logo

Keratitida je běžné oční onemocnění, které se vyznačuje poškozením rohovky.

V tloušťce rohovky se tvoří zánětlivá infiltrace. Pacient si stěžuje na silnou bolest, trhání, pocit cizího těla a mlhu před očima. Při absenci adekvátní léčby v místě infiltrace vzniká trn, v důsledku čehož má osoba sníženou ostrost zraku.

Riziko keratitidy je, že dlouhodobý průběh onemocnění může zhoršit vidění pacienta a vést k zakalení oční rohovky. Podle statistik je podíl keratitidy mezi všemi očními zánětlivými patologiemi 5-6%.

Co to je?

Keratitida je zánětlivé onemocnění rohovky oka, charakterizované ulcerací a zákalem.

Hlavními příznaky keratitidy jsou bolest v očích, zarudnutí, slzení, fotofobie a snížená ostrost zraku. V konečném důsledku může vývoj keratitidy vést ke vzniku šedého zákalu a ztrátě zrakové funkce. Hlavními příčinami keratitidy jsou poranění přední části oční bulvy (chemické, mechanické nebo tepelné), infekce oka, přítomnost různých očních patologií (poruchy metabolismu, inervace atd.).

Častými onemocněními doprovázejícími keratitidu jsou: zánět spojivek (zánět sliznice oka), iritida (zánět duhovky), cyklit (zánět řasnatého tělesa) a skleritida (zánět skléry).

Klasifikace

Hloubka pokrytí zánětlivých jevů keratitidy je:

  • povrch (až 1/3 rohovky);
  • hluboké (zapálené celé stroma).

Podle umístění infiltrované tkáně může být keratitida:

  • centrální (patologická oblast je v oblasti žáka);
  • paracentral (zánět je lokalizován v oblasti pásu duhovky);
  • periferní (infiltrát je přítomen v oblasti limbu).

Čím více se infiltrát tvoří do středu rohovky, tím více se sníží funkční vlastnosti oka.

Kvůli jejich výskytu je keratitida rozdělena na:

  • endogenní (způsobené specifickou bakteriální flórou, alergiemi, autoimunitními procesy, beriberi). Tato skupina také zahrnuje keratitidu s nejasnou etiologií (rosacea-keratitis, filamentózní keratitida).
  • exogenní (traumatická, virová, mykotická keratitida, patologie vyplývající z reprodukce nespecifických mikrobů, na pozadí konjunktivitidy, meybomitů).

Příčiny

Největší počet případů keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70% případů jsou původci herpes simplex viry a herpes Zoster (herpes zoster). Adenovirová infekce, spalničky, plané neštovice mohou také vyvolat rozvoj keratitidy, zejména u dětí.

Další velkou skupinou keratis je čistota rohovky, která je způsobena nespecifickou flórou a tak dále

Těžká keratitida je způsobena amébickou infekcí, bakterií Acanthamoeba; Amebická keratitida se často vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky, a v dlouhodobém horizontu může mít za následek slepotu. Příčinci mykotické keratitidy (keratomykóza) jsou houby Fusarium, Aspergillus, Candida.

Keratitida může být projevem lokální alergické reakce na pollinózu, použití určitých léků, invaze helminthic a zvýšené citlivosti na potravu nebo pyl rostlin. Imuno-zánětlivé léze rohovky lze pozorovat u revmatoidní artritidy, nodulární polyartritidy, Sjogrenova syndromu a dalších onemocnění. Při intenzivním působení očí ultrafialového záření se může vyvinout fotokeratitida.

Ve většině případů předchází vzniku keratitidy mechanické, chemické, tepelné poškození rohovky, včetně intraoperačního poškození rohovky během očních operací. Někdy se keratitis vyvíjí jako komplikace lagophthalmos, zánětlivých onemocnění očních víček (blefaritida), oční sliznice (konjunktivitida), slzného vaku (dakryocystitis) a slzných kanálků (canaliculitis), mazových žláz století (meybomit). Jednou ze společných příčin keratitidy je nedodržování pravidel pro skladování, dezinfekci a používání kontaktních čoček.

Mezi endogenními faktory, které přispívají k rozvoji keratitidy, vyzařují vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C, atd.), Pokles celkové a lokální imunitní reaktivity, metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna v historii).

Patologické změny keratitidy jsou charakterizovány edémem a infiltrací rohovkové tkáně. Infiltráty tvořené polynukleárními leukocyty, histiocyty, lymfoidními a plazmatickými buňkami mají různou velikost, tvar, barvu, fuzzy hranice. Ve stadiu rozlišení keratitidy dochází k neovaskularizaci rohovky - klíčení nově vytvořených cév ze spojivky, regionálního smyčkového pásu nebo obou zdrojů. Na jedné straně pomáhá vaskularizace zlepšit trofismus rohovkové tkáně a urychlit regenerační procesy, na druhé straně nově vytvořené cévy dále vyprázdňují a snižují transparentnost rohovky.

U těžké keratitidy se vyvíjí nekróza, mikroabscesy a ulcerace rohovky. Ulcerózní defekty v rohovce další zjizvení, tvořící trn (leukomu).

Příznaky keratitidy

Bez ohledu na formu nebo příčinu vývoje má keratitida (viz foto) standardní symptomy, které se vyskytují u všech pacientů. Patří mezi ně:

  • senzibilizace rohovky (oblasti, které nebyly poškozeny);
  • vředy rohovky;
  • snížená ostrost zraku nebo jiné oční problémy;
  • hlen nebo hlen začne proudit ze spojivkového vaku;
  • zarudnutí očního prostředí (hyperémie);
  • zakalení rohovky (může být povrchové nebo hrubé);
  • rozvoj syndromu rohovky, který je doprovázen bolestí v postiženém oku, křečovitým stisku víček a
  • zvýšené trhání.

Existuje několik typů oční keratitidy, které se liší svými příčinami a charakteristickými rysy. Typy keratitidy:

  • povrchní;
  • houbové;
  • virová herpetika;
  • bakteriální;
  • virové (běžné).

Všechny tyto typy patologie mohou být hluboké nebo povrchní. Zvažte každý z nich zvlášť.

Keratitida je vážné onemocnění, které nelze v žádném případě ignorovat nebo spustit, protože to může vést k vážným komplikacím. Pokud si v sobě nebo ve svých blízkých všimnete výskyt výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Pouze kvalifikovaný oftalmolog po provedení diagnostického vyšetření bude schopen provést přesnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Keratitida u dětí

Příčinou, provokující keratitidu u dětí, je infekce pronikající do rohovky. Může se však dostat několika způsoby - tedy klasifikace onemocnění. Kromě toho, adenoviry, stejně jako infekční onemocnění, jako jsou plané neštovice nebo spalničky, mohou vyvolat výskyt tohoto onemocnění a zejména keratitidy u dětí.

Někdy se rodiče obávají, zda je keratitida nakažlivá nebo ne, protože v rodině může být více dětí a zda je nutné je izolovat od nemocného dítěte. Ano, je to přenášený kontakt. Mnohé z příznaků keratitidy jsou podobné projevům alergické konjunktivitidy. Dokonce i lékaři vyžadují vícestupňovou a důkladnou diagnózu, aby mohli tyto dvě nemoci chovat.

První příznaky onemocnění budou:

  • bolest v očích, strach ze světla;
  • hojné slzení;
  • rozmazané vidění;
  • nedobrovolná kontrakce kruhového svalu oka, která vede k patologickému uzavření očních víček;
  • svědění a pálení v oku.

Léčba dítěte s keratitidou začíná promýváním slzných kanálků, přičemž se provádí stěr pro stanovení původce a jeho citlivost na antibiotika. Proveďte lokální a obecnou terapii. Lokální terapie je založena na takových metodách, jako jsou instalace a subkonjunktivální injekce. Obecná terapie spočívá v intravenózním, perorálním a intramuskulárním podání léků.

Diagnostika

V diagnostice keratitidy je důležitá její souvislost s předchozími všeobecnými onemocněními, virovými a bakteriálními infekcemi, zánětem jiných struktur oka, očními mikrotraumaty atd. Při externím vyšetření oka se oftalmolog zaměřuje na závažnost syndromu rohovky a lokální změny.

Hlavní metodou objektivní diagnózy keratitidy je oční mikroskopie, při které se hodnotí povaha a velikost léze rohovky. Tloušťka rohovky se měří ultrazvukem nebo optickou pachymetrií. Za účelem posouzení hloubky léze rohovky následuje keratitida endotelová a konfokální mikroskopie rohovky. Studium zakřivení povrchu rohovky se provádí pomocí počítačové keratometrie; studium refrakce pomocí keratotopografií. Pro stanovení rohovkového reflexu se používá test citlivosti rohovky nebo esthesiometrie.

Pro detekci erozí a vředů rohovky se provádí fluorescenční instilační test. Když se aplikuje na rohovku 1% roztoku fluoresceinu sodného, ​​erodovaný povrch změní barvu nazelenalé barvy.

Důležitou roli při určování léčebné taktiky pro keratitidu hraje bakteriologické setí materiálu ze dna a okrajů vředu; cytologické vyšetření šrotu epitelu spojivky a rohovky; PCR, MIF, ELISA diagnostika. V případě potřeby se provádějí testy na alergii, tuberkulínové testy atd.

Jak léčit keratitidu?

Existuje několik hlavních typů keratitidy:

  1. Virová. Ve většině případů je to způsobeno tím, že se herpes virus dostane do oka. Vyznačuje se výskytem všech typických symptomů ve výrazné formě.
  2. Bakteriální Tento druh není tak výrazný v raných stadiích vývoje, ale je častější, zejména u těch, kteří používají kontaktní čočky (kvůli nedodržování preventivních opatření a hygieny).
  3. Houba. Jedna z nejnebezpečnějších forem, ve kterých dochází k perforaci a ulceraci rohovky.
  4. Amoebický. Volaný nejjednodušším organismem Acanthamoeba a vyžaduje okamžitou léčbu, protože ve své pokročilé formě může vést ke ztrátě zraku. Vyznačuje se velkým množstvím infiltrace.
  5. Také je pozorováno velké množství infiltrace s hnisavou keratitidou. Léčba tohoto typu onemocnění je dlouhá a závažná, všechny příznaky onemocnění se objevují nejjasněji.

Někdy se objeví zánět rohovky v důsledku vystavení slunečnímu záření. Tato fotokeratitida, při které může být hnisavý výtok přítomen v malých množstvích.

Léčba drogami

Pro dosažení rychlého zotavení se používá lokální a systémová terapie.

Systémová terapie nutně znamená:

  • užívání léků určených k ničení patogenů. Pro hnisavý zánět jsou předepsána antibiotika (Ciprofloxacin, Ceftriaxon, Moxifloxacin). Ve virové povaze keratitidy - acykloviru. Houbová keratitida je léčena Vorikonazolem, Flukonazolem, Itrakonazolem;
  • detoxikační opatření (kapátka s fyziologickým roztokem nebo reosorbilakt, hojné pití);
  • jmenování antihistaminik ke snížení nafouknutí (Zyrtec, Zodak, Desloratadin).

Navíc je pacientovi předepsán extrakt z aloe vera, který zlepšuje trofismus postižených tkání a multivitaminových komplexů.

Keratitida jakékoliv povahy vyžaduje lokální léčbu. Pro tento účel platí:

  • antibiotické oční kapky (Tobrex, Floksal);
  • oční kapky s antiseptickým účinkem (Oftamirin, Okomistin, Albucid), které nejenže nepříznivě ovlivňují patogenní mikroorganismy, ale také zabraňují přístupu sekundární infekce;
  • Okoferon klesá, pokud se příčina onemocnění stala virem;
  • Zovirax (mast), pokud je původcem keratitidy varicella-zoster nebo herpes virus;
  • kapky s kortikoidy (Maxidex, Sofradex, Tobradex), které zabraňují porážce hlubokých vrstev rohovky;
  • masti nebo gely, které urychlují regenerační procesy (Lakropos, Korneregel, Vidisik).

Léčba léčby keratitidy oka je zpravidla doplněna fyzioterapií (fonoforéza, elektroforéza, magnetoterapie).

