Majitelé patentu RU 2644301:
Vynález se týká oblasti medicíny, konkrétně oftalmologie. Pro diagnostiku progrese účinku "brodění" v substanci nitrooční čočky in vivo odhalují vliv "brodění" v biomikroskopii následovaný počítáním počtu mikrodutin. Po dosažení mydriázy se OCT komplexu vaku IOL-kapsle provádí na zařízení Optovue XR (USA) v režimu 3D Cornea. Poté je vybráno a uloženo 10 skenů, ve kterých optická sekce prochází vodorovně v zorné zóně. V každém ze skenů optické části IOL v programu ImageJ je vybrána obdélníková oblast o rozměrech 2,0 x 1,0 mm, zatímco strana 1,0 mm je rovnoběžná s optickou osou IOL. Dále se ve stejném programu v každé vybrané obdélníkové oblasti stanoví počet mikrodutin. Pak vypočítejte jejich průměrnou hodnotu. Po 12 měsících opakujte studii s výpočtem průměrné hodnoty podobným způsobem. Pokud je přehodnocení průměrného počtu mikrodutin zvýšeno o 10% nebo více, pak je diagnostikován průběh účinku „zalednění“. Metoda zlepšuje přesnost, spolehlivost a objektivitu diagnostiky postupu „lesklého“ účinku látky IOL v důsledku kvantitativní analýzy údajů OCT. 2 pr.
[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně oftalmologie, a může být použit při pooperačním pozorování pacientů po extrakci šedého zákalu implantací nitrooční čočky (IOL) pro kvantifikaci účinku "mytí" v látce IOL.
Fenomén "lesknutí" (v rusko-anglické literatuře "wormfinding") je znám již od poloviny 90. let. Tento jev je detekován pomocí mikroskopie za štěrbinovou lampou ve formě jasných teček v látce IOL, což jsou mikrodutiny naplněné tekutinou. Identifikace účinku "zalednění" označuje změnu v podstatě IOL v čase. Existují důkazy o negativním vlivu „lesknutí“ na zrakové funkce, které mohou v některých případech vést k otázce nahrazení IOL (Matsushima N. et al. Snížená ostrost zraku vyplývající z podpovrchových čoček: A retrospektivní analýza 2 případů // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Nejbližší analog je metoda pro diagnostiku postupu „brodění“ v látce IOL pomocí biomikroskopie s počítáním viditelných mikrodutin. V závislosti na získaném množství byl stupeň exprese „efektu brodění“ v látce IOL stanoven na stupnici od 0 do 3. Při opakovaném zkoumání byl stupeň exprese „efektu stírání“ hodnocen podobným způsobem a byl učiněn závěr o postupu tohoto jevu. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings s dlouhodobým sledováním nitrooční čočky Surgidev B20 / 20 polymetylmetakrylátu) / Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Nevýhodou této metody je nízká přesnost a subjektivita vzhledem k tomu, že výzkumník vypočítává mikrodutiny, které jsou pro něj viditelné manuálně. Metoda navíc trvá dlouhou dobu a má nízkou přesnost.
Cílem vynálezu je vytvořit přesnější metodu pro diagnostiku postupu "brodění" v látce IOL podle optické koherentní tomografie (OCT).
Technickým výsledkem vynálezu je zlepšení přesnosti, spolehlivosti, objektivity diagnózy postupu účinku "zasklení" v látce IOL na základě kvantitativní analýzy dat OCT.
Tento technický výsledek je dosažen tím, že ve způsobu diagnózy progrese červího efektu v substanci nitrooční čočky in vivo, včetně detekce efektu červů v biomikroskopii, podle vynálezu, po dosažení mydriázy, se OCT vaků kapsle IOL provádí na zařízení Optovue XR ( USA) v režimu 3D Cornea, pak je vybráno a uloženo 10 skenů, ve kterých optická sekce prochází vodorovně v oblasti zornice, a pak v každém skenování optické části IOL v programu ImageJ, Obdélníková plocha o rozměrech 2,0 × 1,0 mm, se stranou o velikosti 1,0 mm rovnoběžnou s optickou osou IOL, pak ve stejném programu v každé vybrané obdélníkové oblasti se stanoví počet mikrodutin, poté se vypočte jejich průměrná hodnota po 12 měsících. druhá studie se provádí s výpočtem průměrné hodnoty podobným způsobem, a pokud se během druhé studie průměrný počet mikrodutin zvýší o 10% nebo více, pak se diagnostikuje postup „lesklého“ efektu.
Pokud se během přehodnocení průměrný počet mikrodutin nezvýší ani nezvýší o méně než 10%, látka IOL se považuje za stabilní, dynamické pozorování není nutné.
S postupem efektu "brodění" je pravděpodobné, že se sníží vizuální funkce, které vyžadují dynamické pozorování.
Vedení OCT umožňuje získat vysoké rozlišení komplexu vaku IOL kapslí s vysokým rozlišením. Následná analýza obrazu v bezplatném počítačovém programu ImageJ umožňuje provést kvantitativní analýzu efektu „glatiling“ (počítání počtu mikrodutin ve vybrané oblasti) ve výsledných skenech.
Způsob je následující.
Pokud se při provádění mikroskopie u pacienta zjistí přítomnost mikrodutin v látce IOL, pak je uvedeným pacientem OCT komplexu IOL-kapsulárního vaku.
Po dosažení mydriázy, s použitím jediné instalace očních kapek Midrimax (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%), se OCT vakuu kapsle IOL provádí na zařízení RTVue XR (Optovue, USA) v režimu 3D Cornea. Poté je vybráno a uloženo 10 skenů, ve kterých optický řez probíhá horizontálně v zorné zóně, po které se v každém skenování v programu ImageJ v optické části IOL rozlišuje obdélníkový průřez o rozměrech 2,0 × 1,0 mm, zatímco strana je 1,0 mm rovnoběžně s optickou osou IOL. Dále se ve stejném programu v každé vybrané obdélníkové oblasti stanoví počet mikrodutin, pak se vypočítá jejich průměrná hodnota. Po 12 měsících se retestování provádí stejným způsobem, a pokud se průměrný počet mikrodutin zvýší o 10% nebo více, pak se efekt červů rozpozná jako postupující s pravděpodobností snížení vidění, které vyžaduje dynamické pozorování, pokud se průměrný počet mikrodutin nezvýší nebo nezvýší o méně než 10. %, pak je látka IOL považována za stabilní a dynamické pozorování není vyžadováno.
Příklad 1. Pacient G., 80 let. Artifakia levého oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopicky odhalil efekt „zasklení“, provedl optickou koherentní tomografii komplexu IOL-kapslí, pak bylo vybráno 10 skenů, ve kterých optická sekce prošla v horizontálním směru v zorné zóně, pak v každém ze skenů v programu ImageJ v optické části IOL rozlišuje se obdélníková plocha o rozměrech 2,0 × 1,0 mm, stanoví se počet mikrodutin v každém z 10 získaných obdélníkových řezů, vypočítá se průměrná hodnota 310. Podobné akce byly provedeny po 12 měsících, a 357, získané hodnoty byly porovnány s sebou. Vzhledem k tomu, že se při opakovaném zkoumání průměrný počet mikrodutin zvýšil o více než 10%, byl učiněn závěr o vývoji červího efektu u tohoto pacienta.
Příklad 2. Pacient L., 66 let. Artifakia pravého oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomikroskopicky odhalil efekt „lesknutí“, provedl optickou koherentní tomografii komplexu „IOL-kapsulární sáček“, pak bylo vybráno 10 skenů, ve kterých byla optická sekce odebrána. horizontální směr v zorné zóně, po kterém se rozlišuje obdélníková plocha o rozměrech 2,0 × 1,0 mm v každém skenování v programu ImageJ v optické části IOL, počet mikrodutin v každém z 10 získaných obdélníkových řezů se stanoví, jejich průměrná hodnota se rovná 382 An logické akce byly provedeny po 12 měsících, obdržela 402, získané hodnoty byly porovnány s sebou. Vzhledem k tomu, že se při opakovaném vyšetření průměrný počet mikrodutin zvýšil o méně než 10%, dospělo se k závěru, že u tohoto pacienta nedošlo k žádnému progresi červího efektu.
Nárokovaný způsob FGAU MNTK "MG" provedl 20 studií. Způsob podle vynálezu je bezkontaktní, bezpečný pro pacienta, netrvá dlouho, je k dispozici a snadno se učí.
Metoda umožňuje vyhodnotit průběh účinku "brodění" v dynamice, který později, pokud je to nutné, umožní posoudit vztah určitých klinických symptomů u daného pacienta a změn v látce IOL.
Metoda pro diagnostiku progrese červího efektu v látce nitrooční čočky (IOL) in vivo, včetně identifikace efektu červů v biomikroskopii, vyznačující se tím, že po dosažení mydriázy se provede optická koherentní tomografie sáčku kapsle IOL na přístroji RTVue XR (Optovue, USA) v režimu 3D Cornea, pak je vybráno a uloženo 10 skenů, ve kterých optická sekce prochází v horizontálním směru v zorné zóně, po které je v každém ze skenů optické části IOL v programu ImageJ vybrán obdélník Jedná se o průřez 2,0 × 1,0 mm se stranou 1,0 mm rovnoběžnou s optickou osou IOL, poté se ve stejném programu v každé vybrané obdélníkové oblasti stanoví počet mikrodutin, poté se vypočte jejich průměrná hodnota po 12 měsících. opakovaná studie s výpočtem průměrné hodnoty podobným způsobem, a pokud se v průběhu opakované studie průměrný počet mikrodutin zvýší o 10% nebo více, pak je diagnostikován průběh účinku „lesknutí“.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. Zolotarev,
MD, profesor, hlavní oftalmolog v oblasti Samary,
Hlavní lékař klinické oftalmologické nemocnice Samara pojmenované po T.I. Eroshevsky
Původ termínu "premium IOL".
Když už mluvíme o umělých čočkách, naposledy jsme často slyšeli výraz "premium IOL". Abych se rozhodl, co to je, vyšplhal jsem do Oxfordského slovníku a zjistil jsem, že slovo „premium“ v angličtině má šest nebo sedm významů, z nichž první, pro nás nejzřejmější, znamená něco, co má nejvyšší kvalitu nebo hodnota, význam; Tato položka s nejvyšší spotřebitelskou hodnotou. Na druhé straně (a to má větší praktický význam), „prémie“ je částka, kterou musíte zaplatit nad běžnou cenu z různých důvodů.
Druhá hodnota, jak se ukázalo, je mnohem pravdivější, pokud jde o prémiové objektivy. Analogicky s takovými koncepty jako „prémiové auto“ nebo „prémiová nemovitost“ vnímáme tyto čočky jako „čočky pro vyvolené“ nebo IOL, které se vyznačují výjimečnou hodnotou pro spotřebitele a v důsledku toho vysokou cenou pro spotřebitele (pacienta).
Ve skutečnosti, termín “prémiová IOL” má americké kořeny a implikuje poněkud odlišnou interpretaci: “Premium IOL” je ty čočky, se kterými vy můžete dostat peníze navíc pro operaci. Proč peníze navíc?
V roce 1992 americký program MEDICARE uhradil chirurgovi za operaci šedého zákalu 1,800 dolarů. Později, v roce 2000, podle našich amerických kolegů, vznikl vážný problém kvůli skutečnosti, že odškodnění za operaci začalo klesat av roce 2012 činilo 951–964 USD na operaci. Byla to vážná rána, cena se zvýšila a kompenzace se snížila téměř dvakrát, a existoval strach, že náklady na provoz budou i nadále klesat. Američtí chirurgové byli proto nuceni hledat způsoby, jak obnovit ziskovost operací.
To vedlo k myšlence „prémiové IOL“, která umožnila získat od pacientů dodatečné platby za další, ne poskytované vládními prostředky, vlastnosti objektivu: asférická optika, torická složka, multifokální atd.
Masová implantace prémiové IOL však způsobila značné problémy: pacienti se začali častěji stěžovat na nedostatečné refrakční výsledky, dysfotopsii, špatnou vizuální kvalitu atd.
Navzdory tomu, že kvalita operace se objektivně zvýšila, výsledek operací ne vždy splňoval očekávání pacientů. Jedná se o poměrně závažnou otázku, která je nyní široce pokryta a v tomto směru byly zaznamenány určité změny.
Je možné analogii s Ruskou federací? Obecně ano. Podíváme-li se na míru CHI, pohybují se v různých regionech od 4000 do 34000 rublů. Standardy operace šedého zákalu a vyhlídky na plnou úhradu operací OMS jsou stále poměrně vágní, i když deklarované přístupy k financování zdravotní péče jsou spíše optimistické. Otázka spolufinancování léčby pacienty v rámci MLA není dosud plně vyřešena, přinejmenším, spolufinancování operací, které provádíme. Kromě toho zbývá určit, které spotřebitelské vlastnosti IOL by si zasloužily spolufinancování od pacientů a které by nebyly v rozporu s právními normami.
Co bych měl hledat při implantaci prémiové IOL?
Jedná se především o výpočet čočky a výběr modelu. Zvláštní pozornost by měla být věnována personalizaci, dostatečnému času pro rozhovory s pacientem a povinnému písemnému záznamu informovaného souhlasu s operací. Kvalita chirurgie, vybavení a chirurgických pomůcek, stejně jako lékařská podpora operace, mají samozřejmě zásadní význam. Nebudu se zabývat těmito aspekty, ale nemohu ignorovat výpočty IOL. Samozřejmostí je maximální přesnost ve všech komponentech, pokud hovoříme o prémiových objektivech. Proto se zpravidla IOLs prémií vypočítávají pomocí pokročilých vzorců poskytnutých výrobcem.
Je také nutné mít na paměti, že je žádoucí používat ponornou biometrii nebo optickou biometrii. Je nezbytné pečlivé stanovení a koordinace s pacientem cílového refrakce.
Výběr IOL.
Pár slov bych rád řekl o výběru objektivu. Aby byla zajištěna vysoká kvalita vidění, musí čočka co nejvíce korigovat odchylky. Čočka by měla poskytovat možnost přesné korekce astigmatismu, multifokality s optimálním doplňkovým režimem. Měla by být zajištěna maximální prevence sekundárního katarakty. Materiál IOL musí samozřejmě splňovat všechny moderní požadavky.
Co je dnes v tomto směru nové?
Jedná se o nový objektiv od firmy Abbott - Tecnis.
Zbrusu nový pro nás, to se objevilo na ruském trhu v roce 2012.
Ve Spojených státech byl tento model schválen FDA již v roce 2009 a konečně jsme dostali příležitost se s ním seznámit.
Objektiv IOL "Tecnis".
Akrylová, hydrofobní, monolitická, asférická, torická, multifokální, difrakční, bezbarvá čočka. Pokud jde o materiál, osobně jsem s hydrofobním akrylem zacházel chladně, dokud jsem se s těmito čočkami seznámil. Ve srovnání s hydrofilními, zejména starými materiály, je výhoda nového materiálu zřejmá. Je mnohem odolnější z chemického a biologického hlediska. Kromě toho má tento akrylát nižší index lomu, a proto nedává známou kosmetickou vadu - lesk v zornici.
Účinek se leskne.
Další problém se týká také hydrofobního akrylového lesknutí. To je také "lesk", nebo spíše "jiskry" - více lesklých bodů na objektivu. Pacientka se obvykle o tuto vadu příliš nestará, ale na povrchu čočky odrážejí změny optických vlastností akrylu. Podle publikovaných údajů má například až 26,9% IOL AcrySof střední nebo výrazný „červ“. Tato vlastnost hydrofobního akrylu byla řízena pomocí speciální technologie zpracování při výrobě Tecnis IOL.
Snížené chromatické aberace čoček Tecnis.
Další jedinečnou vlastností materiálu těchto čoček je redukce chromatických aberací. V zásadě každý ví, co jsou chromatické aberace, ale v praxi se většinou zabýváme nechromatickými aberacemi a postupně zapomínáme na chromatické aberace. Tam je taková věc jako Abbe index, indikátor, který určuje míru rozporů, míra rozdílu lomu paprsků s různými vlnovými délkami v daném optickém materiálu.
Čím vyšší je index, tím menší je odchylka, menší odchylka a lepší kvalita vidění. Hydrofobní akryl AMO má extrémně vysoký Abbeho index, který vede ke snížení chromatických aberací a poskytuje o 12% vyšší kontrastní citlivost ve srovnání s AcrySof materiálem IOL.
Účast modrého světla na regulaci biorytmů.
Teď o jednom konkrétním materiálu. Do dnešního dne se debata, která je doslova uložena v zubech, o tom, jak by měla být čočka bílá nebo žlutá, nezastaví.
Spor dosud nebyl vyřešen, ale žluté čočky byly implantovány již od počátku dvacátých let minulého století a jejich účet již v milionech pokračoval. Chtěl bych vidět randomizovanou prospektivní nebo alespoň retrospektivní studii, která by prokázala skutečný ochranný účinek těchto čoček. I když jsme takovou studii neviděli, vše je v první řadě teoretické, i když to samozřejmě vypadá docela rozumně.
Otázkou je, že v případě neexistence přesného důkazu ochranného účinku existují informace, že modrá barva není tak škodlivá a v některých případech užitečná. Jmenovitě - z hlediska regulace biorytmů.
Jak je regulace biorytmů za účasti modré?
Modrá barva, která je prokázána, je aktivním inhibitorem syntézy melatoninu. Melatonin je tzv. „Spánkový hormon“, jehož správná syntéza je nezbytná pro každodenní rytmy spánku a bdělosti. Nedostatek modré stimuluje produkci melatoninu. Proto, pro nespavost, to je doporučeno vyloučit modré světlo v ložnici, vypnout všechny displeje a konzoly s modrými LED diodami, protože modrá barva nedovolí dost melatonin být produkován pro pořádný spánek. V dopoledních hodinách, modrá je opak, je doporučeno zapnout jasnější světlo "studené" spektrum (to znamená, že s modrou složku). Ukazuje se, že pro lepší fungování, pro lepší udržování denních rytmů, je žádoucí zajistit zaostřený barevný režim. To znamená, že nepotřebujeme jeden objektiv po celý den, buď žlutý nebo bílý, ale je žádoucí mít večerní osvětlení blízko přirozeného západu slunce a ráno je osvětlení blíže dennímu světlu. Pokud implantujeme žlutou čočku, odřízneme polovinu této příležitosti. Ale i to je stále z oblasti teorie, i když bylo prokázáno, že porucha spánku s přebytkem modré barvy je prokázána.
Modré světlo pro vidění za soumraku.
Další plus bezbarvá IOL: přenos barvy modré části spektra hraje velkou roli pro vidění za soumraku. Modré světlo poskytuje až 35% skotopickou fotosenzitivitu. Čočky, které blokují modrou barvu, dávají poněkud horší zrakovou ostrost za soumraku. Akrylový AMO poskytuje 14–21% zlepšení vidění za soumraku ve srovnání se žlutými IOL.
Unikátní design IOL Tecnis.
Dalším unikátním rysem této konkrétní čočky je tzv. Tříbodová fixace (TriFix), poněkud unikátní forma, protože haptika a optika jsou v různých rovinách, což zajišťuje zvýšenou stabilitu rotace ve vaku kapsle a účinnější korekci astigmatismu, stejně jako účinnější prevenci sekundárních kataraktů.
Pokud jde o prevenci sekundárních šedých zákalů, je třeba si povšimnout jedinečného rysu čoček AMO, protože tyto čočky mají dodatečnou bariéru na rozhraní rozhraní haptiky a optiky, což umožňuje zcela vyloučit sekundární kataraktu, na rozdíl od monolitických čoček AcrySof, kde je ostrá hrana v oblasti haptiky. chybí.
Dalším znakem: u čoček Tecnis je hladina haptika v části, která se dotýká rovníku kapsle čočky, vyhlazena, což vážně zjednodušuje manipulaci (rotaci) IOL ve vaku kapsle (zejména když jsou vazy Zinn slabé), říkám to na základě mé vlastní zkušenosti.
Plná kompenzace sférických aberací.
Také bych rád poznamenal, že jedinečný asférický design optiky poskytuje plnou kompenzaci sférických aberací čočky a rohovky. Toto je první a jediná IOL schválená FDA, která poskytuje plnou kompenzaci nejen pro čočky, ale také pro aberace rohovky, což poskytuje zlepšení funkčního vidění, kontrastní citlivosti a vidění za soumraku.
Jak je toho dosaženo? Nejlepší až donedávna AcrySof IQ čočka poskytla korekci nejen pro aberaci samotné čočky, ale také korigovala některé negativní sférické aberace rohovky (zbytková celková sférická aberace je asi 0,1). Objektiv Tecnis má svou vlastní negativní sférickou aberaci -0,27, která plně kompenzuje průměrnou aberaci rohovky +0,27. Tento objektiv poskytuje ve srovnání s jinými objektivy nejvyšší kvalitu vidění. Totéž se odráží v tzv. Modulační přenosové funkci (MTF), která je měřítkem funkční kvality optiky. Čočka Tecnic má tento parametr dvakrát vyšší než u čoček AcrySof a třikrát vyšší než kulové čočky.
Je třeba mít na paměti, že zvláštní pozornost je třeba věnovat pečlivému vyrovnání IOL Tecnis. To je důležité pro prevenci non-sférických aberací (kóma). Je nutné pečlivě sledovat techniku a kvalitu provozu. Premium IOL vyžadují prémiovou operaci.
Svoboda z bodů.
Dalším znakem je to, že čočka Tecnis je difrakční multifokální, ale zde jsou difrakční prstence umístěny po celém povrchu optiky, což umožňuje zlepšení vidění na blízko za špatných světelných podmínek, na rozdíl od jiných čoček, jejichž difrakční prstence jsou umístěny pouze ve středu, a rozlišení žák mění poměr optických zón. Závislost na těchto čočkách +4,0. Všechny tyto ukazatele vedly ke skutečnosti, že 90% pacientů nepotřebuje brýle, a to buď blízko, nebo na vzdálenost, tj. zcela nezávislé na bodech. Mezi všemi známými čočkami, zatímco toto je nejvyšší číslo.
Dalším komfortem, který nyní překvapuje jen málo lidí, je optimalizovaný výpočet IOL pomocí online kalkulačky. Má dvě verze, pravidelnou a profesionální, která umožňuje přizpůsobení a poskytuje vyšší přesnost výpočtů objektivu.
Čočka AMO Tecnis je tak skutečně novým, moderním objektivem, který má řadu jedinečných výhod, což vytváří dobré předpoklady pro maximální spokojenost pacientů. Poměrně zřejmé aspekty zvýšené spotřebitelské hodnoty této čočky usnadňují argument, když lékař mluví s pacientem a poskytují přiměřený přínos prémiovému chirurgovi.
Ještě jednou však chci upozornit na potřebu věnovat dostatek času na získání informovaného souhlasu pacienta, aby malá nereálná očekávání nevyrostla do velkého problému. Přeji chirurgům, aby maximalizovali všechny výhody prémiových objektivů.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Děkujeme za vaši zpětnou vazbu. Nicméně podruhé chci říci o komentářích s pacientem „okem“.
Ale tady je věc - červí je zřídka významný, například studie z Japonska - všechny vyměněné čočky jsou třídílné (tj. Dlouhodobé modifikace / používané ve zvláštních případech - protože Alcon má vylepšené čočky), všechny případy mají komplexní oftalmologickou historii - na pozadí uveitidy, po vitreoretinálních operacích - i když se uvádí, že http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ a podobný článek http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
V tomto článku, čočky Alcon a Hoya nevykazovaly to nejlepší - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - viz druhý obrázek ve výsledcích,
Klinické studie True Most uvádějí, že nemají žádný vliv na zrakovou ostrost. - tj. samotná zraková ostrost neovlivňuje, do jisté míry snižuje kontrastní (a světelnou) citlivost.
Mezi mnoha čočkami se vyskytuje lesk a poměrně často - může být použit jako způsob tvorby lesknutí, včetně silikonu, (polymetylmetakrylátu) PMMA, hydrogelových, hydrofilních a hydrofilních akrylových čoček. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Ze Švédska, nejhorší volba s hydrofobními čočkami. Počkejte 12 let s Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - z Francie, spojené s glaukomem (případně s léky).
To je ale obecně závažné - implantáty nitrooční čočky: mají záruku životnosti? a z nějakého důvodu se mi tento článek zdá být jedním z nejlepších na těchto tématech, ale není divu, když se podíváte na to, kde autoři pracují a kde jsou publikovány.
Mihal, nemohu říci, jak to bude s Lentis Mplus cool - všechno se zdá být v souladu s originálními stránkami výrobce, tam jsou zkušenosti, jsou tam i články ve vědeckých publikacích. Stačí okamžitě dát oba.
Výpočty IOL jsou úkolem chirurga. Ano, taková úprava je podle mého názoru lepší než ponechání -2,5 D. Existuje lepší volba s plnou korekcí na vzdálenost a čtení bodů? Opět platí, že brýle na čtení jsou autoritativní (věk je tam, starý kůň má brázdu, atd.), A brýle na vzdálenost jsou známkou špatného zraku, ne-li z psychologického hlediska.
ps Nemám žádný střet zájmů, pracuji na klinice, přátelé a známí pracuji v různých nemocnicích a někteří jsou zástupci různých firem. Ale teď budu vypadat častěji, díky.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Profesore B.E. Malyugin
Ph.D., profesor, zástupce ředitele pro vědeckou práci Spolkové státní rozpočtové instituce MNTK "Eye Microsurgery". Acad. S.N. Fedorov
Ph.D. A.V. Golovin (mluvčí)
Ph.D., Junior Researcher, Federální státní rozpočtová instituce „IRTC„ Eye Microsurgery “pojmenovaná po Acad. S.N. Fedorov
Dříve se opakovaně dotýkalo aktuálního tématu, s nímž se mnozí chirurgové setkali v klinické praxi. Toto se odkazuje na fenomén pojmenovaný v literatuře jako “červí”, který překládá z angličtiny jak “oslnění”. Interpretace původu tohoto jevu je odlišná, ale vše záleží na záblesku optické části nitrooční čočky. Tento jev je charakterizován přítomností mikrovlny naplněné kapalinou, která je tvořena hlavně v optické části IOL, když je ve vodním prostředí. Vakuoly vytvářejí heterogenitu refrakční síly materiálu čočky. Tento proces podléhají všem typům čoček, ale ve větší míře, podle zahraničních autorů, čoček z hydrofobního akrylu. Důvody, které vedly ke vzniku fenoménu "praní", opakovaně usilují o jejich systematizaci.
Mezi nejčastější sady důvodů, které vedou k "červí povlak" ve fázi výroby je heterogenita materiálu v důsledku porušení výrobní technologie (metoda odlévání), to je změna ve složení materiálu čočky, porušení sterilizačního kroku. K tomu může vést také změna rovnovážného obsahu vody v materiálu v důsledku teplotních výkyvů, jakož i porušení ve fázi balení čoček. Chirurg může tento proces stimulovat přímo během operace, zejména když je čočka zahřívána nebo poškozena v době implantace. Po implantaci se může objevit fenomén „lesknutí“. Důvodem může být změna teploty nitrooční tekutiny v přední komoře, hydratace čočky. Podle zahraničních autorů k tomu může přispět nadměrná optická síla IOL, jakož i související onemocnění, zejména glaukom. Existuje dostatek studií tohoto fenoménu, ale jejich výsledky často nejsou srovnatelné. Například, podle výsledků jednoho z publikovaných prací, stupeň zákalu a tvorba "glazury" čoček Acrysof se pohybuje v rozmezí 30%, v jiných - asi 60%. Závěr v mnoha případech je však stejný: proces je progresivní, závažnost tohoto jevu má významný vliv na výkonnost jemných vizuálních funkcí.
Podobná studie byla provedena v Rusku a byl učiněn závěr, že tento jev je charakteristický pro 95-98% implantací (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). Intenzita „brodění“ byla stejná u různých modelů čoček Acrysof. Současně bylo zpravidla pozorováno zhoršení citlivosti prostorového kontrastu při vysokých prostorových frekvencích. V některých případech postupovalo opacity objektivu v průběhu času. Pozornost je věnována skutečnosti, že autoři nenalezli vztah mezi souběžnou oftalmopatologií a stupněm "červení".
Cílem naší studie bylo analyzovat a studovat fenomén „brodění“ u pacientů, kteří používali čočky enVista (Bausсh + Lomb). Jedná se o novou hydrofobní akrylovou čočku vyrobenou na základě licenčního materiálu Santen / AVS. Čočka není náchylná k tvorbě mikrojáder (brodění), má vysokou pevnost a velmi vysoký index lomu a transparentnost materiálu.
Pár slov o návrhu. Monobloková čočka má asférický design bez aberací, zatímco čtvercová hrana optiky a haptické prvky ve tvaru písmene S zajišťují plný kontakt s kapslí kapsle, což eliminuje nebo významně zpomaluje fenomén fibrózy zadního pouzdra čočky v pooperačním období. Čočka je hydratována a balena s 0,9% sterilním fyziologickým roztokem, aby se zabránilo tvorbě mikrovykolov. Implantace se provádí za použití injektoru Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) pomocí řezu rohovky 2,2 mm při technice s pomocí rány, standardní technika zahrnuje incizi 2,6 mm. Objektiv je v patroně dobře vycentrován a bezpečně implantován. Proces odvíjení ve vaku kapsle je předvídatelný a snadno ovladatelný.
V praxi upřednostňujeme techniku „rány-podporovanou“, při které je zářez prodloužením patrony, díky čemuž je čočka jednoduše implantována. Pomalé narovnávání nám umožňuje s jistotou vycentrovat do kapslového sáčku.
V pooperačním období jsme obdrželi poměrně dobré výsledky zrakové ostrosti, stupeň indukovaného astigmatismu byl minimální. To, co nás zajímalo, zejména proces tvorby mikrovakuů, fenomén „červů“ - během 6 měsíců pooperačního období s opakovanými vyšetřeními pacientů nebyl nalezen. V pěti případech byla diagnostikována záhyb zadní kapsule v meridiánu umístění haptických prvků, ale na indikátory ostrosti zraku jsme nezaznamenali žádný vliv.
Asférická hydrofobní akrylová čočka enVista tak poskytuje vysoké klinické a funkční výsledky jak v časném, tak v pozdním pooperačním období. Tato čočka si zachovává absolutní transparentnost a eliminuje tvorbu mikrovaku v průběhu pooperačního období.
Domníváme se, že získaný výsledek vyžaduje další klinické pozorování a vyhodnocení jeho stability po delší dobu.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLomb je nová hydrofobní akrylová IOL bez lesklého efektu.
Materiál:
Design:
Instalace objektivu:
Diopter
Schválení A-scan:
Optické biometrie:
Jaký je lesklý efekt?
Vlastnosti „lesklého“ efektu:
Paracentéza 1,2 mm byla otevřena ve 3 a 9 hodin a hlavní řez je 2,0-2,4 mm v 11 hodin. Viskoelastický viskoelastický materiál se zavádí do přední komory, přičemž tento stupeň ukazuje, jak je přední kapsle čočky oddělena od zbytku vaku kapsle, což ukazuje na nepřítomnost spojovacích můstků. Ve většině případů přední kapsle nevyžaduje odstranění pinzetou a může být nasávána spolu s povrchovými kortikálními hmotami pomocí ultrazvukového násadce. Díky „pneumodisspektování“, ke kterému dochází během procesu fono-fragmentace femtolaserem, nebyla provedena žádná hydrodisekce. V 67% případů byla získána úplná fragmentace jádra po stádiu femto, ve 30% - částečná, která vyžaduje separaci fragmentů pomocí chopperu, a ve 3% byla získána povrchová fragmentace v přítomnosti hnědých jader s vysokou hustotou. Femto-step umožnil výrazně snížit výkon ultrazvuku a zkrátit dobu jeho zařazení (viz tabulka). Účinná doba ultrazvuku (obr. 9) byla také znatelně snížena ve všech stupních hustoty jádra čočky.
Z hlášených komplikací jsme zaznamenali:
1. Obtíže při instalaci rozhraní s úzkou štěrbinou. Ve dvou případech byla provedena canototomie.
2. Ztráta vakua během femto fáze. Tato komplikace je možná s pacientovým neklidem. V tomto případě se laser zastaví. V jednom případě, z 1000 námi prováděných postupů, spojka zablokovala rozhraní a laserová operace - chování kapsulorhexisu - pokračovalo. Pacient měl na druhý den sledovat stopu laserové práce podél okraje zornice (obr. 10).
Kapsulerexie v tomto případě byla ručně dokončena v operačním sále. Byl také zaznamenán případ slučování fakkofragmentační struktury (obr. 11). Důvodem pro tuto komplikaci byla také detekce falešného vakua přístrojem v jeho nepřítomnosti v důsledku zvýšeného prodloužení spojivky, která blokovala pneumatický otvor vakuového prstence. Oba případy byly zaznamenány u stejného pacienta v různých očích. Na výsledky operací nebyly žádné důsledky.
3. Zaznamenali jsme můstky nebo neúplnou kapulorhexis v případě přezkoušeného šedého zákalu během femto-fáze v 5 případech (0,4%).
Přední kapsule se trhá s fakoemulgátorovým hrotem - 6 (0,6%) během nitrooční operace chirurga. Kromě toho byla slza pozorována pouze v případech, kdy byla vzhledem k velikosti zornice produkována femtorexis menší než 4 mm.
4. Syndrom intrakapulární blokády. Intranentikulární proudění tekutin je nové povědomí o operaci femto katarakty. Vnitřní lentikulární plynové bubliny zvyšují intracapsulární tlak, vychýlí a zpomalí obvyklé proudění kapaliny, v důsledku čehož se může zvýšit intracapsulární tlak a může se objevit blok, který může vést k prasknutí vaku kapsle. Naší taktikou je fragmentace jádra s uvolňováním plynových bublin před hydrodisekcí nebo její eliminací.
5. Ruptura zadní kapsle při odstraňování fragmentů nebo louhování hmoty čočky - 2 (0,2%).
6. Choroidní oddělení (CCA) s kombinovanou intervencí, antiglaukomatózní chirurgie s fakoemulzifikací - 13 (1,3%).
Iridocyclitis - 15 (1,5%).
Endoftalmitida - 0%.
Dislokace jádra nebo fragmentů - 0%.
7. Subkonjunktivní krvácení se vyskytlo ve 25% případů, po provedení prvních 100 případů jsme snížili vakuum, což vedlo ke snížení četnosti krvácení. Rovněž spojujeme jejich vzhled s častým užíváním antikoagulancií. Subkonjunktivní krvácení zmizí 3-4 dny po operaci.
8. Mioz. Po stádiu femtolaseru je výskyt miosis charakteristickou komplikací.
Navíc, pokud byla mydriáza větší než 8 mm, tento jev se nevyskytl. Na začátku zvládnutí techniky se vyskytla miosis u každého třetího pacienta. Po jmenování mydriatik (beta holinoblokatorov) den před operací se však výskyt miosis snížil na 12% případů a žák zůstal nejméně 4 mm, což umožnilo fakoemulzifikaci bez uložení zařízení pro expanzi žáka. Taková taktika je doporučována v literatuře (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Poškození endotelu laserem, a to ani při úzké přední komoře, nebylo pozorováno, což jsme spojili s laserovým efektem přes polotekuté konkávní rozhraní, které nemění tvar rohovky. Program Victus laser stanovil kritické parametry přední komory, ve které laser odmítá provádět kapsulotomii nebo fragmentaci jader. Chirurg navíc neustále vidí provoz laseru na OCT a může v případě nouze zastavit provoz laseru. V jiných systémech, které při práci zplošťují rohovku, je takové poškození v zásadě možné.
Implantace "Glistening-Free" IOL
Zářivost je důsledkem tvorby mikrovakulí naplněných kapalinou v optické části polymerních IOL v důsledku prodlouženého nálezu čočky ve vodném médiu oka. Vakuoly vytvářejí refrakční heterogenitu v materiálu čočky. To zhoršuje transparentnost IOL a v některých případech snižuje kontrast pacienta, barevné vidění a může dokonce snížit zrakovou ostrost (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Záření se vyskytuje ve všech typech IOL, ale především jsou spojeny s čočkami z hydrofobního akrylu (obr. 12).
To zajišťuje jedinečnost hydrofobního materiálu a zaručenou absenci lesklého efektu v intraokulárních IOLs En-Vista (Valeant, USA) (Obr. 13):
• IOL „Glistening-Free“ je předem hydratována na optimální obsah vody a zabalena v nádobě s fyziologickým roztokem (0,9% p-r NaCl), aby se zabránilo tvorbě mikrovakuol;
• polymerní materiál „Gliste-ning-free“ IOL podléhá postupu zesítění - alifatickému a aromatickému kopolymeru akrylu.
První výsledky naší studie ukázaly, že implantace hydrofobní nitrooční čočky En-Vista během fakoemulgace stárnoucího katarakty s doprovodem femtolaserů poskytuje:
- dosažení vysoké zrakové ostrosti (0,8 a vyšší - 85%);
- vysoká přesnost dosažení cíle lomu (± 0,75 D - 92%);
- nedostatek lesklého efektu během 12-20 měsíců pozorování;
- nízký výskyt sekundární katarakty a fibrózy zadních kapslí (2 případy z 248 implantací).
Závěr
Femtolaserová fakoemulgace je novou fází operace katarakty. Samozřejmě to vyžaduje další studium a zlepšení. Dnes však můžeme hovořit o bezpečnosti jeho použití pro pacienty. Díky údržbě femtolaserů je možné významně zmírnit nejsložitější a nejdůležitější fáze operace a dosáhnout vyšších výsledků refrakčních fakoemulzifikací.
Implantace hydrofobní nitrooční čočky En-Vista při fakoemulzifikaci stárnutí šedého zákalu s doprovodem femtolaserů zajišťuje vysokou zrakovou ostrost a stabilní výsledky díky absenci lesklého efektu.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Když už mluvíme o umělých čočkách, naposledy jsme často slyšeli výraz "premium IOL". Abych se sám rozhodl, co to je, vyšplhal jsem do Oxfordského slovníku a zjistil, že slovo „premium“ v angličtině má šest nebo sedm významů, z nichž první, pro nás nejzřejmější, znamená něco, co má nebo odráží nejvyšší kvalitu nebo hodnota, význam; Tato položka s nejvyšší spotřebitelskou hodnotou. Na druhé straně (a to má větší praktický význam), „prémie“ je částka, kterou musíte zaplatit nad běžnou cenu z různých důvodů. Druhá hodnota, jak se ukázalo, je mnohem pravdivější, pokud jde o prémiové objektivy. Analogicky s takovými koncepty jako „prémiové auto“ nebo „prémiová nemovitost“ vnímáme tyto čočky jako „čočky pro vyvolené“ nebo IOL, které se vyznačují výjimečnou hodnotou pro spotřebitele a v důsledku toho vysokou cenou pro spotřebitele (pacienta).
Ve skutečnosti, termín “prémiová IOL” má americké kořeny a implikuje poněkud odlišnou interpretaci: “Premium IOL” jsou ty čočky, se kterými vy můžete dostat zvláštní peníze pro operaci. Proč peníze navíc? V roce 1992 americký program MEDICARE uhradil chirurgovi za operaci šedého zákalu 1,800 dolarů. Později, v roce 2000, podle našich amerických kolegů, vznikl vážný problém kvůli skutečnosti, že odškodnění za operaci začalo klesat av roce 2012 bylo za operaci 951 - 964 dolarů. Byla to vážná rána, cena se zvýšila a kompenzace se snížila téměř dvakrát, a existoval strach, že náklady na provoz budou i nadále klesat. Američtí chirurgové byli proto nuceni hledat způsoby, jak obnovit ziskovost operací. To vedlo k myšlence „prémiové IOL“, která umožnila získat od pacientů dodatečné platby za další, ne poskytované vládními prostředky, vlastnosti objektivu: asférická optika, torická složka, multifokální atd. Masová implantace prémiové IOL však způsobila značné problémy: pacienti se začali častěji stěžovat na nedostatečné refrakční výsledky, dysfotopsii, špatnou vizuální kvalitu atd. Navzdory tomu, že kvalita operace se objektivně zvýšila, výsledek operací ne vždy splňoval očekávání pacientů. Jedná se o poměrně závažnou otázku, která je nyní široce pokryta a v tomto směru byly zaznamenány určité změny.
Je možné analogii s Ruskou federací? Obecně ano. Podíváme-li se na míru CHI, pohybují se v různých regionech od 4000 do 34000 rublů. Standardy operace šedého zákalu a vyhlídky na plnou úhradu operací OMS jsou stále poměrně vágní, i když deklarované přístupy k financování zdravotní péče jsou spíše optimistické. Otázka spolufinancování léčby pacienty v rámci MLA není dosud plně vyřešena, přinejmenším, spolufinancování operací, které provádíme. Kromě toho zbývá určit, které spotřebitelské vlastnosti IOL by si zasloužily spolufinancování od pacientů a které by nebyly v rozporu s právními normami.
Co bych měl hledat při implantaci prémiové IOL? Jedná se především o výpočet čočky a výběr modelu. Zvláštní pozornost by měla být věnována personalizaci, dostatečnému času pro rozhovory s pacientem a povinnému písemnému záznamu informovaného souhlasu s operací. Kvalita chirurgie, vybavení a chirurgických pomůcek, stejně jako lékařská podpora operace, mají samozřejmě zásadní význam. Nebudu se zabývat těmito aspekty, ale nemohu ignorovat výpočty IOL. Samozřejmostí je maximální přesnost ve všech komponentech, pokud hovoříme o prémiových objektivech. Proto se zpravidla IOLs prémií vypočítávají pomocí pokročilých vzorců poskytnutých výrobcem. Je také nutné mít na paměti, že je žádoucí používat ponornou biometrii nebo optickou biometrii. Je nezbytné pečlivé stanovení a koordinace s pacientem cílového refrakce.
Pár slov bych rád řekl o výběru objektivu. Aby byla zajištěna vysoká kvalita vidění, musí čočka co nejvíce korigovat odchylky. Čočka by měla poskytovat možnost přesné korekce astigmatismu, multifokality s optimálním doplňkovým režimem. Měla by být zajištěna maximální prevence sekundárního katarakty. Materiál IOL musí samozřejmě splňovat všechny moderní požadavky.
Co je dnes v tomto směru nové? Jedná se o nový objektiv od firmy Abbott - Tecnis. Zbrusu nový pro nás, to se objevilo na ruském trhu v roce 2012. Ve Spojených státech byl tento model schválen FDA již v roce 2009 a konečně jsme dostali příležitost se s ním seznámit. Akrylová, hydrofobní, monolitická, asférická, torická, multifokální, difrakční, bezbarvá čočka. Pokud jde o materiál, osobně jsem s hydrofobním akrylem zacházel chladně, dokud jsem se s těmito čočkami seznámil. Ve srovnání s hydrofilními, zejména starými materiály, je výhoda nového materiálu zřejmá. Je mnohem odolnější z chemického a biologického hlediska. Kromě toho má tento akrylát nižší index lomu, a proto nedává známou kosmetickou vadu - lesk v zornici. Další problém se týká také hydrofobního akrylového lesknutí. To je také "lesk", nebo spíše "jiskry" - více lesklých bodů na objektivu. Pacientka se obvykle o tuto vadu příliš nestará, ale na povrchu čočky odrážejí změny optických vlastností akrylu. Podle publikovaných údajů má například až 26,9% IOL AcrySof mírný nebo výrazný „zábal“. Tato vlastnost hydrofobního akrylu byla řízena pomocí speciální technologie zpracování při výrobě Tecnis IOL. Další jedinečnou vlastností materiálu těchto čoček je redukce chromatických aberací. V zásadě každý ví, co jsou chromatické aberace, ale v praxi se většinou zabýváme nechromatickými aberacemi a postupně zapomínáme na chromatické aberace. Tam je taková věc jako Abbe index, indikátor, který určuje míru rozporů, míra rozdílu lomu paprsků s různými vlnovými délkami v daném optickém materiálu. Čím vyšší je index, tím menší je odchylka, menší odchylka a lepší kvalita vidění. Hydrofobní akryl AMO má extrémně vysoký Abbeho index, který vede ke snížení chromatických aberací a poskytuje o 12% vyšší kontrastní citlivost ve srovnání s AcrySof materiálem IOL.
Teď o jednom konkrétním materiálu. K tomuto dni, spor, který je doslova uložený v zubech, o zda čočka by měla být bílá nebo žlutá nezastaví. Spor dosud nebyl vyřešen, ale žluté čočky byly implantovány již od počátku dvacátých let minulého století a jejich účet již v milionech pokračoval. Chtěl bych vidět randomizovanou prospektivní nebo alespoň retrospektivní studii, která by prokázala skutečný ochranný účinek těchto čoček. I když jsme takovou studii neviděli, vše je v první řadě teoretické, i když to samozřejmě vypadá docela rozumně. Otázkou je, že v případě neexistence přesného důkazu ochranného účinku existují informace, že modrá barva není tak škodlivá a v některých případech užitečná. Jmenovitě - z hlediska regulace biorytmů. Jak je regulace biorytmů za účasti modré? Modrá barva, která je prokázána, je aktivním inhibitorem syntézy melatoninu. Melatonin je tzv. „Spánkový hormon“, jehož správná syntéza se nevyhne každodenním rytmům spánku a bdělosti. Nedostatek modré stimuluje produkci melatoninu. Proto, pro nespavost, to je doporučeno vyloučit modré světlo v ložnici, vypnout všechny displeje a konzoly s modrými LED diodami, protože modrá barva nedovolí dost melatonin být produkován pro pořádný spánek. V dopoledních hodinách, modrá je opak, je doporučeno zapnout jasnější světlo "studené" spektrum (to znamená, že s modrou složku). Ukazuje se, že pro lepší fungování, pro lepší udržování denních rytmů, je žádoucí poskytnout cílený barevný režim. To znamená, že nepotřebujeme jeden objektiv po celý den, buď žlutý nebo bílý, ale je žádoucí mít večerní osvětlení blízko přirozeného západu slunce a ráno je osvětlení blíže dennímu světlu. Pokud implantujeme žlutou čočku, odřízneme polovinu této příležitosti. Ale i to je stále z oblasti teorie, i když bylo prokázáno, že porucha spánku s přebytkem modré barvy je prokázána. Další plus bezbarvá IOL: přenos barvy modré části spektra hraje velkou roli pro vidění za soumraku. Modré světlo poskytuje až 35% skotopickou fotosenzitivitu. Čočky, které blokují modrou barvu, dávají poněkud horší zrakovou ostrost za soumraku. Akrylový AMO poskytuje 14–21% zlepšení vidění za soumraku ve srovnání se žlutými IOL.
Dalším unikátním rysem této konkrétní čočky je tzv. Tříbodová fixace (TriFix), poněkud unikátní forma, protože haptika a optika jsou v různých rovinách, což zajišťuje zvýšenou stabilitu rotace ve vaku kapsle a účinnější korekci astigmatismu, stejně jako účinnější prevenci sekundárních kataraktů. Pokud jde o prevenci sekundárních šedých zákalů, je třeba si povšimnout jedinečného rysu čoček AMO, protože tyto čočky mají dodatečnou bariéru na rozhraní rozhraní haptiky a optiky, což umožňuje zcela vyloučit sekundární kataraktu, na rozdíl od monolitických čoček AcrySof, kde je ostrá hrana v oblasti haptiky. chybí.
Dalším znakem: u čoček Tecnis je hladina haptika v části, která se dotýká rovníku kapsle čočky, vyhlazena, což vážně zjednodušuje manipulaci (rotaci) IOL ve vaku kapsle (zejména když jsou vazy Zinn slabé), říkám to na základě mé vlastní zkušenosti. Také bych rád poznamenal, že jedinečný asférický design optiky poskytuje plnou kompenzaci sférických aberací čočky a rohovky. Toto je první a jediná IOL schválená FDA, která poskytuje plnou kompenzaci nejen pro čočky, ale také pro aberace rohovky, což poskytuje zlepšení funkčního vidění, kontrastní citlivosti a vidění za soumraku. Jak je toho dosaženo? Nejlepší až donedávna AcrySof IQ čočka poskytla korekci nejen pro aberaci samotné čočky, ale také korigovala některé negativní sférické aberace rohovky (zbytková celková sférická aberace je asi 0,1). Objektiv Tecnis má svou vlastní negativní sférickou aberaci -0,27, která plně kompenzuje průměrnou aberaci rohovky +0,27. Tento objektiv poskytuje ve srovnání s jinými objektivy nejvyšší kvalitu vidění. Totéž se odráží v tzv. Modulační přenosové funkci (MTF), která je měřítkem funkční kvality optiky. Čočka Tecnic má tento parametr dvakrát vyšší než u čoček AcrySof a třikrát vyšší než kulové čočky. Je třeba mít na paměti, že zvláštní pozornost je třeba věnovat pečlivému vyrovnání IOL Tecnis. To je důležité pro prevenci non-sférických aberací (kóma). Je nutné pečlivě sledovat techniku a kvalitu provozu. Premium IOL vyžadují prémiovou operaci.
Dalším znakem je to, že čočka Tecnis je difrakční multifokální, ale zde jsou difrakční prstence umístěny po celém povrchu optiky, což poskytuje zlepšení vidění na blízko při špatných světelných podmínkách, na rozdíl od jiných čoček, ve kterých jsou difrakční prstence umístěny pouze ve středu, a rozlišení zornice mění poměr optických zón. Závislost na těchto čočkách +4,0. Všechny tyto ukazatele vedly ke skutečnosti, že 90% pacientů nepotřebuje brýle, a to buď blízko, nebo na vzdálenost, tj. zcela nezávislé na bodech. Mezi všemi známými čočkami, zatímco toto je nejvyšší číslo.
Dalším komfortem, který nyní překvapuje jen málo lidí, je optimalizovaný výpočet IOL pomocí online kalkulačky. Má dvě verze, pravidelnou a profesionální, která umožňuje přizpůsobení a poskytuje vyšší přesnost výpočtů objektivu.
Čočka AMO Tecnis je tak skutečně novým, moderním objektivem, který má řadu jedinečných výhod, což vytváří dobré předpoklady pro maximální spokojenost pacientů. Poměrně zřejmé aspekty zvýšené spotřebitelské hodnoty této čočky usnadňují argument, když lékař mluví s pacientem a poskytují přiměřený přínos prémiovému chirurgovi. Ještě jednou však chci upozornit na potřebu věnovat dostatek času na získání informovaného souhlasu pacienta, aby malá nereálná očekávání nevyrostla do velkého problému.
Přeji chirurgům, aby maximalizovali všechny výhody prémiových objektivů.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/