logo

Komplikace diabetu ovlivňují různé orgány: srdce, cévy, pohlavní žlázy, ledviny, vizuální systém. Diabetická retinopatie je považována za jeden z nejzávažnějších projevů diabetu.

Dopad diabetu na vidění

U zdravých lidí vylučuje slinivka břišní dostatek inzulínu pro metabolismus glukózy, bílkovin a tuků. Diabetes mellitus je exprimován v absolutním nebo částečném nedostatku inzulínu nebo v imunitě tkání k této látce. Někdy jsou tyto faktory kombinovány u jednoho pacienta. Nejjednodušší způsob, jak podezírat diagnózu, je podat krev z prstu.

Vzhledem k tomu, že inzulin se používá k transportu glukózy, pokud je nedostatek, snižuje se její spotřeba tkáněmi a v krvi se hromadí cukr. Zvýšená koncentrace nevyžádaného cukru se nazývá hyperglykémie. Existuje vážné porušení metabolismu a výživy buněk. Bez ohledu na typ diabetu budou existovat různé tkáňové nebo vaskulární poruchy. Typ nemoci, účinnost inzulínové terapie a způsob života určují, jak brzy a do jaké míry se projeví komplikace.

Hyperglykémie je předpokladem pro nástup retinopatie, protože správný metabolismus je velmi důležitý pro normální fungování vizuálního systému. Z tohoto důvodu mnoho endokrinních onemocnění komplikují oční poruchy. Retinopatie je projevem mikroangiopatie, kdy je narušena průchodnost malých cév (kapilár) sítnice. Tyto komplikace jsou častěji diagnostikovány u lidí, kteří dlouhodobě žijí s diabetem.

Retinopatie je nebezpečnou komplikací diabetu, protože 90% pacientů s prvním typem po 15-20 letech onemocnění má charakteristické příznaky. Typicky, porážka vizuálního systému začíná v 5-10 letech. S včasným vyšetřením je možné identifikovat symptomy retinopatie i v rané fázi, takže všichni diabetici musí alespoň dvakrát ročně navštívit oftalmologa.

Jak se vyvíjí diabetická retinopatie?

Přebytečná glukóza, která existuje po dlouhou dobu, vede k vážnému selhání metabolismu. Glukóza rychle vstupuje do chemických reakcí, když její koncentrace převyšuje normu. Negativní dopad cukru na strukturu těla - toxicita glukózy.

  1. Glukóza se váže na proteiny, mění jejich strukturu a hlavní funkce. Glykosylované proteiny ničí stěny krevních cév, zvyšují počet krevních destiček, zvyšují sekreci endothelinu. Tam je porušení hemostázy a hyperkoagulace, mikroskopické krevní sraženiny jsou tvořeny.
  2. Zvyšuje se oxidační účinek na tuky, bílkoviny a glukózu, což vyvolává oxidační stres. Produkce volných radikálů se prudce zintenzivňuje a existuje více a více vysoce toxických radikálů.
  3. Intracelulární tlak stoupá, protože sorbitol a fruktóza jsou ukládány v endotelu. Edém se vyvíjí, fosfolipidové a glykolipidové složení buněčných membrán je narušeno a kapilární membrány zesílí.
  4. Reologické vlastnosti změny krve: kombinace destiček a erytrocytů, tvorba mikroskopických krevních sraženin, narušený transport kyslíku. V důsledku toho se vyvíjí retinální hypoxie.

Cévní onemocnění u diabetu je spojeno s hyperglykemií a toxicitou glukózy. To vyvolává oxidační stres, nadměrnou produkci volných radikálů a konečné hyperglykemické produkty. Pericyty umírají, buňky, které přenášejí vzrušení v cévách. Regulují také výměnu tekutin zúžením a dilatací kapilár.

Prostřednictvím endotelu kapilár a pericytů se provádí buněčný metabolismus. Po destrukci pericytů se cévy zmenšují a biologické tekutiny začnou prosakovat do jiných vrstev sítnice. Vytvoří se negativní tlak, vytvoří se cévy a vytvoří se mikroaneuryzmy.

Fáze diabetické retinopatie

Mezi hlavní faktory pro progresi onemocnění patří ztenčení kapilárních stěn, vznik mikrotrombu a okluze sítnicových cév. V fundu se objevují různé anomálie, dochází k narušení transkapilárního metabolismu, vzniku ischemie a nedostatku kyslíku v sítnicových tkáních.

U diabetiků 1. typu, kdy je člověk závislý na injekcích inzulínu, se velmi rychle rozvíjí retinopatie. U těchto pacientů je onemocnění často diagnostikováno již v pokročilé formě. U druhého typu (závislého na inzulínu) jsou změny lokalizovány v makule, tj. Ve středu sítnice. Makulopatie se často stává komplikací retinopatie.

Hlavní formy retinopatie:

  1. Neproliferativní. V sítnici se tvoří mikroskopické aneuryzmy, krvácení, edémy a exsudační ložiska. Bodové krvácení (kulaté a tmavé nebo ve formě mrtvice) se nachází ve středu nebo hlubokých tkáních sítnice. Exsudát je měkký a tvrdý, bílý nebo nažloutlý, s jasným nebo rozmazaným okrajem umístěným ve středu. Pro neproliferativní formu je charakteristický makulární edém. V rané fázi se vidění nezhoršuje. Nonproliferativní retinopatie je diagnostikována především u diabetiků s velkými zkušenostmi.
  2. Preproliferativní. Existují mikrovaskulární anomálie, mnoho exsudátů různé konzistence, stejně jako velké retinální krvácení.
  3. Proliferativní. Neovaskularizace optického disku a dalších oblastí sítnice, je zde hemofalmus, vznikají léze fibrózní tkáně. Nové kapiláry jsou křehké, což způsobuje opakování krvácení. Je možná tvorba vitreoretinálního napětí s následným odchlípením sítnice. Neovaskularizace duhovky způsobuje sekundární glaukom. Proliferativní forma se vyznačuje těžkým zrakovým postižením.

Přechod z neproliferativního na proliferativní formu se může objevit v průběhu několika měsíců u mladého člověka s hyperglykémií. Hlavní příčinou zhoršení zrakové funkce je makulární edém (poškození středu sítnice). Pozdní formy jsou nebezpečné ztráty zraku v důsledku výskytu krvácení, odchlípení sítnice nebo závažného glaukomu.

Klinický obraz různých stadií retinopatie

Retinopatie postupuje latentně, a to i v zanedbávané formě, je nepostřehnutelná. Závažnost poruch závisí na délce trvání diabetes mellitus, hladině glukózy a ukazatelích krevního tlaku. Retinopatie se během těhotenství zhoršuje, protože je obtížnější udržet normální hladiny cukru.

Neproliferativní fáze

  • malý počet mikroaneurysmů;
  • pevný žlutý exsudát;
  • měkký vatoobrazny exsudát;
  • bodové nebo sloupovité krvácení;
  • mikrovaskulární anomálie;
  • někdy také exsudativní makulopatie.

Preproliferační fáze

  • zvýšení počtu symptomů, které existovaly v první fázi;
  • nerovnoměrné dilatace sítnicových žil;
  • subretinální a preretinální krvácení;
  • hemophthalmus;
  • exsudativní makulopatie;
  • ischémie a exsudace v makule;
  • diabetická papilopatie s přechodným opuchem optického disku.

V preproliferativním stadiu je nutné podrobit se důkladnějšímu vyšetření na ischemické léze sítnice. Ischemie indikuje progresi onemocnění, časný přechod na proliferativní formu a rozvoj neovaskularizace.

Klinický obraz proliferačního stadia

  • neovaskularizaci sítnice nebo optického disku;
  • velké krvácení;
  • vláknité kotvení a filmy.

Komplikace diabetické retinopatie:

  • hemoragie (akumulace krve ze zničených kapilár v předběžných a intravitreálních oblastech);
  • trakční oddělení (napětí ze sklivce) nebo regmatogenní, primární;
  • neovaskularizace duhovky, která provokuje neovaskulární glaukom.

Stupeň optického poškození retinopatie je silně závislý na stavu makuly. Mírné oslabení zrakové funkce je charakteristické pro makulopatii a ischemii makuly. Prudké zhoršení (až do slepoty) je možné s těžkým krvácením, odchlípením sítnice a glaukomem způsobeným neovaskularizací.

Závažná slepota u diabetu se objevuje jako výsledek šedého zákalu nebo glaukomu. Diabetický katarakta se liší od klasického šedého zákalu tím, že postupuje rychle (až několik hodin v době krize). Zákal objektivu této povahy je častěji detekován u dívek a dívek. Je možné léčit diabetický katarakta, diagnóza spočívá v provádění biomikroskopie.

Neovaskulární glaukom vzniká z proliferace kapilár a vláknité tkáně v duhovce a úhlu předního segmentu oka. Výsledná cévní síť je redukována a tvoří goniosinechii a vyvolává nezvratné zvýšení tlaku v oční bulvě. Neovaskulární glaukom je častou komplikací retinopatie, která je špatně léčena a může způsobit nevratnou slepotu.

Symptomy diabetické retinopatie

Problémy s viděním u diabetu nejsou zpočátku patrné. Pouze v průběhu času se objevují hmatatelné symptomy, což je důvod, proč je retinopatie často detekována již ve stadiu proliferace. Když edém ovlivňuje střed sítnice, trpí zraková ostrost. Pro člověka je obtížné číst, psát, psát text, pracovat s malými detaily nebo ve velmi blízké vzdálenosti.

Při oční krvácení v zorném poli jsou plovoucí skvrny, tam je pocit krytí. Když se léze rozpustí, skvrny zmizí, ale jejich vzhled je vážným důvodem pro kontaktování oftalmologa. Často v procesu krvácení ve sklivci tělesné napětí se tvoří, provokuje odtržení a rychlou ztrátu zraku.

Vyšetření orgánů zraku u diabetu

Diabetická retinopatie se dlouhodobě neprojevuje žádným způsobem, což komplikuje diagnózu a výběr léčby. Při léčbě osoby s diabetem musí oční lékař objasnit dobu trvání a typ onemocnění, stupeň účinnosti léčby, přítomnost komplikací a dalších patologických stavů.

Aby se zabránilo konzultaci s oftalmologem, doporučuje se všem lidem, kterým byla diagnostikována diabetes. Pokud při počátečním vyšetření nebyly zjištěny žádné známky retinopatie, každý rok se předepisují 1-2 vyšetření. Pokud se zjistí neproliferativní forma, kontrola se provádí každých 6-8 měsíců. Preproliferativní a proliferativní formy vyžadují kontrolu každé 3-4 měsíce. Při změně terapie je nutné provést další vyšetření.

Protože děti mladší 10 let jsou zřídka diagnostikovány s retinopatií, vyšetřují se každé 2–3 roky. Během těhotenství jsou vyšetření prováděna každý trimestr, v případě přerušení - měsíčně po dobu 3 měsíců.

Komplexní vyšetření diabetické retinopatie:

  • kontrola zrakové ostrosti (umožňuje zhodnotit funkčnost středu sítnice);
  • přímá oftalmoskopie (kontrola ischemie sítnice, detekce abnormálních cév, mikroaneurysm, retinální krvácení, deformace žil);
  • biomikroskopie předního segmentu oka a sklivce;
  • gonioskopie (kontrola úhlu přední komory);
  • perimetrie (průzkum zorného pole, kontrola periferního vidění);
  • tonometrie (měření očního tlaku).

Další informace o fungování zrakového systému lze získat v průběhu retinální fluorescenční angiografie, optické koherenční tomografie, ultrazvuku, fluorofotometrie a elektroretinografie. Pokud je to nutné, proveďte psychofyziologické vyšetření k testování barevného vidění, kontrastu, přizpůsobení.

Známky retinopatie, které nejsou pozorovatelné při standardních kontrolách, mohou být detekovány během fluorescenční angiografie. Podle výsledků této studie určete potřebu koagulace a zóny vlivu. Angiografie spolehlivě potvrzuje diagnózu a umožňuje odhadnout prevalenci ischemie. Pro věrnost odstraňte celý okraj fundu.

Principy léčby diabetické retinopatie

Léčba očních cév

Konzervativní léčba diabetické retinopatie je nutná k nápravě metabolismu a minimalizaci hemoakkulačních poruch. Použijte léky a fyzioterapii. Musíte pochopit, že léky nejsou schopny zabránit nebo zastavit porážku sítnice u diabetes mellitus. Používají se pouze jako dodatečná expozice před nebo po operaci. Celkový výsledek závisí na kompenzaci diabetu, normalizaci krevního tlaku a metabolismu lipidů.

Jaká léčiva se používají při diabetické retinopatii:

  • inhibitory enzymů, které konvertují angiotensin I na angiotensin II (lizinopril);
  • korekce metabolismu lipidů (Lovastatin, Fluvastatin, Simvastatin, Fenofibrát);
  • vazodilatátory, disagreganty (aspirin, pentoxifylin);
  • antioxidanty (vitamin E, Mexidol, Emoxipin, Histochrome);
  • thioktové kyseliny jako další antioxidanty (kyselina lipoová, Berlition, Espa-Lipon);
  • angioprotektory (kyselina askorbová, rutosid, etamzilat, kalcium dobesilate);
  • ke zlepšení lokálního metabolismu (Retinalamin, Mildronate);
  • profylaxe a léčení krvácení (prourokináza, fibrinolysin, kolagenáza, Wobenzym);
  • glukokortikoidy pro léčbu exsudativní makulopatie (triamcinolonu);
  • blokátory angiogeneze pro regresi neovaskularizace (Bevacizumab).

Laserová terapie patologických stavů sítnice

Diabetickou retinopatii je možné vážně ovlivnit pouze během chirurgického zákroku. Pokud se léčba provádí před prvními příznaky, je možné stav stabilizovat v téměř 70% případů. Existují dvě hlavní metody laserové terapie - panretinální a fokální.

Indikace pro laserovou operaci:

  • exsudativní makulopatie;
  • retinální ischemie;
  • neovaskularizaci;
  • rubeóza duhovky.

Kontraindikace laserové operace:

  • zakalení struktur optického systému;
  • fibrovaskulární proliferace (stupeň 3 nebo 4);
  • krvácení fundusu;
  • zraková ostrost pod 0,1 dioptrií.

Pro zvládnutí retinopatie se používá laserová koagulace: fokální makulopatie, mřížka v difuzním edému makulární zóny, sektorová nebo panretinální, v závislosti na distribuci ischemie a neovaskularizace. Když nelze laser použít, provede se transsklerální kryopexie nebo diodový laserový postup (za předpokladu, že není přítomna fibrózní proliferace). Tyto procedury mohou být doplňkem panretinální laserové operace.

Panretinální koagulace je zaměřena na prevenci a regresi neovaskularizace. Operace umožňuje eliminovat retinální hypoxii, spojit nervové a choriokapilární vrstvy, provést destrukci mikroinfarktů, abnormálních cév a celých cévních komplexů.

Možné komplikace laserové léčby:

  • malé a rozsáhlé krvácení;
  • oddělení (obvykle s panretinální metodou);
  • cystický makulární edém;
  • porušení perfúze optického disku.

Existuje metoda "šetrné" laserové koagulace, když ovlivňují sítnicový pigmentový epitel. Lékař vytváří mezery v epitelu, což usnadňuje pohyb tkáňové tekutiny. Takový zásah teoreticky neovlivňuje funkčnost sítnice.

Chirurgická léčba diabetické retinopatie

Vitrektomie se používá k léčbě sklivce, sítnice a makulárních oblastí. Tato metoda se doporučuje pro chronický edém makuly, který je způsoben napětím. Vitrektomie pomáhá eliminovat dlouhodobý hemophthalmus a odtržení trakce. Operace zahrnuje částečné nebo úplné odstranění sklivce a jeho nahrazení kompatibilními biomateriály.

Vitrektomie se provádí podle plánu, ale urgentní zákrok je možný i v případě ruptury sítnice nebo rychlého rozvoje retinopatie. Kontraindikace zahrnují neschopnost aplikovat anestezii, závažné systémové onemocnění, problémy s srážením krve, maligní nádory v oblasti očí.

Pro výměnu sklovitého tělesa za použití silikonových, fluorouhlíkových emulzí, plynných směsí, roztoků solí. Oni nejsou odmítnuti okem, udržovat jeho normální tvar a opravit sítnici v takové pozici zastavit oddělení. Nejvhodnější je rozpoznaný silikonový olej, který dobře lomí světlo a téměř nezpůsobuje nepohodlí.

Pokud je dutina naplněna plynem, osoba uvidí závoj před očima po celou dobu jeho resorpce. Po několika týdnech je sklovitá dutina naplněna tekutinou ze samotného oka.

Prevence oftalmických komplikací při diabetu

Vzhledem k tomu, že negativní změny z diabetu jsou nevyhnutelné, screening zůstává hlavní prevencí retinopatie. U diabetiků prvního typu je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře po 5 letech od nástupu onemocnění. Diabetici druhého typu se vyšetřují po objasnění diagnózy. V budoucnu je třeba podrobit se hlubokému oftalmologickému vyšetření. Oční lékař stanoví frekvenci vyšetření pro každého pacienta individuálně po počátečním vyšetření.

Včasná a kompletní léčba diabetu, stejně jako souvisejících poruch, vám umožní oddálit rozvoj retinopatie a zastavit její progresi. Pacient by se měl naučit sebeovládání, dodržovat dietu a denní režim, vystavovat se odpovídající fyzické námaze, přestat kouřit, zvyšovat odolnost vůči stresu. To je jediný způsob, jak zabránit slepotě a postižení.

Jediná metoda prevence diabetické retinopatie je normalizace metabolismu sacharidů. Rizikové faktory zahrnují nestabilní krevní tlak a diabetickou nefropatii. Tyto stavy je třeba kontrolovat stejně jako samotný diabetes.

Tradičně je diabetická retinopatie hodnocena jako komplikace hyperglykémie. V posledních letech však odborníci stále častěji dospěli k závěru, že diabetická retinopatie není komplikací, ale časným příznakem diabetu. To vám umožní identifikovat nemoc v počáteční fázi a včas, aby mohla být léčba provedena. Nastávající taktiky jsou zastaralé a považovány za nebezpečné, protože dřívější diagnostika byla prováděna, když se symptomy vyskytly ve stadiu progrese dystrofie.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/

Jak identifikovat a léčit diabetickou retinopatii oka - nebezpečná komplikace diabetu

Diabetická (metabolická) retinopatie je komplikací diabetu. Onemocnění je komplexní, závažné, nebezpečné v důsledku asymptomatického průběhu. Vysoké hladiny glukózy v krvi, metabolické poruchy vedou k nevratným změnám v sítnici a následně k náhlému nástupu slepoty.

Je velmi důležité pochopit příčiny, vývoj, symptomy diabetické retinopatie, včas diagnostikovat patologii, přijmout okamžitá opatření k léčbě této komplikace. Zápas postiženého oka ve fázi již zjevných zrakových poruch nelze obnovit.

Co je diabetická retinopatie

Diabetes mellitus má nepříznivý vliv na všechny orgány a systémy osoby, ale sítnice je nejvíce náchylná k patologickému vlivu sítnice. To je dáno zvláštnostmi jeho struktury a fyziologie. Diabetická retinopatie oka se vyvíjí v sítnici obou očí, ale s různým stupněm poškození a závažnosti procesu.

Sítnice je základní strukturou oka, která nám umožňuje vidět. Všechny metabolické procesy v sítnici probíhají kontinuálně přes mikrovaskulární síť oka. Tato cévnatka a ovlivňuje diabetes. Microvessels jsou umístěny v fundu, skrze který je sítnice napájena, dodává se kyslík, uvolňují se rozkladné produkty.

U diabetu jsou cévy zhutněny, ztluštěny, ztrácí svou elasticitu, jejich propustnost je narušena, výměna stěn se zhoršuje. To vede ke špatné mikrocirkulaci sítnice, což ztěžuje práci, přispívá k poklesu zrakových funkcí, dystrofickým změnám v optickém nervu. Tak se objevuje diabetická retinopatie.

Nová plavidla začínají růst (kompenzovat staré), ale jsou velmi křehká a křehká, což vede k aneuryzmatům, krvácení, otokům.

Nová plavidla často pokrývají sklovité tělo, které by mělo být normálně jednotné a transparentní. A pokud v sklivci praskne nová cévní tkáň, objeví se krvácení, které se nazývá hemophthalmus. V tomto případě krevní štíty zabraňují průchodu světelných paprsků na sítnici.

Také nové nádoby díky své tenkosti mají jednovrstvé stěny větší propustnost, což vede k pocení krevní plazmy ve vnějších nebo sousedních tkáních. To vytváří otok krevních cév a tkání, které dodávají.

Komplikace onemocnění

Komplikace retinopatie u diabetu:

  1. Zvýšený nitrooční tlak, akutní atak glaukomu.
  2. Retinální edém, edém žluté skvrny - vzhled mlhy před očima, rozmazaný obraz.
  3. Otok, odchlípení sítnice.
  4. Retinální krvácení nebo jiné struktury oční bulvy.
  5. Krvácení do sklivce - porušuje jeho průhlednost, doprovázenou rozmazáním před očima.
  6. Šedý zákal
  7. Částečná nebo úplná ztráta zraku.
  8. Diabetes postihuje všechny krevní cévy v těle, takže diabetická angioretinopatie je doprovázena celkovou angiopatií (poškození všech krevních cév) a zvýšeným rizikem mrtvice, srdečních infarktů a trombózy.

Zveme vás k nahlédnutí na video, které podrobně popisuje možné důsledky a komplikace onemocnění:

Klasifikace nemocí

Diabetická retinopatie je klasifikována podle vývojového stadia. V závislosti na závažnosti nebo stadiu vaskulárních lézí sítnice existují tři hlavní fáze onemocnění.

Fáze retinopatie u diabetes mellitus:

  1. Neproliferativní diabetická retinopatie 1. stadia - je charakterizována retinálními mikrovaskulárními lézemi, aneuryzmaty, bodovými krvácením, malými exsudativními ložisky. Příznaky diabetické retinopatie chybí, je možné tento proces diagnostikovat pouze vyšetřením očního pozadí.
  2. Stupeň 2 preproliferativní diabetické retinopatie - počet poškozených krevních cév se zvyšuje, stejně jako celková závažnost procesu. Cévní síť se stává více zakřivená, s přítomností blokád, smyček, mezer nebo abnormalit, objemu krvácení a edému. Klinický obraz v této fázi může být zcela nepřítomný nebo se může objevit periodicky, paroxysmálně, současně se skoky v hladině cukru v krvi.
  3. Proliferativní (ireverzibilní) diabetická retinopatie 3. stupně - kompletní léze cév sítnice. Vzhledem k jejich neschopnosti zajistit normální metabolismus dochází k intenzivnímu klíčení (proliferaci) nových cév v těch strukturách oka, kde by neměly být normální cévy. Výrazný klinický obraz, intenzivní, progresivní ztráta zraku.

Diabetická angioretinopatie pouze ve třetím stadiu se začíná klinicky projevovat. Bohužel v této fázi nelze nic vyléčit. Proces lze zastavit nebo zpomalit pouze při zachování úrovně vidění, při které byl problém diagnostikován.

Další informace o nemoci a jejích formách naleznete ve videu:

Příčiny patologie

Hlavní a jedinou příčinou diabetické retinopatie je chronické zvýšení hladiny cukru v krvi. Tento stav je pozorován u diabetu, kdy tělo nevytváří dostatek inzulínu.

Jsou postiženy všechny cévy (angiopatie) a v této souvislosti se u diabetes mellitus vyvíjí lokální retinopatie (poškození retinálních cév). Kromě diabetu existují i ​​další rizikové faktory, které predisponují k rozvoji diabetické retinopatie.

Zhoršující se příčiny vzniku diabetické retinopatie:

  1. Poruchy metabolismu, obezita.
  2. Onemocnění ledvin.
  3. Hypertenzní onemocnění srdce.
  4. Hormonální poruchy, adaptace během těhotenství, puberty nebo endokrinní nemoci.
  5. Genetická predispozice nebo přítomnost nemoci v nejbližší rodině.
  6. Špatné návyky.
  7. Riziko onemocnění se zvyšuje s věkem pacienta.

Příznaky

Hlavní zrada diabetické retinopatie je spojena s nepřítomností symptomů až do stadia nevratných změn. Proto by všichni diabetici měli být vyšetřováni oftalmologem nejméně dvakrát nebo třikrát ročně. Rutinní vyšetření očního pozadí umožní lékaři posoudit kvalitu a zdravotní stav fundusových cév.

Diabetická retinopatie - hlavní symptomy a příznaky u diabetiků:

  1. Mouchy, body, hvězdy před očima, snížená jasnost, zraková ostrost
  2. Objevuje se pravidelné ostré rozmazané vidění, plovoucí zákal. V budoucnu si pacienti tento symptom spojují s okamžikem zvýšení hladiny cukru.
  3. Rozmazání skvrn, zhoršená průhlednost některých oblastí zorného pole.
  4. Vzhled pevných černých skvrn v zorném poli.
  5. Hemoftalmie, ruptura cévy s krvácením do sklivce, se projevuje prudkým poklesem vidění a také červenou barvou proteinové části oka.

Diagnostika

Velmi důležitý krok v léčbě, prevenci komplikací a příznivém řešení diabetické retinopatie. Vzhledem k tomu, že je nemožné identifikovat patologii v raném stádiu, diagnostické vyšetření pomůže potvrdit nebo popřít přítomnost retinopatie u diabetu, stejně jako provést přesnou diagnózu.

Diagnostické metody diabetické retinopatie:

  1. Přehled pacientů, sbírka historie života a nemoci, identifikace hlavních stížností, souvisejících patologií.
  2. Vizuální kontrola.
  3. Definice zrakové ostrosti.
  4. Oftalmoskopie - vyšetření fundu.
  5. Biomikroskopie oka.
  6. Perimetrie
  7. Ultrazvuk a CT oční bulvy.
  8. Měření nitroočního tlaku.
  9. Dodatečné laboratorní testy, v případě potřeby konzultace s příslušnými odborníky.

Nejlepší je, pokud alespoň dva odborníci společně provedou diagnózu a léčbu diabetické retinopatie: oftalmologa a endokrinologa.

Sledujte diagnostické video:

Léčba

Není možné zcela vyléčit retinopatii u diabetu, diagnóza je stanovena na celý život, protože retinopatie je komplikací diabetu. Proto je důležitá včasná prevence a diagnóza diabetu i začínajících problémů s viděním.

Diagnóza diabetu a diabetické retinopatie není větou. Dodržování všech pravidel výživy, léčení drog, vedení zdravého životního stylu, můžete ušetřit zrak, vyhnout se operaci a slepotě. Vyžaduje to však hodně touhy, stejně jako sebekázeň, takže vše je ve vašich rukou.

Diabetická retinopatie má čtyři oblasti léčby: snížení hladiny cukru v krvi, normalizaci krevního tlaku, obnovení metabolismu, boje a prevenci komplikací. K dosažení svých cílů používají konzervativní přístup - jedná se o dietu, léčbu drogami, lidové léky a chirurgické metody.

Dietní terapie

Dieta a správná výživa jsou polovičním úspěchem léčby diabetu nebo jeho komplikací. Hlavním cílem nutriční terapie je zajištění stability, jednotnosti v dodávkách sacharidů a jejich dodržování prováděného cvičení. U diabetické retinopatie by měla být výživa zcela vyvážená.

Nedoporučujeme používat diety jiných lidí a vymýšlet něco sami. Správná výživa by vám měla určit lékaře podle věku, pohlaví, hmotnosti, typu fyzické aktivity a typu diabetu.

Produkty, které jsou přísně kontraindikovány:

  • rychlé, snadno stravitelné sacharidy (cukr, cukrovinky, med, ovoce, džusy);
  • alkohol;
  • potraviny s vysokým obsahem tuku (majonéza, máslo, sádlo, smetana);
  • uzené
  • smažené
  • slaná;
  • pikantní

Drogová terapie

Při léčbě diabetické retinopatie jsou v důsledku hluboké anatomické polohy sítnice prakticky neúčinné kapky do oka. Nejběžněji užívaná tabletová forma léků, injekcí, které jsou injikovány do oka nebo do oka samotné, intramuskulární, intravenózní injekce nebo kapky.

Hlavní léky používané při léčbě diabetické retinopatie:

  1. Angioprotektory - léky, které zlepšují stav sítnicových cév ("pentoxifylin", "doxium", "anginin", "parmidin").
  2. Antikoagulancia snižují krevní sraženiny (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Nootropní léky ke zlepšení stavu nervových buněk (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Protizánětlivé léky (Ibuprofen, Dexamethason, Prednisolon).
  5. Blokovací faktor VEGF je jedním z hlavních léků v pokročilém stadiu diabetické retinopatie, s proliferací defektních cév. Tento lék pomáhá eliminovat tvorbu nových krevních cév a zmizení již vytvořených. Jediná nevýhoda je jeho vysoká cena. Ne všichni pacienti mají možnost si ji zakoupit a je nutné ji pravidelně vstupovat, ale neustále. Pegaptanib nebo Macugen (cena 50 000 rublů), Ranibizumab nebo Lucentis (cena 47 000 rublů).
  6. Vitaminy skupiny B, C, E, R.
  7. Přípravky, které zlepšují metabolismus v sítnici: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
  8. V případě potřeby antibiotická léčba.

Podívejte se na video o léčbě diabetické retinopatie bez chirurgického zákroku:

Lidové, domácí metody

Varujte, léčba lidových léků na diabetickou retinopatii by měla být koordinována s vaším oftalmologem a nikoliv na úkor základní lékové terapie. Samoléčba může nemoc jen zhoršit nebo zkomplikovat.

Populární v lidovém lékařství, kopřivy obecné. Jí se syrový, se saláty, z něj šťávy nebo odvarů, trvají na poplatcích. Na druhém místě je limetkový čaj, velmi účinně snižuje hladinu cukru v krvi.

V lékárně si můžete zakoupit cévní nebo diabetické poplatky, tinktury na bázi bylin, bez přidání syntetických činidel. Užitečná tinktura z měsíčku, borůvek, šťávy z brusinek, aloe listů, tomelů, brusinek.

Chirurgická léčba

Chirurgické metody zahrnují laserovou koagulaci sítnice. Typ operace závisí na ploše sítnice, která je podrobena koagulaci a typu prováděné operace, a to:

  • ohnisko;
  • panretinal;
  • typu mřížky.

Který typ koagulace a v jaké oblasti jej provádět, rozhoduje chirurg sítnice, který operaci provede.

Podstata operace v lokálních účincích laseru na určitých místech sítnice za účelem vytvoření postkoagulační jizvy a zastavení krvácení, snížení edému. Laserová koagulace se také používá při prevenci odchlípení sítnice.

Operace se používá v poslední fázi onemocnění, velmi zřídka je to jediná, protože počet poškozených cév neustále roste.

Komplikací této operace je negativní účinek ve formě destrukce zrakových buněk v oblasti laserové expozice, jednoduše vyhoří a tvoří slepá místa na sítnici. Operace tedy není všelék a je moudřejší, aby se situace nedostala do chirurgického zákroku.

Podívejte se na video o léčbě onemocnění laserem:

Prevence nemocí

Pro zdravé lidi by měla prevence probíhat periodickými rutinními krevními testy na cukr. Pokud hladina nepřekročí normu 3,3–5,5 mmol / l, je vše v pořádku. Když je hladina cukru na lačno nad normální, měli byste se poradit s endokrinologem, možná to jsou první příznaky diabetu.

Čím dřívější je retinopatie u diabetu, tím snáze se s ní bojuje. Pokud trpíte cukrovkou, nezanedbávejte preventivní vyšetření oftalmologem. Musíte jasně pochopit, že problém vás předběhne dříve nebo později, a včasné odhalení a léčba vám může ušetřit zrak.

Uložte článek do záložek a sdílejte jej na sociálních sítích. Napište své léčby v komentářích a zůstat zdravý.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiya

Co je diabetická retinopatie oka?

Diabetes mellitus je onemocnění, které komplexně ovlivňuje funkční stav těla.

Orgány vidění jsou velmi citlivé na procesy probíhající v těle s diabetem.

Příčiny diabetické retinopatie leží v porážce a umírání krevních cév, které krmí sítnici.

Nadměrná glukóza v krvi ničí krevní cévy, v důsledku čehož se dodání kyslíku a živin do vnitřní membrány stává nemožným. Podívejme se blíže na retinopatii?

Podle mezinárodní klasifikace nemocí má retinopatie kód (podle ICD 10) E10-E14.

Kdo je postižen?

Popsaná komplikace se zpravidla projevuje u lidí středního věku a starších lidí bez vazby na podlahu. Patologie ovlivňuje zrakové orgány těch, kteří trpí cukrovkou více než 20 let. U pacientů s diabetem druhého typu ve stáří se retinopatie vyskytuje v polovině případů.

Příznaky

Symptomatický rozsah diabetické retinopatie není tak rozsáhlý:

  • pocit nepohodlí v očích;
  • celkové zhoršení zrakové ostrosti až do krátkodobé periodické slepoty;
  • krev uniká z oční bulvy;
  • pocit závoje před očima, vzhled černých teček v očích, neschopnost číst a psát.

Diabetická retinopatie při absenci včasného zásahu způsobuje řadu komplikací:

  • Zvýšený nitrooční tlak;
  • Hemophthalmus kvůli kterému krev vstoupí do čočky;
  • Slepota v důsledku odchlípení sítnice.

Patogeneze retinopatie může být vysledována na fotografii:

Fáze nemoci

  1. Neproliferativní stadium: rané stadium vývoje patologie. Začátek procesů destrukce kapilár, které krmí oční sítnici obou očí. Malá plavidla jsou vždy zničena jako první. Díky degenerativním procesům se kapilární stěny stávají permeabilnějšími, což způsobuje retinální edém.
  2. Preproliferativní fáze: tato fáze v případě neintervence může být katalyzátorem nevratných transformací ve zrakovém orgánu. Objeví se množství ohnisek krvácení a dokonce celá oblast oční ischemie, tekutina se začne hromadit v oku. V předproliferativním stadiu začíná značný nedostatek kyslíku pro oči.
  3. Proliferativní stadium: v této fázi vývoje patologie dochází k masivnímu šíření sítě nových krevních cév, takže se tělo snaží nahradit poškozené cesty dodávání kyslíku a živin. Nová plavidla jsou tvořena slabá, také neplní jejich úkol; vytvářejí pouze nová ložiska krvácení. Vzhledem k tomu, že krev vstupuje do sítnice, nervová vlákna posledního zvyšují objem a centrální zóna vnitřní výstelky oka (makula) bobtná.
  4. Terminální stadium, ve kterém probíhají ireverzibilní nekrotické procesy. V popsaném stadiu je možné krvácení v čočce. Krvácení tvoří množství krevních sraženin, které dodatečně zatěžují sítnici, deformují ji a iniciují proces rejekce sítnice. Prognóza v této fázi není uklidňující, protože čočka nakonec ztrácí schopnost zaostřit světelné paprsky na makulu a pacient postupně ztrácí zrakovou ostrost až do slepoty.

Existuje také klasifikace retinopatie podle stupně poškození sítnice:

  • Snadné: pro tento typ mikrodamáže nádob. Když jsou oftalmoskopie definovány jako malé červené tečky, jejichž přítomnost není stanovena bez zařízení;
  • Střední: počet mikrodamů se zvyšuje, objem žil se zvyšuje, objevují se známky retinální hypoxie;
  • Těžké: mikroskopické krvácení se tvoří po celé ploše sítnice. Významná část očních kapilár přestává fungovat. Je nutná okamžitá konzultace s oftalmologem.
  • Diagnostická opatření

    Komplikace je identifikována oftalmologem a sestává z následujících postupů:

    • Kontrola očních víček a očních víček;
    • Měření nitroočního tlaku;
    • Biomikroskopie přední části oční bulvy;
    • Vyšetření makuly a zrakového nervu;
    • Foto výzkumné fundus;
    • Oftalmoskopie - přímá a inverzní;
    • Kontrola sklivce.

    Terapeutická intervence

    Léčba může sestávat z komplexu terapeutických opatření, jako jsou:

    • Oční injekce;
    • Laserová koagulace: kauterizace sítnice laserem. Kauterizace neumožňuje růst nových cév uvnitř oka. Tato metoda šetří zrak i těm, kteří trpí retinopatií déle než 10 let;
    • Vitrektomie zahrnuje částečné odstranění sklivce. Díky tomu je obnovena integrita vnitřního obalu.

    Užitečné video

    Jaké je nebezpečí této komplikace je stručně a jednoduše popsáno v našem videu:

    Závěr

    Retinopatie je nejnebezpečnější komplikací diabetu. Degenerativní změny, k nimž dochází v zorném ústrojí s neinterferencí, se stávají nevratnými.

    Proto nezanedbávejte rady oftalmologa, kontrolu očního tlaku a dietu u diabetiků.

    http://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-retinopatiya.html

    Diabetická retinopatie

    Mezi komplikace vyskytující se u lidí s diabetes mellitus prvního i druhého typu je považována diabetická retinopatie za nejzávažnější a nejnebezpečnější. Pod názvem "diabetická retinopatie" je zhoršené zrakové vnímání v důsledku vaskulární léze oka, což vede ke snížení a někdy úplné ztrátě zraku. U diabetiků typu I se zkušenostmi s onemocněním po dobu přibližně 20 let nebo více jsou u 85% pacientů pozorovány komplikace z hlediska hlediska. Při identifikaci diabetu mellitus typu II má přibližně 50% takových poruch.

    Klasifikace

    V závislosti na stadiu onemocnění, povaze patologických změn v cévách a tkáních se používá následující klasifikace:

    • neproliferativní diabetická retinopatie;
    • pre-proliferativní diabetická retinopatie;
    • proliferativní diabetická retinopatie.

    Vývojový mechanismus

    Hlavním zdrojem energie pro celé tělo je glukóza. Pod vlivem inzulínu, pankreatický hormon, glukóza proniká do buněk, kde je zpracována. U diabetiků z nějakého důvodu dochází k porušení sekrece inzulínu. Neléčený cukr se hromadí v krvi, v důsledku čehož dochází k porušování metabolických procesů v těle. Vede k zablokování, poškození krevních cév různých orgánů, včetně orgánů zraku. Jestliže čas nezačne upravovat vysoké hladiny glukózy u pacientů s diabetem mellitus, diabetická retinopatie se v průběhu času začíná vyvíjet.

    Příčiny

    Hlavní příčinou patologie je poměrně dlouhý nárůst cukru (glukózy) v krvi.

    Normálně by hladina cukru v krvi neměla vzrůst nad 5,5 mmol / l nalačno a 8,9 mmol / l po jídle.

    Navíc výskyt souběžných faktorů u pacientů s diabetes mellitus ovlivňuje nástup retinopatie. Mohou nejen vyvolat vznik takové komplikace, ale také urychlit její průběh.

    • zvýšené hladiny cukru v krvi;
    • přetrvávající hypertenze (zvýšený krevní tlak);
    • těhotenství;
    • různé typy patologie a onemocnění ledvin;
    • nadváha;
    • kouření;
    • alkohol;
    • věkově podmíněné změny kardiovaskulárního systému;
    • geneticky determinovaná predispozice.

    Stupně retinopatie

    Průběh onemocnění je dnes rozdělen do čtyř fází, z nichž každá trvá poměrně dlouhou dobu. Existuje výjimka - u dospívajících (juvenilní) diabetu se může během několika měsíců vyvinout ztráta zraku.

    Fáze retinopatie u diabetes mellitus:

    • I st. non-proliferativní - charakterizovaný výskytem menších lokálních rozšíření kapilár sítnice, stejně jako výskytem pevných exsudativních foci (akumulace lipidů). Bodové krvácení se objeví v centrální oblasti fundus. Tyto změny lze pozorovat v hlubších vrstvách sítnice, lokalizovaných podél větších cév, žil. Sítnice nabobtná.
    • II. preproliferativní - změny jsou jasné. Nádoby jsou zablokovány, jsou více zakřivené, zdvojené, jejich tloušťka je znatelně změněna a může kolísat. Počet tvrdých exsudativních ložisek a hemoragií se zvyšuje, nevratné procesy se vyskytují v nervových vláknech, které mohou vést k jejich nekróze a přidávat nové "vatované" exsudáty. Sítnice, která má nedostatek živin a kyslíku v důsledku zhoršeného průtoku krve, vysílá signály do nových (abnormálních) cév.
    • III Čl. proliferativní - v místech krvácení vzniká vláknitá tkáň, krev vstupuje do sklivce. Anomální tenké cévy s křehkými, křehkými stěnami expandují podél sítnice a sklivce. Nově vytvořené cévy často prasknou, což vede k opakovaným krvácením, v důsledku čehož se sítnice odlupuje. Lokalizace takových nádorů v duhovce oka může vést k výskytu sekundárního glaukomu.
    • IV. terminální - časté a hojné krvácení ve vidění bloků sklivce. Zvýšený počet krevních sraženin natahuje tkáň sítnice a může vést k odlupování. Ztráta zraku nastane, když objektiv přestane zaostřovat světlo na makulu.

    Příznaky

    Časná stadia onemocnění jsou asymptomatická. Postupně vznikající porušení:

    • blikání "mouchy" před očima,
    • vzhled "hvězd" a mírné zamlžení,

    To jsou první příznaky, které pacientovi nezpůsobují nepříjemnosti a nepohodlí. Takové symptomatické projevy jsou přijímány pro únavu, nejsou jim věnována pozornost.

    Bolest očí, pokles zrakové ostrosti, stejně jako její ztráta - pozdní příznaky, se objevují, když patologie postupuje v pozdějších stadiích, kdy proces prošel příliš daleko nebo prošel do stadia nevratnosti.

    Tyto příznaky naznačují, že každý zdravý člověk potřebuje alespoň jednou ročně přijít na recepci oftalmologa a každých šest měsíců na diabetického pacienta, aby prozkoumal orgány vidění. To umožní odhalit příznaky poruchy v raných stadiích onemocnění, aniž by se čekalo na nástup zjevných příznaků, kdy léčba léky může být již neúčinná.

    Diagnostika

    Při návštěvě oftalmologa lékař zkontroluje orgány vidění pomocí všech technik, které vám umožní zjistit nejčasnější příznaky nemoci, které se objevují bez nástupu časných příznaků.

    • Vizometrie - kontrola zrakové ostrosti pomocí tabulky;
    • gonioskopie - stanovení zorného úhlu každého oka, s porážkou rohovky, změny;
    • oftalmoskopie v přímé a reverzní formě - kontrola průhlednosti čočky, sklovitého tělesa;
    • studium přenášeného světla - posouzení stavu cévnatky, hlavy zrakového nervu, sítnice;
    • oftalmochromoskopie - pomáhá identifikovat časné změny fundusu;
    • biomikroskopie - studium všech struktur oka s jejich zvětšením až 50–60 krát pomocí štěrbinové lampy;
    • tonometrie - měření nitroočního tlaku.

    Léčba

    Vzhledem k tomu, že se diabetická retinopatie vyvíjí na pozadí metabolických poruch v těle v důsledku přítomnosti diabetu, je pacientovi předepsána komplexní léčba diabetické retinopatie pod dohledem očního lékaře a endokrinologa. Velkou roli v léčbě patologie má správně zvolená dieta a inzulínová terapie.

    Inzulínová terapie je zaměřena na kompenzaci poruch metabolismu uhlohydrátů, je zvolena striktně individuálně. Správně zvolená metoda inzulínové terapie a její včasné užívání významně snižuje riziko výskytu a progrese patologického procesu. Na základě výsledků speciálně provedených testů může zvolit vhodnou metodu, typ inzulínu a jeho dávkování pouze lékař-endokrinolog. K nápravě inzulinové terapie bude pacient s největší pravděpodobností muset být umístěn v nemocnici.

    Terapeutická strava

    Lidé s tímto onemocněním musí dodržovat správnou výživu, která je jednou z hlavních metod používané komplexní terapie.

    Vyloučeny ze stravy:

    • cukr nahrazující náhražky (xylitol, sorbitol);
    • pečení a výrobky z listového těsta;
    • chléb nejvyšší a první třídy;
    • tučné maso, ryby;
    • sladké tvarohové dezerty a sýry, smetana;
    • uzené maso;
    • těstoviny, krupice, rýže;
    • tukové koncentrované vývary, polévky, vařené v mléku s obilovinami, nudle;
    • pikantní koření, omáčky, koření;
    • sycené a nesycené nápoje, šťávy, včetně hroznů;
    • med, zmrzlina, džem
    • šedé, nejlepší žito, stejně jako otrubový chléb;
    • chudé druhy masa, drůbeže, ryb - vařené a povodňové;
    • pohankové, ovesné vločky nebo perlový ječmen (kvůli omezení chleba);
    • denně musíte jíst ne více než dvě vejce s měkkým tělem nebo omeletu;
    • sýr, zakysanou smetanou pouze v omezeném množství;
    • bobule, jako jsou brusinky, černý rybíz nebo kompoty z nich, pikantní jablka, avšak ne více než 200 gramů denně;
    • rajčata a jiné neslazené ovocné a bobulové šťávy;
    • káva musí být nahrazena čekankou.

    Zvláště důležitý je fytodet. U pacientů s diabetes mellitus dochází v těle k acidifikaci, proto se doporučuje používat zeleninu, která má alkalizující účinky:

    Pijte bříza mízy půl sklenice až třikrát denně, patnáct minut před jídlem.

    Léčba drogami

    Při protidrogové léčbě je hlavní místo obsazeno:

    • léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi;
    • anabolické steroidy;
    • antioxidanty;
    • vitamíny;
    • angioprotektory;
    • imunostimulanty;
    • biogenní stimulanty;
    • enzymy;
    • desenzibilizující léky;
    • koenzymy a další.
    • Přípravky snižující hladinu cholesterolu:
    • tribusponin;
    • miscleron

    Tato léčiva se doporučuje užívat s diabetickou retinopatií, která se vyskytuje v kombinaci s celkovou aterosklerózou.

    • Angioprotektory:
    • angina;
    • parmidin;
    • doxyium;
    • ditsinat "nebo" etamzilat;
    • trentalní;
    • pentoxifylinu.
    • Pro léčbu preproliferativního stadia patologie se používá lék Phosphaden, který zlepšuje hemodynamiku očí, celkový stav fundu a stimuluje metabolické procesy.
    • Imunomoduliruyuschy účinek v časných stádiích onemocnění je dosaženo použitím tablet přípravku Levomezil, injekce léků Taktivin, Prodigiosan.
    • Vitaminy skupiny B, C, E, R.
    • Obnovující a zlepšující metabolismus v očních tkáních: léky "Taufon", "Emoksipin".
    • Intraokulární injekce enzymatických preparátů "Lidaza", "Hemaza" se používá v přítomnosti výrazných krvácení.

    Je možné dosáhnout vysokých výsledků při léčbě pomocí „Body of Sidorenko“, snadno použitelného fyzioterapeutického přístroje doma, který zlepšuje průtok krve.

    Léčba léky může být bohužel účinná pouze v počátečních stadiích tohoto typu retinopatie. V pozdějších obdobích jeho vývoje se používá laserová terapie.

    Laserová koagulace umožňuje zpomalit nebo dokonce zastavit proces růstu nově vytvořených cév, zpevňuje jejich stěny a snižuje propustnost na minimum. Pravděpodobnost odmítnutí sítnice je snížena.

    S probíhající formou diabetické retinopatie je nutný chirurgický zákrok - vitrektomie.

    Eliminace rizikových faktorů: stabilizace tělesné hmotnosti, léčba hypertenze, vyhýbání se alkoholu a kouření pomáhá obnovit metabolické procesy, zvyšuje výsledek léčby.

    Tradiční metody léčby

    Počáteční stadia retinopatie mohou být docela dobře léčeny léčivými bylinkami, můžete použít lidové prostředky a v pozdějších fázích v kombinaci s léčbou drogami.

    Pokud namísto čaje pít infuze vápno květu, můžete snížit hladinu glukózy. Příprava infuze je velmi jednoduchá: k nalití 0,5 litru vroucí vody je třeba dvou lžic vápna. Trvejte na půl hodině.

    Sbírka "Genius" zlepšuje průtok krve v sítnicových cévách, snižuje riziko retinopatie. Dvě polévkové lžíce kolekce nalít půl litru vroucí vody, trvat na 3 hodiny, kmen. Vezměte 1/2 šálku deset minut před jídlem 3-4 krát denně. Průběh léčby do 4 měsíců.

    Dobře obnovuje zrakovou ostrost borůvek. Každý den, 3x denně, bez ohledu na jídlo, měli byste vzít jednu polévkovou lžíci bobulí. V každém ročním období se zmrazené borůvky prodávají v obchodech. Doporučuje se také odebírat infuze ze sbírek bylin, které obsahují sušené bobule.

    http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya
    Up