou operace úspěšné, i když jejich doba trvání je velmi žádoucí. Nejdůležitější věc - čas věnovat pozornost zhoršení zraku a přijít k lékaři. V raných stádiích je každé onemocnění léčitelné.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlGlaukom - onemocnění, které se vyskytuje hlavně ve stáří. Projevuje se třemi hlavními příznaky - očním tlakem, překračujícím míru individuální tolerance, degradací zrakového nervu a sítnicových buněk, sníženým viděním. Národní směrnice pro glaukom, publikovaná v Moskvě v roce 2008, ukázala, že 15% nevidomých se stalo tímto onemocněním.
Léčba může být konzervativní a chirurgická. Volba metody závisí na stupni poškození, účinnosti léků, míře poklesu vidění a několika dalších faktorech. Operace v případě glaukomu může být zaměřena na zmírnění napadení, na eliminaci bloků na cestě pohybu komorové vody (to je ona, kdo vytváří nitrooční tlak) nebo vytváří nové způsoby jejího odtoku.
Pacient může doporučit operaci oka pro následující faktory:
vlevo: zdravé oko, vpravo: glaukom
Chirurgický zákrok se provádí v akutních nebo subakutních formách glaukomu, pokud není možné snížit tlak během 24 hodin.
Pokud se operace neprovádí na nouzovém základě, pacient bude muset provést následující:
V soukromých klinikách pro neinvazivní nebo minimálně invazivní intervenční metody nemusí být hospitalizace provedena. Pacient je s výsledky testů v den operace a poté, co může jít domů. V městských nemocnicích a ve vážných operacích se hospitalizace obvykle vyskytuje v předvečer zákroku. Čas strávený v ústavu po operaci se může značně lišit.
Takové metody se liší v tom, že chirurg není přímo řezán skalpelem nebo nůžkami. Všechny postupy jsou prováděny jinými způsoby.
Tyto metody mají mnoho výhod ve srovnání s chirurgickými. Je méně pravděpodobné, že vyvolávají nežádoucí účinky, které pacienti snáze snášejí. Tyto metody jsou prováděny primárně při identifikaci onemocnění a / nebo selhání konzervativní léčby.
Tento typ operace má několik výhod a nevýhod. Mezi jeho významné výhody patří:
Potenciál laserové operace je však velmi omezený. Poskytuje pouze dočasný účinek (1-5 let) a doba normálního očního tlaku se pokaždé zkracuje. V oblastech postižených laserem se mohou objevit nechtěná adheze. Ve vzácných případech může dojít k poškození sousedních tkání - duhovky, sítnice, cév.
Laserová chirurgie se provádí dvěma hlavními způsoby:
V některých případech jsou možné i jiné možnosti laserového ošetření. Lékař rozhoduje o jejich jmenování s přihlédnutím k přítomnosti souběžných onemocnění v anamnéze, které již byly operovány.
Před zahájením zákroku je pacientovi instalováno anestetikum, po kterém se na oko dostane speciální goniolióza. Pomáhá zaostřit laserový paprsek. Poté se na vybrané oblasti aplikuje záření. Pacient vidí červené světlé skvrny připomínající záblesky fotoaparátu. Doba provozu málokdy přesahuje 30 minut.
Po skončení laserové expozice se čočka vyjme z oka, což může být poněkud nepříjemné, ale zcela bezbolestné. Po operaci může být pacient okamžitě poslán domů, ale nejlepší možností je sledovat jeho stav alespoň 24 hodin. Během této doby je jasné, zda laserová korekce pomohla. Pokles tlaku v přední oční komoře a její trvalá hodnota po dobu 24 hodin ukazují na úspěch operace.
Podstata operace je podobná předchozí metodě, ale efektem není laser, ale chlad, a objektem není duhovka, ale sklera. Kryodestrukce není tak bezpečná, často způsobuje komplikace. Oni se uchylují k tomu, pokud laserová korekce je kontraindikována pro pacienta z jakéhokoli důvodu.
Sklera je vystavena chladu, což způsobuje aplikace na několika místech najednou. Operace je kontraindikována u glaukomu v terminálních stadiích, neúspěšných chirurgických zákrocích, anamnéze bolesti.
V současné době jsou takové operace předepsány pro neefektivnost laserové korekce a konzervativní léčby. Před zákrokem jsou pacienti, zejména starší pacienti, obvykle předepsáni mírná sedativa a sedativa, protože mimořádný význam má řádný spánek a stabilní duševní stav. Do okamžiku chirurgického zákroku se užívají léky, které snižují nitrooční tlak, indikátor by měl dosáhnout minimální úrovně.
Pokud má pacient zánětlivé procesy oka a neexistuje možnost oddálit operaci, jsou předepsána antibiotika. Antihistaminika jsou také častým předpisem, aby se zabránilo zánětlivé reakci.
