Čočka je součástí systému pro vedení světla a lomu světla. Jedná se o transparentní, bikonvexní biologickou čočku, která zajišťuje dynamiku optiky oka díky mechanismu ubytování.
V procesu embryonálního vývoje se krystalická čočka tvoří ve 3. až 4. týdnu života embrya z ektodermu pokrývajícího stěnu očního šálku. Ektoderm se vtáhne do dutiny očního šálku a z ní se vytvoří zárodek čočky. Z prodlužujících se epiteliálních buněk uvnitř vezikuly se tvoří vlákna čoček.
Čočka má tvar bikonvexní čočky. Přední a zadní kulové povrchy čočky mají odlišný poloměr zakřivení (obr. 12.1). Přední plocha je plošší. Poloměr jeho zakřivení (R = 10 mm) je větší než poloměr zakřivení zadního povrchu (R = 6 mm). Středy přední a zadní plochy čočky se nazývají přední a zadní póly, resp. Linie, která je spojuje, se nazývá osa čočky, jejíž délka je 3,5-4,5 mm. Linka přechodu mezi přední a zadní stranou je rovníkem. Průměr čočky 9-10 mm.
Čočka je pokryta tenkou nestrukturovanou průhlednou kapslí. Část vložky kapsle předního povrchu čočky se nazývá "přední kapsle" ("přední vak") čočky. Jeho tloušťka je 11-18 mikronů. Přední kapsle je zevnitř pokryta jednovrstvým epitelem, zatímco zadní nemá, je téměř dvakrát tenčí než přední. Epithel přední kapsle hraje důležitou roli v metabolismu čočky, vyznačující se vysokou aktivitou oxidačních enzymů ve srovnání s centrální částí čočky. Epiteliální buňky aktivně proliferují. Na rovníku jsou prodlouženy a tvoří růstovou zónu čočky. Extrahovatelné buňky se transformují na vlákna čoček. Mladé páskovité buňky tlačí stará vlákna do středu. Tento proces probíhá nepřetržitě po celý život. Centrálně umístěná vlákna ztrácejí jádra, dehydratují a stahují. Těsně na sebe navazují a tvoří jádro čočky (nucleus Ientis). Velikost jader a hustota v průběhu let vzrostla. To však neovlivňuje stupeň průhlednosti čočky, ale v důsledku snížení celkové elasticity se objem ubytování postupně snižuje (viz část „Ubytování“). Ve věku 40–45 let již existuje dostatečně husté jádro. Tento mechanismus růstu čočky zajišťuje stabilitu jejích vnějších rozměrů. Uzavřená kapsle neumožňuje odumření mrtvých buněk. Stejně jako všechny epiteliální struktury, čočka roste po celý život, ale její velikost se nezvyšuje.
Mladá vlákna, která se neustále tvoří na okraji čočky, tvoří kolem jádra pružnou látku - kortex čočky (kortex Ientis). Vlákna kůry jsou obklopena specifickou látkou mající stejný index lomu světla. Zajišťuje jejich pohyblivost při kontrakci a relaxaci, kdy objektiv mění tvar a optickou sílu v procesu ubytování.
Objektiv má vrstvenou strukturu - připomíná cibuli. Všechna vlákna probíhající ve stejné rovině od růstové zóny kolem ekvatoriálního obvodu se sbíhají ve středu a tvoří třícípou hvězdu, která je viditelná v biomikroskopii, zejména když se objeví oblačnost.
Z popisu struktury čočky je zřejmé, že se jedná o tvorbu epitelu: nemá ani nervy ani krevní a lymfatické cévy.
Následně se snižuje sklivcová tepna (a. Hyaloidea), která se v časném embryonálním období podílí na tvorbě čočky. Do 7.-8. Měsíce se kolem čočky rozdělí kapsle vaskulární plexus.
Čočka je ze všech stran obklopena nitrooční tekutinou. Živiny vstupují kapslí difuzí a aktivním transportem. Energetické potřeby tvorby avaskulárního epitelu jsou 10-20krát nižší než potřeby jiných orgánů a tkání. Jsou spokojeni s anaerobní glykolýzou.
Ve srovnání s jinými strukturami oka obsahuje čočka největší množství proteinu (35-40%). Jedná se o rozpustné a- a p-krystaliny a nerozpustné albuminoidy. Proteiny čočky jsou orgánově specifické. Při imunizaci na tento protein může dojít k anafylaktické reakci. V čočce jsou sacharidy a jejich deriváty, redukční činidla glutathionu, cysteinu, kyseliny askorbové atd. Na rozdíl od jiných tkání je v čočce málo vody (až 60-65%) a její množství s věkem klesá. Obsah bílkovin, vody, vitamínů a elektrolytů v čočce je výrazně odlišný od těch, které jsou detekovány v nitrooční tekutině, sklovci a krevní plazmě. Čočka se vznáší ve vodě, ale navzdory tomu je to dehydratovaná formace, což je vysvětleno zvláštnostmi transportu vodního elektrolytu. Čočka má vysokou hladinu iontů draslíku a nízkou hladinu sodíkových iontů: koncentrace draslíkových iontů je 25krát vyšší než koncentrace ve vodném humoru oka a sklivce a koncentrace aminokyselin je 20krát vyšší.
Tobolka čočky má schopnost selektivní permeability, proto je chemické složení průhledné čočky udržováno na určité úrovni. Změny ve složení nitrooční tekutiny se projevují ve stavu průhlednosti čočky.
U dospělého má čočka světle nažloutlý odstín, jehož intenzita se může zvyšovat s věkem. To nemá vliv na zrakovou ostrost, ale může ovlivnit vnímání modré a fialové.
Čočka je umístěna v dutině oka v přední rovině mezi duhovkou a sklovcovým tělem, rozdělující oční bulvu na přední a zadní část. Před čočkou slouží jako podpěra pupilární části duhovky. Jeho zadní povrch se nachází v prohloubení sklivce, z něhož je čočka oddělena úzkou kapilární mezerou, která se rozšiřuje, když se v ní hromadí exsudát.
Čočka si udržuje svou polohu v oku pomocí vláken kruhového podpůrného vazu řasnatého tělesa (zinnagna). Tenké (20–22 µm tlusté) pavoučí filamenty se odchylují od epitelu řasnatých procesů s radiálními svazky, částečně se protínají a vtahují se do kapsle čočky na předním a zadním povrchu, což působí na kapsli čočky, když funguje svalový aparát ciliárního (ciliárního) těla.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Čočka je transparentní, bikonvexní disk ve tvaru polotuhé formy, který se nachází mezi duhovkou a sklivcem (viz obr. 2.3, obr. 2.4).
Objektiv je jedinečný v tom, že je jediným „orgánem“ lidského těla a většiny zvířat, který se skládá ze stejného typu buněk ve všech stádiích embryonálního vývoje a postnatálního života až do smrti.
Přední a zadní povrch čočky jsou spojeny v takzvané rovníkové oblasti. Rovník čočky se otevírá do zadní komory oka a je připojen k epitelu řasinky pomocí řasnatého pletence (Zinnovy vazy) (Obr. 2.7). V důsledku uvolnění řasnatého řemene při redukci řasnatého svalu a deformace krystalického
Obr. 2.4. Vlastnosti umístění čočky v oční bulvě a její tvar: / - rohovka, 2 - duhovka, 3 - čočka, 4 - řasenka
ka Současně se provádí jeho hlavní funkce - změna lomu, která umožňuje sítnici získat jasný obraz bez ohledu na vzdálenost k objektu. Pro splnění této úlohy musí být čočka průhledná a elastická, kterou je.
Čočka roste nepřetržitě po celý život člověka, zahušťuje asi 29 mikronů za rok. Počínaje 6. až 7. týdnem intrauterinního života (18 mm embrya) vzrůstá anteroposteriorní velikost v důsledku růstu primárních vláken čoček. Ve vývojovém stadiu, kdy délka embrya dosáhne 18_26 mm, má čočka přibližně kulovitý tvar. S příchodem sekundárních vláken (velikost embrya - 26 mm) se krystalická čočka vyrovná a její průměr se zvětší (Brown, Bron, 1996). Přístroj řasového pletence, který se objevuje v délce embrya 65 mm, neovlivňuje zvýšení průměru čočky. Následně krystalická čočka rychle zvyšuje hmotnost a objem. Při narození má téměř sférický tvar.
