Orgán pohledu pomáhá získat vizuální informace z okolního světa. Zornice oka (kulatá díra ve středu duhovky) plní nejdůležitější funkci vytváření svazku světelných vln přicházejících na sítnici: pupilární reflex zajišťuje zúžení a rozšíření díry v reakci na změnu světelného toku.
Přední cévnatka oční bulvy je kruhový disk s otvorem ve středu. Clona plní funkci membrány, rozšiřuje a zužuje centrální oblast. Reflexní působení žáků je zajištěno redukcí svalových vláken dvou typů:
Svalová vlákna svěrače obklopují okraj otvoru, dilatační svaly jsou umístěny na obvodu a radiálně. Redukce specifického svalu v reakci na vnější vlivy ve formě zvýšení nebo snížení množství světla vede ke změně velikosti centrálního disku duhovky.
Práce každého ze svalů je regulována nervy (okulomotorická a sympatická). Pupilární reflex je řetězec následujících po sobě následujících událostí:
S výrazným poklesem osvětlení mozek dělá dilatátor práci: svalová kontrakce radiálních vláken vede k dilataci žáků a ke zvýšení světla. Všechny tyto události se vyskytují velmi rychle - reflex by měl chránit sítnicové fotoreceptory před popáleninami jasnými paprsky a zajistit viditelnost objektů za soumraku.
Velikost centrálního otevření duhovky se mění s věkem: dítě bude mít široké žáky a pro starší osoby jsou typické oči s malým průměrem otvorů. Fyziologické varianty změn v pupilárním reflexu zahrnují:
Ke každé situaci je třeba přistupovat individuálně: během vyšetření musí lékař vzít v úvahu věkové a psychologické charakteristiky osoby.
Kromě externího vyšetření zrakového orgánu bude lékař během počátečního vyšetření používat následující postupy:
Standardní diagnostické postupy pomohou identifikovat reflexní změny, které indikují různé možnosti patologie.
Všechny problémy spojené s pupilárním reflexem se objevují na pozadí porušení svalové kontrakce. Existují 4 hlavní typy patologie:
Patologické změny ve velikosti pupilárního otvoru jsou způsobeny následujícími typy onemocnění a stavů:
Kontrola pupilárního reflexu je jedním z nejdůležitějších diagnostických postupů pro všechny akutní a život ohrožující stavy: zkušený lékař s oční reakcí na světelný zdroj může s vysokou pravděpodobností naznačit příčinu ztráty vědomí a prognózy pro život.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/Velikost žáka v normálním stavu se mezi různými lidmi velmi liší. I u téže osoby se velikost žáka mění v závislosti na stavu organismu, stejně jako na okolnostech, které jsou na nich přítomny. Je však třeba mít na paměti, že stále existují fyziologické standardy pro velikost žáků.
Ve velikosti jsou žáci široké (mydriatické), střední šířky a úzké (miotické). Obvykle se mluví o mydriáze, pokud velikost zornice přesahuje 4 mm. Pojem miosis je méně jednoznačný. Někteří autoři navrhují zvážit miotiku žáka o velikosti 1,5 mm, další o velikosti 2 mm a nakonec i jiné s velikostí 2,5 mm.
Když jsou všechny ostatní věci stejné, u žen jsou v průměru žáci poněkud širší než u mužů. Věk ovlivňuje velikost žáků následovně. U novorozenců je velikost žáků obvykle 3 mm. I při sníženém osvětlení nikdy nepřekračuje velikost žáků u novorozenců 5 mm v důsledku neúplné tvorby svalové dilatace žáka. Ve věku 2–5 let se velikost žáka postupně zvyšuje na 4–5 mm a tato hodnota trvá až 10 let. Po 10 letech až 50-60 let se velikost žáků pohybuje v rozmezí 3-4 mm a poté po 60 letech klesá na 1,5 nebo dokonce 1 mm.
Jsou známy vztahy mezi velikostí zornice a lomem oka. V hypermetropes, žáci jsou obvykle poněkud užší než v emmetropes, a v emmetropes, užší než v myopes. Závislost velikosti žáka v klidovém stavu na lomu oka je obzvláště zvýrazněna na tabulce.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlTvar, velikost a reakce žáků na vnější podněty mají důležitou diagnostickou hodnotu. Hlavní anomálie žáků jsou znázorněny na obrázcích.
Záleží na věku. Žáci jsou nejširší v dětství (ve věku 10 let - průměr 7 mm). S věkem se postupně snižují (ve věku 50 let klesají na 5 mm). Tato vlastnost žáků může být důležitá pro amatérské astronomy a pozorovatele nočních ptáků. Kromě toho je třeba poznamenat, že vzhledem k této vlastnosti žáků se zdá, že pohled dítěte je mnohem bystřejší. Velké oči s obrovskými žáky rádi kreslí své postavy japonské karikaturisty. Italské renesanční dámy věděly o této důležité vlastnosti žáků a využily k jejich rozšíření přípravu rostliny obsahující atropin. Závod obdržel italské jméno belladonna, tj. krásná žena (v ruštině - belladonna). Tento způsob, jak přilákat pozornost k sobě, se již dlouho stal majetkem historie, protože porušuje ubytování a způsobuje další vedlejší účinky.
Studie se provádí v temné místnosti. Předmět je požádán, aby upřel svůj pohled na nějaký vzdálený předmět a poslal mu paprsek baterky do očí, aby se ujistil, že žáci jsou kulatí a mají stejný průměr.
O tvaru, velikosti a odezvě na vnější podněty - ubytování a odezva na světlo, přímá a přátelská. Přímou reakcí se rozumí reakce zornice oka, na kterou je směrováno světlo, a za přátelské reakce reakce žáka druhého oka.
Reflexní oblouk tohoto reflexu zahrnuje křížové cesty, proto svěrači obou žáků dostávají stejné impulsy ze středního mozku.
To je asymetrie žáků (termín se skládá ze tří řeckých kořenů: an - absence, iso - stejný a základní - žák). Anisocoria označuje unilaterální lézi duhovky nebo eferentní inervace (okulomotorický nerv nebo vlákna sympatického nervu). V druhém případě efferentní impulsy částečně nebo úplně nedosáhnou sfinkteru žáka na postižené straně. S porážkou aferentní inervace se anisocoria nevyvíjí, protože vzhledem k zvláštnostem struktury aferentních drah v CNS dosahují aferentní impulsy z sítnice jednoho oka jádra obou okulomotorických nervů.
To je schopnost oka reflexně se přizpůsobit vzdálenosti od předmětného objektu, což je zajištěno interakcí tří struktur: sfinkter žáka (vlákna hladkého svalstva duhovky se zužují); mediální rectus sval, v důsledku kterého kontrakce nastane, konvergence nastane; řasnatého tělesa, s kontrakcí svalových vláken, jejichž (řasovitý sval) zakřivení čočky se mění. V Argyll Robertson syndromu, ubytování je obvykle uchováno.
Pravděpodobně nejběžnější anomálií je nerovnoměrný zornice ve tvaru hrušky po intraokulárních chirurgických zákrocích, jako je odstranění čočky pro šedý zákal. V počáteční fázi zaháknutí do háčku mozku, než se žáci stanou širokými, dokonale kulatými a přestanou reagovat na světlo, se stanou oválnými. Oválný zorník je také pozorován v syndromu Aidi.
• V případě tupého poranění oka může svěrač duhovky prasknout, což má za následek zvětšení žáka a jeho nerovnoměrnost.
• Pokud iritida (zánět duhovky) tvoří její fúzi (synechii) s přední stěnou tobolky čočky, díky níž se zornice stává nerovnoměrnou.
• Kosmom iris je malformace oka, což je důsledek neúplné fúze embryonální štěrbiny optického poháru, ve které má žák tvar klíčové dírky, nejčastěji směřující těsně dolů a směrem k nosu.
Synchronní oscilace velikosti žáků, vznikající spontánně nebo v reakci na expozici světlu, směřující přímo do oka. Termín je odvozen z řeckého slova hrochy (kůň) a představuje metaforu, která přirovnává kolísání průměru žáka k rytmickým pohybům nohou cválajícího koně. Na rozdíl od takzvaného žáka Marka Ghany není hippus spojen s aferentní poruchou inervace.
K poznámce: S hippus, žák nejprve reaguje na světlo zúžení, zatímco s vadou aferentní inervace, to je rozšíření, které je snadno všimnout rychle pohybující se tam a zpět před očima předmětu paprsek baterky.
Dva mechanismy: parasympatikum (přes okulomotorický nerv) pro sfinkter žáka a sympatiku (přes cervikální sympatiku) pro dilatátor. Parasympatická denervace vede k mydriáze (dilatace žáka), sympatiku - k mióze (kontrakce).
• Fyziologická (jednoduchá) anisocoria. Normálně je rozdíl v průměru žáků nejméně 0,4 mm, což je způsobeno nerovným tónem svěračů žáků pravého a levého oka. Nejběžnější možností je fyziologická anisocoria. To je pozorováno u 3% lidí neustále, a ve 20% času. Na rozdíl od patologického, s fyziologickou anisokorií se rozdíl v průměru žáků nemění v závislosti na světle. Fyziologická anisocoria je navíc konstantní, vzácně přesahuje 1 mm a není nikdy doprovázena jinými příznaky (ptóza, diplopie a disociace blízká světlu - viz níže). Naopak, s jejich přítomností je anisocoria alarmujícím symptomem.
Léčebná dilatace žáka je další běžná benigní varianta, která je důsledkem úmyslné nebo náhodné instilace mydriatika do oka (myslím, že italské ženy renesance), nebo dokonce neopatrného použití inhalátoru s jakýmkoliv anticholinergním činidlem. To ztěžuje diagnostiku při intenzivní péči o pacienty s touto nebo takovou mírou deprese vědomí. Dočasná iatrogenní paralýza není vyloučena instilací cholinergních látek, jako je pilokarpin, který jej odlišuje od mydriázy u syndromu Aidi nebo paralýzy okulomotorického nervu, dočasně zastaveného instilací cholinergních látek.
• Paralýza okulomotorického (III kraniálního) nervu, například v důsledku parasympatické denervace. Vyznačuje se: rozšířeným žákem; ptóza (ochrnutí svalu očního víčka); paréza všech okulomotorických svalů, s výjimkou laterálního přímého a horního šikmého bodu na části léze - jediného oka, které není tímto nervem inervováno; diplopie v důsledku odmítnutí oka směrem ven a dolů. Při instilaci cholinergních látek se rozšířený zornice zužuje. Vzhledem k oslabení svěrače zornice se v jasném světle stává viditelnější.
• Hornerův syndrom byl poprvé popsán švýcarským oftalmologem Johannem Friedrichem Hornerem (Horner) v roce 1860. Je charakterizován zúžením zornice v důsledku dilatátoru dilatátoru a ptózy v důsledku paralýzy svalu, který zvedá oční víčko na postižené straně, stejně jako bezvodý obličej ze stejné strany v důsledku sympatiku. denervace. Na rozdíl od fyziologické anizocorie závisí rozdíl v průměru žáků v Hornerově syndromu na osvětlení - stává se více patrným ve tmě kvůli nedostatku expanze a méně patrnému při jasném světle, protože funkce svěrače je zachována.