Tato operace byla provedena jako první jako léčba glaukomu. To bylo provedeno v roce 1857 A. Graefe. Od té doby se její technika mnohokrát změnila, byla zavedena zlepšení, byly vyvinuty různé variace vedení založené na stavu pacienta.
Iridektomie je navržena tak, aby eliminovala blok v zornici oka. Přitom dochází k přechodu komorové vody z zadní komory oka na přední část. Když je porušen, dochází k přetížení a zvýšení nitroočního tlaku.
Také operace je ukázána s glaukomem s uzavřeným úhlem, tj. s onemocněním s uzavřením předního komorového úhlu (CPC) oka, při kterém dochází k odtoku vodního humoru do žil a jeho odstranění. Iridektomie otevře CPC nebo ji rozšíří. Tento typ operace se nazývá iridocykloretraction.
Ráno by pacienti měli odmítnout snídani a užívat jakékoli perorální léky. Operace se provádí v lokální anestezii. Lékař uřízne spojivku, vyřízne skvrnu skléry a otevře přední komoru oka diamantovým kotoučem. Část duhovky spadne sama nebo je vytlačena lehkým stiskem. Je odříznuta speciálními nůžkami. Poté je duhovka zastrčena dozadu a chirurg aplikuje stehy.
Při iridocykloretraci je do přední komory oka, která odděluje řasenku, vložena špachtle. Proto „otevřou“ trestní řád. Komora před šitím je naplněna vzduchem. Sutura se odstraní po 7-10 dnech v obou variantách operace.
Tento typ operace je navržen tak, aby vytvořil nové způsoby odtoku vodního humoru oka. Jeho účinnost nezávisí na vlastních drenážních schopnostech orgánu vidění, výsledek je stabilní v jakémkoliv stadiu onemocnění. Tlak je normalizován v 85% případů. Nejběžnější operací je trabekulektomie - kanál vzniká v trabekulární membráně.
Po nástupu lokální anestézie chirurg vyřízne spojivku, vytvoří incizi v skléře. Část skléry spolu s trabekulou je odstraněna. Kromě toho se obvykle provádí iridoktomie - díra se v duhovce ořízne diamantovým nožem.
Pacient musí být připraven na to, že do 1-2 dnů bude jeho žák rozšířen. Bude pro něj těžké vnímat objekty v blízkosti. Je nutné kontrolovat stav oka.
Fistulační operace mají několik nepříjemných komplikací, jejichž riziko je vyšší, čím mladší pacient:
Pro tyto typy zákroků je chirurgie obvykle kombinována s laserovou korekcí. Otevírání komory oka se nevyskytuje, proto se operace nazývají nepronikající.
Lékař nařezá skléru a současně se vytvoří napětí v trabeku mikroinfuzí. Proto je pro vodní humor snazší vytéct ven. Filtruje se pouze zbývající tenkou membránou trabekulární síťoviny, která obchází skléru.
Jedním z častých následků operací je tvorba jizev v místě excize. To vytváří nové problémy pro odtok a může vést ke zvýšení nitroočního tlaku na úroveň vyšší, než je počáteční. Proto se v moderních klinikách používají implantáty. Jejich zavedení zabraňuje tvorbě jizev.
Tento typ chirurgického zákroku umožňuje snížit tlak bez rizika zjizvení a tvorby nových bloků. Ventil je umístěn v přední komoře oka, což umožňuje odtok tekutiny do speciálního zásobníku. Otevře se, když tlak překročí stanovené přijatelné hodnoty.
Jedním z typů operací je implantace zkumavek z biokompatibilního kolagenu do skléry. Nádrž není v tomto případě k dispozici. V polovině minulého století byly takové postupy prováděny. Používal vepřový kolagen. Postupem času byl kompletně nahrazen vlastní volnou vazivovou tkání oka, ale zároveň nebyl vytvořený kanál zarostlý a byla zachována možnost odtoku tekutiny.
Ruští specialisté vyvinuli speciální kolagen - xenoplat, živočišného původu. Nejčastěji se používá pro odvodnění v domácích nemocnicích a zdravotnických zařízeních.
Indikace pro tento typ operace jsou komplexní a zanedbávaný glaukom, opakované operace. V některých případech je pro dosažení delšího a výraznějšího účinku nutná kombinace drenáže s tvorbou píštělí.
Cyklodialyza: operace exfoliace řasnatého tělesa z skléry
Ciliární těleso je oblast cévní tkáně, která drží čočku a hraje důležitou roli v jejím ubytování. Během operace se cyklodialýza objevuje, když je oddělena od skléry. Tak jsou vytvořeny nové cesty pro pohyb tekutiny přední komory oka a normalizaci tlaku.
Cyklodialýza je indikována pro jednoduchý nekomplikovaný glaukom. Operace často doprovází jakýkoli jiný typ zásahu pro maximální efekt. Její chování se podobá dříve popsaným možnostem. V lokální anestézii chirurg provede incizi spojivky a skléry. V něm zavádí špachtli a vytváří odtržení. Poté se nástroj vyjme a spoje se překryjí. Častou komplikací operace je krvácení do přední komory, která se sama vstřebává bez následků pro pacienta.
Po operaci je nutné pokračovat v užívání léků a pravidelně provádět vyšetření u oftalmologa. Poprvé po proceduře je nutné:
Průměrná doba trvání remise - stav před začátkem nového zvýšení nitroočního tlaku, je obvykle 5-6 let. S jednoduchými operacemi a laserovými korekcemi je vyšší. Při vypouštění a instalaci je implantát pouze 2 roky. Po uplynutí této doby je nutná druhá operace.
Prognóza chirurgického zákroku je příznivá s včasnou diagnózou. Remise je pozorována u 90% pacientů a 75% může zachovat vidění po celý život.
Nejčastější komplikací je výskyt jizev, dalších bloků v cestě odtoku komorové vody. Vyhnout se takovým výsledkům, a to i přes všechny úspěchy a inovace, je stále poměrně obtížné.
Většina odborníků souhlasí s tím, že v případě glaukomu již není možné vrátit ztracené zrakové funkce do oka. To je způsobeno tím, že při vzestupu nitroočního tlaku odumírají fotosenzitivní buňky, které již nejsou obnoveny. Chirurgie a konzervativní léčba je zaměřena pouze na zachování vidění.
Glaukom je však často doprovázen řadou dalších onemocnění (například šedého zákalu), které mohou být hlavními příčinami snížené lomu a slepoty. Při společné terapii lze dosáhnout velkého pokroku. Tolik chirurgů doporučuje simultánní chirurgickou léčbu glaukomu a protézy čoček. V tomto případě, pokud nejsou nervová vlákna poškozena, je možné závažné zlepšení zraku po operaci.
Léčba glaukomu je chirurgicky možná zdarma. Služba je poskytována v rámci politiky OMS nejen ve veřejných institucích, ale i na některých soukromých klinikách. Pořadí jeho vykreslování se provádí podle kvót, tj. na oplátku. Služba je high-tech typem zdravotní péče a je definována v registru pro rok 2015 jako „Komplexní chirurgická léčba glaukomu se zvýšeným tlakem (antiglaukomatózní chirurgie s ultrazvukem fakoemulzifikace katarakty, implantace antiglaukomatózní drenáže)“.
Pokud se vyskytnou problémy s operovaným okem a komplikacemi, obvykle není třeba čekat na re-kvótu nebo platit peníze. Pro včasnou, bezplatnou pomoc musíte kontaktovat instituci, kde se operace uskutečnila.
Náklady na provoz závisí na jeho složitosti, na regionu a na vybrané klinice. Laserová korekce může být provedena z 8 000 rublů na oko. Ceny za operace začínají na 20 000 rublů. Nejdražší je postup odvodnění oka s instalací implantátu - nádoby na tekutinu. Bude to stát od 40 000 rublů. Ceny za opakované operace jsou obvykle dvakrát vyšší.
Glaukom je onemocnění, které postihuje hlavně starší lidi, nejčastěji se vyskytuje po 70 letech. Pro takové pacienty je poměrně problematické zanechat recenzi, popsat jejich pocity po operaci.
Nejčastěji se v síti nacházejí otázky a komentáře příbuzných nemocných. Závažné glaukomové operace mají vysoké riziko nežádoucích účinků, které je třeba zmírnit. Příbuzní pacientů si všimnou, že je nanejvýš důležité navázat kontakt s ošetřujícím lékařem, jeho ochotu argumentovat a vysvětlovat jeho jednání, řešit problémy vznikající během období zotavení, včetně vzdáleně.
Zkušenosti lékařů ukazují, že psychologická práce s pacientem je důležitá. Jeho touha vyhovět všem předpisům, sledovat denní režim a dodržovat dietu do značné míry určuje bezpečnost vidění. Starší lidé jsou naléhavě vyzváni, aby nenarušili náhle své zvyky nebo chuťové preference, protože to často způsobuje stres a zoufalství. Naopak by měly udržovat motorickou a duševní aktivitu, dovolit si škodlivé produkty v omezeném množství.