V prvních dvou desetiletích života přestává růst tloušťky čočky, ale její průměr stále roste. Faktor přispívající ke zvýšení průměru je zhutnění jádra. Napětí řemene způsobuje změnu tvaru čočky.
Průměr dospělé lidské čočky měřené na rovníku je 9
10 mm. Ve středu je jeho tloušťka v době porodu přibližně 3,5–4 mm, ve věku 40 let je 4 mm a ve stáří se pomalu zvyšuje na 4,75–5 mm. Tloušťka čočky závisí na stavu akomodační schopnosti oka (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Na rozdíl od tloušťky se ekvatoriální průměr čočky mění v menší míře s věkem osoby. Při narození se rovná 6,5 mm, v 2. desetiletí života - 9-10 mm, následně zůstává nezměněn.
Níže jsou uvedeny ukazatele sagitální
Tabulka 2.1. Věkové charakteristiky průměru, hmotnosti a objemu lidské čočky
v závislosti na věku osoby, tloušťce kapsle a délce, tloušťce a počtu vláken čoček (tabulka 2.1).
Přední plocha čočky je méně konvexní než zadní strana. Je to část koule s poloměrem zakřivení rovným 10 mm (8-14 mm) v průměru. Přední plocha je ohraničena přední komorou oka skrz zornici a na okraji zadním povrchem duhovky. Pupilární okraj duhovky spočívá na předním povrchu čočky. Boční povrch čočky směřuje ke zadní komoře oka a spojuje procesy řasnatého těla přes řasový pletenec.
Střed přední plochy čočky se nazývá přední tyč. Nachází se přibližně 3 mm za zadním povrchem rohovky.
Zadní plocha čočky má velké zakřivení - poloměr zakřivení je 6 mm (4,5 - 7,5 mm). Obvykle se uvažuje v kombinaci se skelnou membránou předního povrchu sklivce. Tyto struktury však mají mezerovitý prostor naplněný kapalinou. Tento prostor za objektivem byl popsán E. Bergerem v roce 1882. Lze jej pozorovat s přední biomikroskopií.
Obr. 2.5. Rozložení struktury čočky:
7 - embryonální jádro, 2 - fetální jádro, 3 - dospělé jádro, 4 - kortex, 5 - kapsle a epitel. Ve středu jsou švy objektivu
Obr. 2.6 Biomikroskopicky přidělené oblasti čočky (Brown): Ca - kapsle; N je jádro; C, cx - první kortikální (subkapsulární) světelná zóna; C1P - první zóna rozptylu; C2 je druhá kortikální světelná zóna; C3 - rozptylová zóna hlubokých vrstev kortexu; C4 - jasná zóna hlubokých vrstev kůry
Rovník čočky leží uvnitř ciliárních procesů ve vzdálenosti 0,5 mm od nich. Rovníková plocha je nerovnoměrná. Má četné záhyby, jejichž vznik je dán tím, že k této oblasti je připojen řemenový řemen. Záhyby zmizí při ubytování, to znamená v podmínkách zastavení napětí vazu.
Index lomu čočky je 1,39, tj. O něco větší než index lomu přední komory (1,33). Z tohoto důvodu je optický výkon čočky i přes menší poloměr zakřivení menší než rohovka. Příspěvek čočky k refrakčnímu systému oka je přibližně 15 z 40 dioptrií.
Ubytovací síla, která se rovná 15-16 dioptriím při narození, se sníží o polovinu na 25 let a ve věku 50 let se rovná pouze 2 dioptriím.
Při biomikroskopickém studiu čočky s rozšířeným zorníkem můžete detekovat rysy její strukturní organizace (obr. 2.5, 2.6). Nejprve je vidět jeho vícevrstvost. Rozlišují se následující vrstvy, které se počítají zepředu do středu: kapsle (Ca); subkapsulární světelná zóna (kortikální zóna C ^); lehká úzká zóna nerovnoměrné disperze (CjP); průsvitná zóna kůry (C2). Tyto zóny tvoří povrchovou kůru čočky.
Jádro je považováno za prenatální část čočky. Má také laminaci. Ve středu je jasná zóna zvaná zárodečné (embryonální) jádro. Při zkoumání objektivu pomocí štěrbinové lampy můžete také detekovat švy objektivu. Zrcadlová mikroskopie s vysokým zvětšením umožňuje vidět epiteliální buňky a vlákna čoček.
Obr. 2.7. Schematické znázornění struktury rovníkové oblasti čočky. Jelikož se epiteliální buňky proliferují v oblasti rovníku, posouvají se směrem ke středu, mění se na vlákna čoček: 1 - čočky kapslí, 2-ekvatoriální epiteliální buňky, 3 - vlákna čoček, 4 - řasenka
Konstrukční prvky čočky (kapsle, epitel, vlákna) jsou znázorněny na Obr. 2.7.
Kapsle Čočka je ze všech stran pokryta kapslí. Kapsle není nic jiného než bazální membrána epitelových buněk. Je to nejhustší bazální membrána lidského těla. Přední část kapsle je silnější (až 15,5 mikronů) než zadní strana (obr. 2.8). Výraznější zesílení podél obvodu přední kapsle, protože na tomto místě je připevněn objem řasového řemene. S věkem se zvyšuje tloušťka kapsle, zejména zepředu. To je dáno tím, že epitel, který je zdrojem bazální membrány, je umístěn v přední části a podílí se na remodelaci kapsle, která je označena jako rostlina čočky.
Obr. 2.8. Schematické znázornění tloušťky tobolky v různých oblastech
Obr. 2.11. Ultrastrukturální struktura řasního opasku, kapslí čoček, epitelu tobolky čočky a vláken čoček vnějších vrstev: 1 - řasový řemen, 2 - tobolky s čočkami, 3 - epiteliální vrstva čoček, 4 - čočková vlákna
Obr. 2.10. Ultrastrukturální rysy kapsle čočky rovníkové oblasti, řasnatého pletiva a sklivce (podle Hogana et al., 1971): 7 - tělo ze skleněných vláken, 2 - vlákna řasnatého pletence, 3 - předběžná vlákna, kapsle se 4 čočkami. Zvýšení x 25 000
Obr. 2.9. Světlo-optická struktura tobolky čočky, epitelu čočkové kapsle a čočkových vláken vnějších vrstev: 1 - čočky kapslí, 2 - epitelová vrstva kmenových buněk, 3 - vlákno čočky
Kapsle je poměrně silná bariéra pro bakterie a zánětlivé buňky, ale je volně průchodná pro molekuly, jejichž velikost odpovídá velikosti hemoglobinu. Ačkoliv kapsle neobsahuje elastická vlákna, je mimořádně elastická a neustále působící vnějšími silami, to znamená v nataženém stavu. Z tohoto důvodu je disekce nebo prasknutí kapsle doprovázena zkroucením. Vlastnost elasticity se používá při extrakci extracapsulárního katarakty. Zmenšením kapsle se zobrazí obsah čočky. Stejná vlastnost je také použita v YAG kapsulotomii.
Ve světelném mikroskopu vypadá kapsle průhledně, homogenně (obr. 2.9). V polarizovaném světle se objevila jeho lamelární vláknitá struktura. V tomto případě je vláknitost rovnoběžná s povrchem čočky. Tobolka je také pozitivně zabarvena během CHIC reakce, což indikuje přítomnost velkého počtu proteoglykanů v jejím složení.
Ultrastrukturální kapsle má relativně amorfní strukturu (Obr. 2.10). Mírné lamelární chování je způsobeno rozptylem elektronů vláknitými prvky skládajícími se do desek.
Bylo detekováno přibližně 40 destiček, z nichž každý má tloušťku přibližně 40 nm. Při vyšším zvětšení mikroskopu se detekují jemné fibrily o průměru 2,5 nm. Desky jsou přísně rovnoběžné s povrchem kapsle (obr. & 2.11).
V prenatálním období je pozorováno určité zesílení zadních kapslí, což naznačuje možnost sekrece bazálního materiálu zadními kortikálními vlákny.
R. F. Fisher (1969) zjistil, že 90% ztráty elasticity čočky nastává v důsledku změny elasticity kapsle. Tento předpoklad zpochybňuje R. A. Weale (1982).
V rovníkové zóně přední kapsle čočky se objevují inkluze ELEKTRON DENSITY s věkem, skládající se z COLLAGED vláken o průměru 1 nm as periodou příčné striace 50-60 nm. Předpokládá se, že jsou vytvořeny jako výsledek syntetické aktivity epitelových buněk. S věkem se objevují také kolagenová vlákna, jejichž frekvence je 1 10 NM.
Připojovací body řemenu řemenu k kapsli se nazývají Bergerovy desky. Jejich další jméno je pericapsulární membrána (obr. 12.12). Jedná se o povrchovou vrstvu kapsle o tloušťce 0,6 až 0,9 mikronů. Je méně hustá a obsahuje více glykosaminoglykanů než zbytek kapsle. V pericapsulární membráně jsou detekovány fibronektin, vitro-neuktin a další matricové proteiny
Obr. Vlastnosti připevnění řasního řemene k přední části povrchu tobolky čočky (A) a rovníkové oblasti (B) (podle Marshala et al., 1982)
hrají roli při připojování pásu k kapsli. Vlákna této vláknité granulované vrstvy mají tloušťku pouze 1 až 3 nm, zatímco tloušťka vláken řasnatého kordu je 10 nm.
Stejně jako ostatní membrány je kapsle s čočkami bohatá na kolagen typu IV. Obsahuje také kolagen typu I, III a V. Kromě toho detekuje mnoho dalších složek extracelulární matrix - lamylin, fibronektin, heparansulfát a entaktin.
Permeabilita kapsle lidské čočky byla studována mnoha vědci. Kapsle volně prochází vodou, ionty a dalšími molekulami malé velikosti. Je to bariéra v cestě proteinových molekul majících velikost albuminu (Mr 70 kDa; průměr molekuly 74 A) a hemoglobinu (Mr 66,7 kDa; poloměr molekuly 64 A). V normálním a kataraktovém stavu nebyly zjištěny žádné rozdíly v propustnosti kapsle.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlČočka oka (čočka, lat.) Je průhledná biologická čočka, která má bikonvexní tvar a je součástí systému přenosu světla a lomu oka a poskytuje ubytování (schopnost zaměřit se na různě rozmístěné objekty).
Čočka má podobný tvar jako bikonvexní čočka s plochější přední plochou (poloměr zakřivení přední plochy čočky je asi 10 mm, zadní strana - asi 6 mm). Průměr čočky je asi 10 mm, anteroposteriorní velikost (osa čočky) - 3,5-5 mm. Hlavní látka čočky je uzavřena v tenké kapsli, pod kterou je epitel (na zadní kapsli není epitel). Epiteliální buňky se neustále dělí (po celý život), ale konstantní objem čočky zůstává v důsledku skutečnosti, že staré buňky, které jsou blíže středu („jádro“) čočky, dehydratují a významně snižují objem. Je to tento mechanismus, který způsobuje presbyopii („věk-zrak“) - po 40 letech věku, díky zhutnění buněk, čočka ztrácí svou pružnost a schopnost přizpůsobit se, což se obvykle projevuje snížením vidění v blízkém dosahu.
Objektiv je umístěn za zornicí, za clonou. Je fixován pomocí nejtenčích nití ("Zinnův vaz"), které jsou tkané na jednom konci do kapsle čočky a na druhém konci spojeny s řasnatým (řasnatým tělem) a jeho procesy. Právě v důsledku změny napětí těchto vláken dochází ke změně tvaru čočky a její refrakční síly, v důsledku čehož probíhá proces ubytování. Při obsazení takové pozice v oční bulvě objektiv podmíněně rozděluje oko na dvě části: přední a zadní.
Inervace a zásobování krví:
Čočka nemá krev a lymfatické cévy, nervy. Výměnné procesy jsou prováděny prostřednictvím nitrooční tekutiny, která je obklopena čočkou na všech stranách.
Čočka je umístěna uvnitř oční bulvy mezi duhovkou a skelným tělem. Má vzhled bikonvexní čočky s refrakčním výkonem asi 20 dioptrií. U dospělých je průměr čočky 9-10 mm, tloušťka - od 3,6 do 5 mm, v závislosti na ubytování (koncept ubytování bude popsán níže). V čočce jsou rozlišeny přední a zadní povrchy, linie přechodu předního povrchu do zadního je nazývána rovníkem krystalické čočky.
Na svém místě je čočka držena na úkor vláken zinkového vazu, které ji podpírají, která se připevňuje kruhově v rovníkové oblasti čočky na jedné straně a na procesech řasnatého tělesa na straně druhé. Částečně se navzájem protínají, vlákna jsou pevně tkaná do pouzdra čočky. Pomocí Weigerova vazu, pocházejícího ze zadního pólu čočky, je pevně spojen sklivcem. Na všech stranách je čočka promyta vodnatou vlhkostí, která vzniká při procesech řasnatého tělesa.
Výzkum čočky pod mikroskopem v ní lze rozlišit následující struktury: čočkové kapsle, čočkový epitel a skutečná substance čočky.
Tobolka čočky. Na všech stranách je čočka pokryta tenkou elastickou skořepinou - kapslí. Část kapsle, která pokrývá její přední povrch, se nazývá přední kapsle čočky; oblast kapsle, která pokrývá zadní povrch, je kapsle zadní čočky. Tloušťka přední kapsle je 11-15 mikronů, zadní strana 4-5 mikronů.
Pod přední kapslí čočky je umístěna jedna vrstva buněk - epitel, která se rozprostírá do rovníkové oblasti, kde buňky získávají prodlouženější tvar. Rovníková zóna přední kapsle je růstová zóna (klíčivá zóna), protože během života člověka dochází k tvorbě vláken čoček z epiteliálních buněk.
Vlákna objektivu umístěná ve stejné rovině jsou propojena adhezivní látkou a tvoří desky orientované v radiálním směru. Svařované konce vláken sousedních desek tvoří švy čoček na předním a zadním povrchu čočky, které, když jsou spojeny jako oranžové plátky, tvoří takzvanou "hvězdicovou" čočku. Vrstvy vláken přiléhajících k kapsli tvoří její kůru, hlubší a nejhustší - jádro čočky.
Charakteristikou čočky je nedostatek krevních a lymfatických cév a nervových vláken. Čočka je poháněna difuzí nebo aktivním transportem živin a kyslíku rozpuštěného v intraokulární tekutině prostřednictvím kapsle. Čočka se skládá ze specifických proteinů a vody (druhá tvoří asi 65% hmoty čočky).
Stav průhlednosti čočky je dán zvláštností její struktury a zvláštností metabolismu. Bezpečnost průhlednosti čočky je zajištěna vyváženým fyzikálně-chemickým stavem bílkovin a lipidů membrán, obsahem vody a iontů a vstupem a uvolňováním metabolických produktů.
Funkce objektivu:
Objektiv má 5 hlavních funkcí:
Přenos světla: Průhlednost objektivu umožňuje průchod světla do očka.
Refrakce světla: Jako biologická čočka je čočka druhým (post-torzním) světlem refrakčním médiem oka (v klidu je refrakční výkon přibližně 19 dioptrií).
Ubytování: Schopnost změnit svůj tvar umožňuje čočce měnit svůj refrakční výkon (z 19 na 33 dioptrií), což zajišťuje zaostření oka na různě vzdálené objekty.
Separace: Vzhledem k umístění čočky odděluje oko oko do přední a zadní části, působí jako „anatomická bariéra“ oka a udržuje struktury v pohybu (brání pohybu sklivce do přední komory oka).
Ochranná funkce: přítomnost čočky znesnadňuje pronikání mikroorganismů z přední komory oka do sklivce během zánětlivých procesů.
Metody výzkumu čočky: t
1) metoda bočního fokálního osvětlení (kontrola přední plochy čočky, která leží uvnitř zornice, při nepřítomnosti opacitních čoček není viditelná)
2) kontrola v procházejícím světle
3) vyšetření štěrbinovou lampou (biomikroskopie)
http://helpiks.org/2-82131.htmlČočka je jedním z hlavních orgánů optického systému zrakového orgánu (oka). Jeho hlavní funkcí je schopnost lámat tok přirozeného nebo umělého světla a rovnoměrně ho aplikovat na sítnici.
To je prvek oka malé velikosti (5 mm. Tloušťka a 7-9 mm. Na výšku), jeho refrakční síla může dosáhnout 20-23 dioptrií.
Struktura čočky je jako bikonvexní čočka, jejíž přední strana je poněkud zploštělá a zadní strana je více konvexní.
Tělo tohoto orgánu je umístěno v zadní oční komoře, fixace tkáňového sáčku s čočkou reguluje vazivový aparát řasnatého tělesa, což zajišťuje jeho statický charakter, umístění a správné umístění na vizuální ose.
Hlavním důvodem změny optických vlastností čočky je věk.
Narušení normálního prokrvení, ztráta pružnosti a tónu kapilár vede ke změnám v buňkách zrakového aparátu, jeho výživa se zhoršuje, je pozorován vývoj dystrofických a atrofických procesů.
U většiny onemocnění jsou progresivní změny a oční kapky, speciální brýle, dietní a oční cvičení pouze na chvíli zpomalují vývoj patologických změn. Pacienti s výrazným zakalením čočky proto často čelí volbě operativní metody léčby.
Progresivní techniky oční mikrochirurgie umožňují náhradu postižené čočky nitrooční čočkou (čočkou vytvořenou myslí a rukama člověka).
Tento produkt je poměrně spolehlivý a získal pozitivní zpětnou vazbu od pacientů s postiženou čočkou. Jsou založeny na vysokých refrakčních vlastnostech umělé čočky, což umožnilo mnoha lidem znovu získat zrakovou ostrost a obvyklý životní styl.
Která čočka je lépe - importovaná nebo domácí - nemůže být zodpovězena monosyllables. Ve většině oftalmologických klinik se během provozu používají standardní čočky od výrobců z Německa, Belgie, Švýcarska, Ruska a USA. Všechny umělé čočky se používají v medicíně pouze jako licencované a certifikované verze, které prošly veškerým nezbytným výzkumem a testováním. Ale i mezi kvalitními produkty takového plánu náleží rozhodující roli v jejich výběru chirurg. Správný optický výkon čoček a jejich soulad s anatomickou strukturou oka pacienta může určit pouze odborník.
Kolik stojí výměna objektivu, závisí na kvalitě samotného umělého objektivu. Faktem je, že program povinného zdravotního pojištění zahrnuje tvrdé varianty umělé čočky a pro jejich implantaci je nutné provádět hlubší a širší chirurgické řezy.
Umělá čočka instalovaná během operace (foto)
Většina pacientů proto obvykle volí čočky, které jsou zahrnuty v placeném seznamu služeb (elastických), a to určuje náklady na operaci, která zahrnuje:
V každém regionu s šedým zákalem může být cena za nastavení umělé čočky stanovena na základě státních programů, federálních nebo regionálních kvót.
Některé pojišťovny platí za nákup umělého objektivu a za jeho výměnu. Proto musíte kontaktovat jakoukoliv kliniku nebo státní nemocnici a musíte být obeznámeni s postupem poskytování lékařských výkonů a chirurgických zákroků.
V současné době je náhrada čočky v šedém zákalu, glaukomu nebo jiných onemocněních ultrazvukem fakoemulzifikačním postupem s femtosekundovým laserem.
Mikroskopickým řezem se neprůhledná čočka odstraní a nainstaluje se umělá čočka. Tato metoda minimalizuje riziko komplikací (zánět, poškození zrakového nervu, krvácení).
Operace trvá po nekomplikovaných očních onemocněních po dobu asi 10-15 minut, v obtížných případech po dobu delší než 2 hodiny.
Předběžná příprava vyžaduje:
Průběh operace zahrnuje:
Pooperační doba trvá asi 3 dny, a pokud byl zákrok proveden ambulantně, je pacientům umožněno okamžitě se vrátit domů.
Po úspěšné výměně objektivu se lidé vrátí do normálního života po 3-5 hodinách. První dva týdny po schůzce jsou doporučena určitá omezení:
Čočka oka (čočka, lat.) Je průhledná biologická čočka, která má bikonvexní tvar a je součástí systému přenosu světla a lomu oka a poskytuje ubytování (schopnost zaměřit se na různě rozmístěné objekty).
Čočka má podobný tvar jako bikonvexní čočka s plochější přední plochou (poloměr zakřivení přední plochy čočky je asi 10 mm, zadní strana - asi 6 mm). Průměr čočky je asi 10 mm, anteroposteriorní velikost (osa čočky) - 3,5-5 mm. Hlavní látka čočky je uzavřena v tenké kapsli, pod kterou je epitel (na zadní kapsli není epitel). Epiteliální buňky se neustále dělí (po celý život), ale konstantní objem čočky zůstává v důsledku skutečnosti, že staré buňky, které jsou blíže středu („jádro“) čočky, dehydratují a významně snižují objem. Je to tento mechanismus, který způsobuje presbyopii („věk-zrak“) - po 40 letech věku, díky zhutnění buněk, čočka ztrácí svou pružnost a schopnost přizpůsobit se, což se obvykle projevuje snížením vidění v blízkém dosahu.
Objektiv je umístěn za zornicí, za clonou. Je fixován pomocí nejtenčích nití ("Zinnův vaz"), které jsou tkané na jednom konci do kapsle čočky a na druhém konci spojeny s řasnatým (řasnatým tělem) a jeho procesy. Právě v důsledku změny napětí těchto vláken dochází ke změně tvaru čočky a její refrakční síly, v důsledku čehož probíhá proces ubytování. Při obsazení takové pozice v oční bulvě objektiv podmíněně rozděluje oko na dvě části: přední a zadní.
Čočka nemá krev a lymfatické cévy, nervy. Výměnné procesy jsou prováděny prostřednictvím nitrooční tekutiny, která je obklopena čočkou na všech stranách.
Objektiv má 5 hlavních funkcí:
Patologie mohou být způsobeny odchylkami v jejím vývoji, změnami v průhlednosti a postavení:
1. Vrozené vady čočky - odchylky od normální velikosti a tvaru (afakie a mikroface, coloboma čočky, lenticonus a lentiglobus).
2. Šedý zákal lze klasifikovat podle řady znaků:
Podle lokalizace opacities: přední a zadní katarakta, vrstvené, jaderné, kortikální, atd.
V době výskytu: vrozený a získaný šedý zákal (záření, traumatický atd.), Věk (senilní).
Mechanismus vzniku: primární a sekundární katarakta (opacifikace kapsle po operaci pro výměnu čočky)
3. Změna polohy objektivu.
Často se při poranění očí vyskytuje prasknutí podpůrné čočky vláken, v důsledku čehož je přemístěna z normálního místa: dislokace (úplné oddělení čočky od vazů) a subluxace (částečná separace).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlČočka je součástí systému přenosu světla a refrakce světla. Jedná se o transparentní, bikonvexní biologickou čočku, která zajišťuje dynamiku optiky oka díky mechanismu ubytování.
V procesu embryonálního vývoje se krystalická čočka tvoří ve 3.-4. Týdnu života embrya od ektodermu pokrývajícího stěnu očního šálku. Ektoderm se vtáhne do dutiny očního šálku a z ní se vytvoří zárodek čočky. Z prodlužujících se epiteliálních buněk uvnitř vezikuly se tvoří vlákna čoček.
Čočka má tvar bikonvexní čočky. Přední a zadní kulové povrchy čočky mají odlišný poloměr zakřivení (obr. 12.1).
