Drtivá většina lidí se domnívá, že glaukom je vysoký nitrooční tlak, který je doprovázen silnou bolestí v oku, bolestmi hlavy a sníženým viděním. To je částečně případ.
Ale hlavní zákeřnost nemoci je to to může nastat za normálního a dokonce nízkého nitroočního tlaku. Specifické symptomy se nemusí objevit ani vyvíjet postupně. To je důvod, proč je tak důležité vědět, jaký je normální oční tlak pro glaukom. Vědět toto pomůže identifikovat nemoc v jeho raných stadiích dokonce v nepřítomnosti stížností.
Chcete-li rozpoznat nemoc včas, musíte znát normální rychlosti IOP.
DŮLEŽITÉ. Překročení těchto ukazatelů poukazuje na riziko vzniku glaukomu. Je nutné je pozorně sledovat, včas absolvovat vyšetření očním lékařem. Zvláště důležité je to provádět pravidelně po 40 letech.
Řada autorů zdůrazňuje takový stav jako oftalmická hypertenze. Toto zvýšení IOP podle Goldmana je vyšší než 21 mm Hg. Neexistují však žádné retinální léze, glaukomatózní změny v optickém nervu a zúžení zorných polí.
Se zvýšeným tlakem v oku se vyvíjí sítnicová komprese, která vede ke smrti gangliových buněk. Ganglion buňky jsou vodiče nervových impulzů do mozku. Navíc vysoký IOP vede k ischemii sítnice, tj. K její nutriční poruše. Přenos impulsů do mozku je narušen a dochází k rozvoji zrakového postižení, včetně jeho ztráty.
Objevuje se úhlový uzávěr nebo glaukom s otevřeným úhlem. V závislosti na formě se vyskytují různé příznaky, ale všechny jsou znaky vysokého IOP. To vede vždy k atrofii zrakového nervu, zúžení zorného pole a, pokud je neléčeno, vede k úplné slepotě a invaliditě.
Tato forma onemocnění má několik dalších názvů - glaukom s nízkým tlakem, pseudonormal glaukom, amaurózu s výkopem, pseudoglaukom, paraglaukom atd. Hlavní název zdůrazňuje, že normální průměrný IOP vede k patologickým změnám v optickém nervu.
Tato forma onemocnění je odhalena ve studiu zorných polí (budou zúženy) a v přítomnosti glaukomatózních změn v optickém nervu.
REFERENCE: Je důležité, aby byl pravidelně kontrolován oftalmologem, a to i při normálním IOP.
Existuje několik metod pro měření IOP, které se v současné době používají. Některé z nich jsou přesnější, jiné jsou pohodlnější a rychlejší.
Oftalmolog ve videu promluví o tom, jak správně měřit IOP a jak často:
Kromě toho existují speciální vakuové kompresní zkoušky. Určují míru tolerance optického nervu ke zvýšení tlaku. Tyto testy pomáhají identifikovat preglaukom, který mu umožňuje včas zahájit léčbu a sledovat jeho účinnost.
K léčbě onemocnění se používají různé kapky s různými mechanismy účinku. Buď snižují tvorbu nitrooční tekutiny nebo zlepšují její odtok. Používají se prostaglandiny, M-cholinomimetika, blokátory, inhibitory karboanhydrázy, alfa 2-adrenomimetika. Přečtěte si více o mechanismech působení léků a indikacích pro použití, které si můžete přečíst v tomto článku.
Pokud léky nepomáhají, používá se laserová chirurgie, během které se pro nejlepší odtok nitrooční tekutiny laserem vytvoří otvory v duhovce.
Především je nutné se vyvarovat provokativních faktorů: stresu, dlouhodobého vystavení nízkému světlu, užívání některých léků. Také potřebujete vědět, zda jste v ohrožení. V přítomnosti takových faktorů je nutné, aby byl pozorován odborníkem.
Je důležité, aby každá osoba věděla, co má být normální IOP. Je třeba mít na paměti, že i při normálním tlaku jsou možné patologické změny v očích. Proto musíte být pozorní na své zdraví a věnovat pozornost i sebemenším příznakům.
Na videu bude oční lékař hovořit o příčinách a léčbě normotenzního glaukomu (s normálním a nízkým IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukom normální tlak je poměrně těžké určit, v průběhu onemocnění není zvýšený nitrooční tlak, je to normální. Obvykle je nemoc diagnostikována u starších žen.
Glaukom se vyvíjí prostřednictvím přenášených onemocnění zrakového aparátu nebo v důsledku změn v zorných orgánech souvisejících s věkem, což dále vede k poruchám krevního oběhu v mozku. Je nezbytné provést plnou diagnózu k identifikaci onemocnění a pravidelné návštěvy oftalmologa.
Ve většině případů bude chirurgická léčba nezbytná pro léčbu, medikační metody pomáhají velmi vzácně a mají vedlejší účinky. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se glaukom vyskytuje s normálním tlakem, proč k němu dochází a jak ho léčit.
Existuje však další stav tohoto onemocnění - glaukom bez zvýšení nitroočního tlaku, také se nazývá „normotenzní glaukom“. Jedná se o poměrně vzácný jev, při kterém nerv toleruje změny negativní povahy, vidění se zhoršuje, ale tlak uvnitř zrakového orgánu zůstává normální.