Chirurgická léčba glaukomu má pozitivní i negativní stránky. Chirurgický zákrok, o kterém se pacient rozhodne jednou, bude muset být opakován každých 3-5 let. Před operací je proto lepší podrobit se úplnému přezkoumání a pokud možno konzultovat s několika odborníky.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Závažné oftalmologické onemocnění glaukomu je charakterizováno zvýšeným nitroočním tlakem a poškozením zrakového nervu, což vede k nevratnému zrakovému poškození, v nejzávažnějších případech může glaukom vést ke kompletní ztrátě zraku. Chirurgická léčba glaukomu je v některých případech jediným možným způsobem léčby tohoto onemocnění, předchází mu diagnostika a pravidelné sledování pacienta.
Stává se, že glaukom (jeho uzavřený úhel) začíná náhlým útokem ostrých bolestí v očích, které nelze ulevit. Vize s ostrým poškozením. Chcete-li útok zastavit, musíte kontaktovat specialisty. U každého pacienta je zvolena taktika léčby glaukomu. Konzervativní (instilací speciálních kapek) a chirurgická léčba glaukomu je zaměřena na udržení nitroočního tlaku na normální úrovni.
Léčba glaukomu s otevřeným úhlem chirurgickým zákrokem pomáhá snižovat nitrooční tlak, což zabraňuje další destrukci optického nervu. Během operace lékaři vytvoří novou cestu pro odtok nitrooční tekutiny. Nejmodernější inovací v tomto typu léčby se nazývá „neprostupná hluboká sklerectomie (NGS)“.
Tento typ operace má ve srovnání s dřívějšími metodami významné výhody a nejdůležitější z nich je samozřejmě to, že během operace nejsou oční skořepiny otevřeny. Tím je téměř vyloučena možnost komplikací.
NSEG se provádí pouze v lokální anestezii, proto je levnější a pacient nepotřebuje dlouhou dobu k zotavení z anestezie.
Během krátkodobého provozu (do 20 minut) se používá operační mikroskop, používají se různé mikrochirurgické nástroje s diamantovými nebo safírovými lopatkami.
Pokud po určité době po operaci přesáhne nitrooční tlak 22 mm Hg, je nutný další laserový postup, jako je sestupná magnetická rezonance a punkce, což zvyšuje odtok nitrooční tekutiny.
V závislosti na typu a stadiu glaukomu mohou být doporučeny další typy antiglaukomatózních operací: implantace Ahmedova ventilu, drenáž zadní komory, hluboká sklerectomie nebo předepsání kombinované léčby, která kombinuje operaci a léčbu. Chirurgická léčba glaukomu je indikována v případech, kdy není možné obnovit normální tlak uvnitř oka jinými způsoby. V našem centru laserové korekce zraku pro léčbu glaukomu v raném stádiu používáme metodu selektivní trabekuloplastiky, která se vyznačuje svou účinností a bezpečností. Aby se zabránilo napadení glaukomu, provádíme postup pro periferní iridektomii.
Chcete-li zjistit, co je zahrnuto v ceně služby, umístěte ukazatel myši nad sloupec ceny.
Cena operace je uvedena pro jedno oko.
Dobrý den všichni!
Dnes budu pokračovat v sérii článků o glaukomu. Bohužel, toto, hrozící úplnou slepotou, nemoc je docela běžná. A podle lékařů není možné glaukom úplně vyléčit, ale můžete ho zastavit pouze ve fázi, ve které byl zjištěn.
Pokud jste byli pozorní na své vidění a šel k lékaři při prvním příznaku nemoci, on vám předepíše léčbu drogami a doporučí populární metody.
V případech, kdy je spuštěn glaukom, je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku. Jaké typy operací existují, jejich výhody a nevýhody - to zjistíte dnes.
Laserová léčba glaukomu je unikátní léčbou glaukomu.
Laser hraje roli „laserové jehly“ nebo „laserového nože“, se kterým je možné provádět operace na strukturách drenážního systému oka bez otevření oční bulvy, tj. Bez řezání stěny oka.
Laserová léčba glaukomu se dlouhodobě etablovala po celém světě jako nejbolestnější a nejúčinnější způsob léčby glaukomu.
Široké používání laseru v boji proti glaukomu začalo v 70. letech minulého století. V současné době se pro tento účel nejčastěji používají argonové, diodové a neodymové lasery YAG.
Bez ohledu na typ použitého laseru je léčba glaukomu zaměřena na normalizaci odtoku nitrooční tekutiny z oka a v důsledku toho na snížení nitroočního tlaku.
V tomto případě může být léčba glaukomu laserem prováděna jako nezávislý způsob léčby glaukomu nebo v kombinaci s mikrochirurgickým antigenním zákrokem.
Výhody laserového ošetření glaukomem:
V závislosti na použité vlnové délce je působení laseru v glaukomu založeno buď na aplikaci lokálního popálení následovaného atrofií a zjizvením tkáňově koagulačních laserů, nebo na mikroexplozi, která je doprovázena rupturou tkáně a destruktivními lasery s rázovou vlnou.