Přední plocha je plošší. Poloměr jeho zakřivení (R = 10 mm) je větší než poloměr zakřivení zadního povrchu (R = 6 mm). Středy přední a zadní plochy čočky se nazývají přední a zadní póly, resp. Linie, která je spojuje, se nazývá osa čočky, jejíž délka je 3,5-4,5 mm. Linka přechodu mezi přední a zadní stranou je rovníkem. Průměr čočky 9-10 mm.
Čočka je pokryta tenkou nestrukturovanou průhlednou kapslí. Část kapsle, která lemuje čelní plochu čočky, se nazývá "přední kapsle" ("přední vak") čočky, její tloušťka je 11-18 µm, zevnitř je přední kapsle pokryta jednovrstvým epitelem, ale nemá zadní epitel, je téměř dvakrát tenčí než přední. Epitel anteriorní kapsle hraje důležitou roli v metabolismu čočky, který je charakterizován vysokou aktivitou oxidačních enzymů ve srovnání s centrální částí čočky, epitelové buňky aktivně proliferují a v rovníku se prodlužují za vzniku růstové zóny čočky. Rostoucí buňky se transformují na vlákna čoček, mladé páskové buňky vytlačují stará vlákna do středu, tento proces pokračuje po celý život, vlákna v centrální poloze ztrácejí svá jádra, dehydratují se a stahují se na sebe, vytvářejí jádro krystalické čočky (nucleus lentis). Velikost a hustota jádra se v průběhu let zvyšuje, což neovlivňuje stupeň průhlednosti čočky, ale díky poklesu celkové elasticity se objem ubytování postupně snižuje. Ve věku 40–45 let již existuje dostatečně husté jádro. Tento mechanismus růstu čočky zajišťuje stabilitu jejích vnějších rozměrů. Uzavřená kapsle neumožňuje odumření mrtvých buněk. Stejně jako všechny epiteliální struktury, čočka roste po celý život, ale její velikost se nezvyšuje.
Mladá vlákna, která se neustále tvoří na okraji čočky, tvoří elastickou látku - kortex lentis - kolem jádra. Vlákna kůry jsou obklopena specifickou látkou mající stejný index lomu světla. Zajišťuje jejich pohyblivost při kontrakci a relaxaci, kdy objektiv mění tvar a optickou sílu v procesu ubytování.
Objektiv má vrstvenou strukturu - připomíná cibuli. Všechna vlákna probíhající ve stejné rovině od růstové zóny kolem ekvatoriálního obvodu se sbíhají ve středu a tvoří třícípou hvězdu, která je viditelná v biomikroskopii, zejména když se objeví oblačnost.
Z popisu struktury čočky je zřejmé, že se jedná o tvorbu epitelu: nemá ani nervy ani krevní a lymfatické cévy.
Následně se snižuje sklivcová tepna (a. Hyaloidea), která se v časném embryonálním období podílí na tvorbě čočky. Do 7.-8. Měsíce se kolem čočky rozdělí kapsle vaskulární plexus.
Čočka je ze všech stran obklopena nitrooční tekutinou. Živiny vstupují kapslí difuzí a aktivním transportem. Energetické potřeby tvorby avaskulárního epitelu jsou 10-20krát nižší než potřeby jiných orgánů a tkání. Jsou spokojeni s anaerobní glykolýzou.
Ve srovnání s jinými strukturami oka obsahuje čočka největší množství proteinu (35-40%). Jedná se o rozpustné a-a-krystaly a nerozpustný albuminoid. Proteiny čočky jsou orgánově specifické. Při imunizaci na tento protein může dojít k anafylaktické reakci. Čočka obsahuje sacharidy a jejich deriváty, redukční činidla glutathionu, cysteinu, kyseliny askorbové atd. Na rozdíl od jiných tkání je v čočce málo vody (až 60-65%) a její množství se s věkem snižuje. Obsah bílkovin, vody, vitamínů a elektrolytů v čočce je výrazně odlišný od těch, které jsou detekovány v nitrooční tekutině, sklovci a krevní plazmě. Čočka se vznáší ve vodě, ale navzdory tomu je to dehydratovaná formace, což je vysvětleno zvláštnostmi transportu vodního elektrolytu. Čočka má vysokou hladinu iontů draslíku a nízkou hladinu sodíkových iontů: koncentrace draslíkových iontů je 25krát vyšší než koncentrace ve vodném humoru oka a sklivce a koncentrace aminokyselin je 20krát vyšší.
Tobolka čočky má schopnost selektivní permeability, proto je chemické složení průhledné čočky udržováno na určité úrovni. Změny ve složení nitrooční tekutiny se projevují ve stavu průhlednosti čočky.
U dospělého má čočka světle nažloutlý odstín, jehož intenzita se může zvyšovat s věkem. To nemá vliv na zrakovou ostrost, ale může ovlivnit vnímání modré a fialové.
Čočka je umístěna v dutině oka v přední rovině mezi duhovkou a sklovcovým tělem, rozdělující oční bulvu na přední a zadní část. Před čočkou slouží jako podpěra pupilární části duhovky. Jeho zadní povrch se nachází v prohloubení sklivce, z něhož je čočka oddělena úzkou kapilární mezerou, která se rozšiřuje, když se v ní hromadí exsudát.
Čočka si udržuje svou polohu v oku pomocí vláken kruhového podpůrného vazu řasnatého tělesa (zinnagna). Tenké (20–22 µm tlusté) pavoučí filamenty se odchylují od epitelu řasnatých procesů s radiálními svazky, částečně se protínají a vtahují se do kapsle čočky na předním a zadním povrchu, což působí na kapsli čočky, když funguje svalový aparát ciliárního (ciliárního) těla.
Objektiv provádí v oku řadu velmi důležitých funkcí. Především je to médium, kterým paprsky světla volně přecházejí na sítnici. To je funkce přenosu světla. Poskytuje ji hlavní vlastnost čočky - její průhlednost.
Hlavní funkce objektivu - lom světla. Podle stupně lomu světelných paprsků se řadí za druhou za rohovkou. Optický výkon této živé biologické čočky v rozsahu 19,0 dioptrií.
Interakce s řasnatým tělem zajišťuje funkci ubytování. Je schopen plynule měnit optický výkon. Samoregulační mechanismus zaostřování obrazu je možný díky pružnosti čočky. To zajišťuje dynamiku lomu.
Čočka rozděluje oční bulvu do dvou nerovných dělení - menší přední a větší zadní. Jedná se o přepážku nebo separační bariéru mezi nimi. Bariéra chrání jemné struktury přední části oka před tlakem velké hmoty sklovitého těla. V případě, kdy oko ztrácí čočku, se sklovité tělo pohybuje dopředu. Anatomické vztahy se mění a po nich fungují. Hydrodynamické stavy oka jsou omezeny zúžení (komprese) předního úhlu komory a blokády zornice. Vznikly podmínky pro rozvoj sekundárního glaukomu. Když je čočka vyjmuta společně s tobolkou, dochází v důsledku změny vakua ke změnám v zadní části oka. Sklovité tělo, které dostalo určitou volnost pohybu, se pohybuje od zadního pólu a při pohybu oční bulvy zasáhne stěny oka. To je důvodem výskytu těžké patologie sítnice, jako je edém, oddělení, krvácení, ruptury.
Čočka je překážkou pronikání mikrobů z přední komory do sklivcové dutiny - ochranné bariéry.
Zlo čočky může mít různé projevy. Jakékoliv změny tvaru, velikosti a lokalizace čočky způsobují výrazné zhoršení její funkce.
Vrozená afakie - nepřítomnost čočky - je vzácná a zpravidla je kombinována s jinými malformacemi oka.
Mikrofakiya - malá čočka. Obvykle je tato patologie kombinována se změnou tvaru čočky - sféroskopie (sférické čočky) nebo porušení hydrodynamiky oka. Klinicky se to projevuje vysokou krátkozrakostí s neúplnou korekcí zraku. Malá kulatá čočka, zavěšená na dlouhých, slabých vláknech kruhového vazu, má mnohem větší pohyblivost než obvykle. Může být vložena do lumenu zornice a způsobit pupilární blok s prudkým zvýšením nitroočního tlaku a bolesti. Pro uvolnění čočky musíte žáka rozšířit o léky.
Mikrofakie v kombinaci s subluxací čočky je jedním z projevů Marfanova syndromu, dědičné malformace celé pojivové tkáně. Ektopie čočky, změna jejího tvaru je způsobena hypoplazií podpůrných vazů. S věkem vzrůstá separace vazu Zinn. V tomto bodě se sklovina vyboulí jako kýla. Rovník čočky je viditelný v oblasti zornice. Možná a úplná dislokace čočky. Kromě oční patologie se Marfanův syndrom vyznačuje poškozením pohybového aparátu a vnitřních orgánů (obr. 12.2).
Nelze upozornit na rysy vzhledu pacienta: vysoké, disproporcionálně dlouhé končetiny, tenké, dlouhé prsty (arachnodakticky), špatně vyvinuté svaly a podkožní tukové tkáně, zakřivení páteře. Dlouhá a tenká žebra tvoří hrudník neobvyklého tvaru. Dále jsou detekovány kardiovaskulární malformace, vegetativně-vaskulární poruchy, dysfunkce kůry nadledvinek, poruchy denního rytmu vylučování glukokortikoidů močí.
Mikrosféropie s subluxací nebo úplnou dislokací čočky je také pozorována u Marchezaniho syndromu, což je systémové dědičné léze mezenchymální tkáně. Pacienti s tímto syndromem, na rozdíl od pacientů s Marfanovým syndromem, mají zcela odlišný vzhled: krátký vzrůst, krátké paže, které jim ztěžují sevřít vlastní hlavu, krátké a tlusté prsty (brachydactyly), hypertrofované svaly, asymetrickou komprimovanou lebku.
Colobom čočky je defekt v tkáni čočky ve střední linii ve spodní části. Tato patologie je extrémně vzácná a je obvykle kombinována s colobomem duhovky, řasnatého tělesa a cévnatky. Tyto defekty vznikají v důsledku neúplného uzavření zárodečné štěrbiny během tvorby sekundárního očního šálku.
Lenticonus - kuželový výběžek jednoho z povrchů čočky. Dalším typem patologie povrchu čočky je lentiglobus: přední nebo zadní povrch čočky má kulový tvar. Každá z těchto vývojových anomálií je obvykle označena na jednom oku a může být kombinována s opacitami v čočce. Klinicky se lenticonus a lentiglobus projevují zvýšenou refrakcí oka, tj. Rozvojem vysokého stupně krátkozrakosti a těžko korigovaného astigmatismu.
Při anomáliích čočky, které nejsou doprovázeny glaukomem nebo šedým zákalem, není nutná speciální léčba. V případech, kdy v důsledku vrozené patologické patologie dochází k refrakční chybě nekorigované s brýlemi, je modifikovaná čočka odstraněna a nahrazena umělou čočkou.
Charakteristiky struktury a funkce čočky, absence nervů, krevních a lymfatických cév určují originalitu jeho patologie. V čočce nejsou žádné zánětlivé a neoplastické procesy. Hlavní projevy patologie čočky - porušení její průhlednosti a ztráty správného umístění v oku.
Jakýkoliv zákal čočky a jejích kapslí se nazývá šedý zákal.
V závislosti na počtu a lokalizaci opacit v čočce jsou rozlišeny
Charakteristickým znakem umístění opacit v čočce může být důkaz vrozených nebo získaných šedých zákalů.
Vrozené opacity čoček se objevují, když jsou toxické látky aplikovány na embryo nebo plod během období tvorby čočky. Nejčastěji se jedná o virové onemocnění matky během těhotenství, jako je chřipka, spalničky, zarděnka a také toxoplazmóza. Poruchy endokrinního systému u žen během těhotenství a funkce příštítných tělísek jsou velmi důležité, což vede k hypokalcémii a zhoršenému vývoji plodu.
Vrozené katarakty mohou být dědičné s dominantním typem přenosu. V takových případech se nejčastěji vyskytuje bilaterální onemocnění, často kombinované s malformacemi oka nebo jiných orgánů.
Při zkoumání čočky je možné identifikovat určité znaky charakterizující vrozené katarakty, nejčastěji polární nebo vrstvené opacity, které mají buď zaoblené obrysy, nebo symetrický vzor, někdy to může být jako vločka nebo obrázek hvězdné oblohy.
Ve zdravých očích lze detekovat malé vrozené opacity v periferních částech čočky a na zadní kapsli. Jedná se o stopy připojení vaskulárních smyček embryonální sklivce. Takové zakalení neprobíhá a nezasahuje do vidění.
Přední polární katarakta je zákal čočky ve formě kulatého bodu bílé nebo šedé barvy, který je umístěn pod kapslí na přední tyči. Vzniká v důsledku narušení procesu embryonálního vývoje epitelu.
Zadní polární katarakta má velmi podobný tvar a barvu jako přední polární katarakta, ale nachází se na zadním pólu čočky pod kapslí. Místo zákalu může být spojeno kapslí. Zadní polární katarakta je zbytek redukované sklovité embryonální tepny.
U jednoho oka lze pozorovat zákal jak na přední, tak na zadní pól. V tomto případě se jedná o anteroposteriorní polární katarakta. Pro vrozené polární katarakty se vyznačují správným zaobleným tvarem. Rozměry těchto šedých zákalů jsou malé (1-2 mm). Někdy mají polární šedý zákal tenký zářivý halo. V procházejícím světle je polární katarakta viditelná jako černá skvrna na růžovém pozadí.
Vřetenovitý šedý zákal zabírá samotný střed čočky. Zákal je umístěn striktně podél anteroposteriorní osy ve formě tenké šedé pásky, ve formě připomínající vřeteno. Skládá se ze tří vazeb, tří zahuštění. Jedná se o řetězec vzájemně propojených bodových opací pod přední a zadní čočkovou kapslí, stejně jako v oblasti jejího jádra.
Polární a fusiformní katarakta obvykle nepostupují. Pacienti od raného dětství se přizpůsobují pohledu přes průhledné oblasti čočky, často mají plné nebo poměrně vysoké vidění. S touto patologií není nutná léčba.
Laminovaný (zonulární) katarakta se vyskytuje častěji než jiné vrozené katarakty. Opacity jsou umístěny přesně v jedné nebo několika vrstvách kolem jádra čočky. Střídají se transparentní a zakalené vrstvy. Obvykle je první zakalená vrstva umístěna na hranici embryonálního a "dospělého" jádra. To je jasně vidět ve světelné sekci s biomikroskopií. V procházejícím světle je takový šedý zákal viditelný jako tmavý disk s hladkými hranami proti růžovému reflexu. U širokých zornic v některých případech jsou lokální opacity také definovány ve formě krátkých jehel, které jsou umístěny ve více povrchových vrstvách vzhledem k zakalenému disku a mají radiální směr. Zdá se, že sedí na bahnitém disku rovníku, takže se nazývají "jezdci". Pouze v 5% případů jsou vrstvené katarakty jednostranné.
Bilaterální léze čočky, jasné hranice průhledných a zakalených vrstev kolem jádra, symetrické uspořádání periferních paprskovitých opacit s relativní uspořádaností vzoru indikují vrozenou patologii. V postnatálním období se u dětí s vrozenou nebo získanou nedostatečností příštítných tělísek může rozvinout i šedý zákal. U dětí se symptomy tetany je obvykle detekován vrstvený katarakta.
Stupeň ztráty zraku je dán hustotou opacit ve středu čočky. Rozhodnutí o chirurgické léčbě závisí především na zrakové ostrosti.
Celkový šedý zákal je vzácný a vždy bilaterální. Veškerá substance čočky se promění v zakalenou, měkkou hmotu v důsledku hrubého porušení embryonálního vývoje čočky. Takové katarakty se postupně rozpouští a zanechávají vrásčité, zakalené kapsle. Plná absorpce čočkové substance může nastat i před narozením dítěte. Celkový šedý zákal vede k výraznému snížení vidění. Když takový zákal vyžaduje chirurgickou léčbu v prvních měsících života, protože slepota v obou očích v raném věku je hrozbou pro rozvoj hluboké, nevratné amblyopie - atrofie vizuálního analyzátoru v důsledku jeho nečinnosti.
Nejčastěji pozorovaným očním onemocněním je katarakta. Tato patologie se vyskytuje hlavně u starších lidí, ačkoli katarakta se může vyvíjet v každém věku z různých důvodů. Zakalení čočky je typická odezva její avaskulární látky na účinky jakéhokoliv nepříznivého faktoru, stejně jako změny ve složení nitrooční tekutiny obklopující čočku.
Mikroskopické vyšetření zakalené čočky odhalí otok a rozpad vláken, které ztratí kontakt s kapslí a kontraktem, mezi nimi se vytvoří vakuoly a mezery vyplněné proteinovou kapalinou. Epiteliální buňky nabobtnají, ztrácejí správný tvar. jejich schopnost vnímat barviva je narušena. Jádra buněk jsou zhutněna, intenzivně obarvena. Tobolka čočky se mírně liší, což během operace umožňuje uložit kapsulární vak a použít jej k upevnění umělé čočky.
V závislosti na etiologickém faktoru existuje několik typů šedého zákalu. Pro jednoduchost je rozdělíme do dvou skupin: věkových a komplikovaných. Stárnoucí šedý zákal může být považován za projev involučních procesů souvisejících s věkem. Kompaktní katarakta vzniká při vystavení nepříznivým faktorům vnitřního nebo vnějšího prostředí. Určitou roli ve vývoji katarakty hrají imunitní faktory.
Šedý zákal související s věkem. Dříve se říkalo senilní. Je známo, že změny související s věkem v různých orgánech a tkáních nemají stejný průběh. Věk-související (senilní) katarakta může být nalezená ne jediný ve starším, ale také ve starším věku a vyrovnat lidi aktivního zralého věku. Obvykle je bilaterální, ale opacity se v obou očích neobjeví vždy současně.
V závislosti na lokalizaci opacity se rozlišují kortikální a jaderné katarakty. Kortikální katarakta se nachází téměř desetkrát častěji než jaderná. Vezměme nejprve vývoj kortikální formy.
V procesu vývoje prochází každý katarakta čtyřmi stupni zrání:
Prvotní známky počáteční kortikální katarakty jsou vakuoly lokalizované subcapsularly a vodní mezery vytvořené v kůře čočky. Ve světelné sekci štěrbinové lampy jsou viditelné jako optické dutiny. Když se objeví oblasti zákalu, tyto mezery jsou vyplněny produkty rozpadu vláken a sloučeny s obecným pozadím oblačnosti. Obvykle se první ložiska opacit vyskytují v periferních oblastech kortexu čočky a pacienti si nevšimnou vyvíjejícího se šedého zákalu, dokud se ve středu neobjeví opacity, které způsobují pokles vidění.
Změny se postupně zvyšují jak v přední, tak v zadní kortikální vrstvě. Průhledné a zakalené části čočky lámou světlo nerovnoměrně, v této souvislosti mohou pacienti stěžovat na diplopii nebo polyopii: místo jednoho objektu vidí 2-3 nebo více. Další stížnosti jsou možné. V počátečním stadiu vývoje katarakty, v přítomnosti omezených malých opací ve středu kortexu čočky, pacienti jsou znepokojeni výskytem létajících mouch, které jsou smíchány nesprávným směrem, pacient se dívá na šálek. Délka počátečního katarakty může být různá - 1-2 roky až 10 let nebo více.
Stádium nezralého katarakty je charakterizováno zavlažováním substance čočky, progresí opacit, postupným poklesem ostrosti zraku. Biomikroskopický obraz je reprezentován opacitami čoček různé intenzity, rozptýlené transparentními oblastmi. Při pravidelném externím vyšetření může být zornice stále černá nebo stěží šedavá vzhledem k tomu, že povrchové subkapsulární vrstvy jsou stále transparentní. S postranním osvětlením se z duhovky na straně, ze které světlo dopadá, vytvoří poloununární „stín“ (obr. 12.4, a).
Otok oční čočky může vést k závažné komplikaci - fakogennímu glaukomu, který se také nazývá fcomkomorfní. V souvislosti se zvýšením objemu čočky se úhel přední komory oka zužuje, odtok nitrooční tekutiny se stává obtížným a zvyšuje se nitrooční tlak. V tomto případě je nutné odstranit oteklou čočku na pozadí antihypertenzní terapie. Operace zajišťuje normalizaci nitroočního tlaku a obnovení zrakové ostrosti.
Zralý šedý zákal je charakterizován úplným zákalem a mírnou kondenzací substance čočky. Při biomikroskopii nejsou jádro a zadní kortikální vrstvy viditelné. Při externím vyšetření je žák jasně šedý nebo mléčně bílý. Zdá se, že čočka je vložena do lumenu zornice. „Stín“ duhovky chybí (obr. 12.4, b).
S úplným opacifikací kortexu čočky se ztrácí objektivní vidění, ale zachová se vnímání světla a schopnost určit polohu zdroje světla (pokud je sítnice zachována). Pacient může rozlišit barvy. Tyto důležité ukazatele jsou základem pro příznivou prognózu návratu plného vidění po odstranění katarakty. Pokud oko s šedým zákalem nerozlišuje mezi světlem a temnotou, pak je to důkaz úplné slepoty v důsledku hrubé patologie ve zrakově-nervovém aparátu. V tomto případě odstranění šedého zákalu neobnoví vidění.
Nadměrný šedý zákal je extrémně vzácný. To je také nazýváno mléčným nebo morganickým katarakta jménem vědce, který nejprve popsal tuto fázi vývoje šedého zákalu (G. V. Morgagni). Vyznačuje se úplnou dezintegrací a ředěním kalného kortexu čočky. Jádro ztrácí podporu a jde dolů. Tobolka čočky se stává podobnou sáčku s kalnou kapalinou, na jejímž dně leží jádro. V literatuře naleznete popis dalších změn v klinickém stavu čočky v případě, že operace nebyla provedena. Po resorpci zakalené tekutiny po určitou dobu se zrak zlepší a pak jádro změkne, absorbuje a zůstane jen sražený sáček s čočkami. V tomto případě pacient prochází mnoho let slepoty.
Při přezkoumání šedého zákalu hrozí riziko závažných komplikací. Když se absorbuje velké množství proteinových hmot, dochází k výrazné fagocytární reakci. Makrofágy a molekuly bílkovin ucpávají přirozené cesty odtoku tekutin, což má za následek vývoj fokokogenního (fakolytického) glaukomu.
Překvapený šedý zákal může být komplikován prasknutím tobolky čočky a uvolňováním proteinových zbytků do oční dutiny. Následně se vyvíjí fakolytická iridocyklitida.
Při vývoji výrazných komplikací přezrálého šedého zákalu je nutné urychleně odstranit čočku.
Jaderná katarakta je vzácná: nejedná se o více než 8–10% z celkového počtu šedého zákalu souvisejícího s věkem. Opacifikace se objevuje ve vnitřní části embryonálního jádra a šíří se pomalu po celém jádru. Zpočátku je homogenní a neintenzivní, proto je považován za konsolidaci věku nebo vytvrzování čočky. Jádro může získat nažloutlou, hnědou a dokonce černou barvu. Intenzita opacit a barvení jádra se pomalu zvyšuje, vidění se postupně snižuje. Nezralá jaderná katarakta nenapouští, tenké kortikální vrstvy zůstávají průhledné (Obr. 12.5).
Zhutněné velké jádro lomí světelné paprsky silněji, což se klinicky projevuje vývojem krátkozrakosti, která může dosáhnout 8,0–9,0 a dokonce 12,0 dioptrií. Při čtení již pacienti nepoužívají presbyopické brýle. V myopických očích se podle jaderného typu obvykle vyvíjí šedý zákal a v těchto případech dochází také ke zvýšení lomu, tj. Ke zvýšení stupně krátkozrakosti. Jaderná katarakta po několik let a dokonce desetiletí zůstává nezralá. Ve vzácných případech, kdy dojde k úplnému zrání, můžeme hovořit o katarakta smíšeného typu - jaderně-kortikální.
