Odtržení sítnice a v naší době zůstává jedním z nejtěžších z hlediska chirurgického a závažného na konci patologického stavu. V posledních desetiletích došlo k nárůstu této nozologické formy, v průměru se odchlípení sítnice vyskytuje každoročně u jednoho z každých 10 000 lidí. V současné době je odchlípení sítnice jedním z hlavních míst mezi příčinami invalidity a slepoty, přičemž 70% pacientů trpících touto patologií je v produktivním věku. Odstup sítnice se nejčastěji vyskytuje při myopii a periferní degeneraci sítnice, poranění oka, jakož i diabetické retinopatii a intraokulárních nádorech.
Odtržení sítnice nelze vyléčit žádnými kapkami, pilulkami nebo injekcemi Jediný způsob, jak obnovit zrak a ušetřit oko, je provést urgentní operaci. Čím dříve je operace prováděna v případě odchlípení sítnice, tím větší je pravděpodobnost opětovného zraku!
V současné době existuje pouze chirurgická léčba odchlípení sítnice, jejímž účelem je evakuovat subretinální tekutinu zpod oddělené sítnice, vyhladit sítnici a připojit ji k základní vaskulární membráně. V závislosti na stavu sklivce a sítnice, typu odchlípení sítnice, jeho ploše a délce trvání, přítomnosti jediné retinální trhliny nebo jejích vícenásobných přestávkách, může být chirurgická léčba prováděna za použití extrasclerálních technik nebo použitím vitreoretinální chirurgické techniky.
V klinické praxi je izolována trakce, rematogenní a exsudativní odchlípení sítnice. Regmatogenní odchlípení sítnice („rhegma“ řečtina - díra, díra) je nejčastější formou odchlípení sítnice. Podstatou chirurgické léčby regmatogenního odchlípení sítnice je detekce ruptury sítnice a jejího uzavření. Za tím účelem se základní skořepiny přibližují k oddělené sítnici a kolem prasknutí, zánět je způsoben tepelnou expozicí (kryopexie nebo laserová koagulace sítnice) a následným zjizvením v oblasti ruptury sítnice. To vše obnovuje integritu (integritu) sítnice.
Identifikované oblasti ztenčení sítnice (oblasti retinální dystrofie), čerstvé retinální přestávky bez odchlípení sítnice nebo s plochým ne-diseminovaným oddělením jsou ohraničeny laserem. Laser způsobuje popáleniny na okraji mezery. To způsobuje tvorbu jizev, které upevňují okraje mezery a zabraňují pronikání a hromadění tekutiny pod sítnicí.
Zmrazení zadní stěny oka za oblast sítnicového slzného systému také stimuluje proces zjizvení a těsní okraje mezery. Tento typ operace se zřídka používá jako samostatná operace, často používaná v kombinaci se sklerální výplní.
Episklerální náplň je rozšířená díky své jednoduchosti, bezpečnosti a efektivnosti. V tomto způsobu je silikonová houba s jemnými oky používána jako výplňový materiál, který je lemován vně oční bulvy, přitlačuje se na stěnu oka a přivádí vaskulární membránu blíže k oddělené sítnici, čímž se blokuje sítnicová trhlina na prohlubni. V budoucnu může být sítnicová slza dále ohraničena kryopexií nebo laserovou koagulací sítnice.
V závislosti na objemu otisku a umístění pečetí může být episklerální plnění lokální (radiální nebo sektorové vyplnění skléry) a kruhové. Episklerální chirurgii pro odchlípení sítnice lze provést jako nezávislou metodu chirurgické léčby odchlípení sítnice a v kombinaci s endovitreální intervencí.
Radiální plnění skléry se provádí v případech, kdy je jediná sítnicová slza s perifokálním čerstvým lokálním odchlípením sítnice. Sektorové zapečetění skléry je zobrazeno s několika sousedními slzami sítnice, s obřími prasklinami a slzami z linie zubů, to znamená v případech, kdy by měl být prohloubený hřídel výraznější a prodloužen.
Kruhová výplň skléry (cirkulace) se používá ve vážnějších případech, kdy dochází k jedinému roztržení sítnice s rozsáhlými oblastmi periferní retinální degenerace, více retinálních zlomů v několika kvadrantech. Cirkulace silikonovou páskou nebo kruhovou sklerální náplní silikonovou porézní šňůrou se také provádí v případech odchlípení sítnice s výraznými sklovitými stopami na sítnici s rozsáhlými oblastmi periferní degenerace sítnice a nediagnostikovaných zlomenin sítnice.
Po mnoho let byla chirurgická léčba pacientů s odchlípením sítnice omezena hlavně na operace episklerálního plnění. Metody utěsnění skléry v zóně retrakce sítnice v kombinaci s diatermopexií, kryopexií nebo laserovou koagulací sítnice dávají poměrně uspokojivé výsledky v nekomplikovaných případech a dnes se široce používají.
Výskyt metody, jako je vitrektomie, navrhl R. Machemer v roce 1971, umožnil úspěšně léčit dříve nevyléčitelné případy odchlípení sítnice s těžkou vitreoretinální proliferací, která zahrnuje trakční retinální odchlípení po poranění oka, trakční odchlípení sítnice na pozadí diabetické retinopatie a relapsy dříve operovaných. regmatogenní odchlípení sítnice. Během proliferativní vitreoretinopatie se ve sklivci a na povrchu sítnice tvoří proliferativní vlákna a membrány, které mají trakční účinek na sítnici a způsobují odchlípení sítnice.
Vitrektomie je metoda chirurgické léčby odchlípení sítnice, při které se z oční dutiny odstraní změněné sklovcové tělo, fibrovaskulární šňůry a preretinální membrány na povrchu sítnice. Oddělená sítnice se expanduje použitím perfluorovaných uhlovodíkových sloučenin, lisuje se a fixuje na podkladovou vaskulární membránu laserem. Po dokončení operace je dutina očí naplněna speciálním vyváženým fyziologickým roztokem nebo sterilním vzduchem, který je v následujících 24 hodinách po operaci nahrazen vlastní nitrooční tekutinou.
V některých případech, aby se vytvořila spolehlivá chorioretinální fúze v oblasti laserové koagulace sítnice, je tamponáda oční dutiny vytvořena perfluororganickou sloučeninou ve formě kapaliny nebo plynu, nebo silikonového oleje, který zevnitř tlačí sítnici do cévnatky.
Více o vitrektomii se dozvíte v našem videu.
O odstranění préterálních membrán se můžete dozvědět na povrchu sítnice v našem videu
V závislosti na konkrétním typu odchlípení sítnice si naši specialisté vyberou jednu ze specifických metod operace nebo jejich kombinaci. Kombinace těchto intervencí se volí individuálně pro každého pacienta, což závisí na stavu sklivce a sítnice, počtu a umístění zlomenin sítnice, prevalenci a délce odtržení sítnice. V závislosti na konkrétním případě může být ošetření prováděno v jednom nebo několika stupních s použitím krátkodobé tamponády sklovité dutiny plynnými nebo kapalnými organofluorovými sloučeninami nebo dlouhou tamponádou se silikonem.
Naše úspěchy v oblasti chirurgie sítnice a sklivce, díky kterým se nám podaří vrátit a zachovat vidění, vrátit sociální adaptaci pacientům dříve považovaným za nefunkční, by bylo nemožné bez uvedení do praxe nejnovějších výkonů vitreoretinální chirurgie, které jsou založeny na vitrektomii.
Moderní chirurgické systémy, vysokorychlostní vitreotomie, xenonové endoscilátory, perfluororganické sloučeniny, endolasery, vylepšené mikrotooly v kombinaci s našimi rozsáhlými klinickými zkušenostmi nám umožňují léčit odchlípení sítnice na zcela nové kvalitativní úrovni.
Komplexní a individuální přístup k volbě léčby sítnicových odchlípků, navržený na naší klinice, vám umožní zachránit zrak pacientů trpících touto hroznou nemocí.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php[0001] Vynález se týká léčiva, zejména oftalmologie. Proveďte extraclerální plnění kalichovou páskou z rozložených perforovaných homosclerů. V každém kvadrantu jej opravte na vlastní skléru. V projekci ruptury sítnice je umístěna extracelulární náplň. Homoscleres pěnové polymerní kompozice jsou předem zpracovány. Metoda umožňuje pacientům s mnohočetnými dystrofickými a malými slzami sítnice dosáhnout úspěšného anatomického výsledku léčby a dosáhnout vysokých funkčních výsledků. 1 hp ff.
Vynález se týká oftalmologie a je určen pro léčbu odchlípení sítnice.
Odtržení sítnice zůstává jednou z vedoucích nemocí, která vede pacienty k slepotě a postižení, a to i při úspěšném anatomickém výsledku, a proto zůstává chirurgická léčba odchlípení sítnice relevantní.
Revoluční revoluce v operaci odchlípení sítnice vytvořila circjle, který navrhli Arriga a Schepens před více než 40 lety. Od té doby se jako materiál pro cirkulaci používaly různé prostředky: hedvábná nit, silikonová páska a houba. Nejrozšířenější chirurgická praxe v současné době získala kaliper se silikonovou páskou nebo houbou (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primární odchlípení sítnice", Tbilisi, 1986 str. 88-89). Výhody této metody spočívaly ve schopnosti uzavřít více mezer v jednoduchosti provedení, rozumnosti z hlediska biomechaniky oka. Za prvé, 360 ° otisk snižuje jednak trakci ze skelného tělesa a jednak vzniká nová přídavná převodovka, která zabraňuje dalšímu postupu dystrofického procesu v této oblasti.
Indikace pro circlaway:
1) přítomnost více přestávek;
2) nedetekování přestávek v úplném odchlípení sítnice;
3) selhání lokálního utěsnění;
4) afakie, u které hrozí, že na krajním okraji fundu nezjistí malé slzy;
5) přítomnost statické vitální trakce, aby se snížila;
6) jako přídavný podpůrný prvek pro episklerální výplně s více přestávkami a tenkou sklerou.
V případech identifikace pacienta s velkými nebo gigantickými rupturami je zobrazen kruh s extrasclerálním plněním.
Obvodová silikonová páska se provádí následujícím způsobem.
V lokální nebo celkové anestezii se provádí kruhový řez spojivkou. Přímé svaly berou ligatury. Lokalizujte projekci mezery na skléře. Silikonová páska je držena pod svaly, v každém kvadrantu je zpevněna ševem ve tvaru písmene U tak, že plocha projekce mezer je pod páskou. V nepřítomnosti mezer se silikonová páska provádí v rovníkové zóně, resp. 10–12, 12–14 mm od limbu, v závislosti na lomu oka. Konce pásky zesílily ve spodním vnějším kvadrantu švu ve tvaru písmene U nebo kapiláry. Vytvoření prasknutí kryopexie. Ve spodním vnitřním kvadrantu je sklera propíchnuta uvolňováním subretinální tekutiny (nebo je tekutina uvolňována ve výšce odlučování bublin), po čemž jsou konce utaženy, dokud není pod kontrolou oftalmoskopie dosaženo adekvátního otiskového hřídele. Na spojnici vložte stehy. Gentamicin + dexamethason je subkonjunktiválně injikován a aplikován binokulární bandáž.
Obvodová silikonová houba funguje podobně.
Použijte silikonový porézní postroj. Indikace pro použití této metody jsou případy společného oddělení, kde je žádoucí zdůraznit dojem v jednom z kvadrantů. Rozdíl od výše popsané techniky spočívá v tom, že napnutí houby se provádí střídavě v kvadrantech s fixací švy ve tvaru písmene U.
Existuje metoda léčby odchlípení sítnice, která zahrnuje cirkulaci s extrasclerálním plněním (DN N. Antelava, NN Brewers "Primární odchlípení sítnice" Tbilisi, 1986, str. 107-108). Tato metoda je přijata pro nejbližší analog.
V lokální nebo celkové anestezii se provádí kruhový řez spojivkou. Přímé svaly berou ligatury. Lokalizujte projekci mezery na skléře. Silikonová páska je držena pod svaly, posiluje v každém kvadrantu ve tvaru U švy. Produkuje kryopexickou skleru v oblasti mezery. V oblasti promítání mezery naneste těsnění silikonové houby a upevněte k stehům přerušeným sklérou. V dolním vnitřním kvadrantu nebo ve výšce močového měchýře je sklera propíchnuta uvolněním subretinální tekutiny. Konce pásky zesílily ve spodním vnějším kvadrantu švu ve tvaru písmene U nebo kapiláry. Konce pásky jsou utaženy, dokud není pod kontrolou oftalmoskopie dosaženo adekvátního otiskového hřídele. Na spojnici vložte stehy. Gentamicin + dexamethason je subkonjunktiválně injikován a aplikován binokulární bandáž.
I přes četné výhody má náplň s náplní několik nevýhod:
- stlačení ciliárních tepen;
- možnost poruch oběhového systému v centrální tepně sítnice;
- zvýšený nitrooční tlak;
- Cirkulující erupce (zejména když ji drží hedvábnou nití nebo úzkou silikonovou páskou);
- neschopnost dosáhnout vysoké zrakové ostrosti i při úspěšném anatomickém výsledku operace v důsledku hrubých vaskulárních poruch;
- možnost proleženin pod páskou nebo houbou se zředěnou stafylomatózní sklerou;
- ischemický syndrom předního segmentu;
S kombinací oběhové a extrasclerální náplně jsou kromě výše uvedených nevýhod možné i následující pooperační komplikace:
1) zalití silikonové houby;
2) odmítnutí silikonových výplní;
3) vzhled astigmatismu;
4) výskyt diplopie nebo zkreslení objektů;
5) vývoj nebo progresi proliferativní vitreoretinopatie v důsledku velké invazivity chirurgického zákroku;
6) rozvoj makulární fibrózy.
V souvislosti s uvedenými nevýhodami tradičních metod chirurgické léčby odchlípení sítnice jsme vyvinuli způsob léčení odchlípení sítnice, který zahrnuje výhody circlylage s extrasclerální výplní, ale vyhneme se řadě nevýhod nejbližšího analogu.
Technickým výsledkem navrhovaného způsobu je vytvoření podmínek pro zlepšení zrakové ostrosti v pooperačním období s odchlípením sítnice s četnými dystrofickými změnami a malými slzami, jakož i prevencí vředů sklerózy v pozdním období po operaci a progresi dystrofických změn.
Technický výsledek je dosažen v důsledku použití homosclerů předem perforovaných střídavým způsobem jako cirkulační páska biologického materiálu, což je elastický materiál s nízkým obsahem alergenů, který umožňuje simulovat jakoukoliv konfiguraci a vytvářet příznivé podmínky pro revaskularizaci, jakož i vnucováním těsnění na perforovanou homoscleru a v důsledku Kruhové uspořádání perforovaných homosclerů.
Způsob je následující
V lokální nebo celkové anestezii se provádí kruhový řez spojivkou.
Přímé svaly berou ligatury.
Příprava homosclerů: oko dárce se promyje vodným roztokem brilantní zelené, rohovka a sklera se vyříznou kolem zrakového nervu, po kterém se sklerální štěp vyřízne ve formě pásky, perforace se aplikují střídavě, potom je možné zpracovat pěnotvornou kompozicí (certifikát č. 1680161, 1991). ), 30 minut inkubace štěpu v roztoku polymerní kompozice.
Pod kontrolou binokulární oftalmoskopie vznikají lokalizace mezer a jejich projekce na skléře. Produkovat kryopexii v oblasti mezery. Provede extrascleral naplnění silikonová houba, snížit na polovinu, ve které je přední a zadní těsnění hran sešitých k vnějšímu povrchu skléry přerušena stehů, následuje tsirklyazh připraveného perforovanou gomoskleroy a upevněn v rovníkové oblasti na vlastní bělmu v každém kvadrantu přerušen stehy, přičemž perforovaná gomoskleru provádí pod silikonovou náplní. Pod perforovanou homosclerou v dolním vnitřním kvadrantu nebo ve výšce oddělení močového měchýře je sklera propíchnuta uvolněním subretinální tekutiny.
V případě, že průměr oka dárce je menší než průměr oka operovaného pacienta, je klapka dodatečně vyříznuta z homosclerů, které jsou lemovány na dříve řezané, aby se vytvořila kruhová klapka pro cirkulaci.
Pacient E., 26 let.
Zapsán do katedry retinální patologie Helmholtz s diagnózou OD-periferní vitreochorioretinální dystrofie; OS-Subtotal vysoké odchlípení sítnice s hrubou fibrózou a mnohočetnou mřížkovou dystrofií a rupturami.
Z anamnézy je známo, že po cvičení si všiml zrakového postižení vlevo. Po měsíci jsem se obrátil na očního lékaře, kde byla provedena diagnóza - operační systém sítnice. Po dvou měsících nastoupil na naše oddělení chirurgické léčby.
Oční stav při přijetí:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / jádro, IOP OU = N
Přední segment: OU - transparentní rohovka, přední komora střední hloubky, průhledná čočka, filamentózní destrukce ve sklivci, vyjádřená více v OS než v OD.
Záběr oka: OD-paleta nůž světle růžová s jasnými hranicemi v makulární oblasti bez patologických změn. Na periferii je detekováno více zón mřížkové dystrofie s pigmentací. OS - disk optického nervu je světle růžový, jasné hranice. Mezisoučet vysokého odchlípení sítnice s hrubou fibrózou v externím dělení, s více zónami dystrofie mřížky a malými zlomy v horním vnějším kvadrantu.
Byla provedena operace na OS - silikonový pás s kryodexií skléry a uvolnění subretinální tekutiny. Operace proběhla hladce, sítnice ležela všude.
Při vybití: VIS OS = 0,1 spb-4,0 D = 0, З. Oko je klidné, švy jsou odstraněny ze spojivky. Rohovka je transparentní, přední komora je střední hloubky, čočka je transparentní, vláknitá destrukce ve sklivci.
Na fundu: optický disk je světle růžový, s jasnými hranicemi. Vyjádřená kruhová prohloubená hřídel. Sítnice leží podél celého rozsahu zóny dystrofie s mezerami ve výšce prohlubně.
Po 1 roce: sítnice leží všude, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Příklad 2
Pacient V., 36 let.
Zapsán do katedry retinální patologie Helmholtz diagnostikován: OD - výrazná retinóza OS - subtotální vysoký odstup sítnice s více zónami dystrofie mřížky a zlomů. OU - střední myopie.
Z anamnézy je známo, že po tvrdé fyzické práci si všiml prudkého poklesu vidění vlevo. Obrátil se k očnímu lékaři, kde byl diagnostikován - operační systém sítnice. O dva týdny později nastoupil na naše oddělení chirurgické léčby.
Oční stav při přijetí:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP jádro OU = N
OU - klidná, průhledná rohovka, přední komora střední hloubky, průhledná čočka. Jemné vláknité zničení sklivce.
Oko oka: OD - disk optického nervu je světle růžový, jasné hranice. V makulární oblasti bez patologických změn. Na periferii ve vnější polovině - výrazný retinoschisis.
OS - disk optického nervu je světle růžový, jasné hranice. Mezisoučetné odchlípení sítnice s perforovanými rupturami v zónách mřížkové dystrofie v dolním vnějším kvadrantu optického disku ve světle růžových, jasných hranicích. V makulární oblasti bez patologických změn. Na periferii ve vnější polovině - výrazný retinoschisis.
Byla provedena operace na OD - perforovaném homosclerotickém oběhu s extrasclerálním plněním, sklerální kryopexií a uvolněním subretinální tekutiny. Operace proběhla hladce, sítnice ležela všude.
Při výboji byl VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - klidná, průhledná rohovka, přední komora střední hloubky, vláknitá destrukce sklivce. V fundus: OS - optický nervový disk je bledě růžový, s jasnými hranicemi. Sítnice leží všude
Po 1 roce, VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, sítnice leží celou cestu.
Navrhovaná metoda tedy umožňuje pacientům s četnými dystrofickými změnami a malými zlomeninami sítnice dosáhnout nejen úspěšného výsledku anatomické léčby, ale také získat vysoké funkční výsledky.
1. Způsob léčení odchlípení sítnice, včetně extrasclerálního plnění kalichovou páskou s umístěním extrasclerálního těsnění v sítnicovém slzném projekci, vyznačující se tím, že homosclera perforovaná v šachovnicovém vzoru se používá jako cirkulující páska a fixovaná na vlastní skléru v každém kvadrantu.
2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že homosclera perforovaná v šachovnicovém vzoru je předem zpracována pěnicí polymerní směsí pro vyplňování dutin v těle.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Odtržení sítnice patří do kategorie onemocnění vyžadujících urgentní léčbu. Hlavní způsob léčby této patologie je chirurgický.
Hlavním úkolem při léčbě odchlípení sítnice je konvergence vrstvy tyčinek a kuželů s pigmentovým epitelem a vymezení mezery ohniskem adhezivního chorioretinálního zánětu (lokální aseptický (sterilní) zánětlivý proces). Termín hovoří sám za sebe: proces končí druhem „lepení“ sítnice s podkladovou cévní membránou a zabraňuje progresi odchlípení sítnice v budoucnosti.
Předpokladem úspěchu operace pro odchlípení sítnice je jejich včasnost, protože dlouhá existence odloučení vede k nevratným změnám v sítnici, smrti vizuálních neuronů.
Všechny metody chirurgie odchlípení sítnice jsou rozděleny na extrascleral (intervence se provádí na povrchu skléry) a endovitreal (zásah se provádí z vnitřku oční bulvy).
Cílem jakékoliv operace pro odchlípení sítnice je přivést oddělenou sítnici blíže pigmentovému epitelu. Při extrasclerální operaci odchlípení sítnice se toho dosahuje vytvořením sklerálního místa (sklerální plnění). Současně, díky vytvořenému stlačovacímu hřídeli, jsou retinální zlomy blokovány a tekutina, která se nahromadila pod sítnicí, je postupně absorbována pigmentovým epitelem a kapilárami cévnatky.
V předoperačním období musíte dodržet lůžko. To je nutné proto, aby se uvolněné retinální bubliny snížily v důsledku resorpce subretinální tekutiny. To značně usnadní postup pro nalezení (lokalizaci) mezery během operace. V pooperačním období, alespoň na jeden den, je předepsán i odpočinek na lůžku.
V současné době se jako hlavní materiál pro sklerální plnění používá měkká silikonová houba. Jedná se o elastický materiál, ze kterého můžete snadno vyříznout těsnění požadované velikosti a konfigurace.
Technika operace spočívá v následujícím: po přesné lokalizaci místa prasknutí nebo prasknutí (pokud jich je několik), chirurg označí tyto zóny na skléře. Potom se vyřízne těsnění požadované velikosti a sešívá se do skléry v místě promítání mezery.
Počáteční fáze operace: incize spojivky
Postup pro lokalizaci mezery: pomocí diatermocouplerového hrotu chirurg vytvoří dočasný hřídel otisku uvnitř oční bulvy, přičemž současně kontroluje polohu hřídele vzhledem k průniku sítnice pomocí oftalmoskopie. Diater wrecker může označit polohu promítání mezery na skléře pro další podání v tomto místě silikonové houby
Vedení "matrace" stehu pro podání silikonového implantátu
V závislosti na typu prasknutí (ventil nebo perforovaný), umístění, počtu a umístění trhlin ve vztahu k sobě navzájem a mnoha dalších faktorech, v každém konkrétním klinickém případě může být poloha těsnění (nebo několik výplní) rozdílné: radiální (radiální sklerální plnění), odvětvové (odvětvové vyplnění skléry) a kruhové (kruhové utěsnění skléry nebo callegeona).
Extrascleral těsnící možnosti: a) odvětvová výplň z monolitického silikonu se silikonovým silikonovým pásem, b) radiální výplň silikonovou houbou
S velkým množstvím subretinální tekutiny se odstraní přes malou díru vytvořenou v skléře (drenáž subretinální tekutiny).
Vedení odvodnění subretinální tekutiny
Navíc může být nezbytné zavést vzduch do sklivce sklivce nebo do speciálního expandujícího plynu (pneumo-retinopexie). V tomto případě, po několik dní, zatímco je plynová bublina resorbována, v důsledku narušení světelných paprsků v optickém systému oka zůstane vidění nízké.
Pneumatická retinopexie se současným uvolňováním subretinální tekutiny
Poslední fáze operace. Conjunctiva šitá
Po operaci se mohou vyvinout následující komplikace:
A. V časném pooperačním období.
B. V pozdním pooperačním období.
B. Poruchy extrasclerální chirurgie odchlípení sítnice.
Obnova zrakových funkcí v pooperačním období probíhá postupně během několika měsíců. Pooperační zraková ostrost do značné míry závisí na délce odloučení a postižení makulární oblasti v ní.
Baling sklera. Podstata operace spočívá v časovém sešívání do skléry v oblasti promítání ruptury sítnice speciálního katétru s balónkem. Při nafukování takového balónu dochází ke stejnému efektu jako při utěsnění skléry (je vytvořen vtlačovací hřídel).
Balon operace Sclera
Blokování mezery pomocí balónku umožňuje resorpci subretinální tekutiny a následně vede k laserové koagulaci sítnice. Po vytvoření sítnicových srůstů s podkladovými tkáněmi se balón odstraní. Balónování skléry je méně traumatické než plnění, nicméně indikace pro poslední operaci jsou mnohem širší.
Počátkem 70. let minulého století se objevil nový směr mikrochirurgie oka - endovitreální chirurgie. Jedná se o high-tech oblast oční mikrochirurgie, která vyžaduje nejvyšší technologii a dovednost chirurga.
Při provádění endovitreální intervence je přístup do sklivcové dutiny a sítnice zajištěn pomocí tří sklerotomií (mikroskopických řezů kratších než 1 mm) v oblasti ploché části řasnatého tělesa. Kanyla je přišita k jedné sklerotomii, skrze kterou je do sklivcové dutiny přiváděn fyziologický roztok, aby se udržel tón oční bulvy po celou dobu operace, a další dva se používají k zavedení zdroje světla a speciálního nástroje, vitreotomie.
Vitreot je dutý válec o průměru asi 1 mm, ve kterém je řezný nůž, který se pohybuje buď nahoru a dolů (vratný typ vitreotomu) nebo osciluje ze strany na stranu (oscilační typ vitreotomu) s velmi velkou frekvencí. Nástroj umožňuje disekci nitroočních tkání a současně provádět odstranění (aspirace) obsahu sklovité dutiny. V případě potřeby lze v průběhu operace použít místo vitreotomu i jiné endovitální nástroje (nůžky, pinzety, špachtle atd.).
Při provádění endovitrealnózního zákroku, který zkoumá dutinu sklivce a sítnice, provádí chirurg prostřednictvím žáka pomocí provozního mikroskopu; na rohovce je speciální kontaktní čočka. Pomocí kontaktních čoček se širokým zorným polem a řadou speciálních chirurgických technik můžete během operace prohlédnout celou sklivcovou dutinu a sítnici až na krajní okraj.
Vzhledem k tomu, že odstranění sklivce je prováděno během jakékoliv endovitreální operace, zákrok se nazývá vitrektomie (vitreum - sklovec, ektomie - odstranění, excise). Celý název operace je transcilární (tj. Provádí se přes řasnaté těleso) vitrektomie.
Indikace vitrektomie pro regmatogenní odchlípení sítnice jsou:
Během endovitreální intervence pro reumatogenní odchlípení sítnice chirurg odstraní sklovec a zadní hyaloidní membránu. Aby se odstranily existující trakce na sítnici v zóně ruptur, jsou tyto oblasti pečlivě ošetřeny vitreotomem, odstraněny jsou všechny membrány a prameny, které retinují sítnici a zabraňují jí ležet.
Vitrektomie. Odstranění epiretinální membrány v oblasti ruptury sítnice pomocí pinzety endovitální
U starých odchylek s výraznou proliferativní vitreoretinopatií se sítnicová tkáň někdy mění natolik, že není možné dát dřívějšímu tvaru a připojit se k podkladovým membránám bez provedení periferních retinálních incizí (periferní retinotomie).
Perfluor-organické sloučeniny (PFOS) - tzv. „Těžká voda“ jsou široce používány k usnadnění manipulace se sítnicí během operace. PFOS jsou bezbarvé průhledné kapaliny se specifickou hmotností 1,7-2,0. Vzhledem ke své závažnosti je močový měchýř PFOS vždy umístěn na fundu, tlačí sítnici na podkladové tkáně a narovnává ji.
Odstranění subretinální tekutiny se provádí pomocí speciálního nástroje - vytlačovací kanyly přímo přes sítnicovou trhlinu. Po odstranění subretinální tekutiny se sítnice expanduje pomocí PFOS. Pak se provede laserová koagulace rupturových zón pomocí endolaseru (do sklivcové dutiny se vloží vedení laserového světla). Poté se PFOS nahradí vyváženým fyziologickým roztokem (BSS) a sklerotomie sešívá.
Vitrektomie. Stupeň koagulace oblasti ruptury sítnice pomocí endolaseru
V případě potřeby může být PFOS ponechán v sklovcové dutině po dobu 7-10 dnů za účelem krátkodobé tamponády. Ve druhé etapě je pak také nahrazen BSS po dodatečné koagulaci sítnice.
Pro delší zasunutí (až 1-1,5 měsíce) sklovité dutiny se používají speciální dlouhodobě vstřebatelné plyny nebo častěji směsi vzduch-plyn. Použití tamponády s plynem je možné, když je sítnice přizpůsobena podkladovým tkáním a chirurg je přesvědčen, že po absorpci plynu se vytvoří spolehlivé srůsty sítnice na podkladových tkáních. Během doby vstřebávání plynu zůstává vidění nízké, protože plynová bublina narušuje průběh paprsků v optickém systému oka a způsobuje rozptyl světla.
Pro účely dlouhé tamponády se používá tzv. Silikonový olej. Silikonový olej je obvykle odstraňován z oka nejdříve za 2-3 měsíce, ale může být ve sklovcové dutině a mnohem delší dobu, i když to významně zvyšuje riziko komplikací (tvorba šedého zákalu, rozvoj opacitních rohovek, zvýšený nitrooční tlak a některé další ).
Cílem laserového ošetření je vytvořit adheze mezi sítnicí a podkladovou cévnatkou. K tomuto účelu se používají koagulační lasery, které způsobují tvorbu lokálních mikroburnů sítnice (laserových koagulantů).
Používá se laserové ošetření:
Procedura laserové koagulace sítnice se provádí v lokální anestézii (po instilaci roztoku anestetika). Na oko je instalováno speciální kontaktní čočky (Goldmanův tří zrcadlový objektiv), který umožňuje zaostřit laserové záření na jakoukoliv část pozadí.
Sítová koagulace
Zóna prasknutí nebo lokální odchlípení sítnice je ohraničena několika řadami koagulantů.
Schematické znázornění okrajové koagulace ruptury retinálního ventilu
Pro vznik silného chorioretinálního výdeje trvá čas - asi 10-14 dní. Nedostatek progrese odchlípení sítnice, její šíření v zahraničí koagulátů slouží jako základ pro úspěšné zvážení této laserové koagulace.
Velké ventilové retinální slzy jsou ohraničeny 2-3 řadami koagulu. Snímky byly pořízeny: a) ihned po laserové koagulační proceduře, b) 2 týdny po laserové koagulaci (pigmentované koaguláty vytvořily silnou chorioretinální komisi kolem rupturové zóny)
Při zbytečné "tvrdé" laserové koagulaci velkých oblastí sítnice se mohou vyvinout následující komplikace: exsudativní odchlípení sítnice, odchlípení cévnatky (s řádnou léčbou, tyto komplikace jsou vyřešeny během několika dnů), degenerativní změny v makulární oblasti (makulopatie).
Po úspěšné profylaktické laserové koagulaci, nejméně jednou za 6 měsíců a častěji, jak doporučil lékař, je nezbytné provést rutinní vyšetření fundusové periferie obou očí širokým zorníkem pro nové oblasti degenerace sítnice nebo ztenčení a prasknutí dříve zjištěných oblastí. Preventivní laserová koagulace takových oblastí sníží riziko odtržení sítnice několikrát a zabrání ztrátě zrakové funkce.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- způsob obnovení struktury oddělené sítnice. Současně se na vnější plášť oka aplikuje kruhová nebo lokální silikonová páska, retinální zlomy se uzavřou kryopexní metodou a tekutina pod sítnicí se odstraní.
To vše vám umožní obnovit původní polohu sítnice a vytvořit podmínky pro obnovení vize. Cirkulace je méně traumatická než vitrektomie. Používá se pro odchlípení sítnice různého původu (trauma, krátkozrakost atd.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlOdtržení sítnice je naléhavá situace, která vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. V opačném případě může dojít k nevratným změnám.
Pokud tedy pacient nevěnoval pozornost prvním příznakům odchlípení sítnice a včas se neobjevil u oftalmologa, hypotonie oční bulvy, její subatrofie, šedý zákal, chronická iridocyklitida a často i nevyléčitelná slepota.
S odchlípením sítnice může pouze zachování mikroskopu pomoci zachovat vidění. Hlavní úkol, který si chirurg nastaví, je přiblížit sítnici blíže okolním tkáním a zablokovat mezeru. V důsledku této manipulace je možné zachránit vidění pacienta a zbavit ho slepoty.
Když lze provést odchlípení sítnice, lze provést dva typy operací: na povrchu skléry, tj. Extrascleral, nebo endovitralny, které ovlivňují vnitřní struktury oka.
Když se provádí extrascleral chirurgie, oddělené vrstvy sítnice se přiblíží stiskem očí ven. Nad oblastí sítnicové trhliny na skléře naneste silikonové těsnění požadované velikosti a upevněte jej stehy.
V důsledku operace se oblast skléry a cévnatky blíží vnitřní membráně, která je pod náplní. Tento hřídel blokuje mezeru. Kapalina, která se nahromadila pod zónou oddělení, se časem rozpouští. Silikonové výplně dané velikosti mohou být aplikovány podél poloměrů, sektorů a dokonce i v kruhu. V závislosti na místě a tvaru prasknutí sítnice se také změní plnicí plocha.
Někdy provádějí tzv. Circlage. Tato operace, která je předepsána pro odchlípení sítnice, spočívá v ekvatoriálních prohlubních sklerózy oční bulvy pomocí copu nebo nitě. S významným množstvím kapaliny v zóně uvolnění se odstraní dodatečným propíchnutím v plášti.
Při balonce skléry na pozadí odchlípení sítnice se používá speciální katétr a balónek. Účinnost této techniky je srovnatelná s vyplňováním skléry, avšak mechanismus operace je poněkud odlišný.
Tlak skléry se provádí balónkem, ve kterém je kapalina umístěna v požadovaném množství. Aby se vyřešil výsledek balónkování, provede se laserová koagulace sítnice, která omezuje zónu uvolnění a prasknutí. Kromě toho přispívá k rychlému vstřebávání tekutiny pod skořepinou. Jakmile se vytvoří hustý hrot, balón může být odstraněn. Tento typ operace je méně traumatický, ale používá se pouze v některých případech.
Vitrektomie označuje endovitální operace, které se provádějí během odchlípení sítnice. V průběhu operace je z oční bulvy odstraněna změněná substance sklivce. Poté je výsledná dutina naplněna speciálním plynem, silikonem nebo kapalinou s vysokou molekulovou hmotností. V důsledku operace se cévnatka a sklera přibližují k oddělené sítnici.
Pro vitrektomii je nutné aplikovat tři mikrořezy, do kterých se vloží svítidlo, roztok a pracovní nástroj. Do měsíce po operaci je náhradní plyn nebo kapalina zcela nahrazena nitrooční vlhkostí.
Všechny operace prováděné během odchlípení sítnice mají několik výhod:
Během rehabilitačního období po chirurgickém zákroku pro oddělení sítnice lékař doporučuje zdržet se cesty do sauny nebo lázně (po dobu jednoho měsíce) a vyhnout se vážné fyzické námaze (až jeden rok). Po zavedení takových postupů nejsou žádná vizuální omezení.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiDobré odpoledne Mám 23 let, bydlím v Jekatěrinburgu. Před týdnem jsem měl operaci v Mikrochirurgii pro oddělení sítnice - kruhovou depresi. Lékař řekl, že operace proběhla dobře a nařídila druhou dávku o měsíc později. Odtržení bylo periferní, příčinou uvolnění byla pohmožděnost.
V tuto chvíli vidí operované oko všechno velmi rozmazané, jako kdybych měla těžkou krátkozrakost. Navíc je vše geometricky trochu zkreslené. Jasnost se zobrazí pouze v případě, že vám něco přiblíží obličej, ale objekty se zvětší. Oko je velmi vodnaté a neustále má bolesti hlavy.
Mělo by to být v pooperačním období a pak bude vize obnovena? Nebo je to komplikace a měl by se chirurg naléhavě ukázat?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Technika inscenace kruhových kruhových výplní a odvodnění, známá jako "sklerová výplň", byla navržena v 50. letech minulého století Amiga a Schepensem. Obvod byl logickým pokračováním kruhové disekční techniky, stejně jako bariérové diatermie s náplní, kterou zavedli Jess a Custodis. Evoluce drenáže se dá snadno sledovat z opakované propíchnutí skléry, s cílem zploštění zesílení sítnice a techniky ignipunktury provedené Julesem Goninem.
Španělský oftalmolog N. Arruga pro léčbu odchlípení sítnice vyvinul jednoduchý postup s použitím hedvábí, nylonu nebo supramidového stehu, který se používá pro stlačení rovníku oční bulvy. Současně byly mezery podrobeny diatermii metodou Gonin, nebo ohraničeny bariérou. Operace Arrugy měla léčit přestávky, vytvářet bariéry a snižovat objem. Kapalina byla vypuštěna, ale aby se nahradil ztracený objem, byl do oční dutiny zaveden vzduch. Utáhnutí švu podél rovníku (14 mm vzadu k limbu) snížilo objem dutiny a oslabilo trakci sklivce a chránilo zadní segment za cenu stlačení před zlomy v předním segmentu. Taková komprese často vedla k erupci stehu uvnitř oka, což způsobilo zúžení puklinové trhliny. Mnohem častěji to však vedlo k rozvoji oční ischemie, doprovázené edémem očních víček, chemózou, uveitidou a hypotenzí, které jsou také popsány jako "řetězcový syndrom".
Umístění rovníkového švu, které vymezovalo přední mezery, aniž by je blokovalo, bylo samozřejmě považováno za nedokonalé. Například, Schepens napsal, že "taková hráz tvoří přehradu, která omezuje odpoutání do oblasti neošetřených sítnicových slz, zatímco chrání potenciálně užitečné zóny." Umístění (šířka) cirkulující plastové trubice bylo určeno okrajem zadní retinální trhliny. V nejlepším scénáři byly všechny přestávky, lokalizované na stejné zeměpisné šířce, seskupeny podél předního sklonu hřídele vroubkování, umístěného co nejblíže rovníku oční bulvy.
Mezery umístěné na zadní straně hřídele zářezu vedly k selhání procedury, zatímco mezery umístěné blíže k limbu byly ohraničeny diatermií. Na konci drenáže se cirkulační páska zkrátila o 25–30 mm, zejména s masivním vitreálem. Protože obvod emmetropus sítnice u rovníku je 72 mm, takové zkrácení by mohlo dosáhnout 40%, což vedlo ke komplikacím (meridiální záhyby - rybí ústa, mezery ventilu a záhyby přebytečné sítnice na povrchu vtlačovacího hřídele).
Cirkulující technika vzorku z roku 1957 blokovala mezery v určité šířce, s vymezením předních mezer, ale nepodporovala přední hranu mezer ventilu. Pozdnější, přední výplň byla zlepšena přidáním širších výplní, takový jak “prodloužení”, “radiální klíny” nebo “meridional”, který být ještě použitý dnes. Stejně jako kruhová výplň blokuje kruhová spára mezery a funkčně je blokuje na hřídeli prohloubení, které přerušuje průtok tekutiny skrz otvor. Komprese trvale oslabuje vitální trakci. Snížení objemu, zatímco koncentrace sklivce, pomáhá sítnici fit a uzavření mezery. To je obzvláště příznivé, když jsou nedetekované malé přes přestávky, které zůstávají korkové, jsou podepřeny hřídelem prohloubení, nezažívají trakci, a proto se nikdy nemohou stát aktivními.
V případě nitrooční injekce plynu a bez ní je spodní část sítnice vystavena tvorbě mezer. V roce 1921 Gonin poukázal na účinek hmoty sklivce ve vztahu k dolní části sítnice, oslabující trakci. Pravda, on věřil, že nižší vitreál je více hustý a rozšířený. V tomto případě je plnění sklovitého tělesa na základně, stejně jako při kroužení, schopno chránit před účinky zvýšené vitreální trakce.
Vitreální proliferace zpravidla začíná zespodu a je stimulována manipulací sklivce nebo traumatem. Plynové bubliny, v případě jeho nitrooční injekce, záviset na jejich vztlaku, být schopný působit na trakci zespodu přímo. Tento dojem chrání základnu skelného tělesa, které je obzvláště zranitelné, což je doloženo malým počtem sítnicových mezer po provedení cricily, ve srovnání s pneumo-retinopexy nebo bariérovým efektem s preventivní laserovou koagulací, se zahrnutím dolní periferie.
Moskevská oční klinika je moderní zdravotnické zařízení, které poskytuje celou řadu profesionálních služeb v oboru oftalmologie. Klinika má k dispozici nejlepší příklady moderního vybavení od předních světových výrobců.
Kliniku pořádají přední domácí odborníci s velmi širokými praktickými zkušenostmi. Klinika je proto doporučena chirurgem nejvyšší kategorie Tsvetkov Sergej Alexandrovič, který provedl více než 12 000 úspěšných operací. Díky vysoké profesionalitě lékařů a aplikaci moderních technologií garantuje CIM nejlepší výsledek léčby a návratu zraku. S odvoláním na Moskevskou oční kliniku si můžete být jisti rychlou a přesnou diagnózou a účinnou léčbou.
V Moskevské oční klinice můžete podstoupit kompletní diagnostické vyšetření a získat doporučení týkající se nejúčinnějších metod léčby. Komplexní vyšetření pacienta (včetně metod kontroly zrakové ostrosti, biomikroskopie, autorefraktometrie, oftalmoskopie s úzkým zorníkem, pneumotonometrie) je 3 500 rublů.
Náklady na operaci episcleral circlage na Arrug na klinice začíná od 90 000 rublů. Konečné náklady na léčbu jsou stanoveny v každém konkrétním případě individuálně a závisí na konkrétní diagnóze, stadiu onemocnění, provedených lékařských manipulacích, prováděných testech atd.
Náklady na postup můžete upřesnit na telefonním čísle 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 nebo online, pomocí příslušného formuláře na webové stránce, můžete si také přečíst část „Ceny“.
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga