Diabetická (metabolická) retinopatie je komplikací diabetu. Onemocnění je komplexní, závažné, nebezpečné v důsledku asymptomatického průběhu. Vysoké hladiny glukózy v krvi, metabolické poruchy vedou k nevratným změnám v sítnici a následně k náhlému nástupu slepoty.
Je velmi důležité pochopit příčiny, vývoj, symptomy diabetické retinopatie, včas diagnostikovat patologii, přijmout okamžitá opatření k léčbě této komplikace. Zápas postiženého oka ve fázi již zjevných zrakových poruch nelze obnovit.
Diabetes mellitus má nepříznivý vliv na všechny orgány a systémy osoby, ale sítnice je nejvíce náchylná k patologickému vlivu sítnice. To je dáno zvláštnostmi jeho struktury a fyziologie. Diabetická retinopatie oka se vyvíjí v sítnici obou očí, ale s různým stupněm poškození a závažnosti procesu.
Sítnice je základní strukturou oka, která nám umožňuje vidět. Všechny metabolické procesy v sítnici probíhají kontinuálně přes mikrovaskulární síť oka. Tato cévnatka a ovlivňuje diabetes. Microvessels jsou umístěny v fundu, skrze který je sítnice napájena, dodává se kyslík, uvolňují se rozkladné produkty.
U diabetu jsou cévy zhutněny, ztluštěny, ztrácí svou elasticitu, jejich propustnost je narušena, výměna stěn se zhoršuje. To vede ke špatné mikrocirkulaci sítnice, což ztěžuje práci, přispívá k poklesu zrakových funkcí, dystrofickým změnám v optickém nervu. Tak se objevuje diabetická retinopatie.
Nová plavidla začínají růst (kompenzovat staré), ale jsou velmi křehká a křehká, což vede k aneuryzmatům, krvácení, otokům.
Nová plavidla často pokrývají sklovité tělo, které by mělo být normálně jednotné a transparentní. A pokud v sklivci praskne nová cévní tkáň, objeví se krvácení, které se nazývá hemophthalmus. V tomto případě krevní štíty zabraňují průchodu světelných paprsků na sítnici.
Také nové nádoby díky své tenkosti mají jednovrstvé stěny větší propustnost, což vede k pocení krevní plazmy ve vnějších nebo sousedních tkáních. To vytváří otok krevních cév a tkání, které dodávají.
Komplikace retinopatie u diabetu:
Zveme vás k nahlédnutí na video, které podrobně popisuje možné důsledky a komplikace onemocnění:
Diabetická retinopatie je klasifikována podle vývojového stadia. V závislosti na závažnosti nebo stadiu vaskulárních lézí sítnice existují tři hlavní fáze onemocnění.
Fáze retinopatie u diabetes mellitus:
Diabetická angioretinopatie pouze ve třetím stadiu se začíná klinicky projevovat. Bohužel v této fázi nelze nic vyléčit. Proces lze zastavit nebo zpomalit pouze při zachování úrovně vidění, při které byl problém diagnostikován.
Další informace o nemoci a jejích formách naleznete ve videu:
Hlavní a jedinou příčinou diabetické retinopatie je chronické zvýšení hladiny cukru v krvi. Tento stav je pozorován u diabetu, kdy tělo nevytváří dostatek inzulínu.
Jsou postiženy všechny cévy (angiopatie) a v této souvislosti se u diabetes mellitus vyvíjí lokální retinopatie (poškození retinálních cév). Kromě diabetu existují i další rizikové faktory, které predisponují k rozvoji diabetické retinopatie.
Zhoršující se příčiny vzniku diabetické retinopatie:
Hlavní zrada diabetické retinopatie je spojena s nepřítomností symptomů až do stadia nevratných změn. Proto by všichni diabetici měli být vyšetřováni oftalmologem nejméně dvakrát nebo třikrát ročně. Rutinní vyšetření očního pozadí umožní lékaři posoudit kvalitu a zdravotní stav fundusových cév.
Diabetická retinopatie - hlavní symptomy a příznaky u diabetiků:
Velmi důležitý krok v léčbě, prevenci komplikací a příznivém řešení diabetické retinopatie. Vzhledem k tomu, že je nemožné identifikovat patologii v raném stádiu, diagnostické vyšetření pomůže potvrdit nebo popřít přítomnost retinopatie u diabetu, stejně jako provést přesnou diagnózu.
Diagnostické metody diabetické retinopatie:
Nejlepší je, pokud alespoň dva odborníci společně provedou diagnózu a léčbu diabetické retinopatie: oftalmologa a endokrinologa.
Sledujte diagnostické video:
Není možné zcela vyléčit retinopatii u diabetu, diagnóza je stanovena na celý život, protože retinopatie je komplikací diabetu. Proto je důležitá včasná prevence a diagnóza diabetu i začínajících problémů s viděním.
Diagnóza diabetu a diabetické retinopatie není větou. Dodržování všech pravidel výživy, léčení drog, vedení zdravého životního stylu, můžete ušetřit zrak, vyhnout se operaci a slepotě. Vyžaduje to však hodně touhy, stejně jako sebekázeň, takže vše je ve vašich rukou.
Diabetická retinopatie má čtyři oblasti léčby: snížení hladiny cukru v krvi, normalizaci krevního tlaku, obnovení metabolismu, boje a prevenci komplikací. K dosažení svých cílů používají konzervativní přístup - jedná se o dietu, léčbu drogami, lidové léky a chirurgické metody.
Dieta a správná výživa jsou polovičním úspěchem léčby diabetu nebo jeho komplikací. Hlavním cílem nutriční terapie je zajištění stability, jednotnosti v dodávkách sacharidů a jejich dodržování prováděného cvičení. U diabetické retinopatie by měla být výživa zcela vyvážená.
Nedoporučujeme používat diety jiných lidí a vymýšlet něco sami. Správná výživa by vám měla určit lékaře podle věku, pohlaví, hmotnosti, typu fyzické aktivity a typu diabetu.
Produkty, které jsou přísně kontraindikovány:
Při léčbě diabetické retinopatie jsou v důsledku hluboké anatomické polohy sítnice prakticky neúčinné kapky do oka. Nejběžněji užívaná tabletová forma léků, injekcí, které jsou injikovány do oka nebo do oka samotné, intramuskulární, intravenózní injekce nebo kapky.
Hlavní léky používané při léčbě diabetické retinopatie:
Podívejte se na video o léčbě diabetické retinopatie bez chirurgického zákroku:
Varujte, léčba lidových léků na diabetickou retinopatii by měla být koordinována s vaším oftalmologem a nikoliv na úkor základní lékové terapie. Samoléčba může nemoc jen zhoršit nebo zkomplikovat.
Populární v lidovém lékařství, kopřivy obecné. Jí se syrový, se saláty, z něj šťávy nebo odvarů, trvají na poplatcích. Na druhém místě je limetkový čaj, velmi účinně snižuje hladinu cukru v krvi.
V lékárně si můžete zakoupit cévní nebo diabetické poplatky, tinktury na bázi bylin, bez přidání syntetických činidel. Užitečná tinktura z měsíčku, borůvek, šťávy z brusinek, aloe listů, tomelů, brusinek.
Chirurgické metody zahrnují laserovou koagulaci sítnice. Typ operace závisí na ploše sítnice, která je podrobena koagulaci a typu prováděné operace, a to:
Který typ koagulace a v jaké oblasti jej provádět, rozhoduje chirurg sítnice, který operaci provede.
Podstata operace v lokálních účincích laseru na určitých místech sítnice za účelem vytvoření postkoagulační jizvy a zastavení krvácení, snížení edému. Laserová koagulace se také používá při prevenci odchlípení sítnice.
Operace se používá v poslední fázi onemocnění, velmi zřídka je to jediná, protože počet poškozených cév neustále roste.
Komplikací této operace je negativní účinek ve formě destrukce zrakových buněk v oblasti laserové expozice, jednoduše vyhoří a tvoří slepá místa na sítnici. Operace tedy není všelék a je moudřejší, aby se situace nedostala do chirurgického zákroku.
Podívejte se na video o léčbě onemocnění laserem:
Pro zdravé lidi by měla prevence probíhat periodickými rutinními krevními testy na cukr. Pokud hladina nepřekročí normu 3,3–5,5 mmol / l, je vše v pořádku. Když je hladina cukru na lačno nad normální, měli byste se poradit s endokrinologem, možná to jsou první příznaky diabetu.
Čím dřívější je retinopatie u diabetu, tím snáze se s ní bojuje. Pokud trpíte cukrovkou, nezanedbávejte preventivní vyšetření oftalmologem. Musíte jasně pochopit, že problém vás předběhne dříve nebo později, a včasné odhalení a léčba vám může ušetřit zrak.
Uložte článek do záložek a sdílejte jej na sociálních sítích. Napište své léčby v komentářích a zůstat zdravý.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus je závažné onemocnění, které vyvolává vznik různých komplikací. Jednou ze společných komplikací diabetu je diabetická retinopatie - progresivní léze retinálních cév. Tento patologický stav se vyskytuje s dlouhým průběhem diabetes mellitus a vede k nevratné ztrátě zraku. Včasná diagnostika problému zabraňuje vážným následkům.
Diabetická retinopatie - co to je? Tímto onemocněním se rozumí porážka sítnicových cév na pozadí diabetes mellitus. Hlavní příčinou diabetu je dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi. Čím déle má člověk cukrovku, tím větší je pravděpodobnost poškození sítnice.
Riziko vzniku patologického stavu se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:
Rizikem jsou také lidé, kteří zneužívají alkohol a kouří, stejně jako špatná dědičná predispozice.
Diabetická retinopatie je zákeřná choroba, která je v počátečních stadiích vývoje asymptomatická. Nejprve nejsou narušeny zrakové funkce, pacient si nevšimne žádných změn. Nicméně, jak patologie postupuje, změny stanou se výraznější, následující symptomy se vyskytují: t
V pokročilém stádiu onemocnění dochází k nitroočnímu krvácení, doprovázenému výskytem plovoucích tmavých skvrn a závojů před očima, které mohou zmizet a znovu se objevit na vlastní pěst.
K rozvoji diabetické retinopatie dochází během dlouhodobého diabetes mellitus typu 1 nebo 2 v několika fázích:
V počátečních stadiích vývoje je diabetes oka asymptomatický, proto je patologie často nalezena již v pokročilém stadiu, kdy není možné ztratit ztracené vidění.
V oftalmologii existuje následující klasifikace diabetické retinopatie:
Léčba patologie se doporučuje začít ihned, jakmile se objeví první známky zhoršení vidění. Pokud se tak nestane, diabetes se stane proliferativním, což způsobí nevratné patologické změny.
Pokud je v anamnéze diabetes mellitus, je nutné pravidelně navštěvovat oftalmologa pro včasnou diagnostiku problému. Pro detekci diabetické retinopatie mohou být předepsány následující výzkumné metody: t
Navíc může být nezbytné provést gonioskopii, diafanoskopii. Povinné provedené laboratorní testy (glukóza, inzulín, lipidy, atd.). Je také nutné měřit hodnoty krevního tlaku a provést EKG, echokardiografii.
Hlavní léčba diabetické retinopatie by měla být zaměřena na odstranění příčiny - diabetu. Terapie hyperglykémie a diabetu oka je zvolena individuálně v závislosti na stadiu onemocnění a celkovém stavu těla. V počátečních stádiích je dostačující nepřetržitě sledovat hladinu glukózy v krvi, dodržovat speciální dietu a vést správný životní styl.
Ve složitějších případech je nutné pozorovat lékovou terapii, včetně takových léků:
Také oftalmolog předepisuje různé oční kapky pro diabetickou retinopatii, antioxidanty, komplexy vitamín-minerál a enzymy. Navíc mohou předepsat protidestičková činidla a antihypertenziva. V pokročilých případech hyperglykémie je zvolena inzulínová terapie. Někdy se provádí intravitreální injekce steroidů. Kromě léků, fyzioterapie, počítačové programy a gymnastika jsou předepsány. V případě, že není možné tento problém odstranit konzervativními prostředky, provede se laserová koagulace nebo vitrektomie.