Proto jsou ze všech navržených typů laserových operací nejběžnější laserová iridektomie (iridotomie) a laserová trabekuloplastika.
Laserová iridektomie - je tvorba malé díry v periferní části duhovky.
Iridektomie je ukázána funkčním pupilárním blokem a má za následek vyrovnání tlaku mezi zadní a přední komorou oka, čímž se otevírá přední úhel komory.
Indikace pro iridektomii:
Laserová iridektomie (iridotomie) se provádí v lokální anestezii ambulantně. Instilace analgetických kapek (Inokain, Alkain) vede k anestezii oka.
Na rohovce je upevněna speciální gonioióza, která zaměřuje laserové záření na vybranou oblast duhovky. Iridektomii lze provést v libovolném kvadrantu.
Doporučuje se však provést několik iridotomií ve ztenčených oblastech duhovky nebo přirozených depresích stromatu duhovky (lacunae) v jeho různých sektorech.
V některých případech dochází k uzavření vytvořeného colobomu duhovky proliferujícím pigmentovým epitelem. V takových případech stačí jeden laserový puls vytvořit reiridotomii. Stejně tak lze snadno dosáhnout iridectomií v případech, kdy pigmentová fólie nebyla odstraněna během chirurgické iridektomie.
Jak ukazuje zkušenost, laserová iridektomie s řádným použitím laserové technologie umožňuje zastavit zvýšený nitrooční tlak v 95-97% případů.
U některých pacientů není možné dosáhnout kompenzace nitroočního tlaku v důsledku výrazných organických změn v drenážním systému oka.
Laserová iridotomie by proto měla být prováděna co nejdříve, před vznikem jizevních změn drenážního systému oka.
Laserová iridektomie může být také provedena profylakticky se skutečným glaukomem s úzkým úhlem, který se vyskytuje ve formě opakovaných akutních epizod nitroočního tlaku.
Pravděpodobnost akutního záchvatu glaukomu ve dvojitém oku, pokud k němu dříve došlo, je asi 15-20%.
Provedení profylaktické laserové iridotomie všem těmto pacientům pomáhá zabránit rozvoji glaukomu v druhém oku.
Laserová trabekuloplastika je hlavní metodou laserového ošetření glaukomu s otevřeným úhlem. Podstatou trabekuloplastiky je vliv laserového záření na plochu trabekuly v projekci Schlemmova kanálu. V závislosti na typu použitého laseru existuje několik variant laserové trabekuloplastiky.
Trabekuloplastika s pulzním Nd: YAG laserem poskytuje dlouhý a stabilní hypotenzní účinek. Tato technika zvaná „hydrodynamická aktivace odtoku“ byla vyvinuta v Rusku prof. A.P. Nesterov a prof. E.A. Yegorov.
Rozšířené metody léčby glaukomu s otevřeným úhlem lasery s kontinuálním ozařováním, kdy se laserová trabekuloplastika provádí s měděným, kryptonovým nebo diodovým laserem.
Operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Na oko je nainstalován speciální třízrný goniolinse. S nejpopulárnější metodou lineární trabekuloplasty dnes, popáleniny jsou aplikovány na zónu Schlemmova kanálu v jedné řadě.
Shrneme-li to, můžeme říci, že laserová léčba glaukomu dnes nemá ve světě žádné analogie. Léčba glaukomu laserem s neúčinností antihypertenzní terapie vyvolané léčivem umožnila mnoha pacientům zachovat si vidění, vyhnout se chirurgické operaci antiglaukomatu a přivést je zpět do plnohodnotného života.
Ale i přes zřejmé výhody, laserová léčba glaukomu má několik nevýhod:
Léčba glaukomu laserem je účinná pouze v raných stadiích vývoje glaukomu. V daleko pokročilém a terminálním stadiu glaukomatózního procesu již není laserová léčba indikována vzhledem k nízkému hypotenznímu účinku.
Při nedostatečné účinnosti konzervativních a laserových metod léčby je indikován chirurgický zákrok.
Termín „nedostatečná účinnost“ zahrnuje zvýšený IOP, zhoršení zrakových funkcí (změna hranic zorného pole, zraková ostrost), progresivní glaukomatózní optická neuropatie.
Operace je také indikována v případech, kdy pacient z nějakého důvodu nemůže dostat plnou konzervativní léčbu nebo systematicky měřit IOP a být pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Existuje široká škála chirurgických zákroků, které lze rozdělit do pěti hlavních skupin:
Tato skupina operací zahrnuje iridektomii a iridocykloretraci. Indikace pro jejich realizaci je primární a sekundární glaukom s uzavřeným úhlem.
Iridektomie - excize oblasti duhovky - eliminuje účinky pupilárního bloku.