Pro diferenciaci se také používá inkorporace kokainu do očí - fyziologická anisocoria poté, co je snížena, způsobená Hornerovým syndromem - je zvýšena. Vzorek kokainu je velmi informativní: jeho citlivost a specificita dosahují 95%, pozitivní poměr šancí je 96,8, negativní je 0,1. Nejčastější příčinou Hornerova syndromu u pacientů přijatých do neurologického oddělení je porážka horních motorických neuronů, jako je mrtvice vřetene. V takových případech je nutné důkladné neurologické vyšetření se zvláštním zřetelem na projevy laterálního syndromu středního mozku.
Porážka odpovídajících motorických neuronů druhého řádu je nejčastěji spojena s nádorem plic nebo štítné žlázy, který je důležitý především v praxi oddělení vnitřních nemocí a vyžaduje pečlivé vyšetření orgánů krku a hrudníku. Konečně příčinou Hornerova syndromu mohou být léze na úrovni dolního motorického neuronu. Když čelí anhidróze, nevyvíjí se. Méně časté příčiny tohoto syndromu jsou migréna, trauma nebo zánět v oční jamce, syndrom cavernous sinus.
• Jiné příčiny: zánětlivé procesy (iritida jednoho oka); účinky traumatu; akutní glaukom s uzavřeným úhlem, různá neurologická onemocnění; předchozí chirurgické zákroky (například extrakce čočky pro šedý zákal). Anisocoria kombinovaná s hyperemií spojivek vyžaduje vyloučení závažných očních onemocnění.
Stisknutí nervu na volný okraj mozečkové kosti v důsledku rychlé expanze aneuryzmatu zadní komunikační tepny nebo zaháknutí mozkového háku ze strany paralýzy. Je doprovázena ostrou mydriázou s absencí přímých a přátelských reakcí žáků na světlo (Getchinsonův žák), deprese vědomí, ptóza a oftalmoplegie. Je třeba poznamenat, že zvyšující se objemová výchova je obvykle lokalizována na stejné straně jako mydriáza, ptóza a oftalmoplegie, protože všechny tyto příznaky jsou způsobeny okulomotorickou paralýzou. Na stejné straně je lokalizována hemiplegie, protože je způsobena poškozením mozkového kmene na opačné straně.
Toto je nejčastější mozková aneuryzma. V 96% případů je doprovázena částečnou nebo úplnou paralýzou okulomotorického nervu s takovými projevy jako je mydriáza, ptóza a oftalmoplegie. Mydriáza na části aneuryzmatu je pozorována ve 20-60% případů. To usnadňuje lokální diagnostiku, která je velmi důležitá, protože chirurgický zákrok je nezbytný pro prevenci ruptury aneuryzmatu.
Sir Jonathan Getchinson, anglický chirurg a patolog (1828-1913), popsal obraz žáka pojmenovaného po něm v roce 1865. Zbožný Quaker, Getchinson, se zúčastnil mnoha charitativních misí a zůstal misijním lékařem, ale místo toho se stal jedním z nejvšestrannějších lékařů XIX. století, které si vysoce cenil další významný anglický lékař Sir James Paget.
Getchinson je znám nejen jako oftalmolog, ale také jako venereolog, stejně jako hlavní chirurg nejméně tří vedoucích klinik v Londýně. Velkou pozornost věnoval studiu vrozeného syfilisu. Více než 1 milion pacientů prošel rukama. Publikoval 1 200 článků o různých zdravotních problémech, zejména o vrozených syfilisech a kožních onemocněních. Mimochodem, vlastní první popis sarkoidózy (1877).
Nicméně, jeho současníci, on nezpůsobil soucit. Mluvili o něm jako o člověku zcela prostém smyslu pro humor a nadále tvrdohlavě trvali na jeho, i když selhání jeho tvrzení je zřejmé. Jak jeden z nich poznamenal: „Tato osoba je zcela prostá jasu, ale má pocit, že jeho znalosti jsou nesmírně rozsáhlé.“ Jeho osobní život se vyvíjel bezpečně, ale on držel jeho rodinu (jeho manželka, s kým on žil šťastně pro 31 roků, a několik dětí) v provincii, ačkoli on téměř neustále žil v Londýně. Zemřel ve věku 85 let, když se mu podařilo vybrat si pro sebe epitaf "Muž, hledící dopředu s nadějí."
Je snížena, ale méně než v reakci na jasné světlo nasměrované do očí. Aby bylo možné toto zkontrolovat, je subjekt požádán, aby se nejprve podíval do vzdálenosti, a pak se podíval na objekt, který je před jeho očima, například na prst lékaře. Žáci s tímto by měli být již 1-2 mm.
Redukce 2-3 mm. Při normální parasympatické inervaci svěrače se stejným způsobem učí i ostatní zornice.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlŽáci by měli být symetrickí. Je nutné zhodnotit jejich velikost a tvar - kulaté nebo nepravidelné. Průměr žáků je stejný v obou očích, i když modrooký lidé mohou mít normální rozdíl 0,5 mm. Šířka žáků s osvětlením v místnosti je v průměru 3-5 mm. Mají zaoblený tvar. Pokud nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky, nepravidelný tvar žáka téměř vždy indikuje patologii. Vrozené anomálie, které jsou benigními variacemi normy, mohou ovlivnit její tvar.
Pupilární anomálie jsou spojeny s neurologickými onemocněními (léze syfilisu), akutním intraokulárním zánětem, způsobujícím spazmus nebo atonii pupilárního sfinkteru; předchozí zánět, po kterém byly vytvořeny srůsty na duhovce, poranění, předchozí chirurgické zákroky, zejména s implantovanými nitroočními čočkami, s účinkem určité systémové terapie.
Se zánětem duhovky se může vyskytnout pupilární zúžení (miosis), což je v rozporu se sympatickou inervací duhovky, po instalaci miotik (kapek zužujících žáka). Žáci mohou být miotičtí, pokud pacient dostává určité léky k léčbě glaukomu nebo při užívání heroinu. Expanze zornice (mydriáza) je pozorována po instilacích mydriatika (kapičky, které rozšiřují zornici), s poškozením okulomotorického nervu; jednostranná expanze zornice je možná s poraněním v důsledku poškození svěrače žáka. Mohou být patologicky široké s kontúzí oka, systémovou otravou a chorobami středního mozku.
Nerovnoměrná šířka žáků se nazývá anisocoria. Žáci s průměrem menším než 2,5 mm jsou považováni za miotické, více než 5,5 mm jsou mydriatické.
Když světlo vstupuje do oka, žák se zužuje - dochází k přímé reakci žáka na světlo, a když je druhé oko osvětleno, je způsobena přátelská reakce žáka na světlo. Při zaostřování na blízko se zmenší také velikost zornice. Kontrolují reakci každého žáka na přímé a přátelské (z opačného žáka) světlo, jakož i akomodační reflex. Přímý světelný reflex se kontroluje v tmavém prostoru se světlem přiváděným ze strany. Reakce je rozdělena na živou a pomalou. Normálně přátelské zúžení se současně vyskytuje v protilehlém neosvětleném žáku, ale je méně výrazné.
Reakce na ubytování se kontroluje fixací zraku na prst, který se nachází 10 cm od vyšetřovaného oka. Pacient je požádán, aby se podíval na prst a pak na vzdálenou stěnu, přímo za prstem. Žák se normálně zužuje, když se dívá na blízký objekt a rozpíná se, když se podíváte na vzdálený objekt. Aby se zabránilo ubytování, je pacient požádán, aby se pozorně podíval do dálky a světlo z oftalmoskopu nebo ruční svítilny je umístěno naproti každému oku. Slabé světelné podmínky pomáhají zvýraznit pupilární reakce a lépe detekovat abnormálně malý žák. Abnormálně široký zornice může být výraznější při jasném podsvícení. Pokud žáci obvykle reagují na světlo, budou také reagovat na ubytování. Argill-Robertsonovi žáci se syfilisem CNS a někdy s lézemi herpes zoster, dochází ke ztrátě přímých a přátelských reakcí na světlo, ale reakce na ubytování zůstává normální. Adieovy tonické žáky reagují na všechny typy stimulace, ale jsou patologicky pomalé.
Oční lékař musí určit správné centrální umístění čočky, stabilitu její polohy (částečně se roztřesené čočky třesou) a také její průhlednost. Plocha bočního světla žáka se jeví jako černá. To pravděpodobně ukazuje průhlednost čočky. Čočka s bočním osvětlením je viditelná pouze tehdy, když je zakalená (šedý zákal). Plocha zornice je šedivá.
Konečný úsudek o průhlednosti čočky však lze získat teprve poté, co žák expandoval, když je viditelná většina čočky, a jeho studium biomikroskopií a metodou přenosu světla.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Vyšetření žáků v diagnostice nemocí" ?? Článek ze sekce Oftalmologie
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlU dětí prvního roku života je zornice úzká (2 mm), špatně reagující na světlo, nerozšiřuje se dobře. V zorném oku se velikost zornice neustále mění z 2 na 8 mm pod vlivem změn osvětlení. V pokojových podmínkách s mírným osvětlením je průměr zornice asi 3 mm a u mladých lidí jsou žáci širší a věk se zužuje.
Pod vlivem tónu dvou svalů duhovky se mění velikost zornice: svěrač provádí kontrakci žáka (miosis) a dilatátor zajišťuje jeho expanzi (mydriázu). Konstantní pohyby žáka - exkurze - dávají tok světla do oka.
Změna průměru pupilární díry probíhá reflexně:
Dilatace zornic se může objevit v reakci na ostré pípnutí, podráždění vestibulárního aparátu během rotace, s nepříjemnými pocity v nosohltanu. Jsou popsána pozorování, která potvrzují expanzi žáka s vysokým fyzickým napětím, a to i se silným handshake, s tlakem na určité oblasti krku, stejně jako v reakci na bolestivý podnět v kterékoliv části těla. Maximální mydriáza (až do 7-9 mm) může být pozorována při šoku z bolesti, stejně jako při psychickém přepětí (strach, hněv, orgasmus). Reakci expanze nebo kontrakce žáka lze zpracovat jako podmíněný reflex na slova tmavá nebo světlá.
Reflex od trojklaného nervu (trigeminopupilární reflex) vysvětluje rychle se měnící expanzi a zúžení zornice při dotyku spojivky, rohovky, kůže očních víček a periorbitální oblasti.
Reflexní oblouk pupilární reakce na jasné světlo je reprezentován čtyřmi vazbami. Začíná od fotoreceptorů sítnice (I), které obdržely světelnou stimulaci. Signál je přenášen podél optického nervu a optického traktu k předbarvenému mozku (II). Zde končí eferentní část oblouku pupilárního reflexu. Odtud bude impulz ke zúžení zornice procházet ciliárním uzlem (III), umístěným v řasním těle oka, na nervová zakončení sfinkteru zornice (IV). Po 0,7-0,8 sekundách se žák dohodne. Celá reflexní dráha trvá asi 1 s. Impulz k expanzi žáka přechází z páteře přes horní cervikální sympatický ganglion do dilatátoru žáka (viz obr. 3.4).
