logo

Chlamydia oka se vyskytuje u 10-30 lidí ze 100, kteří podali očnímu lékaři stížnost na příznaky konjunktivitidy. Zrakové orgány jsou pro člověka důležité. Patologické procesy vyskytující se v jednom nebo postihující oba najednou výrazně narušují kvalitu života. Zčervenání, pálení, bolest a pocit písku v očích neumožňují udržet si povědomý obraz, pracovat a komunikovat s lidmi.

Léze chlamydií

Chlamydiální infekce oka je patologií způsobenou množením bakterií. Vyznačuje se zánětem sliznic spojivek. Lékařské statistiky ukazují, že pravděpodobnost infekce u žen převyšuje možnost patologie u mužů. Nemocnější častěji lidé ve věku 20-35 let.

Inkubační doba pro genitální infekci je 2-4 týdny. Během této doby se bakterie množí v pánvi, ovlivňují genitálie. Při chlamydiích trvá inkubační doba několik dní až týden. Ve vzácných případech dosahuje měsíce. Osoba si není vědoma přítomnosti patogenu v těle, ale zároveň se stává zdrojem infekce. V případě chlamydií jsou symptomy akutní, ale ne vždy. U některých pacientů má infekce asymptomatický průběh.

Chlamydie očí není nutně doprovázena lézí urogenitálního traktu. Více než polovina pacientů má však smíšenou formu infekce. Patologii lze diagnostikovat pouze pomocí laboratorních testů a lékařského vyšetření. Výběr účinné léčby bude vyžadovat bakteriologické očkování.

Formy nemoci

Chlamydie oka u pacientů probíhá v různých formách. Rozlišovací názvy nemocí a jejich symptomů. V ordinaci lékaře můžete takové diagnózy slyšet jako:

  • oftalmohlamidióza;
  • chlamydiální konjunktivitida;
  • paratrahoma a trachoma (dospělí nebo novorozenci);
  • zánět chlamydií cévních stěn - uevit;
  • bazénová konjunktivitida;
  • chlamydiální episkleritida (zánětlivé poškození tkáně umístěné mezi sklerou a spojivkou);
  • chlamydiální meybolit (zánět meibolské žlázy);
  • Reiterův syndrom.

Průběh infekce je často chronický. Nejprve je bakteriální patogen přítomen v těle pacienta, aniž by způsoboval úzkost nebo symptomy. Chronická zánět spojivek je zhoršován nesprávnou léčbou, na kterou se pacienti často uchylují sami.

Způsoby infekce

Chlamydiální konjunktivitida má různé způsoby přenosu. Šance na infekci se zvyšuje u lidí s genitální chlamydií. Pokud si je pacient vědom své nemoci, měl by být opatrný, aby se infekce nepohnula do orgánů zraku.

  • K domácímu způsobu získávání bakteriální konjunktivitidy dochází prostřednictvím položek osobní hygieny. Zavést infekci z genitálního traktu do oka ručníkem. Tímto způsobem můžete nemoc přenášet nejen na sebe, ale i na ostatní lidi, kteří tento ručník používají. Konjunktivitida způsobená chlamydií může být přenášena z jedné ženy do druhé, pokud používají běžnou dekorativní kosmetiku: řasenku, oční stíny, oční linky.
  • Chlamydie v očích se začnou množit po smíšeném sexu. Orogenitální styk se stává přímou příčinou infekce. Když infekce proniká přímo do orgánů zraku z genitálií.
  • Chlamydie oka se přenáší vodou. Proniknutí patogenu do stojaté nádrže přispívá k infekci zbývajících koupajících se. Lékaři nazývají chronickou formu očního onemocnění bazální konjunktivitidy. S nízkou koncentrací chloru ve specializovaných rybnících ke koupání, můžete snadno chytit nemoc. K pronikání patogenu do těla zdravého člověka dochází také ve vodě na veřejných místech (toalety, lázně, sauny).

Riziková skupina

Rizikem jsou lidé, u nichž je zvýšené riziko infekce. Osoba by měla být opatrná a podstupovat pravidelné vyšetření. V případě definice chronické chlamydie, okamžitě začít léčbu. Infekce netvoří imunitu. Po vyléčení má člověk možnost nové infekce.

Hlavní místo ve skupině rýže je obsazeno lékaři. Chlamydiální infekce oka jsou citlivé na porodníky, gynekology a specialisty na infekční onemocnění. Mají přímý kontakt se zdrojem patogenu. Bakteriální konjunktivitida u lékařů se vyvíjí po přenosu bakterií rukama.

Vysoké riziko infekce je přítomno u dětí a dalších rodinných příslušníků pacienta. Infekce je přenášena přes osobní hygienu, předměty pro všeobecné použití nebo nesené na rukou. Nemocný s vysokou pravděpodobností může infikovat svého sexuálního partnera a získat konjunktivitidu na vlastní pěst.

Nerozlišující sex a častá změna partnerů několikrát zvyšují pravděpodobnost získání patogenu.

Chlamydiální zánět spojivek je často nemocným fanouškem k návštěvě sauny, koupele, koupání v bazénu. Chystáte-li se odpočívat v otevřené nádrži, člověk se již ocitne v nebezpečí. Plavat v bazénu, řece nebo rybníku, riziko se výrazně zvyšuje. Pronikání vody do očí s vysokou pravděpodobností zajišťuje, že po určité době budou známky onemocnění.

Novorozenci jsou také ohroženi. Mají jiný způsob, jak získat nemoc. Kojenci se mohou nakazit v děloze. Patogen také ovlivňuje orgány zraku novorozence při průchodu porodním kanálem. Tento způsob získávání očních chlamydií se nazývá vertikální. Lidé, kteří pracují s infikovanými novorozenci, mají také riziko, že onemocní.

Symptomatologie

Hlavním příznakem očních onemocnění se stává zarudnutí orgánů zraku. Existují akutní, subakutní a chronické infekce. Akutní chlamydiální zánět spojivek je doprovázen následujícími projevy:

  • zarudnutí očního proteinu;
  • zarudnutí vnitřní sliznice;
  • pálení, svědění, nepohodlí;
  • trhání a fotofobie;
  • vylučování hnisu ze spojovací zóny tlakem;
  • otok horních a dolních víček;
  • tvorba tuleňů na rohovce.

Akutní chlamydiální konjunktivitida se vyskytuje ve světlé formě. V této fázi mohou být snadno vytvrzeny stanovením citlivosti patogenu. Při nesprávném a předčasném užívání léků a při samoléčbě dochází k chronické formě onemocnění. Vyznačuje se méně výraznými znaky. Mírné symptomy však neindikují ústup onemocnění a zotavení pacienta. Infekce se stále rozšiřuje a nahrazuje latentní aktivní. Při chronickém onemocnění člověka jsou znepokojující intermitentní zánět spojivek a blefaritida.

Principy diagnostiky

Vyšetření pacienta, který si stěžoval na oftalmologa, se provádí v několika fázích. Plná diagnóza může určit nejen typ patogenu, ale také zvolit léky, které jej mohou eliminovat.

Předběžná diagnóza je určena symptomy onemocnění. Lékař vyslechne pacienta, dozví se o jeho stížnostech a poté provede vizuální kontrolu očí. Všechny informace jsou zaznamenány v záznamu pacienta. Získaná informace se nazývá klinický obraz. Během vyšetření může odborník zjistit další projevy, které si pacient nevšiml: tvorba folikulů v dolním víčku, hypertrofie sliznice, zjizvení rohovky.

Nedílnou součástí diagnostiky je laboratorní vyšetření. Obsahuje tři fáze, jejichž průchod dává přesnou diagnózu:

  • škrábání a určování přítomnosti chlamydiální infekce v odebraném materiálu (cytologická, enzymová imunoanalytická metoda nebo polymerázová řetězová reakce);
  • výsev (izolace chlamydií v buněčné kultuře);
  • sérologické testování.

Výhodou je metoda setí buněčné kultury. Tato metoda umožňuje určit nejen typ patogenu, ale také stanovit skupiny léčiv, které jsou účinné proti němu. Nevýhodou bakteriologického výzkumu je jeho vysoká cena a doba čekání. Získání výsledků bude trvat 2 až 3 dny. Pacientovi se navíc doporučuje užívat výtěr z pohlavních orgánů, který stanoví citlivost chlamydií v pánevní dutině. S integrovaným přístupem v jednom kurzu můžete zcela eliminovat infekci z těla.

Terapeutické metody

Léčba konjunktivitidy chlamydiového původu vyžaduje mnoho času a nákladů. Je nutné patogen zcela eliminovat: v oblasti očí a genitálního traktu. V opačném případě může být pacient po zotavení znovu infikován během několika dnů. Imunita proti této bakterii není produkována.

Léčbu předepisuje lékař. Měla by odpovídat výsledkům laboratorní diagnostiky. Pacient bude muset použít několik prostředků najednou: lokální, systémové, symptomatické. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na zničení patogenu. Po lékařské korekci je nutný regenerační cyklus, který zahrnuje použití imunomodulátorů, probiotik a vitaminových komplexů.

„Léčba chlamydiální infekce orgánů zraku a malé pánve se doporučuje oběma partnerům. Všichni lidé, kteří s nimi žijí, by měli být také vyšetřeni a v případě potřeby podstoupeni korekcí. “

Medikamentózní

Chlamydie jsou intracelulární paraziti. Jsou eliminovány antibiotiky a antimikrobiálními látkami. Následující skupiny jsou považovány za účinné: makrolidy, fluorochinolony a tetracykliny. Pro každého pacienta je nutné individuálně vybrat komplex léčiv.

Používání lokálních drog bez systémových léků bude neúčinné. “

Mikroorganismy se rychle přizpůsobují lehkým antibiotikům a produkují rezistenci. V budoucnu bude eliminace patogenu problematičtější.

Systémová léčiva se používají po dobu 7-21 dnů. Pacientům jsou předepsány tablety nebo léky na injekci. Obecně uznávaný doporučený režim zahrnuje použití léčiv na bázi doxycyklinu (Unidox, Vibramicin). Akutní průběh infekce vyžaduje dvoutýdenní kurz a chronický průběh je upravován v průběhu měsíce. Terapie je doplněna předpisem azithromycinu a erythromycinu. Na základě laboratorní diagnostiky lze použít:

  • Klarithromycin;
  • Wilprafen;
  • Spiramycin;
  • Ofloxacin;
  • Tetracyklin;
  • Ciprofloxacin.

Dávkování léků se stanoví individuálně. Sexuální partneři mohou také obdržet různá doporučení. Lékař bere v úvahu věk pacienta, závažnost onemocnění, přítomnost komorbidit a pravděpodobnost těhotenství u žen.

Oční kapky a masti jsou předepsány v kombinaci se systémovými látkami. Léky se zavádějí do spojivkového vaku nebo se aplikují až 6krát denně. Po 1-2 týdnech je dávkování a četnost užívání snížena v souladu s doporučeními lékaře. Léčba trvá 3-4 týdny s použitím léků:

  • Tetracyklin a mast z erythromycinu;
  • Ciprofloxacin a Ofloxacin ve formě kapek (mohou být kombinovány se systémovými léky založenými na stejných účinných látkách);
  • Lemofloxacin, norfloxacin.

Použití kapek s antibakteriální látkou může způsobit neočekávané reakce v těle ve formě alergií nebo toxických projevů. Aby se takovým následkům zabránilo, lékaři předepisují kortikosteroidy v kombinaci s prostředky ke zlepšení trofismu tkání: Dexamethason nebo Hydrokortison. Dále platí kapky Taufon a Oftagel. Aby se zabránilo plísňovým infekcím, používají se přípravky na bázi nystatinu. Na konci léčby je pacientovi doporučena léčba prospěšných bakterií pro obnovu mikroflóry: Acilact, Maxilac, Bifiform.

„Po 10–15 dnech se provede druhá analýza, která ukazuje účinnost léčby nebo potřebu zvolit další léčbu. Pozitivním výsledkem je vymizení symptomů a absence chlamydií ve stěrku.

Lidové léky

Lékaři zpochybňují účinnost léčby chlamydií očima lidových prostředků. Odborníci varují pacienty tím, že mluví o důsledcích nesprávného zacházení. Odstranění onemocnění v raném stádiu je mnohem jednodušší než léčba chronické infekce. Tato forma získává ophthalmohlamidiosis pomocí lidových prostředků. Odborníci nezakazují uchýlit se ke známým populárním receptům, pokud pacient věří v jejich účinnost. Léčba těmito léky však nemůže nahradit. Při léčbě bakteriální konjunktivitidy se používá:

  • dieta (odmítnutí alkoholu, sladkostí, tukových a slaných potravin, upřednostňování kvašených mléčných jídel, zeleniny a celozrnných obilovin);
  • bylinné přípravky (výtažky z ženšenu, eleutherococcus, echinacea k posílení imunitního systému);
  • protizánětlivé oční vymytí očí (měsíček, heřmánek, oregano).

Rostlinné bujóny se zavádějí kapkami do každého oka, aby se vyčistil hnis.

Prevence infekcí

Aby se zabránilo infekci konjunktivitidy chlamydií, je nutné dodržovat následující opatření:

  • použít samostatný ručník na obličej, individuální pro každého člena rodiny;
  • vyhnout se použití dekorativní kosmetiky někoho jiného (včetně testerů v obchodě, při návštěvě vizážistky s osobními dekorativními nástroji);
  • mít stálého sexuálního partnera, aby dodržoval bariérovou antikoncepci;
  • pravidelně kontrolována na infekci;
  • minimalizovat využívání veřejných bazénů, saun a lázní;
  • nevyměňovat si spodní prádlo a také neměřovat v obchodě;
  • posílit ochranné funkce těla, zvýšit imunitu.

„Při plánování těhotenství je třeba vyšetřit partnery, protože chlamydie mohou způsobit vážné problémy a užívání mnoha antibakteriálních látek a kapek těhotným ženám je kontraindikováno.“

http://venerbol.ru/hlamidioz/hlamidijnaya-infekciya-glaz-simptomy-lechenie.html

Jaká antibiotika jsou předepsána pro chlamydiální konjunktivitidu

Chlamydiální konjunktivitida je infekční onemocnění, které je charakterizováno lézemi oční sliznice chlamydií. Infekce vyvolává akutní nebo chronický zánět spojivky. Chlamydia konjunktivitida je charakterizována otokem sliznic, bolestí, slzením, hnisavým výtokem a folikulární vyrážkou. Jedná se o vážné onemocnění, které je obtížné rozpoznat a léčit.

Povaha chlamydií

Existuje 15 druhů intracelulárního parazita, Chlamidia trachomatis, které infikují lidi. Vzhledem k některým zvláštnostem zaujímá mezilehlou pozici mezi bakteriemi a viry, což komplikuje diagnostiku a léčbu stavů, které způsobuje.

Chlamydie se nazývá patogenní gramnegativní bakterie. Liší se od ostatních bakterií u chlamydií svým unikátním intracelulárním vývojovým cyklem. Působí na principu intracelulárních parazitů. Během počáteční infekce jsou postiženy buňky hlavních bariérových systémů.

V počáteční fázi vývoje se chlamydie připojují k citlivým buňkám sliznice, epitelu, leukocytů, monocytů a makrofágů. Skořápka parazita se spojí s buněčnou membránou a chlamydie vstoupí do cytoplazmy. V tomto okamžiku nelze detekovat infekčnost. Parazit je infekční pouze po jeho uvolnění z latentního stavu. Po skončení tohoto období začíná nárust infekčnosti.

Účinky chlamydií na orgány zraku

Chlamydialní konjunktivitida je také nazývána oftalmohlamidióza nebo chlamydie očí. Tento typ onemocnění je diagnostikován u 3-30% případů konjunktivitidy, zejména u žen 20-30 let. Chlamydiální konjunktivitida je zpravidla komplikací urogenitální chlamydiózy.

Formy chlamydiální konjunktivitidy:

  • trachoma;
  • paratrahoma (konjunktivitida u dospělých);
  • blenorrhea (konjunktivitida novorozence);
  • bazén;
  • epidemie;
  • konjunktivitida u Reiterovy choroby;
  • meybomit (zoonotická povaha konjunktivitidy).

Oftalmologové také sdílejí chlamydiální keratitidu, uveitidu, episkleritidu a další typy onemocnění. Tyto nemoci se mohou vyvíjet po dlouhou dobu bez příznaků a neobtěžují člověka.

Příčiny Chlamydia Eye

Chlamydie mohou dlouhodobě parazitovat v buňkách v neaktivním stavu a získávat L-formu. V příznivých podmínkách se chlamydie zvrátily od L-formy a začaly se aktivně množit, což způsobuje výskyt charakteristických symptomů. K přechodu chlamydií z neaktivní formy na aktivní dochází během imunosuprese (během ARVI, během hypotermie, při léčbě antibiotiky).

Existuje několik chlamydiových antigenních sérotypů. Každý z nich způsobuje různé porážky. Serotypy A, B, Ba a C vyvolávají rozvoj trachomu (chronický zánět sliznice oka). „Genitální“ odrůdy D, E, F, G, H, I, Y a K způsobují u dospělých paratrachomy (poškození spojivky a urogenitální oblasti), epidemickou chlamydiální konjunktivitidu a urogenitální chlamydiózu. Serotypy L1 a L3 jsou příčinou vzniku inguinální lymphogranulomatózy.

Chlamydiální konjunktivitida se obvykle vyvíjí na pozadí chlamydií v urogenitálním systému. Přibližně polovina pacientů s chlamydií má také urogenitální formu. U dospělých se vyvíjí chlamydie ve zrakovém systému v důsledku toho, že patogen vstupuje do očí hygienickými předměty a rukama kontaminovaným sekrecemi z genitálií. Někdy se chlamydiální zánět spojivek vyvíjí po orálním pohlavním styku s infikovanou osobou.

V ohrožení:

  • sexuálně aktivní lidé;
  • pacienti s urogenitální chlamydií a jejich sexuálními partnery;
  • rodinní příslušníci pacienta s chlamydií;
  • osoby s akutní konjunktivitidou, zejména pokud nemoc postihla pouze jedno oko;
  • osoby s rekurentní konjunktivitidou, které je obtížné léčit;
  • návštěvníci bazénů, saun a lázní;
  • novorozence, jejichž matky mají chlamydii.

Příčinou chlamydiální konjunktivitidy u kojenců je intrauterinní infekce nebo infekce během porodu. Ochorení oka chlamydií se vyskytuje u 5-10% dětí bezprostředně po narození.

Možná profesionální infekce chlamydií u porodníků, gynekologů, venereologů, urologů, andrologů a oftalmologů. Infekce chlamydií může být ve veřejném bazénu nebo v lázni přes vodu. Tato forma konjunktivitidy se nazývá lázeň nebo mísa, obvykle má charakter epidemie.

Někdy se chlamydie očí vyvíjí s Reiterovým syndromem. Jedná se o autoimunitní onemocnění, které se projevuje porážkou urogenitálního traktu, kloubů a sliznice očí. Tyto poruchy se mohou vyvíjet současně nebo postupně. Patogeneze chlamydií v očích Reiterova syndromu není dobře známa.

Příznaky chlamydiální konjunktivitidy

První klinické projevy chlamydií očí jsou zaznamenány po 5-14 dnech po infekci. Toto onemocnění je charakterizováno prvním poškozením jediného oka a pouze 30% pacientů má bilaterální infekci.

Chronická forma je zaznamenána u 35% pacientů. Vyznačuje se opakující se, ale pomalou konjunktivitidou a blefaritidou s mírnými symptomy. Dochází k mírnému otoku očních víček, zarudnutí spojivky a sliznici.

Akutní fáze chlamydií očí trvá 2 týdny až 3 měsíce. Většina pacientů je diagnostikována akutní nebo subakutní formou chlamydií očí. Akutní zánět spojivek a exacerbace chronických stavů jsou doprovázeny těžkým edémem, infiltrací sliznic, řezáním, trháním, fotofobií, hojným mukopurulentním nebo hnisavým výtokem, který lepí víčka společně.

Charakteristickými příznaky akutní chlamydiální konjunktivitidy jsou regionální pre-terminální adenopatie a eustachitida s bolestí a poruchou sluchu. Během vyšetření lékař odhalí mnoho folikulů a fibrinózních filmů.

U kojenců je kromě očních symptomů možný i vývoj chlamydiové pneumonie, rýmy, nazofaryngitidy, otitis, eustachitidy. V raném věku je nemoc nebezpečná se stenózou slzného nosního traktu a zjizvením spojivky. Symptomy chlamydie oka u Reiterovy nemoci mohou být vyjádřeny u keratitidy, konjunktivitidy, iridocyklitidy, choroiditidy a retinitidy.

Jak je diagnostikována chlamydiální konjunktivitida

Vzhledem k tomu, že chlamydie oka jsou infekční povahy, kromě standardních očních metod využívají také laboratorní testy. Často, oftalmologové předepsat další konzultace venereologist, urolog, gynekolog, otolaryngologist, a dokonce i revmatolog.

Metody diagnostiky chlamydiální konjunktivitidy:

  • biomikroskopie (ukazuje edém, infiltraci a nové končetinové cévy);
  • oftalmoskopie (kontrola stavu sítnice);
  • enzymový imunotest;
  • cytologická analýza;
  • PCR diagnostika;
  • imunofluoresceinový test (pomáhá eliminovat poškození rohovky);
  • analýza kultury.

Když se doporučuje chlamydiální konjunktivitida, je vhodné kombinovat různé laboratorní metody pro studium šrotu ze spojivky. Pro bezpečnost předepište vyšetření urogenitální chlamydie. Diferenciální diagnostika se provádí za účelem eliminace bakteriální a adenovirové konjunktivitidy.

Diagnóza hraje důležitou roli v léčbě chlamydiální konjunktivitidy, protože je nutné nejen počítat patogeny, ale také určit jejich citlivost na antibiotika. Po první terapii antibiotiky mohou chlamydie přežít a rozvinout imunitu vůči lékům.

Antibiotika pro chlamydii

Chlamydie jsou intracelulární paraziti, proto je nutné brát antibiotika s etiotropním účinkem. Chlamydie oka vyžaduje předepisování tetracyklinových antibiotik, fluorochinolonů a makrolidů. Tyto léky přímo ovlivňují příčinu konjunktivitidy. Výběr léku by měl provádět lékař, s přihlédnutím ke zvláštnostem chlamydiální konjunktivitidy u konkrétního pacienta, komorbiditám, přítomnosti těhotenství a dalších faktorů.

Dávkování antibiotik a doba trvání léčby by měla být stanovena s ohledem na závažnost onemocnění. Systémová léčiva předepsaná po dobu 7 až 21 dnů. Doporučuje se zvolit léky v tabletách nebo injekčních roztocích. Obecně se používá k léčbě chlamydií doxycyklinu (Vibramitsin, Unidox). Pro akutní léze musíte užívat lék po dobu dvou týdnů a pro chronické léze - měsíc. Předepsaný erytromycin a azithromycin.

Podle výsledků laboratorních studií mohou být takové léky přiřazeny:

  • Ofloxacin;
  • Ciprofloxacin;
  • Klarithromycin;
  • Tetracyklin;
  • Spiramycin;
  • Wilprafen.

Chlamydia se rychle vyvine rezistenci na lehká antibiotika, což ztěžuje léčbu onemocnění v budoucnu. Oční kapky a masti mohou být použity pouze jako posilovací terapie. Základem léčby chlamydií jsou systémové léky.

Obvykle se používá schéma léčby pohlavně přenosných infekcí. Léčba chlamydií trvá déle než 3 týdny. To je způsobeno tím, že pouze v určitém období svého vývoje jsou chlamydie citlivé na antibiotika. Taková dlouhodobá léčba vám umožní pokrýt několik cyklů jejich vývoje a je zaručeno, že vyléčí oftalmohlamidiózu.

Samoléčba pro chlamydiální konjunktivitidu může být nebezpečná. Nekontrolovaný příjem antibiotik vede k přetrvávání infekce, to znamená, že chlamydie zůstávají aktivní i po uplynutí charakteristického období akutní fáze. To komplikuje diagnostiku a léčbu chlamydií. Kromě toho je fascinace antibiotiky plná dysbakteriózy a přetížení jater. U žen může začít dysbióza nejen ve střevě, ale také ve vagíně, což oslabuje ochranu před jinými infekcemi.

Lokální léčba chlamydiální konjunktivitidy

Je také nutné bojovat s intracelulárními parazity antimikrobiálními látkami, ale pouze lokální léčba chlamydiální konjunktivitidy je neúčinná. Často, když se objeví oční zánět, oftalmologové na městských klinikách provádějí povrchové vyšetření a ne vždy předpokládají přítomnost chlamydií. To vede k preskripci lokálních antibiotik, z nichž většina je neúčinná proti chlamydiální konjunktivitidě. Nesprávná léčba způsobuje chronické onemocnění a šíření chlamydií na jiné orgány.

Doporučuje se kombinovat oční kapky a antihistaminika. Lokální terapie chlamydiální konjunktivitidy trvá 3-4 týdny. Používejte erythromycin a tetracyklinové masti, antibakteriální kapky Ofloxacin a Ciprofloxacin, stejně jako norfloxacin a levofloxacin. V boji proti zánětu předepsaný indometacin nebo dexamethason v kapkách. Dávkování a zkrácení užívání místních léků se po 1-2 týdnech léčby snižuje

U některých pacientů způsobují antibakteriální léčiva alergie a dokonce otravu, proto se doporučuje užívat kortikosteroidy a prostředky ke zlepšení trofismu tkání. Jedná se o hydrokortison nebo Dexamethason, Taufon v kapkách, Oftagel. K prevenci plísňových komplikací předepsaných léků s nystatinem. Na konci terapie je předepsán recept na přípravu mikroflóry (Bifiform, Atsilakt, Maksilak).

Po 2-4 týdnech léčby se provádějí opakované studie. Regrese symptomů a negativní výsledky testů budou hovořit o léčbě. Testy se opakují ještě třikrát s měsíčním intervalem, aby se zajistilo, že nedojde k žádné infekci.

Pokud je u jednoho partnera zjištěna chlamydie, doporučuje se vyšetřit druhou. Je pozoruhodné, že léčebný režim pro každého se může lišit v závislosti na pohlaví, věku, souvisejících onemocněních a přítomnosti těhotenství.

Léčba chlamydií u dětí

V přítomnosti hojného hnisavého výtoku je nutné promýt spojivkovou dutinu roztokem kyseliny borité s 2% nebo furacilinem (nitrofurální). Topikálně aplikován Pikloksidin nebo sodný colystimetat, Rolitetratsiklin, Chloramphenicol až 6krát denně, nebo položit tetracyklin, ofloxacin nebo mast z erythromycinu 4-5krát denně.

Pokud dojde k výraznému otoku nebo podráždění, je použití antialergických kapek dvakrát denně odůvodněné. Možná, že kombinace Antazola s tetrizolin, nafazolin a diphenhydramin, nebo použití Olopatadin.

Lidové léky na zánět spojivek

Lékaři zpochybnili populární léčbu chlamydiální konjunktivitidy, protože původce onemocnění je životaschopný. Lidové léky mohou být zahrnuty do léčby chlamydií pouze se souhlasem oftalmologa. Pomáhají posilovat imunitní systém a snižují příznaky zánětu. Můžete očistit oči hnisavého výboje pomocí zeleninových odvarů.

Infuze a dekory pro vyplachování očí konjunktivitidou:

  1. Heřmánek lék. Vezměte 2-3 lžíce heřmánku na litr vroucí vody a nechte hodinu. Před použitím by měla být tinktura filtrována. Opláchněte oči tímto nástrojem několikrát denně.
  2. Jitrocel. Na sklenici horké vody vezměte 2 lžičky mletých semen banánů a trvejte 30 minut. Výsledný nástroj může umýt oči nebo vytvořit pleťové vody.
  3. Bezinky, chrpy, len. Je nutné vzít lžíci každé složky na 2 šálky vařící vody. Pro úplnou připravenost by mělo trvat 8-10 hodin.
  4. Chmelové hlávky, borůvkové listy. Ve sklenici horké vody přidejte lžíci přísad a trvejte na hodině. Trvejte na pití třikrát denně, tři doušky za 30 minut před jídlem.
  5. Propolis. Nejprve se propolis rozemele na prášek a nalije se vodou (1: 5). Po filtraci se činidlo používá jako kapky 2-3 krát denně.
  6. Čaj Se slabým černým nebo zeleným čajem si můžete při konjunktivitidě umýt oči před hnisem.

Pro vyloučení zánětu je dovoleno vytvořit lotiony s tinkturou měsíčku, heřmánku nebo oreganu. Během léčby je nutné opustit alkohol, sladkou, mastnou a slanou. Měl by zvýšit počet zeleniny, celozrnných obilovin a mléčných výrobků ve stravě.

Prognóza a prevence

Následky chlamydií jsou odlišné. S včasnou léčbou k lékaři a řádné léčbě nemoci může být vyléčeno úplně, ale často chlamydiální konjunktivitida se opakuje. Rekurentní forma je nebezpečná zjizvením spojivky a rohovky, která je běžnou příčinou zrakového postižení.

Prevence oftalmohlamidiózy je včasná detekce a řádná léčba urogenitálních chlamydií. Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. Při návštěvě bazénu musíte chránit oči speciálními brýlemi. Ženy by měly používat pouze kosmetiku. Je zakázáno vyměňovat si spodní prádlo a vyzkoušet si ho na nahém těle v obchodech.

Při plánování těhotenství je důležité podstoupit úplné vyšetření. Tato potřeba je vzhledem k tomu, že ženy v situaci nemohou používat antibakteriální léky, které jsou předepsány k boji proti chlamydii. Navíc, intracelulární paraziti mohou ovlivnit vývoj dítěte.

Chlamydie očí - nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit. Pouze úplná diagnóza a dlouhodobá terapie pomáhají zbavit se chlamydií a zabraňují relapsu onemocnění. Lokální léčba očních lézí chlamydií je neúčinná, vyžaduje systémové účinky na tělo.

http://beregizrenie.ru/konyuktivit/xlamidijnyj-konyunktivit/

Jak identifikovat chlamydiální konjunktivitidu: formy, symptomy, léčba

Chlamydiální konjunktivitida je léze na sliznici očí, vyvolaná chlamydií. Projevuje se zánětem spojivek. Zánět sliznice se rychle mění v lézi celého oka. Pokud máte infekci, následky mohou být velmi závažné. Symptomy oftalmohlamidiózy jsou charakteristické pro virovou konjunktivitidu. Chlamydie má však současně vlastnosti bakterie a viru, což snižuje pravděpodobnost včasné diagnózy a činí léčebný proces obtížným a zdlouhavým. Každý může být infikován virovou konjunktivitidou, děti jsou vystaveny vysokému riziku infekce.

Příčiny nemoci

Příčinou je mikroorganismus Chlamydia trachomatis. Konjunktivitida se vyvíjí v důsledku kontaktu s původcem spojivky. K infekci dochází přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo pomocí hygienických prostředků, na kterých je patogen umístěn.

Patogen lze přenášet několika způsoby:

  • nechráněný sex s partnerem infikovaným chlamydií;
  • kontakt se sekrecí očí lidí infikovaných chlamydiální konjunktivitidou;
  • pravidelné návštěvy saun, bazénů. Léčba chlorem nestačí k ničení chlamydií;
  • infekce z domácích zvířat;
  • infekce novorozenců v procesu pohybu prostřednictvím porodního kanálu.

Možné jsou i případy infekce lékařů, kteří kvůli své profesionální činnosti často zkoumají pacienty s různými formami chlamydií. Například, oftalmologové, gynekologové, venereologové, urologové a andrologové.

Většina pacientů s chlamýdiovýma očima jsou lidé infikovaní pohlavním chlamydií, konjunktivitida se zde projevuje jako sekundární onemocnění. Symptomy chlamydií močových cest se často neobjevují a zánět sliznice očí může být signálem vývoje této infekce.

Oftalmohlamidióza u novorozenců často vyvolává komplikace: těžké léze dýchacího ústrojí, rýma, otitis.

Klasifikace

Infekce jsou citlivé jak na dospělé, tak na děti, včetně novorozenců. Chlamydie očí se vyznačuje zánětem sliznic s tvorbou folikulů.

Oftalmohlamidióza se může projevit v následujících formách:

  • trachoma;
  • paratrahoma;
  • epidemická chlamydiální konjunktivitida;
  • konjunktivitida u Reiterova syndromu;
  • bazénová konjunktivitida;
  • chlamydiální meybomit (infekce z domácích zvířat);
  • zánět chlamydiálního spojivek u novorozenců.

Trachoma obvykle začíná mírnými příznaky: pocit cizího tělesa, suché oči, unavené oči. Je zde silné zčervenání spojivky. Infekce dále nabývá komplexnějších forem. Komplikace často vedou k slepotě.

U paratrahomu je obvykle infikováno jedno oko. Mohou se tvořit folikuly. Snad další poškození struktury oka - rohovky, chrupavky.

Chlamydiální konjunktivitida může být nakažena mnoha způsoby. Například oční lékař, který často dostává pacienty s tímto onemocněním, může onemocnět.

Příznaky

S chlamydiální konjunktivitidou se příznaky projeví až po uplynutí inkubační doby, může trvat pět dní až dva týdny. Oftalmohlamidióza má hlavní příznaky konjunktivitidy jiného původu, což komplikuje detekci patogenu. Opakování nemoci dávají důvod podezření pacienta s chlamydiální konjunktivitidou.

Vývoj onemocnění často začíná infekcí jednoho oka. Za několik dní se mohou objevit symptomy na druhém oku.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • slzení;
  • fotofobie;
  • otok sliznice oka;
  • odbarvení spojivky;
  • výtok z očí ve formě hnisu nebo hlenu;
  • shluk očních víček, často ráno;
  • pocit přítomnosti cizího tělesa v očích.

Mohou se zobrazit následující příznaky:

  • změna velikosti a citlivost lymfatických uzlin za ušima;
  • pocit tekutin v uchu, pocit dusivosti nebo hluku, měnící se ostrost sluchu.

Obvykle nejsou žádné bolestivé pocity nebo změny ve vidění.

Novorozenci mohou pociťovat zarudnutí očí, vodní výtok a otok víček. Příznaky se objevují pátý nebo sedmý den po porodu.

S akutní povahou onemocnění se mohou objevit další příznaky:

  • významný otok tkáně očních víček a spojivky;
  • hojný hnisavý výtok sliznice;
  • vzhled hustých hnisavých zón;
  • tvorba folikulů v oblasti dolních víček.

Po třech měsících se nemoc mění na chronické oční chlamydie. Hlavní část symptomů zmizí. Dochází k mírnému otoku očí, malému výtoku, zvýšené hustotě spojivky.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky konjunktivitidy, obraťte se na oftalmologa. Provádí zkoušku, přidělí nezbytné testy a poskytne pokyny dalším odborníkům.

Pro diagnostiku chlamydií očí uživatele následují následující akce:

  • zjištění, kdy má pacient stížnosti na přilepení očí, strach ze světla, slzení, zarudnutí a otoky očních víček;
  • analýza životního stylu pacienta - zjištění, zda došlo ke kontaktu s nakaženými lidmi, zda nedošlo k nechráněnému pohlavnímu styku, zda v jeho návycích byly návštěvy plavání nebo sauny;
  • provádění bakteriologického očkování. Vypouštění z sliznice oka je umístěno na určitých prostředích, na kterých se rychle vyvíjejí organismy. Pokud se na médiu objeví bod libovolného tvaru, vzorek obsahuje chlamydii;
  • v některých případech může být pro stanovení diagnózy nutné cytologické seškrabání. Procedura je prováděna profesionálním nástrojem - určitý počet buněk je odebrán ze spojivky. Dále jsou tyto buňky vyšetřeny na přítomnost chlamydiových nukleových kyselin. Polymer-řetězová reakce může detekovat DNA a RNA, dokonce i v případě malého obsahu;
  • diagnostika pomocí oftalmologického mikroskopu a osvětlovacího zařízení - biomikroskopie. Tato metoda umožňuje zjistit, jak jsou sliznice očí postiženy chlamydií.

Po profesionální diagnóze a studiu výsledků může být předepsána vhodná léčba.

Léčba

Je důležité diagnostikovat chlamydiální konjunktivitidu co nejdříve a provádět řádnou léčbu tak, aby se onemocnění nestávalo chronickým.

Léčba konjunktivitidy chlamydií by měla být komplexní a může trvat až šest měsíců. Absolutní zotavení pacienta nastává pouze v důsledku systémové léčby. Spolu s oční infekcí je možné identifikovat chlamydii genitourinárního systému, musí být také léčena. Je nezbytné zkoumat a léčit sexuální partnery.

Chlamydia konjunktivitida zahrnuje kompletní léčbu: nejen léčbu konjunktivitidy, ale také zbavení chlamydií.

  • identifikace patogenu;
  • stanovení citlivosti chlamydií na antibiotika;
  • jmenování antibiotik se všemi identifikovanými znaky;
  • podávání antihistaminik;
  • jmenování léků, které normalizují mikroflóru.

Pediatrická léčba je prováděna méně výkonnými antibiotiky. Určený roztok pro mytí očí, mastí a očních kapek.

Nezačínejte užívat antibiotika bez doporučení lékaře. Vzhledem k tomu, že jmenování léčby bere v úvahu všechny individuální vlastnosti pacienta. Nesprávná léčba chlamydiální konjunktivitidy může způsobit závažné komplikace. Je možné, že se u mikroorganismů vytvoří imunita ke specifické terapii, která by znamenala přechod onemocnění do chronické formy.

Prevence

Dodržování několika jednoduchých pravidel pomůže vyhnout se chlamydiovému zánětu spojivky:

  • mít trvalého a prokázaného sexuálního partnera nebo používání kondomů;
  • minimalizace návštěv bazénů a saun;
  • pečlivá hygiena rukou;
  • použití jednotlivých ručníků;
  • náhrada opakovaně použitelných kapesníků jednorázovými ubrousky;
  • odstranění kontaktu s očima;
  • nedostatek kontaktu s infikovanými lidmi.

V případě infekce musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • udržovat osobní hygienu;
  • každodenní mokré čištění;
  • používat individuální ložní prádlo a ručníky;
  • při infikování jednoho oka důkladně omyjte ruce a použijte jednorázové ručníky. Každé oko otřete samostatným hadříkem nebo bavlněnou podložkou.

Je důležité včas diagnostikovat chlamydiální konjunktivitidu a zahájit komplexní léčbu onemocnění. Pacienti by měli pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. Zdraví lidé se musí chránit před infekcí co nejvíce: umyjte si ruce, používejte brýle při návštěvě bazénu. Tato pravidla jsou obzvláště důležitá, aby byly v souladu se ženami, které plánují dítě.

http://zrenie.online/konyunktivit/hlamidijnyj.html

Chlamydia konjunktivitida: běžné onemocnění nebo nebezpečné onemocnění?

Když má pacient chlamydiální konjunktivitidu, snižuje se šance na zachování ostrosti zraku každý den. Zánět sliznice se velmi rychle šíří do celého oka. Pokud se nemoc neléčí, výsledek bude katastrofální, takže je důležité včas rozpoznat chlamydii a zahájit léčbu.

Chlamydiové oko: obecná myšlenka

Chlamydiální konjunktivitida zahrnuje jakoukoliv infekci sliznice očí chlamydií. Tyto mikroorganismy mají současně generalizované vlastnosti virů a bakterií. Jsou schopny dlouhodobě parazitovat ve válcových buňkách epitelu, které jsou v "pohotovostním režimu". Tento epitel je přítomen v sliznicích různých orgánů, včetně oka. Během imunosuprese, tj. Za nepříznivých podmínek, jako je stres, katarální onemocnění, dlouhodobé užívání antibiotik, hypotermie, je chlamydie obrácena (probuzena) a jejich počet aktivně roste. Rychlá reprodukce různých skupin chlamydií způsobuje vznik lézí na sliznici očí.

Onemocnění je doprovázeno zánětem spojivek. Podle Světové zdravotnické organizace je počet takových onemocnění až 1/3 celkového počtu konjunktivitidy. Nemoc má několik jmen:

  • chlamýdiové oči;
  • oftalmohlamidióza;
  • oční chlamydie;
  • chlamydiální konjunktivitida;
  • paratrahoma;
  • oculo-genitální infekce.

Příčiny a faktory onemocnění

Jsou-li všechny známky chlamydiální konjunktivitidy oka, pak je 50% šance, že pacient má urogenitální chlamydii. Jedná se o infekční chorobu, jejíž šíření může nastat různými způsoby.

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u osob od 20 do 30 let. Ženy mají tendenci trpět častěji ophthalmohlamidiózou než muži.

U dospělých se chlamydiální konjunktivitida projevuje jako důsledek přenosu chlamydií z pohlavních orgánů pomocí urogenitálně kontaminovaných rukou nebo toaletních potřeb. Přenos může být proveden nejen ze zdroje infekce ve vašich zrakových orgánech, ale také u Vašeho partnera. Oftalmohlamidióza je často výsledkem neformálních vztahů pro lidi, kteří preferují orální sex.

Mezi zdravotnickými pracovníky se vyskytují časté případy chlamydiové konjunktivitidy, při níž se porodníci, gynekologové, urologové, venereologové a dokonce i oftalmologové nakazili v průběhu vyšetření. Taková „nehoda“ je výsledkem nedodržování bezpečnostních opatření.

„Chytit“ chlamydie mohou být v bazénu, v lázni, na veřejných místech, např. Při držení špinavé kolejnice v metru, a pak si mnul oči. Běžná a běžná metoda infekce: od domácích koček k lidem.

Stává se, že se nemoc vyskytuje na pozadí Reiterova syndromu (revmatická patologie), který je doprovázen, ale v tuto chvíli se tato teorie nepotvrdila.

Infekce dětí s oftalmohlamidiózou

U dětí je chlamydie v očích ve většině případů způsobena nedodržováním hygienických pravidel. U novorozenců dochází k přenosu infekce z matky na dítě, obvykle při průchodu porodním kanálem.

Je třeba také poznamenat, že konjunktivitida u novorozenců se často vyskytuje v této formě, zatímco je exacerbována poškozením jiných orgánů, což provokuje chlamydiovou rýmu, pneumonii, eustachitidu, nazofaryngitidu a další formy závažných lézí souvisejících s dýchacím systémem.

Typy chlamydií

Chlamydie očí má různé projevy a symptomy. Charakteristickým znakem konjunktivitidy způsobené růstem chlamydií je zánět sliznice s tvorbou mnoha folikulů (váčků), které nejsou náchylné k zjizvení. Existují následující typy onemocnění:

  1. Dospělí paratrahomu (trachoma-jako folikulární konjunktivitida).
  2. Zánět spojivek (epidemie).
  3. Poškození Reiterova syndromu (infekce kloubů mikroorganismy a přenos infekce na oční spojivku).
  4. Meybomit zoonotický - infekce osoby v kontaktu s nemocnými zvířaty, zejména kočkami.
  5. Chlamydiální keratitida (léze rohovky mikroorganismy).
  6. Chlamydiální uveitida (zánět cévnatky).
  7. Chlamydiální episkleritida (zánět pojivové tkáně mezi sklerou a spojivkou).

Příznaky a příznaky

Každý typ chlamydií může být akutní, subakutní a chronický.

Často má chlamydiální zánět spojivek pomalý průběh, téměř asymptomatický v raném stádiu vývoje. Inkubační doba je až sedm dní, někdy však může trvat několik týdnů. Zpočátku léze pokrývá jedno oko a po 1-2 měsících u 35% pacientů, při absenci vhodné léčby, infekce přechází do druhého oka.

Akutní průběh onemocnění a exacerbace chronické formy se vyznačují následujícími znaky:

  • hojnost sliznic a mukopurulentních sekrecí;
  • opuch očních víček;
  • nalepení víček ráno;
  • patologické vnímání světla (fotofobie);
  • hojné trhání;
  • bolest v očích;
  • otok kolem očí;
  • oteklé lymfatické uzliny za ušima;
  • poškození sluchové trubice;
  • sluchové postižení;
  • zarudnutí kůže očního víčka (hyperémie);
  • léze rohovky ve formě tuleňů;
  • vzhled velkých folikulů;
  • hypertrofie spojivek;
  • zhutnění všech tkání optického orgánu.

S těžkým průběhem chlamydialní konjunktivitidy se může objevit fibrózní film, rozvoj adenopatie a eustachitidy.

Trvání akutní formy onemocnění je až tři měsíce, pak se nemoc mění na chronickou oftalmalelamidiózu. V této části klinického obrazu je vymazán. Existuje pouze mírný otok očí, konsolidace spojivky a vzácný exsudát (výtok).

U malých dětí může být toto onemocnění doprovázeno takovými nemocemi, jako jsou:

  • Predusny lymfadenitida;
  • otitis media;
  • nazofaryngitida;
  • chlamydiální pneumonie.

Trachoma - typ chlamydiální infekce očí

Existuje zvláštní typ chlamydiových očních onemocnění - trachoma, toto onemocnění je charakterizováno:

  • vzhled zjizvených folikulů;
  • výskyt papily na spojivce;
  • zánět rohovky;
  • deformace očních víček.

Právě tyto příznaky odlišují tuto strašnou nemoc od klasické chlamydiální konjunktivitidy. Nicméně i kvalifikovaný zdravotnický personál v počátečních stadiích nemoci bez provedení všech nezbytných diagnostických metod nemůže vždy vizuálně odlišit vyvíjející se trachom od chlamydiální konjunktivitidy.

Existují 4 hlavní fáze onemocnění:

  1. První je pozorován:
    • difúzní infiltrace;
    • otok spojivky;
    • vývoj jednotlivých folikulů umístěných hluboko a náhodně;
    • porážka horní chrupavky očního víčka.
  2. Druhá etapa je určena:
    • kolaps folikulů;
    • tvorba jizev;
    • léze rohovky.
  3. Ve třetí etapě převažuje proces zjizvení, který umožňuje vizuálně odlišit trachom od konjunktivitidy.
  4. Čtvrtá etapa:
    • nedostatek zánětu;
    • rozlité jizvy;
    • vrůstání krevních cév v horním segmentu rohovky;
    • zakalení rohovky;
    • snížení zrakové ostrosti - až do její ztráty.

Nedostatek kvalifikované léčby může vést ke smrti oka.

Trachoma je v současné době hlavní příčinou slepoty na planetě. Oblast distribuce této strašné nemoci - většina zemí v Africe, Asii a na Středním východě. Nízká míra hygieny a hygieny je hlavní příčinou výskytu a šíření trachomu. Ekonomicky vyspělé země na toto onemocnění prakticky „zapomněly“.

Diagnostika

Pokud máte podezření na přítomnost chlamydií, měli byste se obrátit na oftalmologa, který určí speciální testy a pošle k vyšetření dalším odborníkům: venereologovi, gynekologovi, urologovi, otolaryngologovi, revmatologovi.

Diagnóza oftalmohlamidiózy je založena na řadě metod kombinujících zrakové oční vyšetření, anamnézu a speciální laboratorní testy. To je jediný způsob, jak zaručit přesnou diagnózu. V současné fázi vývoje medicíny existuje několik laboratorních metod pro diagnostiku paratrahomy:

  1. Polymerázová řetězová reakce. Tato metoda se vyznačuje krátkými dodacími lhůtami, malým množstvím studovaného materiálu a vysokým stupněm citlivosti - až 100%. PCR je doporučena jako upřednostňovaný způsob tvorby a potvrzování diagnózy chlamydiální konjunktivitidy.
  2. Imunotest. Tato metoda zahrnuje stanovení protilátek (IgG, IgM, IgA) v krvi u chlamydií. V rámci studie není detekován pouze původce, ale je také stanoveno, v jaké formě se objeví chlamydie oka - akutní nebo chronické. Nicméně tento typ diagnózy má významné nevýhody: analýza je možná pouze 10–15 dnů po infekci, kdy jsou produkovány první protilátky a její přesnost nepřesahuje 60%.
  3. Výsev chlamydií. Ze všech diagnostických metod je to nejdražší a časově náročné - výsledky musí počkat několik dní. Hlavní výhodou kulturní metody však je, že také ukazuje citlivost původce na určitou skupinu antibiotik.
  4. Cytologie nebo mikroskopická analýza. Běžný stěr u mužů se odebírá z uretry a u žen se současně používá materiál z pochvy, uretry a děložního čípku. Metoda je jednou z nejstarších, protože nemá vysoký výkon - pravděpodobnost stanovení chlamýdiové infekce tímto způsobem nepřesahuje 15%. V této studii může být detekována pouze přítomnost zánětlivého procesu, což znamená potřebu další diagnózy.
  5. Imunofluorescence. Během diagnostiky se materiál z močové trubice nebo cervikálního kanálu obarví speciální látkou a poté se zkoumá pod fluorescenčním mikroskopem. Přesnost této metody je asi 50% a strávený čas nepřesahuje jednu hodinu. Tato metoda se však vyznačuje vysokým subjektivním hodnocením výsledku, který významně snižuje jeho diagnostickou hodnotu.

Všechny testy a vyšetření pomáhají rozlišovat oční chlamydie od jiných typů konjunktivitidy. Výsledek léčby a zdraví pacienta závisí na správné diagnóze.

http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/hlamidiynyiy-konyunktivit-ryadovoe-zabolevanie-ili-opasnyiy.html
Up