Parenchymální keratitida vyžaduje specifickou léčbu. První etapa - příprava - podávání jodových preparátů, poté intramuskulární podání Bioquinolu. Druhá fáze - léčba penicilinem po dobu 14 dnů. Spolu s antibiotikem, lokálně předepsanou mydriatikou (Atropin, Irifrin, Cyclomed), žlutou rtuťovou mastí, roztokem dioninu a přípravky kortikosteroidů.

Chirurgická léčba

V případě potřeby může lékař předepsat chirurgickou léčbu keratitidy (chirurgie), z nichž nejčastější jsou:

  • Tarsorofie - částečné nebo úplné šití okrajů očních víček;
  • Optická iridektomie - excize duhovky;
  • Anti-glaukomatózní operace - zaměřená na snížení nitroočního tlaku a normalizaci zrakových funkcí;
  • Keratoplastika - nahrazení poškozené oblasti rohovky transplantací (transplantace rohovky).

Lidové léky

Populární metody jsou široce používány v léčbě keratitidy, které by v každém případě měly být koordinovány s lékařem, aby se zabránilo negativním důsledkům.

  1. Propolis. Pro virovou keratitidu, rány a popáleniny může být rohovka instalována 1% vodným roztokem propolisu, 1 kapka, 4-10 krát denně. V případě vzniku glaukomu a šedého zákalu pokračuje léčba až do 6 týdnů po přestávce a opakuje se průběh.
  2. Vlaštovčí Smíchejte šťávu z bylinného tuňáka s vodním extraktem z propolisu v poměru 1: 3. Pohřbte oko prostředky, které potřebujete v noci na 2-3 kapky, zejména s hnisavými procesy a tvorbou lapače. V případě výrazného podráždění oka a jeho brnění přidejte do šťávy ze žížalky trochu více extraktu z propolisu.
  3. Ošetření česneku. Tento nástroj je ideální pro léčbu herpetické keratitidy a herpesu na rtech. Pro vaření je nutné stlačit stroužek česneku přes lžíci přes česnek, pak dejte kaše a džus do malé nádoby, například do lahvičky s tekutým lékem. Po nalití česneku buničiny 1 polévková lžíce. lžíce vařené chlazené vody. Po položení prstu na hrdlo lahvičky a důkladné protřepání výrobku naneste uzavřené víčko (zvenčí) navlhčeným prstem. Počkejte 2 minuty, dokud se produkt nevstřebá do kůže očního víčka a postup opakujte. Aby se zabránilo opětovnému výskytu herpetické keratitidy, každý den namočte oči česnekem. Nástroj uchovávejte v chladničce do 10 dnů nebo 2-4 dny při pokojové teplotě.
  4. Rakytník řešetlákový Pro zmírnění příznaků zánětu rohovky můžete od prvního dne každou hodinu pohřbít oko rakytníkovým olejem, druhý den ho musíte pochovat každé 3-4 hodiny. Rakytníkový olej také zlepšuje zrakovou ostrost.
  5. Aloe. Odříznout pár velkých listů dospělých aloe (rostlina musí být nejméně 3 roky starý) a zabalené v papíru, dát je do chladničky po dobu 7 dnů, trvat na tom. Po vylisování šťávy z listů ji napněte, nalijte do skleněné nádoby a rozpusťte v ní jedno zrno (velikost zrna pšenice) mumie. Výsledná směs by měla být používána ve formě očních kapek, zahřívání obou očí 1 kapku jednou denně. Druhý měsíc lze čistou šťávu použít k instilaci bez mumie.

Komplikace

Po vyléčení keratitidy může zůstat řada komplikací:

  • ložiska zákalu, která snižují ostrost zraku (vznikají jizvy, tzv. wall-glass);
  • rozvoj sekundárního glaukomu;
  • endoftalmitida (hnisavé formování sklivce);
  • skleritida;
  • perforace rohovky;
  • nevratná trvalá ztráta zraku;
  • atrofii zrakového nervu;
  • septické komplikace.

Prevence a prognóza

Prognóza keratitidy závisí především na umístění a hloubce léze rohovky. Při včasné léčbě jsou povrchové infiltráty zcela vyřešeny nebo zůstávají lehké opacity s malým nebo žádným účinkem na zrakovou ostrost.

Hluboká keratitida, vředy, zejména pokud jsou lokalizovány v centrální a paracentrální zóně rohovky, mohou vést k významnému snížení zrakové ostrosti v důsledku rozvoje intenzivních opacit a tvorby hrubých jizev.

Prevence keratitidy je prevence úrazů a mikrotraumat oka, která zahrnuje použití ochranných brýlí, bezpečnost při práci, výstavbu.

Při používání kontaktních čoček dbejte na dodržování pravidel pro nošení a péči; prevence pronikání různých chemikálií do oka, které vedou k rozvoji popálenin rohovky a sliznice oka; včasná detekce a léčba chronické blefaritidy, konjunktivitidy; korekce stavů imunodeficience. S počátečními projevy onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě a zachování zraku včasný přístup k odborníkům.

http://doctor-365.net/keratit/

Keratitida - symptomy, příčiny, typy a léčba keratitidy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se podíváme na oční onemocnění, jako je keratitida, jakož i na její příznaky, příčiny, typy, diagnózu, léčbu, léky, tradiční prostředky a profylaxi. Takže...

Co je keratitida?

Keratitida je zánětlivé onemocnění rohovky oka, charakterizované ulcerací a zákalem.

Hlavními příznaky keratitidy jsou bolest v očích, zarudnutí, slzení, fotofobie a snížená ostrost zraku. V konečném důsledku může vývoj keratitidy vést ke vzniku šedého zákalu a ztrátě zrakové funkce.

Hlavními příčinami keratitidy jsou poranění přední části oční bulvy (chemické, mechanické nebo tepelné), infekce oka, přítomnost různých očních patologií (poruchy metabolismu, inervace atd.).

Častými onemocněními doprovázejícími keratitidu jsou: zánět spojivek (zánět sliznice oka), iritida (zánět duhovky), cyklit (zánět řasnatého tělesa) a skleritida (zánět skléry).

Vývoj keratitidy

Oční rohovka je přední částí oční bulvy, která provádí ochranné, optické a podpůrné funkce pro oko a zrak. Vzhled, rohovka se podobá konvexní vnější čočce, ale toto je jen v vzhledu, protože Jedná se o poměrně složitou část oka, která se skládá z 5 vrstev, silné síly, s určitým zrcadlením.

Inervace rohovky se provádí vegetativními, trofickými a citlivými nervy. V rohovce nejsou žádné krevní cévy, proto nitrooční a slzná tekutina, stejně jako cévy umístěné kolem rohovky, plní funkci své výživy. Díky této zvláštnosti moderní medicína úspěšně provádí transplantaci rohovky.

Vývoj keratitidy je obvykle způsoben dvěma hlavními důvody:

1. Poškození očí - pokud je narušena výživa nebo inervace rohovky v důsledku patologického účinku na oko.

2. Infekce rohovky - když imunita směřuje k infekci na oku ochrannými buňkami, které tvoří infiltrát (sestává hlavně z lymfoidních a plazmatických buněk, změněných buněk stromatu a polynukleárních leukocytů) a nafouknutí. Jedna z vrstev rohovky - epitelu, díky vlivu velkého množství infiltrátů na něj může odlupovat a být odlupována. Rohovka se stává drsnou, ulcerovanou, ztrácí lesk a ostrost. Malé infiltráty se obvykle rozpouštějí a zcela mizí, hluboko, kromě odlupování, mohou také zanechat opacity postiženého oka různé závažnosti.

V případě oční expozice bakteriální hnisavé infekci může být výskyt infiltrátů doprovázen přítomností hnisavého obsahu na rohovce, nekrotických procesů v jeho tkáních, tvorbou vředů. Dále, vředy jsou obvykle vyplněny jizevní tkání a tvoří leuku.

Statistiky keratitidy

Keratitida spolu s konjunktivitidou a blefaritidou je jedním z nejčastějších očních onemocnění.

Keratitida - ICD

ICD-10: H16;
ICD-9: 370.

Keratitida - symptomy

Závažnost klinických projevů keratitidy je do značné míry závislá na typu léze rohovky, stejně jako na typu infekce vedoucí k rozvoji onemocnění.

První příznaky keratitidy:

  • Červené oči;
  • Bolest v očích;
  • Zvýšené trhání

Hlavní příznaky keratitidy

  • Opacity rohovky a otok;
  • Omezená ostrost očí;
  • Bolest v očích;
  • Fotofobie;
  • Snížená ostrost zraku;
  • Nedobrovolné záškuby očních svalů (blefarospazmus);
  • Expanze cév v oční bulvě, jakož i jejich transformace na jasně červený rozvětvený strom (vaskularizace);
  • Snížená citlivost rohovky;
  • Přítomnost infiltrátu na rohovce, jejíž barva závisí na jejím složení (pokud převažují lymfoidní buňky - šedavě, a pokud jsou leukocyty nažloutlé);
  • Někdy, když je na rohovce infiltrát, může člověk v oku cítit cizí předmět.

Infiltrace keratitidou se může lišit velikostí a tvarem - někdy je lokalizována na jednom místě a někdy zachycuje celý povrch oka. Infiltrát má schopnost odlupovat se a vypadávat z rohovky a na jeho místě je pozorována eroze.

Komplikace keratitidy

  • Perforace rohovky;
  • Descemetocele;
  • Lapače očí;
  • Glaukom;
  • Šedý zákal;
  • Skleróza oka;
  • Limbit;
  • Ztráta zraku

Keratitida - příčiny

Mezi hlavní příčiny keratitidy patří:

  • Infekce oka virovou, bakteriální nebo plísňovou infekcí;
  • Poškození očí - mechanické, tepelné nebo chemické;
  • Vliv na oko silného větru;
  • Poruchy metabolických procesů (obvykle se vyvíjí na pozadí nevyvážené stravy, hypovitaminózy, avitaminózy, hypotyreózy atd.);
  • Poruchy inervace rohovky (léčba nervového systému rohovky);
  • Ultra vysoká produkce (hypersekrece) meibomových žláz sekrece tuku;
  • Snížená reaktivita imunitního systému;
  • Nosit kontaktní čočky - někdy infekce dostane pod kontaktní čočky (obzvláště Staphylococcus aureus, Pseudomonas bacillus, améba je častá), který vlastně začne se množit aktivně v “uzavřeném” prostoru a způsobit vývoj nemoci;
  • Přítomnost určitých onemocnění - lagophthalmos (nemožnost úplného uzavření očních víček), alergie, konjunktivitida, skleritida, iritida, uveitida, blefaritida, skleritida, cyklitida, patologie ve vývoji oka.

Někdy příčinu keratitidy nelze zjistit.

Typy keratitidy

Klasifikace keratitidy je následující:

Podle etiologie:

1. Exogenní - příčinou onemocnění jsou vnější faktory. Děleno na:

- Traumatická - onemocnění je způsobeno poškozením rohovky mechanickým, chemickým, tepelným nebo ozařováním.

- Infekční - onemocnění je způsobeno infekcí oka, zejména když je zraněno nebo nosí kontaktní čočky. V závislosti na patogenu může být:

  • Virová keratitida - v 70% případů způsobených herpes viry - jednoduchý (Herpes simplex) a pásový opar (Herpes zoster)
  • Bakteriální keratitida - nejčastějšími patogeny jsou stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa
  • Houbová keratitida;
  • Způsobené jinými typy infekce - amebickou nebo akantamózní keratitidou, která se vyvíjí při vystavení rohovce Acanthamoeba a protozoům.

- Keratitida způsobená konjunktivitidou, nemocí meibomských žláz a dalších částí století.

- Keratitida způsobená erozí rohovky.

2. Endogenní - vnitřní faktory jsou příčinou onemocnění. Děleno na:

  • Infekční keratitida: tuberkulóza (hematogenní, alergická), syfilitická, herpetická;
  • Neuroparalytická - v důsledku narušení inervace rohovky a je charakterizována prudkým poklesem a po úplném nedostatku citlivosti oční rohovky;
  • Avitaminóza - kvůli nedostatečnému příjmu vitamínů;
  • Alergické - způsobené alergiemi;
  • Uveal;
  • Dystrofie - příčinou onemocnění jsou patologie ve struktuře oka.

3. Idiopatická - příčina nemoci nemůže být zjištěna.

Downstream:

  • Akutní;
  • Subakutní;
  • Chronické
  • Opakující se

Poranění rohovky:

  • Centrální - nachází se ve středu rohovky (oči);
  • Periferní - zánět se nachází na okraji rohovky.

Podle hloubky zničení:

  • Povrchové - charakterizované lézemi horní vrstvy rohovky, o čemž svědčí světle červené malé cévy;
  • Hluboký - je charakterizován lézí dolní vrstvy rohovky, o čemž svědčí tmavě červené velké cévy.

Speciální formy keratitidy

Filamentózní keratitida je forma chronického zánětu rohovky oka, jejíž rozvoj je způsoben hypofunkcí slzných žláz (nedostatečná tvorba slz) a vysycháním epitelu rohovky. Charakterizuje ho vláknitý výtok z očí, fotofobie, podráždění a pálení očí, suchý nosohltan.

Rosacea keratitis - zánět rohovky s tvorbou infiltrace, vyvíjející se na pozadí růžovky na kůži obličeje (rosacea). Obvykle je doprovázena přítomností siluminózně-hnisavé iritidy a konjunktivitidy, syndromu rohovky, ulcerací rohovky.

Diagnostika keratitidy

Diagnostika keratitidy zahrnuje:

  • Vizuální kontrola oka, anamnéza;
  • Seškrábnutí z rohovky ke studiu přítomnosti patologické mikroflóry;
  • Provedení testu instilace roztokem fluoresceinu;
  • Vizometrie.

Keratitida - léčba

Jak léčit keratitidu? Léčba keratitidy oka se obvykle provádí v nemocnici a zahrnuje:

1. Léčba léky;
2. Chirurgická léčba.

Je to důležité! Než začnete užívat léky, kontaktujte svého lékaře!

1. Léčba keratitidy

1.1. Antiinfekční terapie

V případě, že oční škrábání ukáže, že příčinou zánětu rohovky se stal jakýkoliv typ infekce, provádí se protiinfekční terapie. V závislosti na typu patogenu jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antifungální léky.

Antibiotika pro keratitidu - jsou předepsána pro zánět rohovky v důsledku bakteriální infekce. Na počátku se používají širokospektrální antibiotika a po obdržení údajů z bacposevu, pokud je to nutné, může být antibiotikum předepsáno účelněji.

Mezi nejoblíbenější antibiotika proti bakteriální keratitidě patří tetracyklin, dibiomycin, erythromycin, tobrex, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin. Jako mast se většinou používají antibiotika.

Pokud je rohovka silně poškozena bakteriální mikroflórou, monomitsin, neomycin nebo kanamycin v denní dávce 10 000–25 000 U, a také subkonjunktiva, Lincomycin (10 000–25 000 U denně) a streptomycin, jsou zavedeny do spojivky. komplexu chloridu vápenatého "(25000-50000 IU za den).

V případě nedostatečné účinnosti je předepsáno systémové užívání antibiotik, perorálně tetracyklin, erythromycin, Oletetrin nebo intramuskulárně.

Léčba keratitidy antibiotiky je často kombinována s použitím sulfonamidů ve formě zařízení - „sulfacyl-sodík“ (roztok 20-30%), „sulfapyridazin-sodík“ (10% roztok) a také systémově uvnitř „sulfadimezinu“ (0,5- 1 g 3 - 4 krát denně), "sulfapyridazin" (1 - 2 g 4krát v první den a 0,5 - 1 g v následujících dnech), "Etazol" (0,5 - 1 g 4krát v roztoku). den).

Masivní antibakteriální terapie by měla být kombinována s dalšími metodami vitamínů - C, B1, B2, B3 (PP) a B6.

V případě detekce Pseudomonas aeruginosa se kapky polymyxin M sulfátu (2,5% roztok) v dávce 25 000 U / ml 4-5krát denně podávají a podávají ve spojení s neomycinem v dávce 10 000 IU jednou denně.

Antivirová léčiva pro keratitidu - jsou předepisována pro zánět oční rohovky v důsledku virové infekce.

Pro léčbu herpesu a jiné virové keratitidy se používají oční kapky na bázi interferonu alfa-2 a interferonových induktorů (Ophthalmoferon, Acyclovir, Zirgan), dimedrol, kyseliny borité, umělých slz Metacel.

1.2. Symptomatická léčba

Mydriatika se používají k úlevě od bolesti a zánětu v oblasti očí, což také zabrání vzniku komplikací: „Atropin“ (instilace rohovky 1% roztokem atropin sulfátu 4-6krát denně, použití atropinového polymerního filmu 1-2krát denně, mazání v noci oka s 1% atropinovou mastí a použitím elektroforézy s 0,25-0,5% roztokem atropinu).

V případě podráždění nebo jiných toxických příznaků se Atropin mění na 0,25% roztok hydrobromidu scopolaminu.

Pro zvýšení účinnosti může být jeden z výše uvedených prostředků přidán s instilací oka „Adrenalin hydrochlorid“ (0,1% roztok) a „Adrenalin hydrotartrát“ (1-2% roztok). Je také vhodné položit bavlněný tampón navlhčený 0,1% roztokem hydrochloridu epinefrinu do dolního víčka (1-2krát denně po dobu 15–20 minut).

Pro zmírnění zánětlivého procesu můžete také použít "Indocallir", "Korneregel," Lamifarin ".

Při zvýšeném nitroočním tlaku aplikujte "Diacarb" (v dávce 0,125-0,25 g, 2-4 krát denně) a hydrochlorid pilokarpinu (1% roztok).

Když je palpebrální fisura (lagophthalmos) odpojena, olej (mandle nebo parafín), rybí olej a různé masti jako Levomycetinum masti a tetracyklinová mast se aplikují několikrát denně do oka. S neodstranitelnými lagophthalmos na pozadí keratitidy použít tarsoraphy (dočasně nebo trvale).

Když hypersekrece meibomských žláz (meibomická keratitida), víčka jsou masírována, ve kterých, sevření jejich tajemství, okraje víčka jsou ošetřeny brilantní zelenou (zelená barva). Oči se vpraví roztokem "sulfacyl sodný" a položí se sulfacyl nebo tetracyklinová mast.
Chcete-li zmírnit bolest z rohovky s neuroparalytickou keratitidou, můžete upustit 1% roztok hydrochloridu chininu s hydrochloridem morfinu, užívat přípravek Analgin s amidopyrinem a trochu zahřát oko, což lze provést použitím bandáže.

Ethylmorfin hydrochlorid se používá pro resorpci infiltrátů tvořících zákal oka (2% roztok, v rozmezí od 0,2-0,3-0,4 do 4-5-6%). Také pro resorpci zakalených očí pomocí elektroforézy s hydrochloridem ethylmorfinu (2% roztok), jodidem draselným (2-3% roztok), rtuťovou mastí, subkutánními injekcemi z biogenních stimulantů - Peloidistillate, PhiBS, Aloe Extract "(Liquid)," Vitreous humor "atd. Účinné jsou i autohemoterapie.

Při léčbě vláknité keratitidy je nutné věnovat pozornost obnovení funkce tvorby slz. Terapie se provádí symptomaticky, ale obvykle zahrnuje použití očních kapek s obsahem vitaminu (Citral (0,01% roztok), riboflavin s glukózou), Sulfacyl sodný (20% roztok), instilaci rybího oleje, zavlažování očí 1- 2,5% roztok chloridu sodného, ​​zavedení spojivkového vaku "Sintomitsin" (1% emulze), jakož i další příjem vitamínů A, B1, B2, B3 (PP), B6, B12 a C.

Při léčbě rosacea-keratitidy se externě používají kortikosteroidy (hormony) denně, subkonjunktiválně kortizon (0,5-1% emulze), hydrokortison (2,5% emulze), dexamethason (0,1% roztok) a "Prednisolon" (0,5% mast), instilace očních kapek "Citral" (0,01% roztok), pokládání inzulínu a masti thiaminu (0,5%). Uvnitř se používají Pipolfen, Methyltestosteron, testosteron propionát (1% roztok oleje), vitamín B1 a novokainická blokáda (periorbitální nebo perivasální). Je nezbytné a dodržovat dietu bez soli se zvýšeným příjmem multivitaminu.

Je to důležité! Použití kortikosteroidů může vést ke zvýšené ulceraci a perforaci rohovky, takže jejich použití je povoleno striktně pod dohledem ošetřujícího lékaře a teprve po odeznění akutní fáze zánětlivého procesu!

2. Chirurgická léčba keratitidy

V případě potřeby může lékař předepsat chirurgickou léčbu keratitidy (chirurgie), z nichž nejčastější jsou:

  • Tarsorofie - částečné nebo úplné šití okrajů očních víček;
  • Optická iridektomie - excize duhovky;
  • Anti-glaukomatózní operace - zaměřená na snížení nitroočního tlaku a normalizaci zrakových funkcí;
  • Keratoplastika - nahrazení poškozené oblasti rohovky transplantací (transplantace rohovky).

Keratitida - léčba lidových prostředků

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků na keratitidu se ujistěte, že se poraďte se svým lékařem!

Rakytník řešetlákový Pro zmírnění příznaků zánětu rohovky můžete od prvního dne každou hodinu pohřbít oko rakytníkovým olejem, druhý den ho musíte pochovat každé 3-4 hodiny. Rakytníkový olej také zlepšuje zrakovou ostrost.

Aloe. Odříznout pár velkých listů dospělých aloe (rostlina musí být nejméně 3 roky starý) a zabalené v papíru, dát je do chladničky po dobu 7 dnů, trvat na tom. Po vylisování šťávy z listů ji napněte, nalijte do skleněné nádoby a rozpusťte v ní jedno zrno (velikost zrna pšenice) mumie. Výsledná směs by měla být používána ve formě očních kapek, zahřívání obou očí 1 kapku jednou denně. Druhý měsíc lze čistou šťávu použít k instilaci bez mumie.

Propolis. Pro virovou keratitidu, rány a popáleniny může být rohovka instalována 1% vodným roztokem propolisu, 1 kapka, 4-10 krát denně. V případě vzniku glaukomu a šedého zákalu pokračuje léčba až do 6 týdnů po přestávce a opakuje se průběh.

Vlaštovčí Smíchejte šťávu z bylinného tuňáka s vodním extraktem z propolisu v poměru 1: 3. Pohřbte oko prostředky, které potřebujete v noci na 2-3 kapky, zejména s hnisavými procesy a tvorbou lapače. V případě výrazného podráždění oka a jeho brnění přidejte do šťávy ze žížalky trochu více extraktu z propolisu.

Ošetření česneku podle metody Igora Vasilenka. Tento nástroj je ideální pro léčbu herpetické keratitidy a herpesu na rtech. Pro vaření je nutné stlačit stroužek česneku přes lžíci přes česnek, pak dejte kaše a džus do malé nádoby, například do lahvičky s tekutým lékem. Po nalití česneku buničiny 1 polévková lžíce. lžíce vařené chlazené vody. Po položení prstu na hrdlo lahvičky a důkladné protřepání výrobku naneste uzavřené víčko (zvenčí) navlhčeným prstem. Počkejte 2 minuty, dokud se produkt nevstřebá do kůže očního víčka a postup opakujte. Aby se zabránilo opětovnému výskytu herpetické keratitidy, každý den namočte oči česnekem. Nástroj uchovávejte v chladničce do 10 dnů nebo 2-4 dny při pokojové teplotě.

Prevence keratitidy

Prevence keratitidy zahrnuje:

  • Dodržování pravidel osobní hygieny se nedotýkejte očí a jiných částí obličeje nemytýma rukama;
  • Včasná léčba různých onemocnění, zejména orgánů zraku;
  • Vyvážená strava s převahou v potravinářských výrobcích obohacených vitamíny a minerály;
  • Při dlouhodobé práci na počítači pravidelně provádějte pauzu s několika cvičeními pro oči.
http://medicina.dobro-est.com/keratit-simptomyi-prichinyi-vidyi-i-lechenie-keratita.html

Keratitida

Keratitida - skupina zánětlivých lézí rohovky - přední průhledná membrána oka, mající odlišnou etiologii, způsobující zákal rohovky a snížené vidění. Pro keratitidu je typický takzvaný rohovkový syndrom charakterizovaný trháním, fotofobií, blefarospasmem; pocit cizího těla, řezná bolest, změna citlivosti rohovky, snížené vidění. Diagnostika keratitidy zahrnuje biomikroskopii oka, testy s fluoresceinem, cytologické a bakteriologické vyšetření stěr ze spojivky a rohovky, imunologické, alergické testy. Při zjištění keratitidy se provede etiotropní (antivirová, antibakteriální, antialergická, atd.) Léčba. Pro ulceraci rohovky je indikována mikrochirurgická intervence (keratoplastika).

Keratitida

Zánětlivá oční onemocnění jsou nejčastější patologií v oftalmologii. Největší skupinu tvoří konjunktivitida (66,7%); zánět rohovky - keratitida se vyskytuje v 5% případů. V dutině spojivky oka je neustále přítomná mikroflóra, která i při minimálním poškození rohovky snadno způsobuje zánět rohovky. V polovině případů se důsledkem keratitidy stává trvalé snížení vidění, které vyžaduje použití mikrochirurgických technik k obnovení optických vlastností rohovky a v některých případech může průběh keratitidy vést k nevratné slepotě. Vývoj hnisavých vředů rohovky s keratitidou v 8% případů je doprovázen anatomickou smrtí oka a v 17% vyžaduje enukleaci oční bulvy v důsledku selhání konzervativní léčby.

Příčiny keratitidy

Největší počet případů keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70% případů jsou původci herpes simplex viry a herpes Zoster (herpes zoster). Adenovirová infekce, spalničky, plané neštovice mohou také vyvolat rozvoj keratitidy, zejména u dětí.

Další velkou skupinou keratis je čistota rohovky, která je způsobena nespecifickou flórou a tak dále

Těžká keratitida je způsobena amébickou infekcí, bakterií Acanthamoeba; Amebická keratitida se často vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky, a v dlouhodobém horizontu může mít za následek slepotu. Příčinci mykotické keratitidy (keratomykóza) jsou houby Fusarium, Aspergillus, Candida.

Keratitida může být projevem lokální alergické reakce na pollinózu, použití určitých léků, invaze helminthic a zvýšené citlivosti na potravu nebo pyl rostlin. Imuno-zánětlivé léze rohovky lze pozorovat u revmatoidní artritidy, periarthritis nodosa, Sjogrenova syndromu a dalších onemocnění. Při intenzivním působení očí ultrafialového záření se může vyvinout fotokeratitida.

Ve většině případů předchází vzniku keratitidy mechanické, chemické, tepelné poškození rohovky, včetně intraoperačního poškození rohovky během očních operací. Někdy se keratitis vyvíjí jako komplikace lagophthalmos, zánětlivých onemocnění očních víček (blefaritida), oční sliznice (konjunktivitida), slzného vaku (dakryocystitis) a slzných kanálků (canaliculitis), mazových žláz století (meybomit). Jednou ze společných příčin keratitidy je nedodržování pravidel pro skladování, dezinfekci a používání kontaktních čoček.

Mezi endogenními faktory, které přispívají k rozvoji keratitidy, vyzařují vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C, atd.), Pokles celkové a lokální imunitní reaktivity, metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna v historii).

Patologické změny keratitidy jsou charakterizovány edémem a infiltrací rohovkové tkáně. Infiltráty tvořené polynukleárními leukocyty, histiocyty, lymfoidními a plazmatickými buňkami mají různou velikost, tvar, barvu, fuzzy hranice. Ve stadiu rozlišení keratitidy dochází k neovaskularizaci rohovky - klíčení nově vytvořených cév ze spojivky, regionálního smyčkového pásu nebo obou zdrojů. Na jedné straně pomáhá vaskularizace zlepšit trofismus rohovkové tkáně a urychlit regenerační procesy, na druhé straně nově vytvořené cévy dále vyprázdňují a snižují transparentnost rohovky.

U těžké keratitidy se vyvíjí nekróza, mikroabscesy a ulcerace rohovky. Ulcerózní defekty v rohovce další zjizvení, tvořící trn (leukomu).

Klasifikace keratitidy

Keratitida se klasifikuje podle etiologie, průběhu zánětlivého procesu, hloubky léze rohovky, umístění zánětlivého infiltrátu a dalších příznaků.

V závislosti na hloubce léze lze rozlišit povrchovou a hlubokou keratitidu. S povrchovou keratitidou se až do 1/3 tloušťky rohovky podílí na zánětu (epitel, horní stromální vrstva); s hlubokou keratitidou - celým stromem.

Podle lokalizace infiltrátu může být keratitida centrální (s umístěním infiltrátu v oblasti zornice), paracentral (s infiltrací v projekci irisového pásu) a periferní (s infiltrací v oblasti limbu, v projekci duhovkového řasového řemene). Čím více je infiltrace centrálně umístěna, tím závažnější je zraková ostrost v průběhu keratitidy a jejího výsledku.

Podle etiologického kritéria se keratitida dělí na exogenní a endogenní. Exogenní formy zahrnují erozi rohovky, traumatickou keratitidu, bakteriální, virovou, plísňovou genezi a také keratitidu způsobenou poškozením očních víček, spojivek a meibomových žláz (meibomická keratitida). Endogenní keratitida zahrnuje infekční léze rohovky tuberkulózy, syfilitu, malárie, etiologie brucelózy; alergická, neurogenní, hypo-a avitaminóza keratitida. Endogenní keratitida neznámé etiologie zahrnuje vláknitou keratitidu, žíravý vřed a rosacea-keratitis.

Příznaky keratitidy

Společným projevem všech forem onemocnění je rohovkový syndrom, který se vyvíjí během keratitidy. To způsobuje ostré bolesti v oku, nesnášenlivost jasného dne nebo umělé světlo, slzení, nedobrovolné zavření očních víček (reflexní blefarospazmus), zrakové postižení, pocit cizího tělesa pod víčkem, perikorneální injekce oční bulvy.

Korneální syndrom u keratitidy je spojen s podrážděním citlivých nervových zakončení rohovky infiltrací. Kromě toho se díky infiltraci snižuje transparentnost a lesk rohovky, vyvíjí se její neprůhlednost a ruší se sférická a citlivost. S neurogenní keratitidou se naopak snižuje citlivost rohovky a závažnost syndromu rohovky.

Když se akumulují lymfoidní buňky, infiltrát získá šedavý nádech; s převahou leukocytů se jeho barva stává žlutou (hnisavá infiltrace). Při povrchové keratitidě se infiltrace může rozpustit téměř úplně. V případě hlubší léze se v místě infiltrace vytvoří opacity rohovky různé intenzity, které mohou v různých stupních snížit ostrost zraku.

Nepříznivá varianta keratitidy je spojena s tvorbou ulcerací rohovky. V budoucnu, s exfoliací a deskvamací epitelu, se nejprve vytvoří povrchová eroze rohovky. Průběh rejekce epitelu a nekróza tkání vede k tvorbě vředu rohovky, který má vzhled defektu s blátivým šedým dnem pokrytým exsudátem. Výsledkem keratitidy s vředem rohovky může být regrese zánětu, očištění a epitelizace vředů, zjizvení stromatu, což vede k zakalení rohovky - vzniku šedého zákalu. V závažných případech může hluboká ulcerózní vada proniknout do přední komory oka, což způsobuje vznik descemetocele - descemetální hernie, perforace vředů, tvorby předních synechií, vývoje endoftalmitidy, sekundárního glaukomu, komplikovaného šedého zákalu a neuritidy zrakového nervu.

Keratitida se často vyskytuje při současném zánětu spojivky (keratokonjunktivitida), skléře (keratoskleritida) a cévnatce (keratouveuitida). Často se také vyvine iritida a iridocyklitida. Zapojení do hnisavého zánětu všech membrán oka vede ke smrti orgánu zraku.

Diagnostika keratitidy

V diagnostice keratitidy je důležitá její souvislost s předchozími všeobecnými onemocněními, virovými a bakteriálními infekcemi, zánětem jiných struktur oka, očními mikrotraumaty atd. Při externím vyšetření oka se oftalmolog zaměřuje na závažnost syndromu rohovky a lokální změny.

Hlavní metodou objektivní diagnózy keratitidy je oční mikroskopie, při které se hodnotí povaha a velikost léze rohovky. Tloušťka rohovky se měří ultrazvukem nebo optickou pachymetrií. Za účelem posouzení hloubky léze rohovky následuje keratitida endotelová a konfokální mikroskopie rohovky. Studium zakřivení povrchu rohovky se provádí pomocí počítačové keratometrie; studium refrakce pomocí keratotopografií. Pro stanovení rohovkového reflexu se používá test citlivosti rohovky nebo esthesiometrie.

Pro detekci erozí a vředů rohovky se provádí fluorescenční instilační test. Když se aplikuje na rohovku 1% roztoku fluoresceinu sodného, ​​erodovaný povrch změní barvu nazelenalé barvy.

Důležitou roli při určování léčebné taktiky pro keratitidu hraje bakteriologické setí materiálu ze dna a okrajů vředu; cytologické vyšetření šrotu epitelu spojivky a rohovky; PCR, MIF, ELISA diagnostika. V případě potřeby se provádějí testy na alergii, tuberkulínové testy atd.

Léčba keratitidy

Léčba keratitidy by měla být prováděna pod dohledem očního lékaře ve specializované nemocnici po dobu 2-4 týdnů. Obecné principy farmakoterapie keratitidy zahrnují lokální a systémovou etiotropní terapii s použitím antibakteriálních, antivirových, antifungálních a dalších léků.

Pro virovou keratitidu se k potlačení identifikované infekce používají lokální instilace interferonu a acykloviru; pokládání mastí (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, s acyklovirem). Parenterální a orálně podávané imunomodulátory (přípravky z brzlíku, levamisolu).

Bakteriální keratitida vyžaduje předepisování antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti původců na ně ve formě očních kapek, parabulbarů a subkonjunktiválních injekcí, v těžkých případech parenterálním podáváním penicilinů, cefalosporinů, aminoglykosidů, fluorochinolonů.

Léčba tuberkulózní keratitidy je prováděna pod dohledem fiatriaka s použitím léků proti tuberkulóze. V případě alergické keratitidy jsou předepsány antihistaminika, subkonjunktivální aplikace a hormonální instilace. V případě syfilitické nebo gonorální keratitidy je specifická léčba indikována pod dohledem venereologa.

S keratitidou různých etiologií, pro prevenci sekundárního glaukomu, je indikována lokální aplikace léků na bázi midiatu (atropin sulfát, skopolamin); pro stimulaci epitelizace defektů rohovky - instilace taurinu, aplikace léčivých mastí atd. S poklesem zrakové ostrosti jsou předepsány fonoforéza a elektroforéza s enzymy.

Vředy rohovky jsou základem mikrochirurgických zákroků: mikrodynamokokoagulace, laserová koagulace, kryoaplikace defektu. V případě prudkého snížení vidění a s ohledem na korikální opacity rohovky je ukázán postup excimerového laseru pro odstranění povrchových jizev nebo keratoplastiky. S rozvojem sekundárního glaukomu na pozadí keratitidy je indikována laserová nebo chirurgická léčba glaukomu. U těžké keratitidy může být nutná enukleace oční bulvy.

Prognóza a prevence keratitidy

Výsledek a důsledky keratitidy do značné míry závisí na etiologii léze, povaze a lokalizaci infiltrátu a souvisejících komplikacích. Včasná a racionální léčba keratitidy vede k úplnému rozpuštění infiltrátů rohovky nebo tvorbě zákalu světlého mraku. S hlubokou keratitidou, zvláště komplikovanou rohovkovým vředem, stejně jako s paracentrálním a centrálním umístěním infiltrátu, se vyvíjejí opacity rohovky různého stupně závažnosti.

Výsledkem keratitidy může být oční zrak, sekundární glaukom, atrofie zrakového nervu, atrofie oční bulvy a úplná ztráta zraku. Zvláště život ohrožující jsou septické komplikace, jako je trombóza kavernózního sinusu, celulitida na oběžné dráze, sepse.

Prevence keratitidy zahrnuje prevenci poranění očí, včasnou detekci a léčbu konjunktivitidy, blefaritidy, dakryocystitidy, somatických onemocnění, běžných infekcí, alergií atd.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis
Up