Drogově dilatovaný žák vzniká pod vlivem léků náležejících do skupiny midriatik (adrenalin, fenylefrin, atropin atd.). Nejtrvale expanduje zornici roztokem 1% atropin sulfátu. Po jedné instilaci do zdravého oka může mydriáza trvat až 1 týden. Krátkodobě působící mydriatika (tropikamid, mydriacyl) rozšiřují zornici o 1–2 h. Žák je při instalování miotik (pilokarpinu, karbacholu, acetylcholinu atd.) Zúžen. U různých lidí se závažnost reakce na miotika a mydriatika liší a závisí na poměru tónu sympatického a parasympatického nervového systému, jakož i stavu svalového systému duhovky.
Změny v reakcích zornice a jeho formě mohou být způsobeny očním onemocněním (iridocyklitida, trauma, glaukom) a také se vyskytují v různých lézích periferní, střední a střední části inervace duhovky, při poranění, nádorech, vaskulárních onemocněních mozku, horní cervikální žláze, nervových kmenech..
Po kontaminaci oční bulvy se může objevit posttraumatická mydriáza v důsledku paralýzy svěrače nebo křeče dilatátoru. Patologická mydriáza se vyvíjí při nejrůznějších onemocněních orgánů hrudníku a břišní dutiny (kardiopulmonální patologie, cholecystitis, apendicitida atd.) V důsledku podráždění periferní sympatické pupilomotorické cesty.
Paralýza a paréza periferních částí sympatického nervového systému způsobují miózu v kombinaci se zúžením palpebrální fisury a enoftalmu (Hornerova triáda).
Při hysterii, epilepsii, thyrotoxikóze a někdy iu zdravých lidí jsou zaznamenány „skákavé žáky“. Šířka žáků se mění bez ohledu na vliv viditelných faktorů v neurčitých intervalech a nekonzistentní ve dvou očích. Jiná oční patologie však může chybět.
Změna pupilárních reakcí je jedním ze symptomů mnoha somatických syndromů.
V případě, že reakce žáků na světlo, ubytování a sbližování chybí, jedná se o paralytickou nehybnost žáka v důsledku patologie parasympatických nervů.
Metody studia pupilárních reakcí jsou popsány v kapitole 6.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Lidské oko zachytí světlo kvůli díře v duhovce. Průměr zdravých mužů a žen je 2 až 6 mm. To se může lišit v závislosti na osvětlení, psychoemotional a fyzické kondici osoby. Ale s některými patologickými procesy v těle, velikost pupillary se zvětší. Zároveň je pozorována asymetrie - nerovnost průměru v pravém a levém oku. Tento příznak je alarmující a vyžaduje komplexní vyšetření.
V lékařské encyklopedii se příznakem nadměrné dilatace žáků nazývá mydriáza a zúžení - mióza. Rozdíl mezi průměry pupilárních otvorů v pravém a levém oku se nazývá anisocoria.
Velikost žáků závisí na stavu světelných refrakčních struktur oka. Mezi ně patří rohovka, přední komora a sklovité tělo. U pacientů trpících krátkozrakostí (krátkozrakostí) je průměr zornice větší. Důvodem je skutečnost, že vizuální orgán těchto pacientů potřebuje více světla, aby optické zóny okcipitální části mozkové kůry mohly obraz rozpoznat.
U lidí s dalekozrakostí (hypermetropií) je pozorována opačná situace, kdy se žák s věkem zužuje. Takže vizuální orgán, jako by ochránil sítnici před nadměrnými světelnými paprsky dopadajícími na ni. Ty jsou zachyceny pruty a kužely a podél optického nervu přímo do mozku. Níže uvedená tabulka uvádí hodnoty průměrů zásuvek v závislosti na věku a patologii.
Normálně je nejmenší pupilární průměr 2,5 mm. Mioz je pozorován v následujících fyziologických a patologických podmínkách:
Mydriáza je klinickým příznakem těchto dysfunkcí:
Je nepraktické posuzovat, jak moc žák váží, protože je to jen díra v duhovce, i když to vypadá jako tmavá struktura umístěná ve středu oční bulvy.
Asymetrie žáků se vyskytuje převážně tehdy, když člověk vidí v pravém nebo levém oku horší. Ale ostrý rozdíl mezi průměry žáků se může objevit také s mnoha vážnými mozkovými lézemi. Patří mezi ně poranění hlavy, hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody, přechodné vaskulární ataky a maligní novotvary. Všechny tyto nemoci ovlivňují oční bulvy jako zvýšený intrakraniální tlak. Například, když roste objemový novotvar nebo dochází ke krvácení na pravé polokouli, oko na odpovídající straně trpí.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlNormálně jsou žáci obou očí kulatí a jejich průměr je stejný. Když celkové osvětlení klesá, žák se reflexivně rozpíná. V důsledku toho je expanze a kontrakce zornice reakcí na snížení a zvýšení celkového osvětlení. Průměr zornice závisí také na vzdálenosti k pevnému objektu. Při pohledu ze vzdáleného objektu na souseda žáci uzavřou smlouvu.
V duhovce, tam jsou dva typy svalových vláken obklopovat žáka: prstencový, inervated parasympatickými vlákny oculomotor nervu, ke kterému nervy od ciliárního uzlového přístupu. Radiální svaly jsou inervovány sympatickými nervy vyčnívajícími z horního cervikálního sympatického uzlu. Kontrakce prvního způsobuje kontrakci žáka (miosis), zatímco kontrakce žáka způsobuje dilataci (mydriázu).
Průměr pupilární reakce a pupilární reakce jsou důležitými diagnostickými znaky poškození mozku.
Metoda laterálního osvětlení pak zkoumá polohu, průměr žáků, jejich tvar, jednotnost, odezvu na světlo a úzkou instalaci. Normálně je zornice umístěna mírně dolů a dovnitř od středu, tvar je kulatý, průměr 2-4,5 mm. Pupilární zúžení může být způsobeno instilací mystických činidel, paralýzou dilatátoru a nejčastěji konstrikcí žáka je nejvýraznější známkou zánětu duhovky.
S věkem se zužuje. Pupilární dilatace je pozorována po instilaci mydriatik s paralýzou okulomotorického nervu. Jednostranná mydriáza může nastat při ochrnutí svěrače v důsledku poranění oka. Žáci jsou širší v očích s tmavou duhovkou a krátkozrakostí. Nerovnoměrná velikost žáků (anisocoria) nejčastěji indikuje onemocnění centrálního nervového systému. Nepravidelný tvar zornice může být v přítomnosti zadní synechie (fúze duhovky s přední kapslí čočky) nebo přední (fúze duhovky s rohovkou).
Vizuálně ověřit přítomnost zadní synechie, by měla být kapána do očí prostředky, dilatace žáka: 1% roztok atropinu nebo homatropinu, 2% roztok kokainu. Žák se rozpíná všemi směry, s výjimkou těch míst, kde jsou zadní synechie. Tenké synechie v důsledku rozšiřujícího se působení těchto látek se uvolňují a na místě slzy na přední kapsli krystalické čočky mohou zůstat pigmentové skvrny a hrudky nejmenších velikostí, dobře viditelné biomikroskopií.
V některých případech se může objevit kruhová fúze okraje duhovky s přední kapsulou čočky (seclusio pupillae) a pak, navzdory opakované instilaci atropinu, není možné způsobit dilataci žáků. Taková kompletní zadní synechie vede ke zvýšení nitroočního tlaku, protože oddělení přední a zadní komory zabraňuje cirkulaci nitrooční tekutiny normálně.
Kapalina se hromadí v zadní části fotoaparátu, vyčnívá duhovka vpřed (bombardování duhovky). Úplné přetížení žáka exsudátem (occlusio pupillae) může vést ke stejnému stavu. Někdy je možné vidět defekt v tkáni duhovky - colobomas duhovky (coloboma iridis) (obr. 16), která může být vrozená a získaná. Vrozené jsou obvykle umístěny ve spodní části duhovky a poskytují žákovi prodlouženou, hruškovitou formu.
Získané colobomas mohou být vytvořeny uměle v důsledku operace nebo způsobené traumatem. Pooperační colobomas jsou nejčastěji v horní části duhovky a mohou být kompletní (když duhovka chybí v jakémkoliv sektoru zcela od kořene až k pupilární hraně, a žák má formu klíčové dírky) a částečný, mající formu malého trojúhelníku poblíž kořene duhovky. Z periferního colobomu je nutné rozlišit oddělení duhovky v kořeni v důsledku poranění.
Reakce žáka na světlo je lepší zkontrolovat v temné místnosti. Paprsek světla je odeslán do každého oka individuálně, což způsobuje ostré zúžení zornice (přímá reakce zornice na světlo). Když je zornice jednoho oka osvětlena, žák druhého oka se zároveň zužuje - to je přátelská reakce. Pupilární reakce se nazývá "živá", pokud se žák zužuje rychle a zřetelně, a "pomalý", pokud se zužuje pomalu a nestačí. Pupilární reakce na světlo mohou být prováděny v rozptýleném denním světle a se štěrbinovou lampou.
Při kontrole žáka pro ubytování a sbližování (zavření instalace) se pacientovi nabídne pohled do dálky a pak se podívá na prst, který výzkumník drží v obličeji pacienta. V tomto případě by měl být žák normálně zúžen.
Bylo již řečeno, že žáci mohou být rozšířeni při instalování léčivých látek, které způsobují paralýzu svěrače (atropin, homatropin, scopolomin, atd., Nebo excitaci dilatátoru (kokain, efedrin, adrenalin). Současně je nedostatek reakce žáka na světlo, snížení vidění, zejména při práci v těsné blízkosti, jako výsledek parézy ubytování.
S anémií mohou žáci také expandovat, ale jejich reakce na světlo zůstává dobrá. Totéž lze pozorovat u krátkozrakosti. Široký fixovaný zornice bude se slepotou způsobenou poškozením sítnice a zrakového nervu. Absolutní nehybnost žáků nastává, když je postižen okulomotorický nerv.
Pokud je dilatační a imobilní žák výsledkem paralýzy okulomotorického nervu se současným poškozením vláken vedoucích k ciliárnímu svalu, bude také ochromeno ubytování. V takovém případě je diagnostikována interní oftalmoplegie. Tento fenomén může být v mozkomíšním syfilisu (je postiženo jádro okulomotorického nervu), v mozkových nádorech, meningitidě, encefalitidě, záškrtu, orbitálních onemocněních a při úrazech doprovázených poškozením okulomotorického nervu nebo řasnatého uzlu. K podráždění nervových nervů může dojít, když se lymfatické uzliny v krku zvětší, s apikálním zaměřením v plicích, chronickou pleurózou atd. a způsobuje jednostrannou expanzi žáka. Stejná expanze může být pozorována u syringomyelie, obrny a meningitidy, ovlivňující dolní cervikální a horní hrudní míchu. Zúžení žáka a jeho nehybnost může být způsobeno mystickými prostředky působícími stimulantem na sval, který zužuje žáka (pilocarpine, ezerin, armin atd.).
Při bočním osvětlení není normální objektiv viditelný díky plné průhlednosti. Jsou-li v předních vrstvách čočky oddělené opacity (počáteční katarakta), pak jsou v laterálním osvětlení viditelné na černém pozadí zornice ve formě jednotlivých šedivých tahů, bodů, zubů atd. Když je čočka zcela zakalená (šedý zákal), celá zornice má matně šedou barvu.
Obecně se způsob přenosu světla používá k identifikaci počátečních změn v čočce a sklovci. Metoda je založena na schopnosti pigmentovaného fundusu odrážet paprsek světla, který je na něj nasměrován. Studie se provádí v temné místnosti. Matná elektrická lampa 60-100 W by měla stát na levé a za pacientem na úrovni očí. Lékař přistupuje k pacientovi ve vzdálenosti 20-30 cm a pomocí oftalmoskopu připojeného k oku směruje světlo do oka pacienta.
Pokud jsou čočka a sklovité tělo transparentní, potom žák svítí červeně. Červené světlo je částečně způsobeno přenosem krve v cévnatce, částečně k červenohnědému odstínu sítnicového pigmentu.
Pacientovi je nabídnuto, aby změnil směr pohledu a zjistil, zda je pozorován jednotný červený reflex z oka oka. Dokonce i zanedbatelné opacity v průhledném médiu oka zpožďují paprsky odražené od oka oka, v důsledku čehož se tmavé oblasti objevují na červeném pozadí zornice odpovídající poloze opacit. Pokud předběžná studie s postranním osvětlením neodhalila žádné opacity v přední části oka, pak by měl být výskyt výpadků na červeném pozadí zornice vysvětlen opacitami sklivce nebo hlubokými vrstvami čočky.
Opacity čočky mají vzhled tenkých tmavých paprsků nasměrovaných do středu rovníku čočky, nebo jednotlivých bodů, nebo hvězdy, které se pravděpodobně od středu čočky liší. Pokud se tyto tmavé body a pruhy pohybují s pohyby oční bulvy během pohybů očí, pak jsou opacity v předních vrstvách čočky, a pokud zaostávají za tímto pohybem a zdá se, že se pohybují, jako by byly v opačném směru pohybu očí, pak jsou opacity v zadních vrstvách čočky. Vagi, nacházející se ve sklovcovém těle, na rozdíl od opacity čočky, má zcela nepravidelný otrhaný handicap. Zdá se, že jsou pavučinami nebo mají vzhled sítí, které oscilují při sebemenším pohybu očí. Při intenzivním, hustém opacifikaci, masivním krvácení ve sklivci, stejně jako při úplném zakalení čočky, žák ve studii při průchodu světla nesvítí a světlo žáka ze zakalené čočky je bílé. Všechny části oka jsou přesněji vyšetřeny pomocí biomikroskopie, čočky pomocí analyzátoru předního segmentu oka.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlŽák, změny tvaru, velikosti, mobility. Stav žáků a jejich reakce mají diagnostickou hodnotu jak pro oční, tak pro některá běžná onemocnění těla. Zúžení žáka (miosis), dilatace žáka (mydriáza) a nerovná velikost žáků (anisocoria). Tam jsou také porušení pupilární reakce. Bilaterální zúžení žáků je pozorováno při podráždění třetího páru kraniálních nervů, což může být spojeno s onemocněním centrálního nervového systému. Jednostranná porážka sympatické inervace někdy dává trojici symptomů: zúžení palpebrální fisury, zúžení zornice a malých enophthalmos (Hornerův syndrom).
V případě onemocnění syfilitického původu (slabinový mícha, progresivní paralýza) je často zaznamenán Argyll Robertsonův syndrom - bilaterální mióza, anisocoria, nepravidelný tvar zornice, nedostatek odezvy na světlo a přetrvávání reakce na konvergenci a ubytování. Tento syndrom je pozorován nejen u syfilitických lézí centrálního nervového systému, ale také u jiných onemocnění (mozkové nádory, encefalitida, meningitida, traumatické poranění mozku).
Syndrom Argyll Robertson by měl být odlišen od tonické reakce žáků na světlo (viz Edieův syndrom) v důsledku autonomní dysfunkce. U Edieho syndromu dochází k unilaterální expanzi žáka a prudkému oslabení reakce žáka na světlo a konvergenci. Na rozdíl od syndromu Argylla Robertsona se žáci dobře rozrůstají pod vlivem atropinu. S velkou šířkou žáka na prvním místě byste měli přemýšlet o umělé mydriáze způsobené požitím přípravků obsahujících belladonnu. Současně je nedostatek odezvy na světlo a snížení vidění, zejména v těsné blízkosti v důsledku parézy ubytování. Široký a nehybný žák je pozorován slepotou v důsledku poškození sítnice a zrakového nervu. Přítomnost přímé odezvy na světlo nevylučuje slepotu způsobenou porážkou centrální části vizuální cesty nad úrovní vnějšího kloubního těla. To se děje po bazální meningitidě, s urémií a dalšími všeobecnými intoxikacemi.
Léze okulomotorického nervu vede k expanzi žáka s nepřítomností přímé reakce na světlo. Pokud se do procesu současně zapojují vlákna do ciliárního svalu, je ubytování paralyzováno. V takových případech je diagnóza vnitřní oftalmoplegie. Je pozorován u mozkového syfilisu, meningitidy, encefalitidy, záškrtu, ale i při onemocněních očních důlků nebo v případě poranění s poškozením okulomotorického nervu nebo ciliárního traktu. Jednostranná expanze zornice se projevuje podrážděním nervu cervikálního sympatiku (zvětšení lymfatické uzliny v krku, apikální fokus plic, chronická neuritida atd.). Méně obyčejně, jednostranná dilatace žáka se vyskytuje v syringomyelia a obrně v meningitis, ovlivňovat nižší krční a horní hrudní míchu.
Klonická křeč žáka (hippus) je zvláštním typem pupilární reakce, kdy dochází k rytmickým stahům a dilatacím zornice bez ohledu na působení světla. Vyskytuje se u roztroušené sklerózy, někdy chorea a epilepsie.
Paradoxní reakce žáků je zřídka pozorována, ve které se žák rozpíná ve světle, v tmavém zúžení. Může to být syfilis centrálního nervového systému, tuberkulózní meningitida, roztroušená skleróza, kraniální trauma, neuróza.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlMateriál připravený pod vedením
Žák je kruhový otvor ve středu duhovky. Zúžení a rozšíření zornice reguluje tok světelných paprsků procházející do oka a kontroluje stupeň osvětlení sítnice.
Žák - centrální otvor v duhovce oka - mění svůj průměr a tím reguluje množství světla dopadajícího na sítnici a zaostřuje obraz.
Struktura žáka je velmi jednoduchá: sama o sobě představuje kulatý otvor. K tomu, aby to bylo provedeno v hlavní funkci, jsou nejbližší svaly - svěrač a dilatátor. Sfinker sevře žáka a dilatátor se rozšíří.
Obraz, který naše oči zachycují, je odrazené světlo. Vzhledem k tomu, že žák je schopen měnit velikost, obvykle vidíme objekty jak ve světle, tak v soumraku.
Žák je často srovnáván s clonou kamery: mění se v průměru stejným způsobem, v závislosti na světle, a jeho činnost určuje ostrost výsledného obrazu. Žák i membrána se zmenšují v jasném světle a expandují ve špatném světle.
Funkce membrány je zajištěna pupilárním reflexem. Reflex vzniká, když se mění osvětlení sítnice, která přenáší informace do nervových center.
Onemocnění žáka se projevují různými příznaky, včetně:
Diagnostika patologických stavů žáků se provádí pomocí následujících metod:
Lékaři Oční kliniky Dr. Belíkova mají bohaté zkušenosti s léčbou různých očních onemocnění. Pojď a my ti pomůžeme!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/V oftalmologii se zúžení žáka nazývá miosis. Tento stav není samostatným onemocněním. Během dne se lidský žák několikrát zužuje a rozšiřuje - to je normální reakce na světlo. V některých případech však zúžení naznačuje vývoj patologického procesu.
Zúžení žáka v osobě se nazývá miosis
Žáci oka jsou okrouhlé černé (nebo červené - v albínských) bodech umístěných ve středu duhovky. Jedná se o jakýsi filtr pro světlo. Oči každého se vyvíjejí jinak. Neexistuje jediný standard „správné“ velikosti, odchylky od přijaté fyziologické normy jsou povoleny.
Velikost žáka u dospělého je asi 6 milimetrů.
Velikost se měří v přirozeném denním světle, bez ztmavnutí místnosti a elektrických lamp. Za těchto podmínek je normální velikost zornice u dospělého 5-6 mm. Minimální velikost je stanovena ve tmě a dosahuje 2 mm.
Oči reagují ostře na světlo, velikost zornice je řízena nervovým systémem. Když vyšle signál, jeden ze dvou svalů na to reaguje. Změna velikosti na velkou stranu se nazývá dilatátor, sval, který zužuje zornici - pupilární sfinkter.
U zdravého člověka může odchylka od normy vyvolat několik faktorů:
Uzená osoba může označit změnu. Pochází také z drog - každá látka má svůj účinek. Amfetamin vede ke zvýšení žáka, a když je konzumován heroin nebo morfin, jsou malé úzké žáky častěji. Alkohol způsobuje drobné výkyvy.
Užívání amfetaminu vede k rozšířeným žákům.
Emocionální stav člověka také ovlivňuje oči. Expanze vyvolává paniku, strach, vzrušení nebo zájem.
Mioz jako příznak onemocnění může znamenat řadu patologických stavů:
Aby bylo možné přesně určit důvody, které vyvolaly změnu žáka, věnujte pozornost souvisejícím symptomům.
Ale existuje jednostranná miosis, ve které je jeden žák rozšířen, druhý je zúžen. Obdobný stav je často pozorován u malých dětí, jejichž orgány zraku procházejí obdobím adaptace na nové podmínky prostředí. Unilaterální mióza u dospělých hovoří o poranění hlavy nebo očí, o postupném rozvoji krátkozrakosti nebo o následcích infekcí.
S primární stížností se obraťte na oftalmologa - tento lékař poskytuje kontrolu nad orgány vidění. Navíc budete možná muset konzultovat neurologa, chirurga, terapeuta, endokrinologa nebo kardiologa.
Když se objeví příznaky úzkosti, pacient by měl strávit nějaký čas nezávisle na stavu žáků. Věnujte pozornost životnímu prostředí.
Na recepci lékař měří průměr žáků a kontroluje jejich reflex, aby změnil osvětlení. Proveďte test „dále“: pacient se musí podívat na nějaký objekt v malé vzdálenosti, aby přenesl oči do vzdáleného bodu. Za prvé, žák musí zúžit, pak expandovat.
Pokud žák nereaguje na světlo, nebo jsou podezření na klinické abnormality, je oční čočka zkoumána v laterálním osvětlení. Intraokulární tlak se stanoví pomocí tonometrie: to je to, jak jsou detekovány problémy s tlakem nebo cévami.
Během vyšetření se provádí řada analýz, včetně nitroočního tlaku
Nelze-li zjistit příčinu porušení, jsou předepsány další zkoušky:
Identifikace příčiny je možná i při sběru historie.
Dočasná - funkční - miosis nepotřebuje specifickou léčbu. Postupem času bude příznak probíhat sám, bez lékařského zásahu. Specifická léčba je nutná v případě zjištění základního onemocnění, které vyvolalo změnu velikosti žáků.
Jestliže oftalmologické léky způsobily zúžení, jsou předepsány oční kapky k návratu žáka do normálu. Použijte neškodné mydriatické léky - Irifren, Midrum, Phenylephrine, Cyclomed. Všechny jsou prodávány bez lékařského předpisu, ale používají se až po souhlasu lékaře. Mioz se bude konat během několika dní.
Ceftriaxon - lék proti meningitidě
Při určování onemocnění je vybrána samostatná léčba.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/