Glaukom je onemocnění, při kterém je postižen zrakový nerv, který spojuje oko s mozkem. Umožňuje vidět. K tomuto stavu obvykle dochází při velmi vysokém nitroočním tlaku. Glaukom normální tlak vypadá jinak.
Tekutina obvykle cirkuluje kolem oka. U mnoha typů glaukomu to nevyplývá podle očekávání. Tak, tam je jeho akumulace, jako voda v zablokovaném odtoku. V důsledku toho vzniká v oku tlak. Postupem času začíná poškozovat optický nerv.
V případě normálního tlaku glaukomu je zrakový nerv poškozen, i když oční tlak zůstává v normálním rozmezí. Lékaři to nazývají normálním (nízkým) tlakovým glaukomem.
Při glaukomu nedochází k normálnímu nitroočnímu tlaku. Častěji je toto onemocnění diagnostikováno u žen. Nízkotlaký glaukom je charakterizován následujícími rysy:
Klasifikace primárního glaukomu s otevřeným úhlem je založena na ukazatelích epidemiologického významu standardu nitroočního tlaku. Tato data jsou však relativně libovolná a klinicky nespolehlivá.
Výskyt normálního a nízkého tlaku glaukomu u pacientů starších 40 let se vyskytuje v 0,2–16% případů (u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem). Normotenzní glaukom postihuje především ženy ve věku 60 let.
Normotenzní léčba je typem onemocnění, kdy vidění zhoršuje poškození zrakového nervu, zatímco nitrooční tlak zůstává normální. Také se nazývá glaukom s normálním nebo nízkým tlakem.
Oční tlak se také nazývá nitrooční nebo oční napětí. Jeho hladina se měří v mm rtuťovém sloupci. Většina pacientů s glaukomem má zvýšený nitrooční tlak - více než 21 mm Hg.
Nemůžete říci o glaukomu bez zvýšeného tlaku. Zde je hladina udržována v rozsahu - 10-21 mm Hg, to znamená, že indikátor je normální.
Tato forma onemocnění se vyskytuje převážně u samic. Věk, nejčastěji glaukom bez zvýšené EDC - po 40 letech. Normální nitrooční tlak je také charakteristický pro formu otevřeného úhlu onemocnění v časných stádiích, takže charakteristiky těchto dvou typů onemocnění jsou podobné.
Glaukom normální tlak (nebo glaukom s nízkým tlakem) je častější u žen a je charakterizován:
Vrozený glaukom (s abnormálním vývojem plodu) a sekundární glaukom (vyplývající z jiného onemocnění) jsou extrémně vzácné.
Příčiny glaukomu s normálním tlakem nebyly plně prozkoumány. Existuje předpoklad, že celá věc je v křehkém lebečním nervu. Kvůli velké křehkosti může dojít k poškození EF během normálního IOP a v důsledku sníženého průtoku krve do lebečního nervu.
Nadměrná křehkost zrakového nervu - nejčastěji dědičný jev. Snížení průtoku krve do lebečního nervu je důsledkem poruchy cév oběhového systému.
Také vědci zjistili, že krevní tlak a normotenzní glaukom jsou spojeny. Pacienti s nízkým krevním tlakem měli také nízký krevní tlak, zejména v noci. To je způsobeno tím, že nízký krevní tlak snižuje tlak v kapilárách očí, a proto snižuje IOP.
Snížení očního kmene je také způsobeno takovými faktory, jako je odchlípení sítnice, dehydratace v důsledku infekcí a zánět očních bulv, onemocnění ledvin a pooperační komplikace.
IOP zdravého člověka je v rozmezí 10 až 22 mm Hg. Čl. V závislosti na jeho nárůstu se ve vývoji onemocnění vyskytují 4 stadia:
Je třeba mít na paměti, že během dne se může oční tlak lišit. Ráno je vyšší a večer se snižuje. Považuje se za normální kolísání mezi rychlostmi do 3 mm Hg. Čl.
Jak nervová vlákna umírají, slepá místa začnou se objevit ve vizuálním vnímání. Ale mohou být přehlédnuty, dokud většina vláken optického nervu nezemře.
Jak se stav zhoršuje, zorné pole se zužuje. Je to, jako byste se dívali přes tunel. Pokud všechna vlákna v optickém nervu uhynou, následuje slepota.
Glaukom normální tlak postupuje pomalu. Je důležité podstoupit pravidelné vyšetření oftalmologem. Jedná se o lékaře, který se specializuje na poskytování péče o oči a provádění očních operací. Vyšetření může pomoci odhalit onemocnění dříve, než dojde ke ztrátě zraku.
Hodnota IOP je obvykle 16-19 mm Hg. V některých případech je však hladina nižší než 15 mm Hg. Čl. Asymetrie v projevu onemocnění je typická: čím výraznější je poškození zrakového nervu, tím vyšší je nitrooční tlak.
Poruchy zorného pole se neliší od změn v primárním glaukomu s otevřeným úhlem, i když bylo zjištěno, že u normálního (nízkého) tlaku glaukomu jsou lokalizovány blíže ke středu a jsou výraznější.
V některých případech, a to i bez léčby, tyto změny nepostupují. Vzhledem k pozdní diagnóze normálního (nízkého) tlaku je však tendence k závažnějšímu poškození výraznější než u primárního glaukomu s otevřeným úhlem.
Jiné rozdíly normálního (nízkého) glaukomu od primárního glaukomu s otevřeným úhlem:
Pro glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s normálním tlakem je charakteristická absence symptomů. Pokud pokles nitroočního tlaku nastane po delší dobu (několik let) - jediným příznakem onemocnění je postupné snižování zraku.
Při zánětu, dehydrataci a infekcích dochází k prudkému poklesu tlaku. Pacientovy oči vysychají a ztrácejí lesk a někdy je vidět i pokles oční bulvy. Ostrá bolest v očích, příznak glaukomu s uzavřeným úhlem.
Pouze glaukom s uzavřeným úhlem má závažné příznaky.
Vyznačuje se:
Nízkotlaký glaukom má následující příznaky:
Kapky do očí upustíte (nebo zvětšíte) žáky. Lékař pak pomocí speciální lupy zkontroluje barvu a tvar optického nervu. Kromě toho zkontroluje, zda nedošlo k poškození nebo závadám.
Oční lékař bude měřit nitrooční tlak i tloušťku rohovky. Kromě toho provede lékař vizuální test, aby zjistil jakékoli změny na periferii, které si nemusíte všimnout.
Někteří lidé s normálním tlakem glaukomu mají příznaky spojené s problémy s krevními cévami, jako jsou migrény, studené ruce a nohy, nízký tlak.
V případě glaukomu jakéhokoliv typu je cirkulace narušena, přebytečná tekutina se hromadí, dochází ke zvýšené zátěži zrakového nervu a dalším složkám zrakového orgánu.
Tam je také porucha v zásobování krve do tkání. Tyto procesy jsou určeny diagnostickým viděním - pozorováním zrakového nervu a identifikací změn negativní povahy. Existují tři způsoby, jak diagnostikovat glaukom bez EDC. Zvažte je podrobněji.
Tento postup se provádí za použití zařízení pro vizuální vyšetření dna oka. Nazývá se oftalmoskop. Vyšetření probíhá v temné místnosti, kde pomocí světelného paprsku, který přichází ze zařízení, oftalmolog zkoumá defekty vizuálního orgánu žákem.
Během procedury určuje stav onemocnění podle tvaru a barvy nervu. V případě pozorování stočeného nervu a nepříliš zdravého růžového odstínu je stanovena diagnóza: nemoc je přítomna a vyvíjí se.
Druhá metoda, pomocí které je glaukom diagnostikován s normálním očním tlakem, se provádí pomocí testu zorného pole. Díky němu je vytvořena kompletní mapa vidění pacienta.
Tato studie pomáhá stanovit jakoukoli zónu ztráty zraku, která je důsledkem poškození optického nervu. Změny, které si člověk nevšimne, jsou určeny pomocí testované diagnózy.
Existuje další způsob, jak odhalit glaukom bez zvýšeného IOP. Jeho podstatou je provádění denního osmiletého sledování nitroočního tlaku. Příčinou progrese glaukomu s otevřeným úhlem s normálním indexem nitroočního tlaku jsou skutečně výrazné výkyvy.
A pomocí diferenciální diagnostiky je zcela možné identifikovat vrcholy „skoků“ v tlaku nad normou (21 mm Hg).
Při normální úrovni nitroočního tlaku se může vyvíjet primární glaukom s otevřeným úhlem, který je spojen s výrazným kolísáním tohoto indikátoru během dne. Pouze monitorováním nitroočního tlaku je možné prokázat přítomnost vrcholů oční hypertenze, ve kterých tlak přesahuje 21 mm Hg.
Glaukom s otevřeným úhlem a úhlovým uzávěrem, glaukom normálního tlaku nebo nízký tlak - to vše jsou nejčastější formy velmi nebezpečného a nevratného onemocnění orgánů zraku - glaukomu nebo "zákal modrého oka".
Pokud není včas diagnostikována a léčba není zahájena, povede to následně k slepotě.
Ačkoli poškození způsobené glaukomem nemůže být vyléčeno, lékař se pokusí zastavit zhoršení a zpomalit nebo zabránit ztrátě zraku. Může předepsat oční kapky, navrhnout laserovou léčbu nebo s vámi mluvit o operaci.
Zpočátku se léčiva používají k léčbě orgánů zraku a pouze v případě, že jejich účinek nemá požadovaný účinek, lékaři doporučují operaci. Mezi léky patří především oční kapky, jejichž úkolem je snížit nitrooční tlak.
Používejte také místní akční léky, které nejen snižují množství Ophthalmotonus, ale také zlepšují průtok krve do očí a normalizují metabolické procesy v očních tkáních.
Oční namáhání kapkami klesne na přibližně 30%, a pokud nedovolíte, aby se znovu zvyšoval, glaukom se stabilizuje a vidění se zlepšuje. Když je glaukom důsledkem jiné nemoci, jsou obě nemoci současně léčeny.
Když léčba léky nepomohla, pacientovi je doporučena operace. To může být dvou typů: s použitím laseru a oční mikrochirurgie.
Stejně jako ostatní typy glaukomu, i glaukom s normálním tlakem se léčí dvěma způsoby:
Analógy prostaglandinů navíc pomáhají snižovat hladinu nitroočního tlaku u tohoto typu glaukomu, tj. Na pozadí normotonia.
Systémová léčiva, která blokují vápníkové kanály, jako je nifedipin, jsou obvykle předepisována mladým lidem při počátečních příznacích nemoci. Předem diagnostikujte periferní vazospazmus pomocí kapiláry.
Účinnost této terapie bude udržována po dlouhou dobu pouze v případě, že perimetrie nevykazuje negativní dynamiku během prvních 2-3 měsíců léčby.
Pokud se během denního sledování hladiny nitroočního tlaku zjistí výrazný pokles jeho hladiny v noci, měli byste zrušit večerní užívání antihypertenziv.
Nejoblíbenějším lékem pro glaukom bez zvýšeného nitroočního tlaku je Betaxolol.
Jak bylo zmíněno dříve, u glaukomu bez EDC během dne může dojít k „skoku“ nitroočního tlaku.
Očekává se, že léčba léky tento tlak stabilizuje. Navíc blokuje další poškození optického nervu, takže stav je normalizován.
Nejoblíbenějším lékem pro glaukom bez zvýšeného nitroočního tlaku je Betaxolol.
Užívání tohoto léku podporuje aktivní výživu a krevní zásobení nervu. Díky tomuto léku, stejně jako analogům prostaglandinů ("Xalatan", "Travatan"), je rychlost IOP snížena u tohoto typu glaukomu, tj. Na pozadí normotonia.
Také v případě detekce počátečních příznaků onemocnění jsou předepsány systémové léky, které blokují vápníkové kanály. Patří mezi ně "nifedipin". Tyto léky se však doporučují především mladým ženám.
Jak účinná bude tato terapie a jak dlouho vydrží účinek užívání léků, závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti negativní dynamiky s perimetrií. Pokud během 2-3 měsíců nebude pozorován, pak se onemocnění zastavilo a můžete tuto metodu léčby dále používat.
K léčbě jsou zapotřebí pouze pacienti, kteří mají progresivní změny ve zorném poli. Nejprve se pomocí následujících metod sníží nitrooční tlak o 30% z počáteční úrovně:
Diferenciální diagnostika glaukomu, doprovázená normálním nebo nízkým nitroočním tlakem, s jinými onemocněními zrakového orgánu.
Pro primární glaukom s otevřeným úhlem s normálními indexy nitroočního tlaku jsou charakteristické jeho denní výkyvy, které vedou k progresi onemocnění.
Denní píky tohoto indikátoru lze identifikovat měřením denního nitroočního tlaku po dobu 8 hodin. Také vrozené anomálie zrakového nervu (coloboma nebo velké disky) mohou být použity pro glaukomatózní změny v orgánu vidění.
To je obvykle první fáze léčby glaukomu. Některé předepsané kapky způsobují, že oko vydává méně tekutiny.
To pomáhá snížit tlak. Jiné kapky pomáhají lépe očistit oči kapaliny.
Podobně jako všechny léky mohou mít i vedlejší účinky, jako jsou:
Některé léky způsobují problémy při interakci s jinými léky. Ukažte svému lékaři seznam léků, které užíváte před zahájením léčby.
Má různorodý charakter. V jednom případě je pomocí laseru vytvořen otvor pro lepší pohyb tekutiny v komorách oka, což pomáhá snižovat tlak.
Tento typ operace se používá k odstranění glaukomu s uzavřeným úhlem, po prvním snížení tlaku léky. Dalším typem laserového zásahu je odstranění zablokování odvodňovacích kanálů, které obnovují odtok tekutiny.
Operace trvá asi 20 minut, ale budete muset počkat několik týdnů, abyste dosáhli plného účinku.
Pokud léky a laserové ošetření neovlivňují oční tlak, lékař s vámi může mluvit o operaci.
Existuje postup nazývaný trabekulektomie, ve kterém je vytvořen otvor na proteinu (nebo skléře) oka, takže tekutina může vytékat ven. Pro snížení tlaku je možné implantovat odtokovou trubku.
Vědci se snaží najít nejlepší léčbu glaukomu s normálním tlakem, která pomůže chránit optický nerv a zlepšit průtok krve.
Mikrochirurgie má také několik intervenčních možností. Jedním z nejčastějších je odstranění malé části okludovaného drenážního systému oční komory a vytvoření bubliny pro nový odtok oční tekutiny, což snižuje tlak uvnitř oka.
Rovněž použijte metodu implantace do očního zařízení, aby se zlepšil odtok oční tekutiny. Nejefektivnější operací je odstranění části skléry. V důsledku toho dochází k toku nitrooční tekutiny přes malý zbytek tkáně.
Lékařský zákrok je nutný pouze pro ty pacienty, kteří mají progresivní změny ve vizuálních polích. Současně se snaží snížit úroveň nitroočního tlaku o jednu třetinu původních hodnot.
Provádějte pouze pacientům s registrovanými postupnými změnami zorného pole. Spočívá ve snížení nitroočního tlaku o 30% od počáteční úrovně.
Pokud lék metoda nedává znatelné výsledky, pak se uchýlit k pomoci chirurga. V zásadě je pacientovi nabídnuta trabekuloplastika. Vyrábí se pomocí laseru fotokoagulací trabekulární sítě optického orgánu.
Tento typ operace se provádí u jiných typů glaukomu, kdy léky nejsou schopny vyrovnat se s vysokým krevním tlakem.
Proveďte operaci následujícím způsobem:
Pokud jde o otázku self-léčba glaukomu doma, pak to může být provedeno pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Aby byl stav stabilní a nezhoršil, je nutné striktně dodržovat předepsané pokyny. Experimentování s farmaceutickými přípravky a lidovými prostředky je nežádoucí.
Glaukomu bohužel nelze zabránit. Slepota způsobená tímto onemocněním se dá vyhnout diagnostikou a zahájením léčby v rané fázi. Proto pravidelně navštěvujte oftalmologa pro komplexní oční vyšetření.
Glaukom bez zvýšené IOP postupuje následovně:
Zajímavostí je, že četnost výskytu této choroby ovlivňuje místo bydliště osoby. Nejčastěji se tento typ glaukomu nachází v Japonsku.
Příčiny glaukomu bez specialistů na EDC nebyly plně studovány. V lékařských kruzích se však předpokládá, že hlavním rizikovým faktorem tohoto onemocnění je příliš křehká struktura lebečního nervu.
Z tohoto důvodu se tvoří defekty na zrakovém nervu, dochází k glaukomu. Příliš křehká struktura lebečního nervu je často zděděným defektem, stejně jako onemocnění samotného glaukomu.
Hlavním faktorem ve vývoji glaukomu je křehká struktura lebečního nervu, která vede k tvorbě defektu.
Předpoklady, které způsobují tuto formu onemocnění, zahrnují také příliš nízkou hladinu krevního oběhu v lebečním nervu.
K tomuto jevu dochází v důsledku nesprávného fungování cév. To zahrnuje:
Odborníci identifikovali vazbu mezi krevním tlakem a glaukomem bez zvýšené EDC. V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že někteří pacienti s nízkým IOP měli nízký krevní tlak. Tento jev byl pozorován převážně v noci.
Tato skutečnost je způsobena tím, že nízký krevní tlak snižuje kapilární tlak oka a zároveň nitrooční tlak.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutoři: Yegorov E.A. (UNIIF - pobočka FGBI NMITS FPI Ministerstva zdravotnictví Ruska, Jekatěrinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví Ruska; Centrum města Glaucomy v Moskvě v GKB № 15. OM Filatov)
Pro citaci: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukom s normálním tlakem // BC. 2000. №1. 9
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě
Nedávno radikálně změnila myšlenku glaukomu. Pokud bylo dřívějším hlavním kritériem pro glaukom zvýšení nitroočního tlaku (IOP), pak se onemocnění spojená s charakteristickými změnami v hlavě zrakového nervu a zorném poli týkají glaukomu. Bylo zjištěno, že se zvýšením IOP přibližně 30 mm Hg. autoregulace vaskulárního tonusu je narušena, což vede ke zhoršení perfúze zrakového nervu. Současně je možný vývoj glaukomu na úrovni IOP ve statisticky normálním rozmezí (průměrný IOP bez léčby je menší nebo roven 21 mm Hg při měření během denních hodin).
Mezi řadou faktorů, které přispívají k takovému průběhu glaukomu, je nanejvýš důležité narušení hemodynamiky zrakového nervu, což snižuje stabilitu optického nervu na zvýšení IOP.
Glaukom s normálním tlakem (MLA) je primární glaukom s otevřeným úhlem s glaukomatózním výběžkem * zrakového nervu a glaukomatózních defektů zorného pole, ale s hladinami IOP v normálním rozmezí.
Podle R.Levene (1980) představuje MLA v evropských zemích 11 až 30% všech případů glaukomu. V Japonsku, u osob starších 40 let, je počet případů MLA 4krát vyšší než u případů vysokého tlaku glaukomu. MLA postihuje 2% japonské populace [1].
Možné mechanismy pro rozvoj optické neuropatie pomocí MLA
Vývoj glaukomatózní neuropatie přispívá k řadě faktorů, které lze rozdělit na faktory nezávislé na IOP as nimi spojené. Existuje důkaz, že snížení tolerance hlavy optického nervu (DON) k IOP může být způsobeno charakteristikou architektury mřížkové desky. Zvláštní význam v MLA je porušení hemodynamiky v cévách, které krmí optický nerv [1, 2].
Klíčové faktory v patogenezi MLA
Nádoby krmící optický nerv mohou být zúženy v důsledku vazospazmu. Byl nalezen přesvědčivý důkaz vztahu MLA a Raynaudova syndromu. Když je MLA také poznamenána zvýšenou frekvencí bolestí hlavy, často migrénou a výrazným snížením průtoku krve v prstech v reakci na vystavení chladu.
Předpokládá se, že jednou z hlavních příčin rozvoje MLA je zhoršená autoregulace hemodynamiky na optickém disku. Podle některých autorů je to způsobeno změnami v systému endothelin-1 - oxid dusnatý. U některých pacientů s MLA je obsah endothelinu v krevní plazmě zvýšen ve srovnání s normou a u těchto pacientů není žádná systémová vaskulární patologie ani všeobecná hemokulační onemocnění [1].