Operační technika je jednoduchá: v horním segmentu oka, v sklerální části limbu, je proveden řez před tím, než je přední komora otevřena, část duhovky je vyříznuta v oblasti jejího kořene a na spojovací ránu je aplikován spojitý steh.
Iridocykloretraction má za cíl otevřít přední úhel komory v případě organického předního bloku.
Technika operace: přes řezy sklerou, ciliární těleso a duhovka jsou odděleny od úseků filtrujících skleru (cyklo-dialýza), proužky skléry jsou zastrčeny (jejich konce vyčnívají nad kořen duhovky a podporují přední expanzi předního úhlu komory).
Vzniká nový odtok komorové vody z přední komory do subkonjunktiválního prostoru, odkud je tekutina nasávána do okolních cév a tkání. Po operaci se vytvoří "polštářek" spojivkové filtrace, který slouží jako hlavní rezervoár filtrované intraokulární tekutiny.
Nejběžnější operací tohoto typu je sinusotrabelkulektomie, která je indikována pro chronický glaukom, jak s otevřeným úhlem, tak s uzavřeným úhlem.
Operace je založena na excizi hlubších vrstev skléry v oblasti končetiny, odpovídající drenážní zóně (od Schwalbeho prstence až po sklerální výběžek).
Iridektomie je nepostradatelným prvkem sinusotrabelkulektomie.
Výhodou této operace je jednoduchost techniky její implementace a vysoká efektivita (stabilní normalizace IOP se vyskytuje v 80% případů).
Mezi jeho nevýhody patří obtíže s dávkováním hypotenzního účinku, možnost přetrvávající hypotenze oka, zákal čočky a riziko infekce ze spojivkového vaku do oka.
Během těchto operací se přední komora neotevře a vnitřní trabekulární síť zůstane, proto se významně sníží riziko pooperační hyperfiltrace a hypotenze, stejně jako jejich potenciálních komplikací.
Z této skupiny operací je nejčastější neperforující hluboká sklerectomie.
Je založen na subklerální excizi vnější stěny sklerální dutiny a vnějších vrstev rohovky se zachováním tenké membrány tvořené trabekulou a descemetovou membránou, skrze kterou proudí vodní komorová tekutina z přední komory do subkonjunktiválního prostoru.
Účinnost neperforující hluboké sklerektomie se zvyšuje s použitím antimetabolitů během nebo po chirurgickém zákroku, stejně jako intrasclerální biologické nebo syntetické implantáty, které zabraňují procesům nadměrného zjizvení a adheze vytvořených odtokových cest komorové vody.
Snížení závažnosti hypotenzního účinku v pooperačním období je indikací pro provádění další manipulace - laserové perforace trabekulární membrány v oblasti operace, která zajišťuje zvýšenou filtraci komorové vody skrze vytvořenou membránu.
Hlavní příčinou neúspěšných výsledků filtračních operací jsou zjizvení a obliterace vodních odtokových cest vytvořených během zásahu. Zvláště obtížné je získat konzistentní výsledky s refrakterními (rezistentními) formami glaukomu.
Refrakterní glaukom zahrnuje vrozený, dříve operovaný primární glaukom, stejně jako většina typů sekundárního glaukomu.
V takových případech se při provádění chirurgických zákroků používají umělé odtoky, které poskytují řízený odtok komorové vody z přední komory pod spojivkou za účelem snížení IOP.
V současné době se nejčastěji používá Ahmedova glaukomatózní drenáž, která obsahuje ventil citlivý na tlakové kapky a regulační filtraci.
Hypotenzní účinek je způsoben pasivním odtokem komorové vody, jejíž intenzita závisí na úrovni IOP.
V rámci domácího vývoje byla v praxi použita mikrodrainer - silikonová drenáž, obsahující ventilový systém, který se spouští, když je IOP v přední oční komoře zvednut a „uvolňuje“ tlak v rozsahu naprogramovaném konstrukcí.
Jsou převážně prováděny v terminálním stadiu glaukomu s bolestivým syndromem, nebo ve vzácných případech s pokročilým glaukomem, jako dodatečný zásah v případě neúspěšného výsledku nebo neúplného účinku dříve provedeného fistuliziruyuschy operace.
Cykloestruktivní operace jsou založeny na poškození a následné atrofii části procesů ciliárního svalu, což vede ke snížení tvorby komorové vody.
Z modifikací této operace získala největší distribuci cyklická kryodestrukce. Při provádění operace se na sklerózu v oblasti ciliární korunky aplikuje řada kryoaplikací.
V poslední době se stále více používá transklerální diodlaserová cyklokoagulace, která se vyznačuje vyšší bezpečností a vysokou účinností.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlGlaukom je řada nemocí, které přinášejí nitrooční tekutinu, aby tlačila zevnitř na struktury oční bulvy. Za pravidelného vysokého tlaku vymizí měkké tkáně. Člověk si nevšimne, jak postupně ztrácí zrak.
Vzhledem k asymptomatickému průběhu onemocnění je časná diagnóza téměř nemožná. Proto snižovat tlak pomocí vazodilatátorů a protizánětlivých léčiv. Když kapky a pilulky nepomohou překonat blížící se slepotu, chirurgická léčba glaukomu přichází na pomoc lékařům.
Zdravotnické prostředky pomáhají provádět přesné vyšetření zrakového orgánu. Výzkum odhaluje etiologii vývoje glaukomu, který pomáhá korigovat léčebnou metodu:
REFERENCE: Druhá metoda je uchována jako poslední možnost, kdy jsou ostatní neúčinní nebo nedostupní.
Jakýkoliv chirurgický zákrok vyžaduje odpovědný přístup, protože je nutné dlouhodobé zotavení.
Indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění nezávisí na typu, stadiu nebo příčině výskytu. O operaci rozhoduje oční lékař podle dynamických kontrolních dat. Při vysokých rychlostech odumírání očních tkání je riskantní spoléhat se na léčbu drogami z důvodu časově náročné. Také se uchylují k pomoci chirurgického zákroku, který vynucuje následující faktory:
Pro lékaře je hlavním ukazatelem operace neschopnost normalizovat nitrooční tlak léky nebo laserovou terapií. Zvláště v rané fázi vývoje glaukomu u pacienta s nadměrným IOP.
Přechodu na chirurgickou léčbu předchází oční vyšetření. Vliv rozhodnutí oftalmologa na operaci může nejen indikovat nitrooční tlak, ale také zrakový stav. Ten zahrnuje perimetrii oka - určuje se zorné pole a poloha optického nervu.
Důležitou roli hraje věk. U starších lidí se glaukom projevuje ve 12% případů a nejčastěji vede k úplné ztrátě zraku. Na pozadí přirozeného nárůstu tlaku trpí tělo dalšími chorobami. Celá partie vyžaduje hodně léků. K odstranění negativního dopadu drog je starší pacientovi nabídnut chirurgický zákrok.
Hlavní výhodou chirurgické metody je schopnost zcela eliminovat příčiny zvýšení IOP. Během operace je možné bez pitvy, která snižuje infekci vstoupit do těla. Operace netrvá dlouho a jsou prováděny ambulantně.
Operace má však nevýhody - možnost komplikací:
V ojedinělých případech může chirurgický zákrok poškodit cévy duhovky nebo kapsli čočky.
Operace glaukomu vyžaduje přípravu podobnou jakémukoli zásahu s otevřením oční bulvy. Předoperační období zahrnuje sběr potřebných testů a konzultaci s oftalmologem.
Lékař provádí oftalmologické vyšetření - studie ukazují stav oční bulvy a zrakovou ostrost. Spolu s kontrolou hardwaru je nutné provádět terapeutické monitorování, aby se vyloučila přítomnost infekčních onemocnění a zánětlivých procesů. Realizovaná rehabilitace ústní dutiny.
Je nutné vyloučit kontraindikace různých léků a jejich snášenlivost. Provádí se monitorování krevního obrazu.
Seznam požadovaných testů a rad:
REFERENCE: V případě detekce zánětlivých ložisek v oblasti spojivky oka je předepsáno použití širokospektrých antibiotik. Operace je odložena, dokud není infekce odstraněna.
V předvečer operace je nutné stabilizovat psycho-emocionální a fyzický stav. Současně, 5 dnů před operací, je nutné léčbu po konzultaci se svým lékařem zrušit. V případě plánované operace u pacienta staršího věku jsou za kontrolu zrušení léků odpovědni bezprostřední příbuzní.
Možnosti chirurgického zákroku jsou rozděleny na nepenetrující a penetrační metody. To znamená otevření oční bulvy, aby se vytvořily nové způsoby odtoku vlhkosti umělými prostředky. Nepropichující metoda nevyžaduje hlubokou disekci, která by ovlivnila stávající kanály.
Video odpovědi na nejdůležitější otázky týkající se glaukomové chirurgie podává oční lékař oftalmologického centra Pechersk Vladimirov Dmitry Vitalyevich:
Typ operace je významně ovlivněn stavem měkkých tkání oční bulvy. Například sekrece nitrooční tekutiny reguluje řasnaté těleso. Při zvýšení alokace vlhkosti bude chirurgie zaměřena na její částečné zničení. Tento postup je založen na laserové terapii nebo při nízké teplotě.
Pokud je výtoku nitrooční tekutiny zabráněno velkou velikostí čočky, je tato čočka podrobena odstranění. Místo zaujme umělá čočka. Tímto způsobem lékaři chrání vlákna optického nervu a zachovávají zrakovou ostrost.
Typ chirurgické léčby závisí na typu glaukomu. S uzavřeným úhlem je metoda periferní iridektomie účinná. Tyto metody se také používají jako prevence opětovného zvýšení nitroočního tlaku.
Princip činnosti je založen na zaostřování laserových paprsků v určité části duhovky. Lékaři za pomoci záření vyříznou malou díru, která obnoví normální cirkulaci oční tekutiny. Pasivní odtok umožňuje vstup vlhkosti do přední komory.
Forma glaukomu s otevřeným úhlem vyžaduje přesnější přístup - použití nepenetrujících a pronikavých chirurgických operací. V praxi se často používá sinusotomie a trabekulektomie.
Tyto metody stabilizují nitrooční tlak tím, že stimulují přirozené cesty odtoku tekutiny nebo vytvářejí nové kanály.
Bezpečnou metodou chirurgické léčby glaukomu s otevřeným úhlem je nepronikavá hluboká sklerectomie. NGSE umožňuje navázat rovnováhu vylučování a vylučování kapalného média v důsledku intenzivní výměny vlhkosti s vnějším prostředím. Vzhledem k tomu, že shell rohovky má přirozenou propustnost pro vodu, pro stabilizaci nitroočního tlaku, je nutné membránu pouze ředit umělými prostředky. Tato metoda umožňuje odstranit oční tekutiny pomocí vrozených kanálků.
Vliv neinvazivní sklerektomie se zvyšuje v kombinaci s instalací kolagenu nebo s využitím laserové terapie (argon, excimerový laser, YAG). Typy drenážních konstrukcí:
Odvodňovací systém zabraňuje tvorbě pojivové tkáně. Snížení účinku po operaci vytváří několik výhod HSEG oproti jiným antiglaukomatózním operacím:
Neinvazivní způsob chirurgického zákroku snižuje následky komplikací na minimum. Operace probíhá i v raných stadiích vývoje glaukomu, kdy se nezmění struktura zrakového nervu a cirkuluje přirozený drenážní systém. Náklady na postup se pohybují od 30 000 do 50 000 rublů pro 1 oko.
Oftalmologové se mohou uchýlit k sinusstrabekuktomii s bazální iridektomií na rozdíl od NSAE. Základem je pronikavá metoda s instalací drenážního systému. Metoda je méně populární, protože se používá k potírání složité klinické situace.
Při ošetření penetrační metodou je odstraněna malá plocha drenážního systému sinus a trabekule. Tekutina začne běžně cirkulovat uvnitř oka, tlak se vrátí do normálu. Taková metoda zajišťuje výkon v 60-80% případů. Operace trvá 20 minut a vyžaduje přísné dodržování doporučení oftalmologa během pooperačního období. Komplikace vznikají ve formě tvorby jizevních tkání. Jizvy mohou být odstraněny následnou operací, která má kosmetický účinek.
Prvních 10 dnů po operaci diktují kardinální změny v životním stylu. Za prvé, udržujte operované oko a nezapojujte se do fyzické aktivity. Zabraňte vniknutí vody pod obvaz.
DŮLEŽITÉ: Spánek je vyžadován na straně protilehlé k operovanému oku. Poloha těla na břiše nebo na operované ploše vyvolává zhoršenou cirkulaci nebo stagnaci oční tekutiny.
Po propuštění musíte navštívit lékaře k pravidelnému vyšetření. Včasné konzultace mohou odhalit vzniklé komplikace a opravit další rehabilitaci. Příznaky komplikací se obvykle objevují v prvních třech dnech po operaci:
Poškozená nádoba může způsobit tyto okolnosti. Přispívá k krvácení do sklivcové dutiny nebo přední komory oka. S těžkou fyzickou námahou se zvyšuje návratnost očního tlaku, což má za následek dramatický odtok tekutiny a uvolnění krevních cév. Začíná umírat rohovku. Eliminace nepříjemných následků se provádí po dobu 4-7 dnů ve stacionárních podmínkách.
Ve videu vidíte názor pacienta po operaci glaukomu:
S výhradou doporučení ošetřujícího lékaře je možné udržet stabilní zotavení. Pozitivní výsledky léčby pomohou mnoho let starat o zdraví očí.
Je důležité si uvědomit, že správný způsob chirurgické léčby pomůže po podrobném vyšetření pouze ošetřujícímu lékaři. Na základě diagnostiky vizuálních funkcí během konzultace je možné diskutovat o možnostech operace. Vyšetření pomáhá určit typ a stadium vývoje glaukomu. V případě obtížné klinické situace je nutné v průběhu pooperačního období pravidelně navštěvovat oftalmologa, aby se korigoval průběh další léčby s opakovaným zvýšením nitroočního tlaku.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html