V počátečních stadiích patologického procesu může být vedle lékové terapie doporučeno použití alternativní medicíny. Následující lidové léky pomohou vyrovnat se s retinopatií u diabetes mellitus:
Správná výživa je důležitou složkou účinné léčby diabetické retinopatie. S tímto onemocněním je nezbytné nasycit tělo vitamíny A, B, C, E, P, kyselinou listovou, stejně jako takové prospěšné látky, jako je zinek, měď a selen. Dieta pro diabetické oko zahrnuje použití těchto produktů:
U diabetické retinopatie byste měli odmítnout slané a sladké potraviny, nápoje sycené oxidem uhličitým a alkohol, vhodné potraviny a rychlé občerstvení. Je také nutné snížit spotřebu masa a vajec, protože vyvolávají zvýšení cholesterolu.
Diabetická retinopatie je nebezpečné onemocnění, které při absenci včasné léčby vede k rozvoji komorbidit a ztrátě zraku. Riziko slepoty se zvyšuje u pacientů s diabetem mellitus 1. typu. Pokud se léčba diabetických očí začíná včas, prognóza je ve většině případů příznivá, vidění může být zachováno.
Zabránit výskytu diabetické retinopatie může, pokud budete postupovat podle těchto doporučení:
Náklady na diagnostiku a léčbu diabetické retinopatie na různých klinikách se mohou lišit. Výběr terapie bere v úvahu mnoho faktorů: stupeň onemocnění, přítomnost komplikací, věk pacienta a tak dále. Ceny různých léků. Například, Taufon oční kapky jsou v limitu 100 rublů, a Anthocyan Forte tablety od 250 rublů. Laserová koagulace sítnice bude stát přibližně 15-17 tisíc rublů a vitrektomie - více než 50 000 rublů.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/2. září 2017
Cukrovka je jednou z nejčastějších nemocí, trpí jí více než 5% světové populace. U pacientů s diabetem v krvi stoupá hladina cukru, což ovlivňuje stav všech krevních cév v těle, jakož i cév sítnice. Poškození sítnice u diabetes mellitus se nazývá diabetická retinopatie, která je hlavní příčinou slepoty a ztráty účinnosti.
Důležitou roli ve vývoji onemocnění hraje věk pacienta. Pokud byl diabetes diagnostikován před 30 lety, incidence retinopatie se zvyšuje: o 10 let později - o 50%, po 20 letech - o 75%. Pokud cukrovka začala po 30 letech, pak se retinopatie vyvíjí rychleji a může se objevit v 5-7 letech v 80% případů. Onemocnění postihuje pacienty s diabetem závislým na inzulínu i bez inzulínu.
Diabetická retinopatie se skládá z několika stadií. Počáteční stadium retinopatie se nazývá neproliferativní a je charakterizováno výskytem mikroaneurysmat, které rozšiřují tepny, bodové krvácení v oku ve formě tmavých kulatých skvrn nebo pruhů ve tvaru baru, vzhledu ischemických zón sítnice, retinálního edému v makulární oblasti, stejně jako zvýšené propustnosti a křehkosti cévních stěn. V tomto případě přes ztenčené cévy v sítnici vstupuje do kapalné části krve, což vede k tvorbě edému. Pokud je v tomto procesu zapojena centrální část sítnice, je pozorován pokles vidění.
Je třeba poznamenat, že tato forma diabetu se může objevit v jakémkoliv stadiu onemocnění a představuje počáteční stadium retinopatie. Pokud není léčena, dochází k přechodu do druhé fáze onemocnění.
Druhý stupeň retinopatie je proliferativní, což je doprovázeno zhoršeným krevním oběhem sítnice, což vede k nedostatku kyslíku v sítnici (hladina kyslíku, ischemie). K obnovení hladiny kyslíku tělo vytváří nové cévy (tento proces se nazývá neovaskularizace). Nově vytvořené cévy jsou poškozeny a začnou krvácet, takže krev proudí do sklivce, vrstvy sítnice. V důsledku toho je v očích plovoucí opacita na pozadí sníženého vidění.
V pozdějších stadiích retinopatie, s pokračujícím růstem nových cév a jizev, může vést k odchlípení sítnice a rozvoji glaukomu.
Hlavním důvodem vzniku diabetické retinopatie je nedostatečné množství inzulínu, které vede k hromadění fruktózy a sorbitolu, které zvyšují tlak, zahušťují stěny kapilár a zužují jejich mezery.
Hlavní symptomy retinopatie závisí na stadiu onemocnění. Pacienti si obvykle stěžují na rozmazané vidění, na vzhled plovoucí temné opacity v očích (poloviny) a na ostrou ztrátu zraku. Je důležité poznamenat, že ostrost pohledu závisí na hladině cukru v krvi. V počátečních stadiích retinopatie se však poruchy zraku prakticky nepozorují, takže diabetici by měli pravidelně podstoupit oftalmologické vyšetření k detekci prvních příznaků onemocnění.
Lidé s diabetem by měli pravidelně podstoupit oční vyšetření, takže je možné identifikovat vývoj očních komplikací v raných stadiích a zahájit včasnou léčbu. Diabetik musí být pod neustálým dohledem nejen terapeuta a endokrinologa, ale také oftalmologa.
Diagnóza diabetické retinopatie se provádí na základě pacientových stížností na snížené vidění a na vyšetření fundu oftalmoskopem. Oftalmoskopie umožňuje identifikovat patologické změny fundusu. Oftalmologické studie zahrnují stanovení hladiny nitroočního tlaku, biomikroskopie předního oka.
Kromě toho se fotografování fundusmery provádí pomocí fundusmery, které umožňují dokumentovat změny na sítnici oka, stejně jako fluorescenční angiografii pro určení lokalizace cév, ze kterých se uvolňuje tekutina a způsobuje makulární edém. Biomikroskopie čočky se provádí štěrbinovou lampou.
Léčba retinopatie závisí na závažnosti onemocnění a sestává z různých léčebných postupů.
V počátečních stadiích onemocnění se doporučuje terapeutická léčba. V tomto případě dlouhodobé podávání léků, které snižují křehkost kapilár - angioprotektorů (ditsinon, parmidin, predian, doxium), stejně jako sledování udržování hladin cukru v krvi. Sulodexid je také předepisován pro prevenci a léčbu vaskulárních komplikací retinopatie. Kromě toho používá vitamín P, E, kyselinu askorbovou a antioxidanty, například Striks, které zahrnují extrakt borůvek a beta-karoten. Tento lék posiluje cévní síť, chrání je před působením volných radikálů a zlepšuje zrak.
Pokud diagnóza diabetické retinopatie vykazuje vážné změny, jako je tvorba nových krevních cév, otok centrální zóny sítnice, sítnicové krvácení, pak je nutné postupovat rychle k laserové léčbě a v pokročilých případech k operaci břicha.
V případě edému centrální zóny sítnice (makula) a tvorby nových krvácivých cév je nutná laserová koagulace sítnice. Během tohoto postupu je laserová energie dodávána přímo do poškozených oblastí sítnice rohovkou, vlhkostí přední komory, sklivcem a čočkou bez řezů.
Laser může být také použit pro kauterizaci oblastí sítnice mimo zónu centrálního vidění, které jsou zbaveny kyslíku. V tomto případě laser ničí ischemický proces v sítnici, v důsledku čehož se netvoří nové cévy. Použití laseru také odstraňuje již vytvořené abnormální cévy, což vede ke snížení edému.
Hlavním úkolem laserové koagulace sítnice je tedy prevence progrese onemocnění a pro dosažení tohoto cíle se obvykle provádí několik (přibližně 3-4) koagulačních sezení, která se provádějí v intervalech několika dnů a trvají 30-40 minut. Během laserové koagulační relace se mohou objevit bolestivé pocity, které mohou být použity pro lokální anestézii v tkáních obklopujících oko.
Několik měsíců po ukončení léčby je předepsána fluoresceinová angiografie pro stanovení stavu sítnice.
Kryoagagace sítnice se provádí, pokud má pacient vážné změny v fundu oka, mnoho čerstvých krvácení, nově vytvořené cévy a pokud není možná laserová koagulace nebo vitrektomie.
Pokud se u pacienta s neproliferativní diabetickou retinopatií vyvíjí krvácení ze sklivce, které se nevyřeší (hemophthalmus), je indikována vitrektomie. Doporučuje se provést tuto operaci v raných stadiích, což významně snižuje riziko komplikací diabetické retinopatie.
Během vitrektomie lékař odstraní sklovec a krev, která se zde nahromadila, a nahradí ji fyziologickým roztokem (nebo silikonovým olejem). Současně se řezáním laserem (diatermokoagulátorem) vyříznou jizvy, které způsobují zlomeniny a odtržení sítnice, a krvácející cévy se kauterizují.
Při léčbě takových onemocnění, jako je diabetická retinopatie, je zvláště důležitá normalizace metabolismu sacharidů, hyperglykémie přispívá k progresi onemocnění. To se provádí předepsáním léků proti snížení hladiny. Důležitá je také normalizace stravy pacienta.
Léčbu diabetické retinopatie by měl provádět společně oftalmolog a endokrinolog. Díky včasné diagnóze a komplexní léčbě je každá šance zachovat vizi a plný veřejný a soukromý život.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetická retinopatie je specifická angiopatie, která postihuje retinální cévy a vyvíjí se na pozadí dlouhého průběhu diabetu. Diabetická retinopatie má progresivní průběh: v počátečních stádiích je před očima rozmazané vidění, závoj a plovoucí skvrny; později - prudký pokles nebo ztráta zraku. Diagnostika zahrnuje konzultace s oftalmologem a diabetologem, oftalmoskopii, biomikroskopii, visometrii a perimetrii, angiografii cév sítnice, biochemické vyšetření krve. Léčba diabetické retinopatie vyžaduje systémové léčení diabetu, korekci metabolických poruch; s komplikacemi - intravitreální podávání léků, laserová koagulace sítnice nebo vitrektomie.
Diabetická retinopatie je vysoce specifická pozdní komplikace diabetu mellitus, a to jak na inzulínu závislých, tak na inzulín nezávislých typech. V oftalmologii je diabetická retinopatie příčinou zrakového postižení u pacientů s diabetem v 80-90% případů. Pro lidi s diabetem se slepota vyvíjí 25krát častěji než ostatní členové běžné populace. Spolu s diabetickou retinopatií mají lidé s diabetem zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční, diabetické nefropatie a polyneuropatie, šedého zákalu, glaukomu, okluze CAS a CVS, diabetické nohy a gangrény končetin. Léčba diabetu proto vyžaduje multidisciplinární přístup, včetně účasti endokrinologů (diabetologů), oftalmologů, kardiologů, podologov.
Mechanismus rozvoje diabetické retinopatie je spojen s poškozením retinálních cév (retinální krevní cévy): jejich zvýšenou permeabilitou, okluzí kapilár, vznikem nově vytvořených cév a vývojem proliferativní (jizvy) tkáně.
Většina pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus má určité známky poškození oka. S trváním diabetu až 2 roky je u 15% pacientů zjištěna diabetická retinopatie v jednom stupni nebo jiná; do 5 let - u 28% pacientů; až 10-15 let - 44-50%; cca 20-30 let - od 90-100%.
Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující četnost a rychlost progrese diabetické retinopatie patří trvání diabetes mellitus, úroveň hyperglykémie, arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin, dyslipidemie, metabolický syndrom, obezita. Vývoj a progrese retinopatie může přispět k pubertě, těhotenství, dědičné predispozici a kouření.
S přihlédnutím ke změnám, které se vyvíjejí v fundu, se rozlišují neproliferativní, preproliferativní a proliferativní diabetická retinopatie.
Zvýšené, špatně kontrolované hladiny cukru v krvi způsobují poškození krevních cév různých orgánů, včetně sítnice. V neproliferativním stadiu diabetické retinopatie se stěny sítnicových cév stávají propustnými a křehkými, což vede k bodovému krvácení, tvorbě mikroaneurysmů - lokálních sakrálních tepen. Prostřednictvím semipermeabilních stěn cév proniká kapalná frakce krve do sítnice, což vede k edému sítnice. V případě postižení procesu centrální zóny sítnicového makulárního edému se vyvíjí, což může vést ke snížení vidění.
V preproliferativním stadiu se vyvíjí progresivní retinální ischemie v důsledku arteriolární okluze, hemoragických srdečních infarktů, venózních poruch.
Preproliferativní diabetická retinopatie předchází dalšímu proliferativnímu stadiu, které je diagnostikováno u 5-10% pacientů s diabetem. Mezi faktory přispívající k rozvoji proliferativní diabetické retinopatie patří myopie vysokého stupně, okluze karotických tepen, zadní oddělení sklivce, atrofie zrakového nervu. V této fázi se v důsledku nedostatku kyslíku v sítnici začínají vytvářet nové cévy, které podporují adekvátní hladiny kyslíku. Proces neovaskularizace sítnice vede k recidivujícím předběžným a retrovitreálním krvácením.
Ve většině případů se drobné krvácení ve vrstvách sítnice a sklivce řeší samy. S masivním krvácením do oční dutiny (hemophthalmus) se však ve sklivci vyskytuje ireverzibilní fibrózní proliferace, charakterizovaná fibrovaskulárními adhezemi a zjizvením, což nakonec vede k trakčnímu odchlípení sítnice. Při blokování odtokových cest IHL se vyvíjí sekundární neovaskulární glaukom.
Onemocnění se vyvíjí a postupuje bezbolestně a bez příznaků, což je jeho hlavní mazanost. V neproliferativním stadiu není ztráta zraku subjektivně pociťována. Makulární edém může způsobit rozmazání viditelných objektů, obtíže při čtení nebo práci v těsné blízkosti.
V proliferativním stadiu diabetické retinopatie se v případě nitroočního krvácení objeví před očima plovoucí tmavé skvrny a závoje, které po určité době samy zmizí. Při masivním krvácení ve sklivci dochází k prudkému poklesu nebo úplné ztrátě zraku.
Pacienti s diabetes mellitus potřebují pravidelné vyšetření očním lékařem, aby zjistili počáteční změny sítnice a zabránili proliferaci diabetické retinopatie.
Pro účely screeningu diabetické retinopatie dostávají pacienti visometrii, perimetrii, biomikroskopii předního segmentu oka, oční mikroskopii s Goldmanovou čočkou, diafososkopii očních struktur, Maklakovovu tonometrii a oftalmoskopii pod mydriázou.
Nejdůležitějším pro stanovení stupně diabetické retinopatie je oftalmoskopický obraz. V neproliferativním stádiu se oftalmoskopicky nalézají mikroaneurysmy, "měkké" a "tvrdé" exsudáty a krvácení. Ve stadiu proliferace je fundusový obraz charakterizován intraretinálními mikrovaskulárními anomáliemi (arteriální shunty, dilatace žil a tortuozita), preretinální a endoviterální krvácení, neovaskularizace sítnice a optického disku, proliferace fibrózy. Pro zdokumentování změn v sítnici je pořízena série fotografií z fundusové kamery.
V případě opacity čočky a sklivce se namísto oftalmoskopie používá ultrazvuk oka. Pro posouzení integrity nebo dysfunkce sítnice a zrakového nervu se provádějí elektrofyziologické studie (elektroretinografie, stanovení CFFF, elektrooculografie atd.). Gonioskopie se provádí za účelem detekce neovaskulárního glaukomu.
Nejdůležitější metodou vizualizace cév sítnice je fluorescenční angiografie, která umožňuje zaznamenávat průtok krve v choreoretických cévách. Alternativou k angiografii může být optická koherentní a laserová skenovací tomografie sítnice.
Pro stanovení rizikových faktorů pro progresi diabetické retinopatie se zkoumá hladina glukózy v krvi a moči, inzulín, glykosylovaný hemoglobin, profil lipidů a další ukazatele; USDG renálních cév, echokardiografie, EKG, 24hodinové monitorování krevního tlaku.
V procesu screeningu a diagnostiky je nutné identifikovat změny, které indikují progresi retinopatie a potřebu léčby, aby se zabránilo snížení nebo ztrátě zraku.
Spolu s obecnými principy léčby retinopatie, terapie zahrnuje korekci metabolických poruch, optimalizaci kontroly nad hladinou glykémie, krevního tlaku, metabolismu lipidů. Proto je v této fázi hlavní terapie určena endokrinologem - diabetologem a kardiologem.
Úroveň glykémie a glykosurie je pečlivě sledována, je zvolena adekvátní inzulínová léčba diabetu; Předepisují se angioprotektory, antihypertenziva, antiagregační látky atd. Intravitreální steroidní injekce se provádějí k léčbě makulárního edému.
Pacienti s progresivní diabetickou retinopatií mají laserovou koagulaci sítnice. Laserová koagulace umožňuje potlačit proces neovaskularizace, dosáhnout obliterace cév se zvýšenou křehkostí a permeabilitou, aby se zabránilo riziku odchlípení sítnice.
V laserové chirurgii sítnice pro diabetickou retinopatii se používá několik hlavních metod. Bariérová laserová koagulace sítnice zahrnuje aplikaci paramakulárních koagulátů typu „mříž“ v několika řadách a je indikována pro neproliferativní formu retinopatie s makulárním edémem. Fokální laserová koagulace se používá pro kauterizaci mikroaneurysmat, exsudátů, malých krvácení, detekovaných během angiografie. V procesu panretinální laserové koagulace se koaguláty aplikují na celou oblast sítnice, s výjimkou makulární oblasti; Tato metoda se používá hlavně v preproliferačním stadiu, aby se zabránilo dalšímu postupu.
Když se optická opacita oka zakalí, alternativou koagulace oka je trans-sklerální cryoretinopexie, která je založena na studené destrukci patologických oblastí sítnice.
V případě těžké proliferativní diabetické retinopatie, komplikované hemophthalmus, trakce makuly nebo odchlípení sítnice, uchýlila se k provedení vitrektomie, během které je krev odebrána, sklovce, samotného vlákna pojivové tkáně jsou vyříznuty a krvácející cévy jsou spáleny.
Závažnými komplikacemi diabetické retinopatie mohou být sekundární glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice, hemofalmus, výrazné snížení zraku, úplná slepota. To vše vyžaduje neustálé sledování pacientů s diabetem endokrinologem a oftalmologem.
Hlavní roli při prevenci progrese diabetické retinopatie hraje řádně organizovaná kontrola hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, včasné podávání hypoglykemických a antihypertenziv. Včasná implementace preventivní laserové koagulace sítnice přispívá k pozastavení a regresi změn fundu.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathyDiabetická retinopatie - poškození sítnicových cév oční bulvy. Jedná se o závažnou a velmi častou komplikaci diabetu, která může vést k slepotě. Komplikace zraku jsou pozorovány u 85% pacientů s diabetem 1. typu se zkušenostmi 20 a více let. Když zjistí diabetes typu 2 u lidí středního a vysokého věku, ve více než 50% případů okamžitě detekují lézi krevních cév, které krmí oči. Komplikace diabetu jsou nejčastější příčinou nových případů slepoty u dospělých ve věku 20 až 74 let. Pokud jste však pravidelně vyšetřováni oftalmologem a pečlivě léčeni, budete moci svou vizi uložit s vysokou pravděpodobností.
Diabetická retinopatie je vše, co potřebujete vědět:
V pozdní fázi hrozí problémy s sítnicí úplnou ztrátou zraku. Proto je laserová koagulace často předepisována pacientům s proliferativní diabetickou retinopatií. Jedná se o léčbu, která vám umožní oddálit nástup slepoty na dlouhou dobu. Ještě větší procento diabetiků má známky retinopatie v rané fázi. Během tohoto období onemocnění nezpůsobuje zrakové postižení a je detekováno pouze při vyšetřování oftalmologem.
V současné době se zvyšuje délka života pacientů s diabetem 1. a 2. typu, protože klesá úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění. To znamená, že diabetická retinopatie bude mít čas vyvinout se u více lidí. Kromě toho, další komplikace diabetu obvykle doprovázejí oční problémy, zejména diabetickou nohu a onemocnění ledvin.
Přesné mechanismy rozvoje diabetické retinopatie nebyly dosud stanoveny. V současné době vědci zkoumají různé hypotézy. Ale pro pacienty to není tak důležité. Hlavní věc je, že rizikové faktory jsou již známy a můžete je pod kontrolou.
Pravděpodobnost vzniku očních problémů u diabetu se rychle zvyšuje, pokud máte:
Hlavními rizikovými faktory jsou zvýšená hladina cukru v krvi a hypertenze. Jsou daleko před všemi ostatními položkami v seznamu. Včetně těch, které pacient nemůže ovládat, tj. Jeho genetiky, věku a trvání diabetu.
Následující vysvětluje prostým jazykem, co se děje u diabetické retinopatie. Odborníci řeknou, že je to příliš zjednodušená interpretace, ale pro pacienty to stačí. Malé nádoby, kterými proudí krev do očí, jsou zničeny v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi, hypertenze a kouření. Zhoršení přísunu kyslíku a živin. Sítnice však spotřebuje více kyslíku a glukózy na jednotku své hmotnosti než jakákoli jiná tkáň v těle. Proto je zvláště citlivý na krevní oběh.
V reakci na hladovění kyslíku v tkáních, tělo roste nové kapiláry, aby obnovilo průtok krve do očí. Proliferace - růst nových kapilár. Počáteční, neproliferativní stadium diabetické retinopatie znamená, že tento proces ještě nezačal. Během tohoto období jsou zničeny pouze stěny malých krevních cév. Takové poškození se nazývá mikroaneuryzma. Někdy unikají krev a tekutina do sítnice. Nervová vlákna v sítnici mohou začít nabobtnat a také centrální část sítnice (makula) může také začít nabobtnat. Toto je známé jako makulární edém.
Proliferativní stadium diabetické retinopatie znamená, že růst nových cév začal, aby nahradil ty, které byly poškozeny. Abnormální krevní cévy rostou v sítnici a někdy i nové cévy mohou růst do sklivce - průhledné gelové látky, která zaplňuje střed oka. Bohužel, nová plavidla, která rostou, jsou funkčně horší. Jejich stěny jsou velmi křehké a kvůli tomuto krvácení dochází častěji. Krevní sraženiny se hromadí, vzniká vláknitá tkáň, tj. Jizvy v oblasti krvácení.
Sítnice se může protáhnout a odtrhnout od zadní části oka, což se nazývá retinální rejekce. Pokud nové krevní cévy interferují s normálním průtokem tekutiny z oka, může se zvýšit tlak v oční bulvě. To zase vede k poškození optického nervu, který nese obrazy z očí do mozku. Pouze v této fázi se u pacienta objeví stížnosti na rozmazané vidění, špatné noční vidění, zkreslení objektů atd.
Pokud snížíte hladinu cukru v krvi, pak ji stabilně udržujte normální a kontrolujte, zda krevní tlak nepřekračuje 130/80 mm Hg. Umění, pak riziko je snížena nejen retinopatie, ale všechny ostatní komplikace diabetu. To by mělo povzbudit pacienty, aby věrně prováděli terapeutická opatření.
http://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/Komplikace diabetu ovlivňují různé orgány: srdce, cévy, pohlavní žlázy, ledviny, vizuální systém. Diabetická retinopatie je považována za jeden z nejzávažnějších projevů diabetu.
U zdravých lidí vylučuje slinivka břišní dostatek inzulínu pro metabolismus glukózy, bílkovin a tuků. Diabetes mellitus je exprimován v absolutním nebo částečném nedostatku inzulínu nebo v imunitě tkání k této látce. Někdy jsou tyto faktory kombinovány u jednoho pacienta. Nejjednodušší způsob, jak podezírat diagnózu, je podat krev z prstu.
Vzhledem k tomu, že inzulin se používá k transportu glukózy, pokud je nedostatek, snižuje se její spotřeba tkáněmi a v krvi se hromadí cukr. Zvýšená koncentrace nevyžádaného cukru se nazývá hyperglykémie. Existuje vážné porušení metabolismu a výživy buněk. Bez ohledu na typ diabetu budou existovat různé tkáňové nebo vaskulární poruchy. Typ nemoci, účinnost inzulínové terapie a způsob života určují, jak brzy a do jaké míry se projeví komplikace.
Hyperglykémie je předpokladem pro nástup retinopatie, protože správný metabolismus je velmi důležitý pro normální fungování vizuálního systému. Z tohoto důvodu mnoho endokrinních onemocnění komplikují oční poruchy. Retinopatie je projevem mikroangiopatie, kdy je narušena průchodnost malých cév (kapilár) sítnice. Tyto komplikace jsou častěji diagnostikovány u lidí, kteří dlouhodobě žijí s diabetem.
Retinopatie je nebezpečnou komplikací diabetu, protože 90% pacientů s prvním typem po 15-20 letech onemocnění má charakteristické příznaky. Typicky, porážka vizuálního systému začíná v 5-10 letech. S včasným vyšetřením je možné identifikovat symptomy retinopatie i v rané fázi, takže všichni diabetici musí alespoň dvakrát ročně navštívit oftalmologa.
Přebytečná glukóza, která existuje po dlouhou dobu, vede k vážnému selhání metabolismu. Glukóza rychle vstupuje do chemických reakcí, když její koncentrace převyšuje normu. Negativní dopad cukru na strukturu těla - toxicita glukózy.
Cévní onemocnění u diabetu je spojeno s hyperglykemií a toxicitou glukózy. To vyvolává oxidační stres, nadměrnou produkci volných radikálů a konečné hyperglykemické produkty. Pericyty umírají, buňky, které přenášejí vzrušení v cévách. Regulují také výměnu tekutin zúžením a dilatací kapilár.
Prostřednictvím endotelu kapilár a pericytů se provádí buněčný metabolismus. Po destrukci pericytů se cévy zmenšují a biologické tekutiny začnou prosakovat do jiných vrstev sítnice. Vytvoří se negativní tlak, vytvoří se cévy a vytvoří se mikroaneuryzmy.
Mezi hlavní faktory pro progresi onemocnění patří ztenčení kapilárních stěn, vznik mikrotrombu a okluze sítnicových cév. V fundu se objevují různé anomálie, dochází k narušení transkapilárního metabolismu, vzniku ischemie a nedostatku kyslíku v sítnicových tkáních.
U diabetiků 1. typu, kdy je člověk závislý na injekcích inzulínu, se velmi rychle rozvíjí retinopatie. U těchto pacientů je onemocnění často diagnostikováno již v pokročilé formě. U druhého typu (závislého na inzulínu) jsou změny lokalizovány v makule, tj. Ve středu sítnice. Makulopatie se často stává komplikací retinopatie.
Hlavní formy retinopatie:
Přechod z neproliferativního na proliferativní formu se může objevit v průběhu několika měsíců u mladého člověka s hyperglykémií. Hlavní příčinou zhoršení zrakové funkce je makulární edém (poškození středu sítnice). Pozdní formy jsou nebezpečné ztráty zraku v důsledku výskytu krvácení, odchlípení sítnice nebo závažného glaukomu.
Retinopatie postupuje latentně, a to i v zanedbávané formě, je nepostřehnutelná. Závažnost poruch závisí na délce trvání diabetes mellitus, hladině glukózy a ukazatelích krevního tlaku. Retinopatie se během těhotenství zhoršuje, protože je obtížnější udržet normální hladiny cukru.
V preproliferativním stadiu je nutné podrobit se důkladnějšímu vyšetření na ischemické léze sítnice. Ischemie indikuje progresi onemocnění, časný přechod na proliferativní formu a rozvoj neovaskularizace.
Komplikace diabetické retinopatie:
Stupeň optického poškození retinopatie je silně závislý na stavu makuly. Mírné oslabení zrakové funkce je charakteristické pro makulopatii a ischemii makuly. Prudké zhoršení (až do slepoty) je možné s těžkým krvácením, odchlípením sítnice a glaukomem způsobeným neovaskularizací.
Závažná slepota u diabetu se objevuje jako výsledek šedého zákalu nebo glaukomu. Diabetický katarakta se liší od klasického šedého zákalu tím, že postupuje rychle (až několik hodin v době krize). Zákal objektivu této povahy je častěji detekován u dívek a dívek. Je možné léčit diabetický katarakta, diagnóza spočívá v provádění biomikroskopie.
Neovaskulární glaukom vzniká z proliferace kapilár a vláknité tkáně v duhovce a úhlu předního segmentu oka. Výsledná cévní síť je redukována a tvoří goniosinechii a vyvolává nezvratné zvýšení tlaku v oční bulvě. Neovaskulární glaukom je častou komplikací retinopatie, která je špatně léčena a může způsobit nevratnou slepotu.
Problémy s viděním u diabetu nejsou zpočátku patrné. Pouze v průběhu času se objevují hmatatelné symptomy, což je důvod, proč je retinopatie často detekována již ve stadiu proliferace. Když edém ovlivňuje střed sítnice, trpí zraková ostrost. Pro člověka je obtížné číst, psát, psát text, pracovat s malými detaily nebo ve velmi blízké vzdálenosti.
Při oční krvácení v zorném poli jsou plovoucí skvrny, tam je pocit krytí. Když se léze rozpustí, skvrny zmizí, ale jejich vzhled je vážným důvodem pro kontaktování oftalmologa. Často v procesu krvácení ve sklivci tělesné napětí se tvoří, provokuje odtržení a rychlou ztrátu zraku.
Diabetická retinopatie se dlouhodobě neprojevuje žádným způsobem, což komplikuje diagnózu a výběr léčby. Při léčbě osoby s diabetem musí oční lékař objasnit dobu trvání a typ onemocnění, stupeň účinnosti léčby, přítomnost komplikací a dalších patologických stavů.
Aby se zabránilo konzultaci s oftalmologem, doporučuje se všem lidem, kterým byla diagnostikována diabetes. Pokud při počátečním vyšetření nebyly zjištěny žádné známky retinopatie, každý rok se předepisují 1-2 vyšetření. Pokud se zjistí neproliferativní forma, kontrola se provádí každých 6-8 měsíců. Preproliferativní a proliferativní formy vyžadují kontrolu každé 3-4 měsíce. Při změně terapie je nutné provést další vyšetření.
Protože děti mladší 10 let jsou zřídka diagnostikovány s retinopatií, vyšetřují se každé 2–3 roky. Během těhotenství jsou vyšetření prováděna každý trimestr, v případě přerušení - měsíčně po dobu 3 měsíců.
Komplexní vyšetření diabetické retinopatie:
Další informace o fungování zrakového systému lze získat v průběhu retinální fluorescenční angiografie, optické koherenční tomografie, ultrazvuku, fluorofotometrie a elektroretinografie. Pokud je to nutné, proveďte psychofyziologické vyšetření k testování barevného vidění, kontrastu, přizpůsobení.
Známky retinopatie, které nejsou pozorovatelné při standardních kontrolách, mohou být detekovány během fluorescenční angiografie. Podle výsledků této studie určete potřebu koagulace a zóny vlivu. Angiografie spolehlivě potvrzuje diagnózu a umožňuje odhadnout prevalenci ischemie. Pro věrnost odstraňte celý okraj fundu.
Konzervativní léčba diabetické retinopatie je nutná k nápravě metabolismu a minimalizaci hemoakkulačních poruch. Použijte léky a fyzioterapii. Musíte pochopit, že léky nejsou schopny zabránit nebo zastavit porážku sítnice u diabetes mellitus. Používají se pouze jako dodatečná expozice před nebo po operaci. Celkový výsledek závisí na kompenzaci diabetu, normalizaci krevního tlaku a metabolismu lipidů.
Jaká léčiva se používají při diabetické retinopatii:
Diabetickou retinopatii je možné vážně ovlivnit pouze během chirurgického zákroku. Pokud se léčba provádí před prvními příznaky, je možné stav stabilizovat v téměř 70% případů. Existují dvě hlavní metody laserové terapie - panretinální a fokální.
Indikace pro laserovou operaci:
Kontraindikace laserové operace:
Pro zvládnutí retinopatie se používá laserová koagulace: fokální makulopatie, mřížka v difuzním edému makulární zóny, sektorová nebo panretinální, v závislosti na distribuci ischemie a neovaskularizace. Když nelze laser použít, provede se transsklerální kryopexie nebo diodový laserový postup (za předpokladu, že není přítomna fibrózní proliferace). Tyto procedury mohou být doplňkem panretinální laserové operace.
Panretinální koagulace je zaměřena na prevenci a regresi neovaskularizace. Operace umožňuje eliminovat retinální hypoxii, spojit nervové a choriokapilární vrstvy, provést destrukci mikroinfarktů, abnormálních cév a celých cévních komplexů.
Možné komplikace laserové léčby:
Existuje metoda "šetrné" laserové koagulace, když ovlivňují sítnicový pigmentový epitel. Lékař vytváří mezery v epitelu, což usnadňuje pohyb tkáňové tekutiny. Takový zásah teoreticky neovlivňuje funkčnost sítnice.
Vitrektomie se používá k léčbě sklivce, sítnice a makulárních oblastí. Tato metoda se doporučuje pro chronický edém makuly, který je způsoben napětím. Vitrektomie pomáhá eliminovat dlouhodobý hemophthalmus a odtržení trakce. Operace zahrnuje částečné nebo úplné odstranění sklivce a jeho nahrazení kompatibilními biomateriály.
Vitrektomie se provádí podle plánu, ale urgentní zákrok je možný i v případě ruptury sítnice nebo rychlého rozvoje retinopatie. Kontraindikace zahrnují neschopnost aplikovat anestezii, závažné systémové onemocnění, problémy s srážením krve, maligní nádory v oblasti očí.
Pro výměnu sklovitého tělesa za použití silikonových, fluorouhlíkových emulzí, plynných směsí, roztoků solí. Oni nejsou odmítnuti okem, udržovat jeho normální tvar a opravit sítnici v takové pozici zastavit oddělení. Nejvhodnější je rozpoznaný silikonový olej, který dobře lomí světlo a téměř nezpůsobuje nepohodlí.
Pokud je dutina naplněna plynem, osoba uvidí závoj před očima po celou dobu jeho resorpce. Po několika týdnech je sklovitá dutina naplněna tekutinou ze samotného oka.
Vzhledem k tomu, že negativní změny z diabetu jsou nevyhnutelné, screening zůstává hlavní prevencí retinopatie. U diabetiků prvního typu je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře po 5 letech od nástupu onemocnění. Diabetici druhého typu se vyšetřují po objasnění diagnózy. V budoucnu je třeba podrobit se hlubokému oftalmologickému vyšetření. Oční lékař stanoví frekvenci vyšetření pro každého pacienta individuálně po počátečním vyšetření.
Včasná a kompletní léčba diabetu, stejně jako souvisejících poruch, vám umožní oddálit rozvoj retinopatie a zastavit její progresi. Pacient by se měl naučit sebeovládání, dodržovat dietu a denní režim, vystavovat se odpovídající fyzické námaze, přestat kouřit, zvyšovat odolnost vůči stresu. To je jediný způsob, jak zabránit slepotě a postižení.
Jediná metoda prevence diabetické retinopatie je normalizace metabolismu sacharidů. Rizikové faktory zahrnují nestabilní krevní tlak a diabetickou nefropatii. Tyto stavy je třeba kontrolovat stejně jako samotný diabetes.
Tradičně je diabetická retinopatie hodnocena jako komplikace hyperglykémie. V posledních letech však odborníci stále častěji dospěli k závěru, že diabetická retinopatie není komplikací, ale časným příznakem diabetu. To vám umožní identifikovat nemoc v počáteční fázi a včas, aby mohla být léčba provedena. Nastávající taktiky jsou zastaralé a považovány za nebezpečné, protože dřívější diagnostika byla prováděna, když se symptomy vyskytly ve stadiu progrese dystrofie.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/