Narušení průtoku arteriální krve v důsledku stenózy nebo difuzních aterosklerotických změn hlavních tepen hlavy snižuje toleranci optického nervu na IOP. Stížnosti charakteristické pro formu encefalopatie (cefalgie, vestibulopatie, intelektuální a mentální poruchy, pyramidální syndrom) nám umožňují navrhnout přítomnost této patologie. Neméně důležité je venózní cirkulace. To může být způsobeno zvýšením intrakraniálního tlaku (traumatické poranění mozku v anamnéze), flebopatií (pozornost by měla být věnována komorbiditám: křečovým žilám, hemoroidům), hypotenzi (dochází k rozvoji venózní kongesce v důsledku poklesu cerebrálního perfúzního tlaku). Tyto poruchy vyžadují konzultaci s neurologem a Dopplerovým vyšetřením. Doporučuje se další společné řízení této skupiny pacientů s neurologem.
V některých případech mají pacienti s MLA výrazný pokles krevního tlaku (BP) v noci a nízký diastolický tlak. Navíc pacienti s glaukomem (jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem as MLA) a arteriální hypertenzí užívajícími antihypertenziva s výrazným snížením systolického krevního tlaku v noci mají tendenci ke zhoršení zorného pole a progresi onemocnění.
Poruchy hemorheologie a fibrinolýzy v MLA zahrnují zvýšení viskozity plazmy a krve, tendenci k hyperkoagulaci (zejména hyperadhezi krevních destiček a zvýšení doby lýzy euglobulinu). Tyto poruchy jsou však pouze u některých pacientů. Vzhledem k tomu, že změny v reologických vlastnostech krve u pacientů s MLA jsou individuální, je nutné vyšetřit každého jednotlivého pacienta.
Rizikové faktory pro rozvoj MLA zahrnují hemodynamické krize (epizody masivní ztráty krve nebo hypotenzního šoku), takže pokud máte podezření na MLA, je třeba sbírat pozorná data. Pacienti s MLA se vyznačují zvýšeným výskytem kardiovaskulární patologie a prevalencí sedavého životního stylu, častější je infarkt mozku (podle zobrazování magnetickou rezonancí) [1].
Závažná ztráta tkáně neurogliálního kruhu a rozsáhlá peripapilární atrofie jsou charakteristické pro MLA. Možná je to kvůli relativně pozdní diagnóze tohoto typu glaukomu, protože diagnóza je často prováděna pouze tehdy, když se objeví centrální skotom. U pacientů s MLA je zaznamenána vyšší frekvence krvácení na hlavě zrakového nervu. Prognostická hodnota krvácení ve prospěch progrese MLA byla stanovena.
H. Geijssen a E.Greve (1995) identifikovali tři skupiny pacientů s MLA podle stavu optického disku;
1. - s fokálním ischemickým glaukomem;
2. - se senilní sklerotií;
3. - s glaukomem s krátkozrakostí.
Všechny tyto skupiny se liší v etiologii a prognóze [3]. V souvislosti se zvýšenou frekvencí operací excimerového laseru pro krátkozrakost je třeba mít na paměti, že snížení tloušťky rohovky v centrální zóně vede k podcenění IOP ve srovnání se skutečným, když se měří rutinními metodami.
Vykopání hlavy optického nervu pomocí MLA často převyšuje množství, které by se dalo očekávat ve velikosti a hloubce defektů ve zorném poli. Velmi hluboký výkop a šedá barva disku („selhaný“ disk optického nervu) během MLA by měly být alarmující, pokud jde o přítomnost stenózy hlavních tepen. Zároveň defekty ve zorném poli často dosahují bodu fixace, přičemž okrajové časové hranice mohou být prakticky beze změny. MLA je charakterizována hlubším a strmším poklesem fotosenzitivity, navíc defekty zorného pole jsou umístěny blíže bodu fixace ve srovnání se skupinou s vysokým tlakem glaukomu. Tyto rozdíly se mohou týkat rozdílů ve věku pacientů a úrovně IOP, protože například difuzní defekty zorného pole jsou charakteristické pro pacienty mladšího věku a vyšší IOP [4].
Definice progrese MLA
Na rozdíl od vysokotlakého glaukomu, který může způsobit rychlou ztrátu zrakové funkce (během několika hodin během akutního záchvatu), s MLA, zhoršení zorného pole obvykle dochází postupně. Podle D.Kalala a R. Hitchingsa (1998) se rychlost poklesu fotosenzitivity sítnice může měnit od nedefinovatelných změn po dobu 10 let nebo déle ke ztrátě 5 dB * za rok. Léčba je nutná, pokud nemoc postupuje a míra progrese u pacienta je taková, že s ohledem na věk pacienta je ohrožen zhoršenými zrakovými funkcemi.
MLA se liší od glaukomu s velkými denními výkyvy IOP, když je zvýšen mimo ordinaci lékaře (tj. Tyto vzestupy nelze registrovat). Vysoký IOP může spontánně normalizovat (jeden příklad je pigmentový glaukom, ve kterém IOP je často normalizován s věkem).
Je také nutné rozlišovat MLA se stavem původně existující atrofie zrakového nervu (se ztrátou zorného pole), ve které i proces IOP v zóně vysoké normy často způsobuje postup procesu. Je důležité vyloučit ne-glaukomatické změny v optickém disku.
IOP se obvykle měří v denních hodinách převážně bezkontaktními tonometry v poloze sedícího pacienta. Současně bylo prokázáno, že někteří pacienti s glaukomem jsou charakterizováni nárůstem tlaku v časných ranních hodinách. Známá je také závislost IOP na poloze pacienta (zejména snížení měření tlaku v sedě). Proto by měl být IOP v případech podezření na MLA měřen brzy ráno před zvednutím pacienta v poloze na zádech [2, 5].
Podle souhrnné tabulky, kterou poskytl H.Geijssen (1991), by měla být diferenciální diagnostika MLA prováděna za následujících podmínek:
1. Zvýšení IOP ve statistické normě.
2. Neorientované elevace IOP v závislosti na poloze těla. Poruchy výkopu a / nebo zorného pole nesouvisející s výškou IOP.
3. Změny hlavy optického nervu:
• velké fyziologické vykopávky;
• krátkozrakost s peripapilární atrofií;
• colobomas a jamy disku optického nervu;
• inverze hlavy optického nervu.
4. Neurologická onemocnění:
• optický meningiom;
• meningiom zadní části tureckého sedla;
• syndrom prázdného místa [6].
V případě opticko-chiasmatické arachnoiditidy je prokázána konzultace s neuro-oftalmologem a neurochirurgem, který rozhoduje o otázce neurochirurgické léčby. Není-li neurochirurgická léčba indikována a existuje ohrožení centrálního vidění, může být proveden pokus o zlepšení perfúze zrakového nervu fistulizující operací.
Problematika zájmu všech, bez výjimky, oftalmologů, kteří se setkávají s MLA, je potřeba používat neurologické zobrazovací metody při celkovém vyšetření pacientů. V normálním IOP je nutné vyloučit neurologické příčiny změn optického nervu. Přestože přítomnost výkopu není charakteristická pro patologii zrakového nervu způsobenou jeho kompresí, jsou v literatuře uváděny zprávy. Počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) jsou drahé studie, takže není nutné je používat jako rutinní. Podle CT a MRI byla četnost objemových procesů u pacientů s MLA stejná jako u obecné populace a jako u difúzní ischemické patologie na úrovni malých cév v mozku je častější u MLA. Podle našeho názoru to naznačuje potřebu podrobnější studie vaskulárního stavu u pacientů s MLA.
Pro další zkoumání podezřelých volumetrických procesů je vhodné odkazovat pacienty pouze tehdy, pokud neexistuje korelace mezi stavem disku zrakového nervu a změnami ve zorném poli, tj. Pokud jsou bledé disky optického nervu bez typického výkopu nebo zorného pole podezřelého ze stávající neurologické patologie (například, homonymní defekty zorného pole s jasnou hranicí podél střední linie) a také pokud pacientovy stížnosti nejsou vysvětleny ztrátou zraku [1].
Opatření zaměřená na snížení IOP
Antihypertenzní léčba poskytující snížení IOP o více než 25% účinně zpomaluje progresi MLA.
V současné době jsou u pacientů s OTD, kteří původně měli IOP na dolní hranici normálních hodnot, účinnější fistulizační operace s intraoperačním použitím cytostatik. Ačkoli v tomto případě je snížení IOP o 25% spojeno s rozvojem pooperační hypotenze [1, 5]. Proto komplikace D.Kalala a R.Hitchingsa (1998) doporučují použití chirurgické léčby u pacientů se zřetelným zhoršením zorného pole, kdy je možné snížit účinnost IOP o 25–30%, pokud je léčba neúčinná. V takových případech je nutná téměř okamžitá chirurgická léčba. Snad s MLA je jedním z nejdůležitějších účinků antihypertenziv zlepšování perfúze hlavy optického nervu. V širokém úhlu přední komory, ale s profilem ve tvaru zobáku, se ukazuje laserová iridektomie, která zabraňuje vzestupu IOP v noci.
Korekce hemodynamických poruch
Léčebná léčba hemodynamických poruch v MLA je v současné době poměrně omezená a zahrnuje perorální příjem antagonistů vápníku a protidestičkových činidel, jakož i lokální léky, jako je betaxolol.
Údaje o účinnosti blokátorů kalciových kanálů v MLA jsou kontroverzní. Podle J. Flammera (1993) mohou být blokátory kalciových kanálů účinné u pacientů s vazospastickým syndromem, stejně jako u pacientů s krátkým průběhem léčby, kteří zlepšili nebo stabilizovali zorné pole [1, 7]. Zvláště slibný nilvadipin a nimodipin, které mají tropismus do cév mozku. Tyto léky by měly být používány v případech, kdy nelze dosáhnout snížení IOP o 25–30% nebo pokud je i přes pokles IOP pozorováno zhoršení v zorném poli [1].
Vzhledem k vlivu poruch venózního odtoku na krevní zásobu zrakového nervu u pacientů s venózní dyscirkulací se doporučuje použít venotonické léky (aescin, diosmin atd.).
Velmi důležitým aspektem je léčba kardiovaskulární patologie nebo stavu pacienta ovlivňujícího systém srážení krve (například gastrointestinální onemocnění, anémie, městnavé kardiovaskulární selhání, přechodné poruchy oběhu, srdeční arytmie) pro zajištění maximální perfúze hlavy optického nervu. Je-li centrální hemodynamika narušena srdečním onemocněním (infarkt myokardu, arteriální hypertenze, selhání oběhového systému, atd.), Je nutné pacienta vést společně s kardiologem. Možná jmenování protidestičkových látek ze skupiny ticlopidin, pentoxifylin a dipyridamol [7].
Monitorování krevního tlaku u pacientů s progresivní MLA umožňuje odhalit významný pokles v noci u pacientů užívajících systémová antihypertenziva a upravit režim medikace. Doporučuje se používat pouze mírnou antihypertenzní terapii a eliminovat večerní příjem antihypertenziv. U pacientů, kteří neužívají antihypertenziva, je obtížné upravit krevní tlak v noci. Měl by být proveden pokus o výběr lokální antihypertenzní terapie zaměřené na snížení IOP během hodin, která se časově shoduje s vrcholem poklesu krevního tlaku, aby se zlepšil perfuzní tlak (například instilace latanoprostu jednou denně). Latanoprost účinně snižuje IOP, i když je nízký jak ve dne, tak v noci, což je zvláště důležité v případech MLA, kdy se porucha perfuze ONH často vyskytuje v noci. Použití betaxololu je vhodnější než timolol vzhledem k zhoršené hemodynamice u MLA [1].
Ve skupině s vazospasmem jsou možné kurzy karbogenoterapie. Zvýšení amplitudy očního pulsu a zlepšení zorného pole po inhalaci vzduchu obohaceného oxidem uhličitým je vysvětleno odstraněním primárního vazospazmu, který existuje během MLA. Zkušenosti s hořčíkem, které také snižují závažnost periferního vazospazmu. V současné době se diskutuje o pokusech o použití neuroprotektorů pro MLA. Byly hlášeny neuroprotektivní účinky léčiv ginkgo biloba. Vstupné se provádí v kurzech 2 - 2 - 3krát ročně. Vhodnost použití antioxidantů a antihypoxantů (emoxipin, histochrom atd.) Je nepochybně parabulbarno nebo oční filmy.
Problém diagnostiky a léčení MLA tedy není čistě oftalmologický, ale ovlivňuje širokou škálu zdravotních problémů a vyžaduje účast terapeuta, kardiologa a neurologa.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukom normálního napětí - praktický přístup. / / Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Glaukom normálního napětí - praktický přístup. / / Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Základní principy diagnostiky primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Cévní pojmy v glaukomu // Curr. Opin. Oftalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukom s normálním tlakem: patogeneze, klinické znaky a léčba. Sborník z konference „Glaukom. Výsledky a perspektivy na přelomu tisíciletí “: M., 1999 (v tisku).
5. Krasnov MM O intraokulárním krevním oběhu glaukomu. Vestn. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Studie o normálním tlaku glaukomu. Amsterdam: Kugler. 1991; 240
7. Učebnice glaukomu. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Při glaukomu nedochází k normálnímu nitroočnímu tlaku. Častěji je toto onemocnění diagnostikováno u žen. Nízkotlaký glaukom je charakterizován následujícími rysy:
Klasifikace primárního glaukomu s otevřeným úhlem je založena na ukazatelích epidemiologického významu standardu nitroočního tlaku. Tato data jsou však relativně libovolná a klinicky nespolehlivá. Výskyt normálního a nízkého tlaku glaukomu u pacientů starších 40 let se vyskytuje v 0,2–16% případů (u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem).
Pro glaukom je nízký tlak charakterizován několika typickými rysy, které ho odlišují od primární formy glaukomu s otevřeným úhlem:
Lékařský zákrok je nutný pouze pro ty pacienty, kteří mají progresivní změny ve vizuálních polích. Současně se snaží snížit úroveň nitroočního tlaku o jednu třetinu původních hodnot.
Léčivem volby pro glaukom s nízkým tlakem je betaxolol, který pomáhá obnovit výživu a krevní zásobení zrakového nervu a má také hypotenzní účinek. Analógy prostaglandinů navíc pomáhají snižovat hladinu nitroočního tlaku u tohoto typu glaukomu, tj. Na pozadí normotonia.
Systémová léčiva, která blokují vápníkové kanály, jako je nifedipin, jsou obvykle předepisována mladým lidem při počátečních příznacích nemoci. Předem diagnostikujte periferní vazospazmus pomocí kapiláry. Účinnost této terapie bude udržována po dlouhou dobu pouze v případě, že perimetrie nevykazuje negativní dynamiku během prvních 2-3 měsíců léčby.
Pokud se během denního sledování hladiny nitroočního tlaku zjistí výrazný pokles jeho hladiny v noci, měli byste zrušit večerní užívání antihypertenziv.
Trabekulektomie může být prováděna alespoň na jedné straně, navzdory nízké úrovni nitroočního tlaku. Operace je předepsána za předpokladu postupného zhoršování zorného pole.
Při normální úrovni nitroočního tlaku se může vyvíjet primární glaukom s otevřeným úhlem, který je spojen s výrazným kolísáním tohoto indikátoru během dne. Pouze monitorováním nitroočního tlaku je možné prokázat přítomnost vrcholů oční hypertenze, ve kterých tlak přesahuje 21 mm Hg.
Různé vrozené anomálie ve struktuře zrakového nervu (velké disky, coloboma) mohou být použity pro glaukomatické změny.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya