Dakryocystitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v slzném vaku v důsledku blokování kanálu nebo otoků sliznic. Pro radikální řešení problému se používá chirurgický zákrok - dakryocystorhinostomie. Průběh operace zahrnuje vytvoření drenážního otvoru mezi slzným vakem a nosním průchodem. Je zodpovědný za slzení. Intervence je prováděna externě a interně.
Extranazální metoda zahrnuje operaci přes kůži. Operace se provádí v externí anestezii. Dakryocystitida v dětském věku a u pacientů s vážnými komorbiditami je léčena externí operací.
Postup je modifikací klasické metody Toti. Zahrnuje vytvoření nové přímé píštěle. Tvarovaná píštěl má tvar nálevky. Vyrábí se resekcí kostní stěny.
Průběh operace dakryocystorhinostomie se provádí v několika fázích.
Použití mikrochirurgických přístrojů umožňuje snížit velikost řezů a tvořit okna. Moderní provoz zahrnuje řezání ne více než 3 cm. Průměr kostního okna se pohybuje od 1,5 do 2 centimetrů.
Extranazální dakryocystorhinostomie zahrnuje operaci přes kůži v lokální anestezii.
Extranazální způsob operace má několik výhod.
Extranazální metoda se používá pro anatomické defekty struktury nosu. Je povoleno za přítomnosti polypů nebo jiných patologických stavů sliznice.
Ne všechny dakryocystorhinostomické metody mohou být prováděny na adolescentech.
Metoda endonózy byla vyvinuta po operaci Toti. Zahrnuje manipulaci s nosním průchodem.
Klasická endonazální dakryocystorhinostomie se nazývá intervencí Západu. Metoda je zřídka používána v dětství a dospívání. Dakryocystorhinostomie se vyskytuje v několika fázích. Rozdíl v postupu je použití endoskopu pro kontrolu manipulace specialisty.
Od konce 20. století se endoskopická dakryocystorhinostomie provádí pomocí laserového zařízení. Pro operaci se používají lasery diodové, erbiové, neodymové nebo holmiumové.
Endonosální metoda dakryocystorhinostomie zahrnuje manipulaci s nosním průchodem.
Myšlenkou operace je řídit světelný laser do dutiny slzného vaku. To vám umožní proniknout do medailové stěny sáčku a vytvořit tak perforaci až 5 mm. Celý proces je řízen pomocí nosorožce nebo endoskopu. Laserová dakryocystorhinostomie má své výhody. Mezi nimi je nedostatek kosmetických vad a vysoká rychlost manipulace. Mezi nevýhody patří nižší účinnost a opakovaná dakryocystitida.
Endonasální operaci provádějí především rinologové. Mezi výhody této metody patří:
Mezi hlavní nevýhody tohoto postupu patří provádění manipulací v úzkém nosním průchodu. Operace vyžaduje použití moderního vybavení a vysoce kvalifikovaného chirurga. Intranasální dakryocystorhinostomie není prováděna u pacientů s alergickou reakcí na anestetika.
Novocain se používá k lokální anestézii během dakryocystorhinostomie.
Hlavním úkolem pranskanální metody je vytvořit nový kostní kanál, který bude zodpovědný za trhání. V průběhu procedury se odstraní část nosní kosti a vytvoří se kostní otvor a otvor v slzném vaku. Celý průběh operace je řízen endoskopem a přenášen do monitoru.
Rozdíl v operaci spočívá v tom, že po dokončení je do nově vytvořeného okna implantován silikonový stojan. Jeho úkolem je předcházet fúzi kanálů a způsobit opakovanou dakryocystitidu. Implantát se odstraní šest měsíců po zákroku.
Transcanalicular chirurgie je charakterizována vysokou rychlostí a bezpečí. Otvor je vytvořen laserem. Mezi hlavní výhody této metody patří:
Transcanalicular dacryocystorhinostomy patří do kategorie moderních operací, které mají vysoké procento účinnosti. Chirurgický zákrok může zcela vyléčit dakryocystitidu a zabránit opakování onemocnění.
http://zrenie.online/dakriotsistit/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostomie je specifická operace, která umožňuje odvodnění dutiny slzného sáčku spojením s nosní dutinou a obchází nasolacrimální kanál. Přímou indikací je neúčinnost léčby dakryocystitidy konvenčním chirurgickým zákrokem (snímáním).
Tento postup se provádí pro vypuštění dutiny slzného vaku a obnovení nerušeného odtoku slzné tekutiny nebo patologického výtoku. Moderní technologie používané oftalmology umožňují chirurgický zákrok s minimálními kosmetickými vadami. V posledním desetiletí minulého století se začaly aktivně vyvíjet laserové a endoskopické metody léčby chronické dakryocystitidy. Existují dva hlavní způsoby přístupu k slznému vaku a tvorbě nosního stomu:
Extranazální dakryocystorhinostomie zahrnuje přístup přes kůži. Jedná se o komplexní orbitální-nosní intervenci, která se vyznačuje vysokou invazivitou a dlouhou dobou rehabilitace. Provádí se hlavně pro děti, proto je vhodnější celková anestezie.
Lokální anestézie se provádí infiltrační analgezií. Použít:
Provádí anestezii zadorno-mřížového nervu, nasolabiální nerv, slzný vak s novokainem. Internasal - 10% aerosol lidokain, pak se vstříkne bavlněným gázovým tamponem navlhčeným v roztoku dikainu.
Tato operace je modifikací Totiho metody, která předpokládá vytvoření přímé nálevkovitě tvarované píštěle spojením dutin slzného vaku a nosu resekcí stěny separační kosti.
3,5 cm).
Toto je hlavní metoda vynalezená a popsaná španělským oftalmologem A. Totim na počátku 20. století. Nyní existuje mnoho modifikací jeho metody, ale základní princip se zachoval.
Moderní klasická metoda zahrnuje ukládání stehů na štěpy nosní sliznice, což vytváří slzný proces. Rozměry řezů a jejich lokalizace prošly změnami - nyní je považováno za dostačující pro vytvoření kostního okna 1,5-2 cm, tvar řezu se také změnil - podle metody Totiho řezu byl vytvořen zakřivený tvar čtvrtkruhu. Moderní metodika předpokládá rovný řez nakloněný.
Jedná se o méně invazivní postup, který využívá endoskopické a laserové technologie. Přístup může být prováděn endonasálně, tj. Přímo přes nosní dutinu, čímž se eliminuje tvorba jizev a jizev na vnější kůži. Optické a laserové endoskopy se vkládají do nosní dutiny, všechny akce se provádějí na vnitřním povrchu nosní sliznice. Princip je stejný jako v extranazální verzi, jen mnohem méně traumatický.
Používá se dočasná intubace slzných kanálků silikonovým stentem. Výhoda laseru při okamžité koagulaci krevních cév. To zabraňuje silnému krvácení a významné ztrátě krve. V raných fázích vývoje laserové technologie byla možnost poranění mozku intenzivním laserovým zářením. V moderní medicíně je tento problém zcela vyloučen.
Pro extranazální metodu existuje mnoho kontraindikací, včetně přítomnosti akutního zánětlivého zánětu: celulitidy nebo abscesu. Pro endonasální chirurgii jsou kontraindikace menší, je možné provádět operaci při tvorbě celulitidy a dalších purulentních lézí slzného vaku. Kromě toho může být tvorba laserové endonasální píštěle prováděna v téměř každém věku, nevyžaduje speciální přípravu pacienta a má kratší dobu rehabilitace.
http://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostomie je typ operace, která se někdy používá u dospělých pro blokování slzného kanálu.
Postup je vytvořit nové spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou, zaokrouhleným ucpaným slzným kanálem. Sáčkem slzného kanálu vložte trubičku do nosní dutiny otvorem v kosti. Tato zkumavka je ponechána v nosní dutině a připojena na místě.
Dakryocystorhinostomii často provádějí dospělí, kteří již dlouho trpí obstrukcí slzného kanálu, který není spojen s infekcí. Pokud má pacient infekci slzného kanálu, operace se odloží, dokud nezmizí.
K této manipulaci se používá jak celková, tak lokální anestézie.
Aby se zabránilo vzniku infekčních komplikací po operaci, používám antibiotika lokálně nebo systémově v tabletách pro perorální podání.
3 dny po operaci musíte podstoupit opětovné vyšetření lékařem. Lékař kontroluje polohu zkumavky a odstraní stehy. Zkumavka se ponechá na místě až 6 týdnů.
Možné komplikace operace zahrnují:
Endoskopická dakryocystorhinostomie je typ operace, která se někdy používá k léčbě obstrukce slzných cest u dospělých. Tato metoda se u dětí používá jen zřídka. Během tohoto postupu se do vchodu slzného kanálu, který se nachází ve vnitřním rohu očního víčka, vkládá endoskop, tenká ohebná trubka s mikroskopickou kamerou na konci. To umožňuje chirurgovi najít výstup ze slzného kanálu v nozdry. Řez je proveden v místě, kde je světlo endoskopu lokalizováno přes blokovaný odtrhávací kanál. Pomocí řezu se otevře nová zpráva mezi slzným kanálem a nosní dutinou. Řez se provádí pomocí endoskopu v nosní dutině. Viditelná jizva po takové operaci nezůstane. Taková operace může být považována za alternativu ke standardní dakryocystorhinostomii, během které je vytvořen nový drenážní kanál.
Laserová dakryocystorhinostomie je založena na použití endoskopu, který mimo jiné obsahuje laser, který produkuje úzký paprsek paprsků s vysokou intenzitou, které mohou projít tělními tkáněmi. Pomocí laseru v endoskopu se vytvoří díra v nosní kosti, která spojuje nosní dutinu a slzný vak. Ve srovnání s jinými podobnými chirurgickými zákroky laserová dakryocystorhinostomie:
Tato operace však:
U některých pacientů není možná laserová dakryocystorhinostomie.
Endoskopická a laserová dakryocystatomie je méně účinná při obnově průchodnosti slzného kanálu ve srovnání se standardní dakryocystorhinostomií.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/d/dacryocystorhinostomy.htmlDakryocystorhinostomie - chirurgie, jejímž účelem je obnovit poselství mezi slzným vakem a nosní dutinou pro obnovení normálních slz.
Tuto operaci lze provádět externě a pomocí endoskopického vybavení. V současné době je první způsob používán méně často a má určité nevýhody, jako je kosmetický defekt, prodloužené hojení ran, tvorba adhezí, atd. Endonasální mikroendoskopická dakryocystorhinostomie je méně traumatická a pro pacienta méně bolestivá, pomáhá předcházet opakování onemocnění a nezpůsobuje tvorbu viditelných jizev. Vzhledem k větší bezpečnosti a efektivnosti budeme uvažovat o této konkrétní metodě dakryocystorhinostomie.
Operace se provádí za přítomnosti konstrikcí na různých úrovních nasolacrimálního kanálu nebo jeho stenózy, ve které:
Indikace pro dakryocystorhinostomii je také chronický nebo často se opakující zánět slzného vaku.
Existují situace, kdy je tento typ chirurgického zákroku kontraindikován, protože může poškodit zdraví, a to:
Ve fázi plánování je pacient vyšetřen, obvykle mu je přiřazen standardní seznam studií:
Důležitou informaci o stavu slzného vaku a intranazálních strukturách poskytuje počítačová tomografie lékaře, která se s výhodou provádí před operací.
Operace se provádí v lokální anestezii. K tomu, 10 minut před jeho začátkem, se do vhodné poloviny nosu vstříkne turunda navlhčená roztokem lidokainu a epinefrinu. Potom se pod kontrolou endoskopu zavede anestetický roztok (lidokain nebo prokain) do boční stěny nosu a protilehlá část nosní přepážky se lubrikuje. V případě přecitlivělosti lze anestetikum podávat subperiostálně nad a pod vnitřním vazem víčka.
Pokud je nutné eliminovat jakékoli poruchy v interakcích intranasálních struktur (např. Zúžení nosního průchodu v důsledku hyperplazie střední turbinaty), mohou být současně korigovány.
Krvácení během operace a po menším krvácení (pokud nejsou poškozeny etmoidní tepny). Peroxid vodíku nebo epinefrin lze použít k jeho zastavení.
Komplikace po endonasální mikroendoskopické dakryocystorhinostomii jsou extrémně vzácné. Může to být:
Někdy se mohou v oblasti rinostomu vytvořit jizvy, které narušují odtok slzné tekutiny a vedou k relapsu slz.
Dakryocystorhinostomie pomáhá eliminovat nepříjemné symptomy spojené s slzením, stejně jako odstraňuje ohnisko infekce v slzném vaku a zabraňuje zánětlivým onemocněním očí. Operace je obvykle dobře snášena. Nežádoucím následkům po jeho vzniku ve vzácných případech as dodržením všech technických pravidel se lze vyhnout.
O dakryocystorhinostomii a alternativě k tomuto způsobu léčby se říká oftalmolog E. Chernyak:
http://otolaryngologist.ru/3363Laserový dakryocystorin je chirurgický zákrok, který pomáhá obnovit normální odtok tekutiny z slzné dutiny. Operace se provádí, pokud se vyskytne chronická dakryocystitida, která se často opakuje. Díky chirurgickému zákroku je vytvořeno nové spojení mezi nosní dutinou a slzným vakem.
Dakryocystinoskopie se provádí podle indikací, z nichž jednou je dakryocystitida. Také se doporučuje manipulace, když vzniká potřeba korekce zraku.
Navzdory vysoké účinnosti manipulace je charakterizována přítomností určitých kontraindikací. Pokud je pacient mladší než 18 let, pak se operace nedoporučuje, protože oční bulva není dostatečně vytvořena. U onemocnění sítnice se použití metody léčby nedoporučuje.
Pokud se v orgánech vidění vyskytnou choroby infekční povahy, je operace zakázána. U somatických závažných onemocnění musí být tento způsob léčby opuštěn. Kontraindikace k intervenci jsou chronické oční onemocnění. Pokud je v těle pacienta kardiostimulátor, postup se neprovádí. Chirurgický zákrok je ženám v období porodu zakázán.
Je to důležité! Laserová dakryocystinoskopie by měla být prováděna v souladu s indikacemi. V tomto případě se berou v úvahu povinné kontraindikace.
Extranazální dakryocystomie označuje operaci, která poskytuje přístup k slzné dutině kůží. Jedná se o komplexní orbitální-nosní operaci, která se vyznačuje vysokou mírou zranění, stejně jako dlouhou dobou rehabilitace. Ve většině případů se léčba touto metodou doporučuje u dětí. Pro zajištění normálního průběhu operace je nutné použít lokální anestezii.
Lokální anestézie spočívá v infiltrační anestezii, která spočívá v použití 10% lidokainového aerosolu, 1% nebo 2% roztoku navokainu. Pokud je pacientovi diagnostikována dakryocystitida, provádí se anestézie na takových místech:
Lidokainový aerosol se aplikuje intranasální metodou. To vyžaduje zavedení tamponu z bavlny a gázy, který je předem navlhčen v roztoku do nosního průchodu.
Průběh operace je podobný způsobu Toti. Pokud má člověk dakryocystitidu, je nutné během chirurgického zákroku vytvořit přímou píštěl, která má tvar nálevky. V tomto případě je spojena dutina slzy a nosu. Dělení kostní stěny v tomto případě podléhá resekci.
Průběh operace je provádět určité úkony. Počátky a měkká tkáň v blízkosti intraorbitálního okraje jsou zpočátku vyříznuty. V souladu s provedeným řezem se periosteum oddělí. Další je vytvoření kostního okna pomocí dláta. Substituční kost je odstraněna. Okraj musí být pečlivě oříznut pomocí kleští.
Poté se odstraní boční stěna dutiny. V další fázi operace se provede tvorba dopředného zdvihu do nosní dutiny. Průměr je menší než okénko kosti. Sliznice nosní dutiny se přitlačí k slzné dutině. Tento průběh je hlavní. Byl vynalezen oftalmologem ze Španělska. Doposud bylo touto metodou vyvinuto velké množství chirurgických postupů, které lékaři umožňují zvolit nejvhodnější variantu v konkrétním případě.
Je to důležité! Pokud postupuje dakryocystitida, moderní metoda vyžaduje stehy na štěpech nosních sliznic, pomocí kterých se vytváří slzný kanál.
K dnešnímu dni vzniklo slzné okno, jehož průměr je až 2 cm. V souladu s metodou Toti by měl mít zářez zakřivený tvar. Inovační technika vyžaduje rovný řez pod svahem.
Endoskopická dakryocystorhinostomie je méně invazivní proces a vyžaduje použití laserového a endoskopického vybavení. Přístup k kanálu je zajištěn endonasální metodou přes nosní dutinu. V tomto případě je vyloučena možnost vzniku jizev a jizev na endometriu.
Průběh operace spočívá v vložení optického nebo laserového endoskopického vybavení do nosní dutiny. Všechny operace se provádějí na vnitřním povrchu nosních sliznic. Pokud má pacient dakryocystitidu, průběh operace je podobný předchozímu.
Velmi často se jedná o použití transcananical laser endoskopické dakryocystorhinostomie. Tento způsob spočívá v použití dočasného vniknutí slzných kanálků za použití silikonového stentu.
Endonasální metoda se vyznačuje velkým množstvím výhod. Když primární dacryocystitis pozoroval minimální trauma. Chirurgický zákrok má vysoký kosmetologický účinek. Chirurgický zákrok minimálně ovlivňuje trhací systém. Léčba je povolena pro pacienty bez ohledu na jejich věk.
Je možné provést bilaterální operaci. Chirurgický zákrok je povolen pouze na specializovaných klinikách, protože vyžaduje speciální vybavení.
Doba zotavení po laserové dakryocystorhinostomii je poměrně dlouhá. To může trvat 1-4 měsíce. To je ovlivněno účinností chirurgického zákroku, rychlostí hojení ran a průběhem dalších patologických procesů. V prvních dnech po ošetření je člověk v nemocnici. Tím se předejde komplikacím, stejně jako kontrola nosní píštěle. V tomto případě je sledován stav pacienta.
Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé léky. Také dávají léky antibakteriální a analgetický účinek. Tři dny po operaci se slzný kanál propláchne. V tomto případě aplikujte fyziologický roztok nebo destilovanou vodu. Několik týdnů po chirurgickém zákroku byla doporučena instilace léků do očí protizánětlivého působení a vasokonstrikčních nosních kapek.
Po opuštění nemocnice je pacientovi zakázána nadměrná fyzická námaha během měsíce. Zůstaňte v chladném a prašném prostředí. Po dakryocystinóze je zakázáno zůstat na přeplněných místech. Po zahojení rány a sejmutí stehů je nutné znovu vyšetřit lékaře, který zkontroluje účinnost operace. Po vyšetření nosních dutin lékař zruší nebo opraví předepsanou léčbu. Pokud byla operace úspěšná, pacient může jít do práce za 1-1,5 měsíce.
Je to důležité! Období rehabilitace je velmi důležitým krokem v léčbě dakryocystomie. Účinnost léčby přímo závisí na její kvalitě. Proto musí pacient striktně dodržovat doporučení lékaře.
Iracionální chirurgický zákrok může vést k rozvoji komplikací. Mohou být intraoperační a pooperační. U pacientů se může během operace objevit krvácení. Pokud operaci provádí nezkušený lékař, může to způsobit průnik do orbitální oblasti. V některých případech je nosní sliznice poškozena.
Po zákroku se může objevit infekce rány. Takový patologický proces způsobuje tvorbu flegmonu. U některých pacientů se po operaci objevil absces. Po léčbě může vzniknout jaterní epicanthus. Pokud byla doba zotavení nesprávně dokončena, pak je nasolacrimální kanál zarostlý, což způsobuje opakování patologického stavu.
Dakryocystitida ve své pokročilé formě může být léčena pouze pomocí dakryocystorhinostomie. Existuje několik metod chirurgie, které vám umožní vybrat nejvhodnější variantu v konkrétní situaci. Cena dakryocystorhinostomie je poměrně nízká, což ji umožňuje téměř každému pacientovi.
http://bolvglazah.ru/dakriotsistit/lazernaya-dakriotsistorinoskomiya.htmlDakryocystorhinostomie je postup pro vytvoření nového nasolacrimálního kanálu, který je nezbytný v případech blokování takového kanálu.
Při takovém operativním zásahu se starý kanál nevyčistí: provede se nový kanál, který obepíná uzavřený prostor a spojuje nosní dutinu s slzným vakem.
Pokud jsou přirozené kanály blokovány v důsledku vývoje dakryocystitidy nebo jiných patologií, je třeba vytvořit nový kanál.
Tradičně je tento postup prováděn chirurgicky, když je proveden řez z vnitřního koutku oka směrem k nosní dutině.
Ale po takovém zásahu na kůži zůstává jizva a v místě operace existuje riziko vzniku srůstů.
Navíc se tímto způsobem vloží trubka do nově vytvořené dutiny, podél které se v prvních dnech provede odtok kapaliny.
A takové cizí objekty vždy představují potenciální hrozbu pro organismus (takové objekty mohou být odmítnuty nebo porušují integritu tkáňové struktury).
Operace se provádí pouze pro dospělé pacienty v celkové nebo lokální anestézii (podle uvážení lékaře) v době, kdy v době zákroku neexistují infekční oční nebo ORL onemocnění.
Pokud jsou detekovány, musí být vyléčeny před dakryocystorhinostomií.
Zapuštěná zkumavka se odstraní po jednom a půl až dvou měsících. Až do tohoto okamžiku bude pacient muset několikrát navštívit lékaře, aby zkontroloval.
Indikace pro postup jsou:
Operace se provádí pouze u dospělých pacientů.
V dětství je dakryocystitida, která může takový zásah vyžadovat, léčena benignějšími metodami a u novorozenců je považována za zcela normální a nevyžaduje zásah specialistů.
V takových případech se kůže otevře v lokální anestezii.
Kůže pacienta je vyříznuta vedle slzného vaku, poté je periosteum odděleno a je vytvořeno kostní okno, skrze které je pak vytvořena dráha pro odtok tekutiny.
Po takové operaci zůstává na obličeji pacienta jizva o velikosti přibližně tři centimetry.
Vzhledem k tomuto kosmetickému defektu není tato metoda mezi pacienty příliš populární a pokud možno, preferuje endonasální chirurgii.
V tomto případě je endoskop vybavený kamerou vložen skrz slzný kanál po předběžné anestézii.
Používá se také při tvorbě kostního okna a tvorbě slzného kanálu.
V obou případech, po operaci, je do potrubí vložena plastová trubka, která neumožňuje, aby se průchod spojil v prvních dnech.
Relativně nedávná metoda laserové dakryocystorhinostomie.
Podle hodnocení pacientů je to méně bolestivý postup, který je charakterizován méně komplikacemi a je rychlejší.
Ale stojí to více než endoskopický zásah a tento typ operace může být nutné z důvodu nízké účinnosti opakovat, zatímco náklady na laserové postupy jsou mnohem vyšší.
Toto video ukazuje, jak se provádí laserová dakryocystorhinostomie:
Volba metodiky závisí na indikacích a částečně na preferencích pacienta.
Stejně jako u stejné účinnosti se různé typy endoskopické dakryocystorhinostomie liší v ceně (ceny se mohou lišit v závislosti na klinice a kvalifikaci specialisty).
http://zrenie1.com/lechenie/operatsii/dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostomie (Dacryocystorhinostomia; dacryocystiso + řečtina. Rhis, nos nosu + otvor pro stomii; syn. Rhinostomie) - obnovení píštěle mezi slzným vakem a nosní dutinou pro obnovení odtoku slz v nosní dutině
Principem operace je vytvořit nový způsob odtoku slzné tekutiny do nosní dutiny, pro kterou je kost resekována plastem nového slzného kanálu; eliminace zdroje chronické infekce intraoperační sanitací dutiny slzného vaku.
Tradičně je tento chirurgický zákrok prováděn externím přístupem, kdy je řez proveden externě, ve vnitřním rohu oka. Taková operace má několik nevýhod,
Nedostatečná účinnost a trauma klasické dakryocystorhinostomie zcela chybí při použití nových operačních technologií.
Použití mikrochirurgické techniky operace tvorby píštěle umožňuje:
Video - chirurgie dakryocystorhinostomie - zavedení drenážní trubice
2 týdny po operaci (odstraněna endoskopickou kamerou)
Intervence je navíc možná s nepříznivými anatomickými variantami struktury nosní dutiny: zakřivení nosní přepážky, hypertrofie předního tuberkulu nosní přepážky a prostřední skořápky, stejně jako polypy a změny v nosní sliznici.
Je třeba poznamenat, že jedním z důvodů, které přispívají k výskytu dakryocystitidy, jsou různé patologie nosní dutiny. Proto je jejich korekce racionálním přístupem k vyléčení této choroby.
Důležitou výhodou endoskopické intervence v tomto případě je, že umožňuje kombinovat dacryocystorhinostomii se současnou rekonstrukční rekonstrukcí nosní přepážky.
Indikace pro dakryocystorhinostomii jsou chronické, traumatické a vrozené dakryocystitidy.
Operace se provádí za použití zařízení systému rádiových vln pod kontrolou video monitoru.
Přístup probíhá přes nos, píštěl je tvořen pomocí holicího strojku (kostní tkáně) a účinků radiového záření na sliznicích, což umožňuje vyhnout se nadměrnému krvácení, které je nevyhnutelné u jiných typů přístupu v důsledku hojného zásobování krve v této oblasti.
kliknutím zvětšíte fotografii
Minimálně invazivními metodami léčby v oftalmologii je laserová dakryocystorhinostomie, která zahrnuje vytvoření nového slzného kanálu do nosní dutiny. Jedná se o poměrně komplikovanou techniku, ale její účinnost již byla prokázána. Dakryocystorhinostomie se provádí různými způsoby, ale použití laseru významně snižuje riziko vzniku intraoperačních a dlouhodobých komplikací. Je důležité vědět, co je tato operace a kdy je její použití vhodné.
V takových případech se provádí dakryocystorhinostomie:
V časopise "New in Ophthalmology" byly publikovány výsledky studie potvrzující obnovení spojení slzného kanálu s nosní dutinou pomocí laserové dakryocystorhinostomie u 89% pacientů bez komplikací, což potvrzuje účinnost této techniky.
Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy - zkratka TLED - vyžaduje pečlivý výzkum. To vyžaduje vyšetření laryngologa, oftalmologa, terapeuta a anesteziologa. Oftalmoskopie, rinoskopie, MRI nebo CT sinusů a slzného kanálu. Teprve po úplném vyšetření pacienta a prokázání neúčinnosti konzervativní léčby lze aplikovat laserovou korekci.
Typ anestézie závisí na věku pacienta a složitosti postupu a dávkování se upravuje individuálně.
Anestézie se provádí kombinací lokální a intravenózní anestezie. Pro dospělé je možné použít pouze lokální anestézii, protože u dakryocystitidy je možné snížit citlivost všech oblastí, kde se zákrok provádí. U dětí je vyšší pravděpodobnost kombinované anestezie, což je vysvětleno menší plochou chirurgického pole, obtížností při provádění a významnou mobilitou dítěte. Dávkování léků je individuální pro každého pacienta.
Laserová dakryocystorhinostomie se provádí, když pacient leží. V závislosti na souvisejících onemocněních a specifikách zásahu existují dva způsoby provedení operace:
Tato metoda se používá, jsou-li defekty ve stěnách nosní dutiny, polypy, slizniční atrofie. Tyto podmínky znemožňují proniknutí slzného vaku nosem, a proto se používá perkutánní průnik. Okno je vytvořeno v kosti pro odtok tekutiny a odtrhávací kanál je nasměrován do otvoru. Po šití dochází k bližšímu kontaktu sliznic.
Operace obsahuje následující kroky:
Oční lékaři poznamenávají, že operace na slzném kanále endonazální metodou s laserem urychluje dobu procedury a umožňuje minimalizovat velikost řezů. Dakryocystorhinostomie vyžaduje pečlivý a opatrný přístup, protože je možné poškození krevních cév s rozvojem silného krvácení, což znemožňuje pokračovat v operaci.
Doba zotavení po laserové dakryocystorhinostomii trvá 1-3 měsíce a závisí na věku pacienta, intraoperačních komplikacích a souvisejících onemocněních. Pacient musí zůstat v nemocnici minimálně 4 dny pro nepřetržité sledování. Po chirurgickém zákroku se denní nosní dutiny promyjí fyziologickým roztokem, předepisují se antibiotika a protizánětlivé léky. Se silným syndromem bolesti se používají narkotické léky proti bolesti.
Po hospitalizaci jsou doporučena následující pravidla:
Pooperační období vyžaduje použití kapek na nos a oči, které omezují cévy.
Po laserové dakryocystorhinostomii je pro prevenci vzniku dlouhodobých nežádoucích účinků důležitý soulad s pravidly regenerace.
Mezi intraoperační komplikace endoskopické intervence patří:
Tyto stavy se vyskytují s větší pravděpodobností v důsledku úzkých pohybů nebo defektů v anatomické struktuře. Další taktika lékaře závisí na závažnosti poškození, hemodynamickém stavu pacienta a možnostech obnovení porušení. Současně je možný přechod z endonazálního na extranazální management dakryocystorhinostomie, protože perkutánní přístup je širší než přes nosní dutinu.
Pooperační komplikace zahrnují:
Infekční komplikace se vyskytují v období 4-7 dnů po operaci, protože sliznice je poškozená a otevřená patogenním mikroorganismům. Tomu lze předejít správným výběrem antibiotické terapie a dodržováním hygienických pravidel. Znečištění nově vytvořeného laserového kurzu se vyvíjí u dětí a mladých pacientů, které je spojeno s aktivním růstem organismu. V tomto případě je nutná reoperace při tvorbě širšího kanálu a pečlivé fixaci sliznic. Odstranění stehu se provádí později.
http://etoglaza.ru/hirurgia/lazernaya-dakriotsistorinostomiya.htmlDakryocystorhinostomie - metoda chirurgické léčby poruch odtoku slz z oka. Umožňuje normalizovat fungování nasolacrimálního kanálu a obnovit komunikaci mezi slzným vakem a nosní dutinou.
Slzná žláza produkuje slzu, která zvlhčuje povrch oka, poskytuje odpovídající refrakci světelných paprsků na předním povrchu rohovky, její dokonalou transparentnost, čištění, výživu a prevenci sušení. Pro normální výživu a mytí povrchu oka je zapotřebí nejméně 1 ml slz rozptýlených po povrchu rohovky. Při pláči může podráždění očí stát až 20-30 ml slz.
Od slzných žláz se slza omývá oční bulvy a pak spadá do "jezera", které se nachází ve vnitřním koutku oka. Jsou zde dobře viditelné slzné body, které slouží jako vstupní otvory tubulů a proudí do speciálního sáčku. Každý slzný vak přechází do nosního kanálu, který se otevírá v nosní dutině. Tudíž slza je evakuována do nosní dutiny přes nazolakrimální kanál.
Nalezení slzného kanálu je poměrně jednoduché. Je prezentován ve formě malé pružné formace ve vnitřním koutku oka na křižovatce s nosem nosu.
Dakryocystitida je zánět slzného vaku, což vede k jeho zúžení a zhoršené průchodnosti.
Zánětlivé procesy v nosu nebo nosní dutině na pozadí akutních nebo chronických infekcí, traumatického poškození, alergických onemocnění očí a nosu, individuálních strukturálních rysů nasolacrimálního kanálu (například anatomické zúžení), křeče slzného kanálu.
U takových symptomů se pacienti nejčastěji obracejí na oftalmologa. Oftalmolog provádí konzervativní léčbu, včetně obecných a lokálních protizánětlivých, antibakteriálních, antialergických léčiv, lokálních metod instrumentální léčby - slzování slzných kanálků, zvracení (nechirurgická expanze) slzného kanálu. Pokud taková terapie nepřinese očekávaný výsledek, je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě, před kterou se nutně provádí počítačová tomografie s kontrastem.
Operace - dakryocystorhinostomie - se provádí pomocí externího nebo endoskopického přístupu.
Externí přístup je zřídka používán a má nevýhody: neuspokojivý kosmetický účinek, prodloužené hojení ran atd.
Endonasální mikroendoskopická dakryocystorhinostomie je méně traumatická a pro pacienta méně bolestivá, pomáhá předcházet opakování onemocnění a nevede k tvorbě viditelných jizev. Takovou operaci provádějí otorinolaryngologové společně s oftalmology. Jedná se o nejméně invazivní a nejefektivnější, proto v naší klinice používáme tento způsob chirurgické léčby.
V první fázi, pod pomocí videa (pod kontrolou endoskopy požadovaného stupně) otorinolaryngologistickým chirurgem, je slzná kost vystavena nosním průchodem ze strany pacienta a je vytvořeno kostní okno o velikosti asi 1 až 1,5 cm. a provádí se široká resekce přední stěny. Dále je kontrolována permeabilita roztoku skrz slzný kanál do nosní dutiny, slzný vak je ponechán otevřený, pokud je to nutné, měkký katétr je ponechán v nazolakrimálním kanálu po dobu 2-3 týdnů.
Operace obvykle přináší úlevu téměř okamžitě a je dobře snášena.
K přípravě na operaci lékař předepíše standardní soubor testů, které jsou nezbytné před provedením operace v celkové anestezii. Budete také muset podstoupit počítačovou tomografii (CT) slzných cest s kontrastem, poraďte se s anesteziologem, terapeutem a dalšími odborníky (určenými při vyšetření). Je nutné informovat ošetřujícího lékaře, anesteziologa a terapeuta o všech přípravcích a doprovodných onemocněních, které užívá.
Během několika dnů po operaci je třeba propláchnout nasolacrimální kanál. Pacient v pooperačním období je pozorován oftalmologem a otolaryngologem.
Endonasální mikroendoskopická dakryocystorhinostomie napomáhá k minimálně invazivním (netraumatickým), k odstranění symptomů dakryocystitidy bez jakýchkoliv vnějších defektů, k odstranění ohniska infekce v slzném vaku, k záchraně pacienta před slzami ak prevenci zánětlivých očních onemocnění.
Kontraindikace může být jakákoliv choroba, která v zásadě neumožňuje chirurgickou léčbu, stejně jako věk dítěte do 1,5 roku.
Dakryocystorhinostomie v EMC se provádí:
Pokud je nutné vyloučit jakékoli nepravidelnosti na části nosní dutiny (například zúžením nosního průchodu nebo zakřivené nosní přepážky), ORL chirurgové EMC provádějí jednostupňové operace.
Báječný lékař (vestibulolog, neurolog)! Kompetentní, vysoce profesionální, kompetentní a správný specialista. Vyjadřuji hlubokou vděčnost svému lékaři, který nejen rychle, efektivně provedl přesnou diagnózu, ale také poskytl kvalitní pomoc! Jak důležité je pro životní cestu, která může (více)
Báječný lékař (vestibulolog, neurolog)! Kompetentní, vysoce profesionální, kompetentní a správný specialista. Vyjadřuji hlubokou vděčnost svému lékaři, který nejen rychle, efektivně provedl přesnou diagnózu, ale také poskytl kvalitní pomoc! Jak důležité je, že na způsobu života, který může být doprovázen velkými problémy ve zdravotním stavu, se setkávají lékaři jako Ekaterina Andreevna! Neexistují žádná slova, která by mohla plně vyjádřit mé uznání! Děkuji moc, doktore! Bůh vám žehnej! (Skrýt)
Dítě má 11 let, kašle více než půl roku. Suchý kašel, někdy paroxyzmální, dítě kašle, většinou během dne, v noci vůbec žádný kašel. Častěji (více)
Dítě má 11 let, kašle více než půl roku. Suchý kašel, někdy paroxyzmální, dítě kašle, většinou během dne, v noci vůbec žádný kašel. Častěji před spaním. Testy OKA byly normální, glukóza 4.16, alergie na IgE celkem 111.80, toxokarky, negativy na škrkavky, negativní na cytomegalovirus, negativní na mykoplazmózu, manta test. Plicní rentgeny jsou normální, byly u terapeuta, u ORL, pulmonologa, neurologa, gastroenterologa. kašel pokračuje. Co dělat (Skrýt)
Za prvé, výsledky, které jste popsali, neodrážely vyšetření dítěte na černý kašel. I když je očkován, nemoc není vyloučena. Je nutné absolvovat krevní test na protilátky proti původci kašle (darovat krev (více)
Za prvé, výsledky, které jste popsali, neodrážely vyšetření dítěte na černý kašel. I když je očkován, nemoc není vyloučena. Je nutné projít krevním testem na protilátky proti patogenům pertussis (darovat krev pro protilátky třídy M a G Bordetella pertussis). Za druhé, i mírné zvýšení protilátek třídy E je důvodem návštěvy alergika a posouzení funkce vnějšího dýchání, pokud je to nutné, léku, který eliminuje bronchospasmus (bronchodilatátor). Tato metoda identifikuje nemoci, u kterých není bronchospasmus zřejmý. I když jsou výsledky tohoto vyšetření normální, musí alergik vyloučit alergickou povahu kašle. Za třetí, takový kašel může být důsledkem házení kyselého obsahu ze žaludku do jícnu (tzv. Reflux). Bez údajů o výsledcích vyšetření gastroenterologa je těžké vyvodit závěry. Aby se potvrdila nebo vyloučila přítomnost refluxu, provádí se denní sledování kyselosti žaludku a jícnu. Za čtvrté, nepíšete o tom, zda byla provedena rentgenová studie nosohltanu a vedlejších nosních dutin. Možná, že všechny stejné patologie ORL orgány. (Skrýt)
http://www.emcmos.ru/articles/dakriocistorinostomiya