Kompaktní katarakta vzniká při vystavení různým nepříznivým faktorům vnitřního a vnějšího prostředí.
Na rozdíl od kataraktů spojených s kortikálním a nukleárním věkem jsou komplikace charakterizovány rozvojem opacit pod zadní čočkovou tobolkou a v periferních oblastech zadní kůry. Preferované umístění opacit v zadní čočce lze vysvětlit nejhoršími podmínkami pro výživu a metabolismus. U komplikovaných katarakt, opacities nejprve se objeví na zadní pól ve formě sotva znatelného mraku, intenzita a rozměry kterého pomalu se zvětší až do zákalu zabírá celý povrch zadní kapsle. Takový šedý zákal se nazývá zadní kalíšek. Jádro a většina kortexu čočky zůstane průhledná, nicméně, přes toto, ostrost zraku je významně redukována kvůli vysoké hustotě tenké vrstvy opacities.
Kompaktní katarakta způsobená nepříznivými interními faktory. Negativní účinky na vysoce citlivé metabolické procesy v čočce mohou být způsobeny změnami v jiných očních tkáních nebo obecnou patologií těla. Závažná opakující se zánětlivá onemocnění oka, jakož i dystrofické procesy jsou doprovázeny změnami ve složení nitrooční tekutiny, což zase vede k narušení metabolických procesů v čočce a rozvoji opacit. Jako komplikace hlavní oční choroby se s katarakta vyvíjí s rekurentní iridocyklitidou a chorioretinitidou různých etiologií, dysfunkcí duhovky a řasnatého tělesa (Fuchsův syndrom), vzdáleného a terminálního glaukomu, odchlípení sítnice a degenerace pigmentu.
Příkladem kombinace šedého zákalu s obecnou patologií těla může být kachectický katarakta, která se vyskytuje v důsledku obecné hluboké deplece těla během hladovění, po předchozích infekčních onemocněních (tyfus, malárie, neštovice, atd.) V důsledku chronické anémie. Katarakta může nastat na základě endokrinní patologie (tetany, myotonická dystrofie; adiposogenitální dystrofie), s Downovou chorobou a některými kožními onemocněními (ekzémy, sklerodermie, neurodermatitida, atrofická poikiloderma).
V moderní klinické praxi jsou nejčastěji pozorovány diabetické katarakty. Rozvíjí se s těžkým průběhem nemoci v každém věku, je často bilaterální a vyznačuje se neobvyklými počátečními projevy. Subkapsulární v přední a zadní části čočky jsou tvořeny zákalem ve formě malých, rovnoměrně rozmístěných vloček, mezi nimiž jsou viditelné vakuoly a tenké vodní mezery. Neobvyklost počátečního diabetického katarakty není jen v lokalizaci opacit, ale především ve schopnosti zvrátit vývoj s adekvátní léčbou diabetu. U starších lidí se závažnou sklerózou jádra čočky lze kombinovat diabetické zadní kapsulární opacity s věkem souvisejícím s kataraktou.
Počáteční projevy komplikovaného šedého zákalu, ke kterému dochází, když jsou metabolické procesy v těle narušeny na základě endokrinních, kožních a jiných onemocnění, jsou také charakterizovány schopností resorbovat s racionální léčbou běžného onemocnění.
Kompaktní šedý zákal způsobený vystavením vnějším faktorům. Čočka je velmi citlivá na všechny nepříznivé faktory prostředí, ať už mechanické, chemické, tepelné nebo radiační (obr. 12.6, a).
Lze ji změnit i v případech, kdy nedochází k přímému poškození. Stačí, když jsou postiženy části oka sousedící s okem, protože to vždy ovlivňuje kvalitu produktů a rychlost výměny nitrooční tekutiny.
Posttraumatické změny v čočce se mohou projevit nejen zákalem, ale také vytěsněním čočky (dislokace nebo subluxace) v důsledku úplného nebo částečného oddělení vazby zinku (obr. 12.6, b). Po tupém poranění na čočce může zůstat kulatý pigmentový otisk pupilární hrany duhovky - tzv. Katarakta nebo Fossiusův prstenec. Pigment se absorbuje během několika týdnů. Další důsledky jsou zaznamenány v případě, že po otřesu vznikne skutečné zakalení čočkové substance, například růžice nebo zářivého šedého zákalu. Postupem času se turbidita ve středu výtoku zvyšuje a vidění se neustále snižuje.
Když se kapsle roztrhne, vodná humor obsahující proteolytické enzymy infiltruje do čočkové substance, což způsobí, že nabobtná a zakalí se. Dezintegrace a resorpce vláken čoček se postupně objevuje, po čemž zůstává vrásčitý vak na čočky.
Radiační katarakta. Čočka je schopna absorbovat paprsky s velmi malou vlnovou délkou v neviditelné infračervené části spektra. Pod vlivem těchto paprsků hrozí nebezpečí vzniku šedého zákalu. V čočce zanechávají stopy rentgenových paprsků a radiových paprsků, stejně jako protony, neutrony a další prvky štěpení jádra. Vystavení oka ultrazvuku a mikrovlnnému proudu může také vést k rozvoji šedého zákalu. Paprsky viditelné oblasti spektra (vlnová délka od 300 do 700 nm) procházejí čočkou bez poškození.
Profesionální radiační katarakty se mohou vyvíjet u pracovníků v horkých obchodech. Velmi důležité jsou pracovní zkušenosti, doba nepřetržitého kontaktu s ozařováním a implementace bezpečnostních předpisů.
Při provádění radioterapie v hlavě je třeba dbát zvýšené opatrnosti, zejména při ozařování orbity. Pro ochranu očí používejte speciální zařízení. Po výbuchu atomové bomby obyvatelé japonských měst Hirošimy a Nagasaki odhalili charakteristické katarakty záření. Ze všech tkání oka se ukázalo, že objektiv je nejcitlivější k tvrdému ionizujícímu záření. U dětí a mladých lidí je citlivější než u starých lidí. Objektivní důkazy naznačují, že kataraktogenní účinky neutronového záření jsou desítkykrát silnější než jiné typy záření.
Biomikroskopický obraz v případě radiační katarakty, stejně jako v jiných komplikovaných kataraktech, je charakterizován nepravidelně tvarovanými opacitami disku umístěnými pod zadní kapslí. Počáteční období vývoje šedého zákalu může být dlouhé, někdy je to několik měsíců a dokonce let v závislosti na dávce záření a individuální citlivosti. Reverzní vývoj radiační katarakty se nevyskytuje.
Katarakta pro otravu. V literatuře jsou popsány závažné případy otravy ergotem s duševní poruchou, křečemi a těžkou oční patologií - mydriázou, poruchou okulomotorické funkce a komplikovaným katarakta, která byla zjištěna o několik měsíců později.
Toxické účinky na čočky mají naftalen, thallium, dinitrofenol, trinitrotoluen a nitrocoloring. Mohou vstoupit do těla různými způsoby - dýchacím traktem, žaludkem a kůží. Experimentální šedý zákal u zvířat se získá přidáním naftalenu nebo thalia do krmiva.
Složité katarakty mohou způsobit nejen toxické látky, ale také přebytek některých léčiv, jako jsou sulfonamidy a běžné složky potravin. Při krmení zvířat galaktózou, laktózou a xylózou se může vyvinout šedý zákal. Opacity čočky, které se nacházejí u pacientů s galaktosémií a galaktosurií, nejsou náhodou, ale důsledkem toho, že se galaktosa v těle neabsorbuje a akumuluje. Pevný důkaz role nedostatku vitamínů při výskytu komplikovaných šedých zákalů není přijat.
Toxické katarakty v počátečním období vývoje mohou zmizet, pokud tok účinné látky do těla ustal. Dlouhodobé vystavení kataraktogenním látkám způsobuje nevratné opacity. V těchto případech je nutná chirurgická léčba.
Pokračování v následujícím článku: Krystalická čočka? Část 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html