Materiál připravený pod vedením
Vaskulární je pochva oka, která se nachází mezi sklérou a sítnicí. To je také nazýváno choroid. Hlavní částí popsané obálky je síť cév. Z vnějšku jsou nádoby velkého průměru a zevnitř - malé kapiláry. Hlavní funkcí cévnatky je krmení vnějších vrstev sítnice.
V choroidě jsou čtyři hlavní části:
Hlavní funkcí cévnatky je trofická, tj. Regulace metabolismu a výživy očních tkání. Kromě toho choroid plní následující úkoly:
Není vždy možné rozpoznat nemoci cévnatky v raném stádiu: příznaky choroidálních onemocnění se nemusí objevit dlouho. Mezi dobře značené známky choroidální patologie však patří:
Vzhled výše uvedených příznaků zpravidla označuje jedno z následujících onemocnění:
Nebezpečí nemoci cévnatky v tomto porušování po dlouhou dobu může být neviditelné. Proto je velmi důležité dbát na své vidění, věnovat pozornost i minimálním změnám stavu očí a pravidelně navštěvovat oftalmologa 1-2 krát ročně.
Pokud je podezření na nemoc cévnatky, ošetřující lékař provede vizuální vyšetření i ultrazvukové vyšetření.
Kompletní diagnostické vyšetření, včetně cévnatky, je možné na oční klinice Dr. Využíváme moderní typy výzkumu a efektivní metody léčby očních onemocnění různých stupňů složitosti.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/sosudistaya_obolochka_glaza/Ve své transportní funkci poskytuje cévnatka sítnici živiny transportované z krve. Skládá se z husté sítě tepen a žil, které jsou úzce propletené, stejně jako volné vláknité pojivové tkáně, bohaté na velké pigmentové buňky. Vzhledem k tomu, že v cévnatce nejsou žádná citlivá nervová vlákna, jsou nemoci spojené s tímto orgánem bezbolestné.
Lidské oči mají tři mušle, které jsou navzájem úzce příbuzné, a to skléry, cévnatky nebo cévnatky a sítnice. Střední vrstva oční bulvy je nezbytnou součástí krevního zásobování orgánů. Obsahuje duhovku a řasovité těleso, ze kterého prochází celá cévnatka a končí v blízkosti hlavy optického nervu. Krevní zásobování probíhá přes ciliární cévy umístěné na zadní straně a odtok přes vortikotické žíly oka.
Vzhledem ke speciální struktuře průtoku krve a malému počtu cév se zvyšuje riziko infekčního onemocnění cévnatky oka.
Součástí střední vrstvy oka je duhovka, která obsahuje pigment umístěný v chromatoforech a zodpovědný za barvu čočky. Zabraňuje vnikání přímých paprsků světla a vzniku oslnění uvnitř orgánu. Při absenci pigmentu by se výrazně snížila jasnost a jasnost vidění.
Cévní membrána se skládá z následujících složek:
Shell je reprezentován několika vrstvami, které vykonávají určité funkce.
Nejdůležitějším úkolem je dodávka živin krví ve vrstvě sítnice, která je umístěna směrem ven a skládá se z kuželů a tyčí. Strukturální znaky membrány umožňují uvolnění metabolických produktů do krevního oběhu. Bruchova membrána omezuje přístup kapilární sítě k sítnici, protože v ní probíhají výměnné reakce.
Povaha onemocnění může být získána a vrozená. Patří mezi ně anomálie vlastního choroidu ve formě jeho nepřítomnosti, patologie se nazývá Coloboma choroid. Získaná onemocnění jsou charakterizována dystrofickými změnami a záněty střední vrstvy oční bulvy. Často v zánětlivém procesu onemocnění je zachycena před očima, což vede k částečné ztrátě zraku, stejně jako menší krvácení v sítnici. Při provádění chirurgických zákroků pro léčbu glaukomu dochází k odtržení cévnatky vlivem poklesu tlaku. Choroid může být při poranění vystaven rupturám a krvácení, stejně jako vzniku nádorů.
Mezi anomálie patří:
Jedná se o následující výzkumné metody:
K identifikaci problémů s touto vrstvou ultrazvukové procedury optického orgánu se používá.
Bez ohledu na příčinu nemoci, první fáze terapie je předpis protizánětlivých léků, kortikosteroidů a antibiotik lokálního a obecného účinku. Dalším krokem v léčbě je lokální podávání léků. Pokud jsou postiženy přední části oka, antibiotika se vstřikují přímo do subtenonového prostoru a v případě patologií v zadní části se léky podávají přes prostor retrobaru. V případě souběžných ložisek zánětu se používá komplexní podávání takových léčiv, jako jsou:
Mechanismy působení léků jsou zaměřeny na úplné odstranění zánětlivého procesu a stabilizaci metabolických procesů v oblastech vazby cévnatky na duhovku a sítnici. Léčba by měla být prodloužena až do úplného obnovení funkcí oka. V případě přechodu onemocnění na chronickou formu je léčba prováděna tak, aby sekce oční bulvy mohly obnovit strukturální poškození fyziologickými prostředky.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/sosudistaya-obolochka-glaza.htmlChoroid se nachází ve střední vrstvě mezi sklérou a sítnicí. Skládá se z velkého množství proplétajících se nádob, které v oblasti hlavy optického nervu tvoří kruh Zinna-Galera.
Ve vnějším povrchu jsou nádoby většího průměru a uvnitř jsou malé kapiláry. Hlavní úloha, kterou hraje cévnatka, zahrnuje krmení sítnicové tkáně (jejích čtyř vrstev, zejména receptorové vrstvy tyčinkami a kužely). Kromě trofické funkce se cévnatka podílí na odstraňování metabolických produktů z tkání oční bulvy.
Všechny tyto procesy jsou regulovány Bruchovou membránou, která má malou tloušťku a nachází se v oblasti mezi sítnicí a cévnatkou. Díky polopropustnosti mohou tyto membrány poskytovat jednosměrný pohyb různých chemických sloučenin.
Struktura cévnatky má čtyři hlavní vrstvy, mezi které patří:
Choroid má nejen trofickou funkci, ale také velké množství dalších, prezentovaných níže:
Po dlouhou dobu mohou být patologické stavy cévnatky asymptomatické. To je charakteristické zejména pro léze žlutého skvrnu. V tomto ohledu je velmi důležité věnovat pozornost i minimálním odchylkám za účelem včasného návštěvy oftalmologa.
Mezi charakteristické příznaky onemocnění cévnatky lze vidět:
Pro diagnostiku specifické patologie je nutné provést průzkum v rozsahu následujících metod:
Mezi patologiemi ovlivňujícími cévnatku se vyskytují častěji modřiny:
Stojí za to připomenout, že cévnatka je zodpovědná za trofickou tkáň sítnice, což je velmi důležité pro udržení jasného vidění a jasného vidění. V rozporu s funkcí cévnatky trpí nejen samotná sítnice, ale také vize jako celek. V tomto ohledu by se výskyt minimálních příznaků nemoci měl konzultovat s lékařem.
http://mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolochka.htmlCévnatka, nazývaná také cévnatka, je prostřední membránou orgánu vidění, který leží mezi sítnicí a sklérou. Hlavní část cévnatky je dobře vyvinutá a přísně uspořádaná síť cév. Současně velké krevní cévy leží mimo pouzdro, ale uvnitř, blíže k okraji sítnice, je lokalizována kapilární vrstva.
Hlavním úkolem cévnatky je poskytnout nepřetržitý výkon čtyřem vnějším vrstvám sítnice, včetně vrstvy fotoreceptoru, a vylučování metabolických produktů do krevního oběhu. Kapilární vrstva ze sítnice odděluje tenkou membránu Bruch, jejíž funkcí je regulovat výměnné procesy mezi sítnicí a cévnatkou. Díky své volné struktuře slouží prostor s téměř rozloženým prostorem jako vodič zadních dlouhých ciliárních tepen, které se podílejí na prokrvení předního orgánu vidění.
Choroid patří k nejrozsáhlejším dílům v cévním traktu oční bulvy, který také zahrnuje řasnaté těleso a duhovku. Vede od řasnatého tělesa, ohraničeného zubní linií, až k hranici hlavy optického nervu.
Choroidální průtok krve zajišťuje zadní krátké ciliární tepny. Vortikózní žíly proudí krev. Omezený počet žil (jeden pro každý kvadrant, oční bulva a masivní průtok krve přispívají k pomalému průtoku krve, což zvyšuje pravděpodobnost infekčních zánětlivých procesů v důsledku poklesu patogenů. V cévnatce nejsou žádná zakončení senzorických nervů, takže jeho nemoci jsou bezbolestné.
Ve speciálních buňkách cévnatky jsou chromatofory bohatým zdrojem tmavého pigmentu. Tento pigment je velmi důležitý pro vidění, protože světelné paprsky procházející otevřenými plochami duhovky nebo skléry mohou interferovat s dobrým viděním v důsledku difuzního osvětlení sítnice nebo bočního světla. Kromě toho množství pigmentu obsaženého v cévnatce určuje stupeň zbarvení fundusu.
Z velké části, cévnatka, v souladu s jeho jménem, se skládá z cév, včetně několika dalších vrstev: perivaskulární prostor, stejně jako supravaskulární a vaskulární vrstvy, vaskulární kapilární vrstva a bazální.
Metody diagnostiky choroidálních patologií jsou:
Cévní membrána je nejvýznamnějším prvkem vaskulárního traktu zrakového orgánu, který také obsahuje řasnaté těleso a duhovku. Distribuovaná strukturní složka z řasnatého tělesa do hlavy optického nervu. Základem skořápky je sbírka cév.
Uvažovaná anatomická struktura nezahrnuje citlivá nervová zakončení. Z tohoto důvodu, všechny patologie spojené s jeho porážkou, často mohou projít bez výrazných symptomů.
Struktura skořepiny zahrnuje 5 vrstev. Níže je uveden popis každého z nich:
Část prostoru mezi skořepinou samotnou a povrchovou vrstvou uvnitř skléry. Endoteliální desky volně spojují membrány navzájem.
Zahrnuje endoteliální desky, elastické vlákno, chromatophores - buňky tmavého pigmentového nosiče.
Zastoupená hnědou membránou. Hodnota vrstvy je menší než 0,4 mm (liší se podle kvality přívodu krve). Deska obsahuje vrstvu velkých cév a vrstvu s převahou žil průměrné velikosti.
Nejvýznamnější prvek. Zahrnuje malé tepny žil a tepen, které se mění v množství kapilár - sítnice je pravidelně obohacena kyslíkem.
Úzká deska kombinovaná z dvojice vrstev. Vnější vrstva sítnice je v těsném kontaktu s membránou.
Cévní membrána oka vykonává klíčovou funkci - trofickou. Spočívá v regulačním účinku na látkovou výměnu a výživu sítnice. Kromě těchto konstrukčních prvků předpokládá konstrukční prvek řadu sekundárních funkcí:
Po poměrně dlouhou dobu mohou patologické procesy, při jejichž vývoji choroida trpí, probíhat bez zjevných projevů.
Mezi pravděpodobné známky onemocnění uvažované anatomické struktury:
Vzhledem k možnému projevu implicitního klinického obrazu onemocnění se musí pacient zaměřit na jakékoli abnormality ve vizuálním systému a včas navštívit oftalmologa.
Pro diagnostiku specifické patologie, při které je postižena cévnatka, je indikováno několik diagnostických postupů:
Níže jsou uvedena obecná terapeutická opatření aplikovaná v některých choroidálních patologiích:
Přední a zadní uveitida
Benigní růst (hemangiom)
Cévnatka (tunica vasculosa bulbi) se nachází mezi vnějším pouzdrem oka a sítnicí, což je důvod, proč se nazývá medián pochvy, cévního nebo uveálního traktu oka. Skládá se ze tří částí: duhovky, řasnatého tělesa a samotné cévnatky ([orioidea]).
Všechny komplexní funkce oka se provádějí za účasti cévního traktu. Cévní systém oka však slouží jako prostředník mezi metabolickými procesy probíhajícími v těle a v oku. Rozsáhlá síť širokých, tenkostěnných plavidel s bohatou inervací přenáší běžné neurohumorální účinky. Přední a zadní části cévního traktu mají různé zdroje prokrvení. To vysvětluje možnost jejich samostatného zapojení do patologického procesu.
Iris (duhovka) - přední část cévního traktu. Určuje barvu oka, světelnou a separační membránu (Obr. 14.1).
Na rozdíl od jiných částí cévního traktu, duhovka nepřichází do styku s vnějším pláštěm oka. Iris se odchyluje od skléry těsně za limbem a nachází se volně v přední rovině v předním segmentu oka. Prostor mezi rohovkou a duhovkou se nazývá přední komora oka. Jeho hloubka ve středu 3-3,5 mm.
Zadní strana duhovky, mezi ní a čočkou, je zadní komorou oka ve formě úzké štěrbiny. Obě komory jsou naplněny nitrooční tekutinou a komunikují prostřednictvím zornice.
Duhovka je viditelná přes rohovku. Průměr clony je asi 12 mm, její vertikální a horizontální rozměry se mohou lišit o 0,5–7,7 mm. Periferní část duhovky, zvaná kořen, lze vidět pouze pomocí speciální metody - gonioskopie. Ve středu duhovky je kulatý otvor - zornice (pupila).
Iris se skládá ze dvou listů. Přední list duhovky je mezodermálního původu. Jeho vnější okrajová vrstva je pokryta epitelem, který je pokračováním zadního epitelu rohovky. Základem tohoto listu je stroma duhovky, reprezentovaná cévami. Když biomikroskopie na povrchu duhovky, můžete vidět krajky vzor proplétajících se plavidel, tvořící druh úlevy, individuální pro každou osobu (obr. 14.2).
Všechna cévy mají vazivovou tkáň. Tyčící se detaily krajky vzoru duhovky jsou volány trabeculae, a vybrání mezi nimi jsou volána lacunae (nebo krypty). Barva duhovky je také individuální: od modré, šedé, nažloutlé do blondýnek až po tmavě hnědé a téměř černé v brunetkách. Rozdíly v barvě jsou vysvětleny různým počtem pigmentovaných pigmentových buněk melanoblastů ve stromatu duhovky. U lidí s tmavou pletí je počet těchto buněk tak velký, že povrch duhovky není jako krajka, ale jako hustě tkaný koberec. Tato duhovka je charakteristická pro obyvatele jižních a nejsevernějších zeměpisných šířek jako faktor ochrany před tokem oslepujícího světla.
Soustředná zornice na povrchu duhovky je zubatá linie tvořená propletením cév. Rozděluje duhovku na pupilární a řasovité hrany. V řasovém řemenu se vyskytují vyvýšení ve formě nepravidelných kruhových kontraktilních brázd, podél kterých se iris vyvíjí, jak se žák rozpíná. Iris je nejtenčí na krajní periferii. Na začátku kořene, takže právě zde může být duhovka odtržena při poranění (obr. 14.3).
Zadní část duhovky je ektodermálního původu, jedná se o tvorbu pigmentu a svalů. Embryologicky jde o pokračování nediferencované části sítnice. Hustá pigmentová vrstva chrání oko před nadměrným tokem světla. Na okraji zornice se pigmentový list předvádí a tvoří pigmentový okraj. Dva svaly vícesměrné akce provádějí kontrakci a expanzi zornice, zajišťující měřený tok světla do dutiny oka. Sfinker, který zužuje zornici, se nachází v kruhu na samém okraji žáka. Dilatátor je umístěn mezi svěračem a kořenem duhovky. Buňky hladkého svalstva dilatátoru jsou umístěny radiálně v jedné vrstvě.
Bohatá inervace duhovky je prováděna vegetativním nervovým systémem. Dilatátor je inervován sympatickým nervem a sfinkterem - díky parasympatickým vláknům řasnatého uzlu - okulomotorickému nervu. Trigeminální nerv poskytuje citlivou inervaci duhovky.
Přívod krve do duhovky se provádí z předních a dvou zadních dlouhých ciliárních tepen, které tvoří velký arteriální kruh na periferii. Arteriální větve směřují k zornici, vytvářejí obloukovité anastomózy. Vzniká tak spletitá síť cév řasového řemene duhovky. Z ní radiální větve odcházejí, vytvářejí kapilární síť podél pupilární hrany. Žíly duhovky sbírají krev z kapilárního lůžka a směřují od středu ke kořeni duhovky. Struktura oběhového systému je taková, že i při maximální expanzi zornice se cévy neohnou v ostrém úhlu a nedochází k narušení krevního oběhu.
Studie ukázaly, že duhovka může být zdrojem informací o stavu vnitřních orgánů, z nichž každá má svou vlastní zónu reprezentace v duhovce. Podle stavu těchto zón se provádí screening iridodiagnostika patologie vnitřních orgánů. Lehká stimulace těchto zón je základem iridoterapie.
reflexní dávkování množství světla v závislosti na stupni osvětlení sítnice (světelná clona);
separační membrána: duhovka spolu s čočkou funguje jako clona iridokrystalu oddělující přední a zadní část oka, která udržuje sklovec v pohybu vpřed;
kontraktilní funkce duhovky hraje pozitivní roli v mechanismu odtoku nitrooční tekutiny a ubytování;
U dětí prvního roku života je zornice úzká (2 mm), špatně reagující na světlo, nerozšiřuje se dobře. V zorném oku se velikost zornice neustále mění z 2 na 8 mm pod vlivem změn osvětlení. V pokojových podmínkách s mírným osvětlením je průměr zornice asi 3 mm a u mladých lidí jsou žáci širší a věk se zužuje.
Pod vlivem tónu dvou svalů duhovky se mění velikost zornice: svěrač provádí kontrakci žáka (miosis) a dilatátor zajišťuje jeho expanzi (mydriázu). Konstantní pohyby žáka - exkurze - dávají tok světla do oka.
Změna průměru pupilární díry probíhá reflexně:
je-li instalován na jasný výhled na objekt v různých vzdálenostech (ubytování);
s konvergence (konvergence) a divergencí (divergencí) vizuálních os;
Dilatace zornic se může objevit v reakci na ostré pípnutí, podráždění vestibulárního aparátu během rotace, s nepříjemnými pocity v nosohltanu. Jsou popsána pozorování, která potvrzují expanzi žáka s vysokým fyzickým napětím, a to i se silným handshake, s tlakem na určité oblasti krku, stejně jako v reakci na bolestivý podnět v kterékoliv části těla. Maximální mydriáza (až do 7-9 mm) může být pozorována při šoku z bolesti, stejně jako při psychickém přepětí (strach, hněv, orgasmus). Reakci expanze nebo kontrakce žáka lze zpracovat jako podmíněný reflex na slova tmavá nebo světlá.
Reflex od trojklaného nervu (trigeminopupilární reflex) vysvětluje rychle se měnící expanzi a zúžení zornice při dotyku spojivky, rohovky, kůže očních víček a periorbitální oblasti.
Reflexní oblouk pupilární reakce na jasné světlo je reprezentován čtyřmi vazbami. Začíná od fotoreceptorů sítnice (I), které přijímají světelnou stimulaci. Signál je přenášen podél optického nervu a optického traktu na přední mozkový dvuholmie (II). Zde končí eferentní část oblouku pupilárního reflexu. Odtud bude impulz ke zúžení zornice procházet ciliárním uzlem (III), umístěným v řasním těle oka, na nervová zakončení sfinkteru zornice (IV). Po 0,7-0,8 sekundách se žák dohodne. Celá reflexní dráha trvá asi 1 s. Impulz k expanzi žáka přechází z páteře přes horní cervikální sympatický ganglion do dilatátoru žáka.
Drogově dilatovaný žák vzniká pod vlivem léků náležejících do skupiny midriatik (adrenalin, fenylefrin, atropin atd.). Nejtrvale expanduje zornici roztokem 1% atropin sulfátu. Po jedné instilaci do zdravého oka může mydriáza trvat až 1 týden. Krátkodobě působící mydriatika (tropikamid, mydriacyl) rozšiřují zornici o 1–2 h. Žák je při instalování miotik (pilokarpinu, karbacholu, acetylcholinu atd.) Zúžen. U různých lidí se závažnost reakce na miotika a mydriatika liší a závisí na poměru tónu sympatického a parasympatického nervového systému, jakož i stavu svalového systému duhovky.
Změny v reakcích zornice a jeho tvaru mohou být způsobeny očním onemocněním (iridocyklitida, trauma, glaukom) a vyskytují se také s různými lézemi periferní, střední a střední části duhovky myši, s poraněním, nádory, cévními chorobami mozku, horní cervikální žlázou, nervovými kmeny. v oční jamce, kontrolující pupilární reakce.
Po kontaminaci oční bulvy se může objevit posttraumatická mydriáza v důsledku paralýzy svěrače nebo křeče dilatátoru. Patologická mydriáza se vyvíjí při nejrůznějších onemocněních orgánů hrudníku a břišní dutiny (kardiopulmonální patologie, cholecystitis, apendicitida atd.) V důsledku podráždění periferní sympatické pupilomotorické cesty.
Paralýza a paréza periferních částí sympatického nervového systému způsobují miózu v kombinaci se zúžením palpebrální fisury a enoftalmu (Hornerova triáda).
Při hysterii, epilepsii, thyrotoxikóze a někdy iu zdravých lidí jsou zaznamenány „skákavé žáky“. Šířka žáků se mění bez ohledu na vliv viditelných faktorů v neurčitých intervalech a nekonzistentní ve dvou očích. Jiná oční patologie však může chybět.
Změna pupilárních reakcí je jedním ze symptomů mnoha somatických syndromů.
V případě, že reakce žáků na světlo, ubytování a sbližování chybí, jedná se o paralytickou nehybnost žáka v důsledku patologie parasympatických nervů.
Ciliární nebo řasnaté těleso (corpus ciliare) je střední zahuštěná část cévního traktu oka, která produkuje nitrooční tekutinu. Ciliární těleso poskytuje podporu pro krystalickou čočku a poskytuje mechanismus ubytování, navíc je to tepelný kolektor oka.
Za normálních podmínek není řasovité těleso, umístěné pod sklerou uprostřed mezi duhovkou a cévnatkou, k dispozici ke kontrole: je skryto za duhovkou (viz obr. 14.1). Plocha řasnatého tělesa se promítá na skléru ve formě prstence o šířce 6-7 mm kolem rohovky. Z vnějšku je tento prsten mírně širší než z nosu.
Ciliární těleso má poměrně složitou strukturu. Pokud oříznete oko na rovníku a zevnitř se podíváte na přední segment, vnitřní povrch řasnatého tělesa je jasně viditelný ve formě dvou kulatých pásů tmavé barvy. Ve středu, kolem krystalické čočky, se zvedne složená ciliární koruna široká 2 mm (corona ciliaris). Kolem je řasnatý kroužek, nebo plochá část řasnatého tělesa, široká 4 mm. To jde do rovníku a končí zubatou linií. Projekce této linie na skléře se nachází v oblasti uchycení konečných svalů oka.
Kroužkový korunkový kroužek sestává ze 70 až 80 velkých procesů, které jsou orientovány radiálně směrem k čočce. Makroskopicky se podobají řasovitému (řasovitému), tedy názvu této části cévního traktu - „ciliárnímu nebo řasnatému, tělu“. Vrcholy procesů jsou lehčí než obecné pozadí, méně než 1 mm vysoké, mezi nimi jsou kopce malých procesů. část řasnatého tělesa je pouze 0,5–0,8 mm, je obsazena vazem, který podepírá čočku, která se nazývá řasnatým pletencem nebo vazem zinnas, což je podpora pro čočku a sestává z nejtenčích nití z přední a zadní kapsle. Alec na rovníku a je připojen k ciliárních postupů. Nicméně hlavní ciliární procesy jsou pouze částí ciliárního upevnění zóny pásu, zatímco hlavní síť vláken probíhá mezi hroty a pevně po celém řasnatého tělesa, včetně jeho rovinné části.
Tenká struktura řasnatého tělesa se obvykle studuje na meridiálním řezu, který ukazuje přechod duhovky do řasnatého tělesa, které má tvar trojúhelníku. Široká základna tohoto trojúhelníku je umístěna vpředu a představuje procesní část řasnatého tělesa a úzkým vrcholem je jeho plochá část, která prochází do zadní části cévního traktu. Jako v duhovce, v řasnatém těle, je izolována vnější muskuloskeletální vrstva, mající mezodermální původ a vnitřní retinální nebo neuroektodermální vrstva.
Vnější mezodermální vrstva se skládá ze čtyř částí:
akomodativní, ciliární, svaly. Zabírá značné množství a dává řasnatému tělesu charakteristický trojúhelníkový tvar;
cévní vrstva s ciliárními procesy;
Vnitřní retinální vrstva je pokračováním opticky neaktivní sítnice, redukované na dvě vrstvy epitelu - vnější pigment a vnitřní pigment-free, pokrytá hraniční membránou.
Pro pochopení funkcí řasnatého tělesa je zvláště důležitá struktura svalových a cévních částí vnější mezodermální vrstvy.
Ubytovací sval se nachází v přední části řasnatého tělesa. Obsahuje tři hlavní části vláken hladkého svalstva: meridiální, radiální a kruhové. Meridional vlákna (Brücke sval) přilehnou k skléře a jsou k ní připojeny ve vnitřní části limbu. Při svalové kontrakci se ciliární těleso pohybuje vpřed. Radiální vlákna (Ivanovův sval) se vypínají od sklerální podněty k ciliárním procesům, dosahují rovné části řasnatého tělesa. Tenké svazky kruhových svalových vláken (Mullerův sval) se nacházejí v horní části svalového trojúhelníku, tvoří uzavřený prstenec a působí jako svěrač se stahem.
Mechanismus kontrakce a relaxace svalového systému je základem akomodační funkce řasnatého tělesa. S redukcí všech částí vícesměrných svalů, účinek obecné redukce délky akomodačního svalu podél meridiánu (napnutý anteriorně) a zvýšení jeho šířky ve směru čočky. Kroužkovaný proužek se zužuje kolem objektivu a přibližuje se k němu. Zinnovský vaz se uvolňuje. Čočka díky své pružnosti má tendenci měnit tvar disku na sférický, což vede ke zvýšení jeho lomu.
Cévní část řasnatého tělesa je umístěna směrem dovnitř od svalové vrstvy a je tvořena velkým arteriálním kruhem duhovky, umístěným v jejím kořeni. To je reprezentováno hustým propletením plavidel. Krev nese nejen živiny, ale i teplo. V předním segmentu oční bulky je otevřeno vnější chlazení, řasenka a duhovka jsou tepelným kolektorem.
Ciliární procesy jsou naplněny nádobami. Jedná se o neobvykle široké kapiláry: jestliže červené krvinky projdou kapilárami sítnice, pouze změnou tvaru, pak v lumenu kapilár ciliárních procesů se vejde až 4-5 červených krvinek. Nádoby jsou umístěny přímo pod epiteliální vrstvou. Tato struktura střední části cévního traktu poskytuje funkci sekrece nitrooční tekutiny, což je ultrafiltrát krevní plazmy. Nitrooční tekutina vytváří nezbytné podmínky pro fungování všech nitroočních tkání, poskytuje výživu nevazálním formacím (rohovka, čočka, sklovec), udržuje jejich tepelný režim a udržuje tón oka. S výrazným snížením sekreční funkce řasnatého tělesa se snižuje nitrooční tlak a dochází k atrofii oka.
Jedinečná struktura vaskulární sítě výše popsaného řasnatého tělesa je plná negativních vlastností. V široce spletitých cévách se zpomaluje průtok krve, v důsledku čehož vznikají podmínky pro sedimentaci infekčních agens. V důsledku toho se u všech infekčních onemocnění v těle může objevit zánět v duhovce a řasnatém těle.
Ciliární těleso je inervováno větvemi okulomotorického nervu (vlákna parasympatického nervu), větví trojklaného nervu a sympatických vláken z plexu vnitřní karotické tepny. Zánětlivé jevy v řasnatém těle jsou doprovázeny silnou bolestí způsobenou bohatou inervací větví trojklanných nervů. Na vnějším povrchu řasnatého tělesa je plexus nervových vláken - řasnatého uzlu, z něhož se větve šíří do duhovky, rohovky a ciliárního svalu. Anatomickým znakem inervace ciliárního svalu je individuální zásobování každé buňky hladkého svalstva samostatným zakončením nervu. Toto není nalezené v nějakém jiném svalstvu lidského těla. Účelnost takové bohaté inervace je dána především potřebou zajistit provádění komplexních centrálně regulovaných funkcí.
Funkce řasnatého tělesa:
účast na ubytování;
produkci nitrooční tekutiny;
V nejranějších stadiích vývoje orgánu zraku se mohou tvořit malformace duhovky, způsobené selháním předního konce štěrbiny optického poháru, který se projevuje vadou duhovky - vrozeným kolobomem duhovky. Tento defekt může být kombinován s colobomem řasnatého tělesa a samotnou cévnatkou. Štěrbina očního šálku se ve většině případů uzavírá zespodu, takže Iris Coloboma je častěji tvořen v dolních částech. Funkce svěrače duhovky zůstává nedotčena. Kolobom irisu lze chirurgicky eliminovat: na okrajích defektu se aplikují dvě tenké přerušované stehy, které vedou ke zvýšení ostrosti zraku a zároveň umožňují odstranění kosmetického defektu.
V případě vrozených kolobomů duhovky a řasnatého tělesa může být fixace čočky porušena v důsledku nedostatku vazivové oblasti. V průběhu let dochází k astigmatismu čoček. Rovněž je porušován zákon o ubytování.
Polycorya - přítomnost několika žáků v duhovce. Pravá policorie je stav, ve kterém je více než jeden žák v duhovce s trvalou reakcí na světlo. Falešná polykorie je žák ve formě přesýpacích hodin vzhledem k tomu, že zbytky membrány plodu plodu spojují diametrálně umístěné okraje zornice.
Vrozená aniridie - nepřítomnost duhovky (Obr. 14.5).
Pečlivé vyšetření někdy odhalí malé fragmenty kořene duhovky. Tato patologie může být kombinována s jinými malformacemi - mikroftalmos, subluxací čočky, nystagmusem. To je doprovázeno amblyopie, hyperopie a někdy sekundárního glaukomu. Aniridia může být také získána: v důsledku silné rány může duhovka zcela vypadnout na kořen (obr. 14.6).
Aniridia je vždy doprovázena snížením zrakové ostrosti. Pacienti jsou nuceni chránit oko před nadměrným tokem světla po celá staletí. V posledních letech byl tento defekt úspěšně odstraněn pomocí umělé duhovky z barevného hydrogelu, v jehož středu je otvor o průměru 3 mm, napodobující žáka. S jednostrannou aniridií se barva umělé duhovky volí podle barvy zdravého oka.
Zavedení protézy duhovky je těžké abdominální operace. Pro montáž protézy je nutný trans-sklerální chirurgický přístup v diametrálně umístěných částech končetiny. Pokud se aniridie kombinuje s katarakta, pak se odstraní a vloží se protéza, která nahradí clonu i krystalickou čočku.
Zánětlivý proces v přední části cévního traktu může začít z duhovky (iritidy) nebo z řasnatého tělesa (cyklitu). Vzhledem ke společnému prokrvení a inervaci těchto útvarů se nemoc přenáší z duhovky na řasnaté těleso a naopak - vyvíjí se iridocyklitida.
Výše uvedené strukturní znaky duhovky a řasnatého tělesa vysvětlují vysoký výskyt zánětlivých onemocnění předního segmentu oka. Mohou být různé povahy:
Hustá síť širokých nádob uveálního traktu s pomalým průtokem krve je prakticky usazovací nádobou pro mikroorganismy, toxiny a imunitní komplexy. Jakákoli infekce, která se vyvinula v těle, může způsobit iridocyclitis. Nejzávažnějším průběhem zánětlivých procesů je virová a plísňová povaha. Příčinou zánětu je často fokální infekce zubů, mandlí, dutin nosních dutin, žlučníku atd.
Endogenní iridocyklitida. Podle etiopatogenetického rysu se dělí na infekční, infekční alergické, alergické neinfekční, autoimunitní a vyvíjející se v jiných patologických stavech těla, včetně metabolických poruch.
Infekční alergická iridocyklitida se objevuje na pozadí chronické senzibilizace těla na vnitřní bakteriální infekci nebo bakteriální toxiny. Častěji se u pacientů s metabolickými poruchami obezity, diabetu, selhání ledvin a jater a cévní dystonie vyvíjí infekční alergická iridocyklitida.
Alergické neinfekční iridocyklitidy se mohou objevit při alergiích na léky a potraviny po transfuzích krve, podávání séra a vakcín.
Autoimunitní zánět se vyvíjí na pozadí systémových onemocnění těla: revmatismu, revmatoidní artritidy, chronické polyartritidy dětí (Stillova choroba) atd.
Iridocyklitida se může projevit jako symptomy komplexní syndromové patologie: ophthalmostomatogenital - Behcetova choroba, oftalmourethroinovial - Reiterova choroba, neurodermatheuveitis - Vogt - Koyanagi - Haradyho nemoc, atd.
Exogenní iridocyklitida. Příčiny iridocyclitis mohou být exogenní účinky, pohmoždění, popáleniny, zranění, která jsou často doprovázena zavedením infekce.
Podle klinického obrazu zánětu se rozlišují serózní, exsudativní, fibrinózní, hnisavé a hemoragické iridocyklitidy podle povahy průběhu - akutní a chronické, morfologickým obrazem - fokální (granulomatózní) a difúzní (zánětlivé) formy zánětu. Pro hematogenní metastatickou infekci je charakteristický fokální obraz zánětu.
Morfologický substrát hlavního ohniska zánětu u granulomatózní iridocyklitidy je reprezentován velkým počtem leukocytů, jsou zde také mononukleární fagocyty, epithelioidní buňky, obrovské buňky a zóna nekrózy. Z takového zaměření lze rozlišit patogenní flóru.
Infekčně alergická a toxická alergická iridocyklitida se vyskytuje ve formě difuzního zánětu. V tomto případě může být primární léze oka umístěna mimo cévní trakt a umístěna v sítnici nebo zrakovém nervu, odkud se proces šíří do přední části cévního traktu. V případech, kdy je toxická alergická léze vaskulárního traktu primární, nikdy nemá charakter skutečného zánětlivého granulomu, ale objevuje se náhle, rychle se vyvíjí jako hyperergický zánět.
Hlavními projevy jsou zhoršená mikrocirkulace s tvorbou fibrinoidního otoku cévní stěny. Edém, fibrinózní exsudace duhovky a řasnatého tělesa, lymfatické lymfoidní nebo polynukleární infiltrace jsou zaznamenány v centru hyperergické reakce.
Akutní iridocyklitida. Onemocnění začíná náhle. První subjektivní symptomy jsou ostrá bolest v oku, vyzařující na odpovídající polovinu hlavy a bolest, která se vyskytuje při dotyku oční bulvy v projekční oblasti řasnatého těla. Syndrom bolestivé bolesti je způsoben hojnou citlivou inervací. V noci se bolest zintenzivňuje v důsledku stagnace krve a komprese nervových zakončení, navíc se zvyšuje vliv parasympatického nervového systému v noci. Pokud onemocnění začíná iritidou, pak je bolest určena pouze dotykem oční bulvy. Po spojení cyklitu se bolest výrazně zvyšuje. Pacient si také stěžuje na fotofobii, trhání, potíže s otevřením očí. Tato rohovková trojice symptomů (fotofobie, slzení, blefarospazmus) vyplývá ze skutečnosti, že množství cév v pánvi velkého arteriálního kruhu duhovky je přenášeno do cév regionální smyčkové sítě kolem rohovky, protože mají anastomózy.
Objektivní vyšetření upozorňuje na mírný otok víček. Zvyšuje se díky fotofobii a blefarospazmu. Jedním z hlavních a velmi charakteristických znaků zánětu duhovky a řasnatého tělesa (stejně jako rohovky) je perikorneální vaskulární injekce. Je již viditelný při vnějším vyšetření ve formě prstence růžové a modravé barvy kolem limbu: přes tenkou vrstvu skléry prosvítají hyperemické cévy okrajové smyčkové sítě rohovky. Při dlouhotrvajících zánětlivých procesech má tato koruna fialový odstín. Iris je oteklá, zahuštěná, v důsledku zvýšení krevního zásobování radiálně tekoucích nádob, stávají se přímějšími a dlouhými, takže se žák zužuje a pomalu se pohybuje. Ve srovnání se zdravým okem můžete pozorovat změnu barvy plnokrevné duhovky. Zapálené rozšířené stěny krevních cév umožňují, aby krevní buňky procházely, když jsou zničeny, duhovka získává odstíny zelené.
V zánětlivých procesech řasnatého tělesa se zvyšuje poréznost tenkostěnných kapilár. Složení produkovaných tekutin se mění: objevuje se v něm protein, krevní buňky, které tvoří deskvamované epitelové buňky. S mírným porušením vaskulární permeability převládá v exsudátu albumin, s významnými změnami, velké molekuly proteinů, globulin a fibrin, procházejí stěnami kapilár. Ve světelném úseku štěrbinové lampy je vlhkost přední komory opalescentní díky odrazu světla suspenzí plovoucích proteinových vloček. S serózní zánět, jsou velmi malé, sotva rozlišitelné, s exsudativní suspenzí tlusté. Fibrinózní proces je charakterizován méně akutním průběhem a tvorbou lepivé proteinové substance. Snadno vytvořené spojení clony s čelním povrchem čočky. To je usnadněno omezenou pohyblivostí úzkého zornice a úzkým kontaktem zesílené duhovky s čočkou. Může se vytvořit úplná adheze žáka v kruhu a poté fibrinózní exsudát uzavře lumen zornice. V tomto případě nemá nitrooční tekutina vytvořená v zadní komoře oka přístup k přední komoře, což má za následek, že dojde k bombardování duhovky - vyboulení anteriorně a prudké zvýšení nitroočního tlaku (obr. 14.7).
Adheze pupilárního okraje duhovky s čočkou se nazývají zadní synechie. Jsou tvořeny nejen fibrin-plastickou iridocyklitidou, ale v jiných formách zánětu jsou vzácně kruhové. Pokud se vytvoří lokální epiteliální fúze, rozpadne se, když se žák rozpíná. Stará hrubá stromální synechie již nevypadá a mění tvar žáka. Reakce žáka v nezměněných oblastech může být normální.
S hnisavým zánětem má exsudát nažloutlý zelený odstín. Může se stratifikovat v důsledku sedimentace leukocytů a proteinových frakcí, čímž se vytvoří sediment s horizontální rovinou - hypopyonem na dně přední komory. Pokud se krev dostane do vlhkosti přední komory, krevní buňky se také usadí na dně přední komory a vytvoří hyfém.
V jakékoliv formě zánětlivé reakce se proteinová suspenze z nitrooční tekutiny hromadí ve všech tkáních oka, „označujíc“ příznaky iridocyklitidy. Pokud se na zadním povrchu rohovky usadí buněčné elementy a nejmenší drobky pigmentu, slepené dohromady s fibrinem, pak se nazývají precipitáty (Obr. 14.8).
To je jeden z charakteristických příznaků iridocyklitidy. Sraženiny mohou být bezbarvé, ale někdy mají nažloutlý nebo šedý odstín. V počáteční fázi nemoci mají zaoblený tvar a jasné hranice, v období resorpce získávají nerovnoměrné, jako by byly rozmrazené okraje. Sraženiny jsou obvykle umístěny ve spodní polovině rohovky, přičemž větší z nich se usazují níže než menší. Exudativní překrytí na povrchu duhovky ji zbavují kresby, mezery jsou méně hluboké. Proteinová suspenze a usazeniny na povrchu čočky a vláken sklivce, v důsledku čehož může být výrazně snížena zraková ostrost. Počet přesahů závisí na etiologii a závažnosti zánětlivého procesu. Jakákoliv, i malá suspenze ve sklivci je obtížné vyřešit. Když fibrinoplastický iridocyklitis, malé exsudátové vločky lepí vlákna sklovce do hrubých moorů, což snižuje zrakovou ostrost, pokud se nachází v centrální části. Periferně umístěné kotvení někdy vede k tvorbě odchlípení sítnice.
Nitrooční tlak v počátečním stadiu onemocnění se může zvýšit v důsledku nadprodukce nitrooční tekutiny za podmínek zvýšeného plnění krevních cév ciliárními procesy a snížení rychlosti odtoku viskóznější tekutiny. Po dlouhodobém zánětlivém procesu je hypertenze často nahrazena hypotenzí v důsledku částečné adheze a atrofie ciliárních procesů. Jedná se o impozantní symptom, stejně jako v podmínkách hypotenze se metabolické procesy v očních tkáních zpomalují, dochází k redukci očních funkcí, v důsledku čehož dochází k hrozbě subatrofie oční bulvy.
Při včasném zahájení správné léčby může být iridocyklitida zastavena za 10-15 dnů, ale v rezistentních případech může být léčba delší - až 6 týdnů. Ve většině případů nezůstávají v oku žádné stopy onemocnění: sraženiny se rozpouštějí, nitrooční tlak je normalizován a zraková ostrost je obnovena.
Akutní iridocyklitida musí být odlišena od akutního záchvatu glaukomu (tab. 14.1).
Vlastnosti některých forem akutní iridocyklitidy. Chřipka iridocyclitis se obvykle vyvíjí během epidemie chřipky. Onemocnění začíná nástupem akutní bolesti v oku, pak se všechny charakteristické příznaky rychle objeví. V každém ročním období má průběh onemocnění své vlastní charakteristiky, které se projevují především povahou exsudativní reakce, přítomností nebo nepřítomností hemoragické složky a délkou trvání onemocnění. Ve většině případů je výsledek s včasnou léčbou příznivý. V oku nejsou žádné stopy po onemocnění.
Reumatická iridocyklitida se vyskytuje v akutní formě, charakterizované rekurentními recidivami, doprovázenými artikulárními ataky revmatismu. Obě oči mohou být postiženy současně nebo střídavě.
Klinický obraz upozorňuje na jasnou perikorneální injekci krevních cév, velký počet malých jasných precipitátů na zadním povrchu rohovky, opalescence přední komory, vlhkost duhovky, edematózní, zúžené zornice. Superficiální epiteliální zadní synechie se snadno tvoří. Povaha exsudátu je serózní, malé množství fibrinu je vylučováno, proto neexistuje tvorba silných žáků. Synechias se snadno zlomí. Trvání zánětlivého procesu 3-6 týdnů. Výsledek je obvykle příznivý. Po častých recidivách se však závažnost příznaků atrofie duhovky postupně zvyšuje, reakce žáka se stává pomalejší, nejprve se vytvoří okraj a pak se vytvoří plochá fúze duhovky s čočkou, počet zesílených vláken ve sklivci se zvyšuje, zraková ostrost se snižuje.
Chronická iridocyklitida. Tuberkulózní iridocyklitida se vyznačuje opakovaným průběhem. Exacerbace obvykle vede k aktivaci základního onemocnění. Zánětlivý proces začíná pomalu. Bolestivý syndrom a hyperémie oční bulvy jsou mírné. První subjektivní symptomy jsou pokles zrakové ostrosti a vzhled plovoucího "mouchy" před očima. Při vyšetření se na zadním povrchu rohovky vyskytuje několik velkých "mastných" precipitátů, nově vytvořených cév duhovky, opalescence přední komorové vlhkosti a opacity sklivce. Pro tuberkulózní iridocyclitis je charakterizován výskyt žlutošedých nebo růžových zánětlivých tuberkul (granulomů) podél pupilárního okraje duhovky, do kterých jsou vhodné nově vytvořené cévy. Jedná se o metastatická ložiska infekce - pravé tuberkuly. Mycobacterium tuberculosis může být uveden v primárním i postprimárním stadiu tuberkulózy. Hlízy v duhovce mohou existovat několik měsíců a dokonce i několik let, jejich velikost a počet se postupně zvyšuje. Proces může jít do skléry a rohovky.
Kromě pravých tuberkulózních infiltrátů se "létající" malá děla pravidelně objevují a rychle mizí podél okraje žáka, připomínající vatové vaty, které jsou umístěny na povrchu. Jedná se o zvláštní srážky uložené na samém okraji pomalého pomalu se pohybujícího žáka. Pro chronickou iridocyclitis je charakteristická tvorba hrubé synechie. S nepříznivým průběhem onemocnění dochází k úplné fúzi a okluzi zornice. Synechie může být rovinná. Vedou k úplné nehybnosti a atrofii duhovky. V takových případech přecházejí nová plavidla z duhovky na povrch zarostlého žáka. V současné době je tato forma onemocnění vzácná.
Difuzní forma tuberkulózní iridocyclitis probíhá bez tvorby tuberkul v podobě tvrdohlavého, často exacerbovaného plastického procesu s charakteristickými "mazovými" precipitáty a zbraněmi umístěnými podél okraje žáka.
Přesná etiologická diagnostika tuberkulózní iridocyklitidy je obtížná. Aktivní plicní tuberkulóza je velmi vzácně kombinována s metastatickou oční tuberkulózou. Diagnostika by měla být prováděna společně fytiologem a oftalmologem, s přihlédnutím k výsledkům kožních tuberkulinových testů, stavu imunity, povaze průběhu onemocnění a charakteristik očních symptomů.
Brucella iridocyclitis se obvykle vyskytuje ve formě chronického zánětu bez silné bolesti, se slabou perikoneální vaskulární injekcí a závažnými alergickými reakcemi. Všechny příznaky iridocyclitis jsou přítomny v klinickém obraze, ale nejprve se vyvíjejí nepozorovaně a pacient se obrací k lékaři pouze tehdy, když zjistí zrakové postižení postiženého oka. V té době již dochází k fúzi zornice s čočkou. Onemocnění může být dvoustranné. K relapsu dochází během několika let.
Pro stanovení správné diagnózy jsou velmi důležité anamnestické údaje o kontaktu se zvířaty a živočišnými produkty v minulosti nebo v současné době, o indikacích minulé artritidy, orchitidy a spondylitidy. Nejdůležitější jsou výsledky laboratorních studií - pozitivní reakce Wrighta a Huddlesona. U latentních forem onemocnění se doporučuje provést Coombsův test.
Herpetická iridocyklitida je jedním z nejzávažnějších zánětlivých onemocnění duhovky a řasnatého tělesa. Nemá charakteristický klinický obraz, který v některých případech ztěžuje diagnostiku. Tento proces může začít akutně s výskytem těžké bolesti, těžké fotofobie, jasné pericornální injekce krevních cév a pak se průběh stane pomalý a tvrdohlavý. Exudativní reakce častěji serózní, ale může být fibrinózní. Herpes iridocyclitis je charakterizován velkým množstvím velkých sraženin, které se navzájem spojují, otok duhovky a rohovky, výskyt hyfému a snížení citlivosti rohovky. Prognóza je významně zhoršena, když zánětlivý proces přechází na rohovku a dochází ke vzniku keratoiridocyklitidy (uveokeratitis). Trvání tohoto zánětlivého procesu, který zachycuje celou přední část oka, již není omezeno na několik týdnů, někdy trvá mnoho měsíců. S neúčinností konzervativních opatření se provádí chirurgická léčba - excize tající rohovky obsahující velký počet virů a terapeutická transplantace transplantátu dárce.
Základní principy léčby iridocyklitidy. V závislosti na etiologii zánětlivého procesu se provádí obecná a lokální léčba.
Při prvním vyšetření pacienta není vždy možné určit příčinu iridocyklitidy. Etiologie procesu může být stanovena v následujících dnech a někdy zůstává neznámá, ale pacient potřebuje nouzovou pomoc: zpoždění v předepisování léčby i po dobu 1-2 hodin může situaci vážně zkomplikovat. Přední a zadní komory oka mají malý objem a 1-2 kapky exsudátu nebo hnisu je mohou naplnit, paralyzovat výměnu tekutiny v oku, přilepit zornici a čočku.
Při zánětu duhovky a řasnatého tělesa jakékoli povahy je první pomoc zaměřena na maximální expanzi zornice, což umožňuje vyřešit několik problémů najednou. Za prvé, když se žák rozpíná, cévy duhovky se stlačují, a proto se redukuje tvorba exsudátu a současně se ochromuje ubytování, žák se stává stacionárním, čímž zajišťuje odpočinek postiženému orgánu. Za druhé, zornice je zasunuta z nejvíce konvexní centrální části krystalické čočky, která zabraňuje tvorbě zadní synechie a zajišťuje možnost prasknutí již existujících adhezí. Za třetí, široká zornice otevírá výstup do přední komory pro exsudát nahromaděný v zadní komoře, čímž zabraňuje lepení procesů řasnatého tělesa, jakož i šíření exsudátu do zadního segmentu oka.
Pro rozšíření zornice se 1 až 6krát denně nakvapká 1% roztok atropin sulfátu. Během zánětu je trvání účinku mydriatik mnohokrát menší než u zdravého oka. Pokud se při prvním vyšetření zjistí synechie, pak se k atropinu přidají další mydriatika, například roztok adrenalinu 1: 1000, roztok mydriacylu. Pro zvýšení efektu očního víčka položte úzký pruh bavlny nasáklé mydriatikami. V některých případech můžete za oční víčko dát krystal suchého atropinu. Nesteroidní protizánětlivé léky ve formě kapek (naklof, diklof, indomethacin) zvyšují účinek mydriatik. Počet kombinovaných mydriatik a instilací v každém případě se stanoví individuálně.
Dalším sanitním opatřením je subkonjunktivální injekce steroidních léčiv (0,5 ml dexamethasonu). S hnisavým zánětem pod spojivkou a intramuskulárně injikovaným širokospektrým antibiotikem. K odstranění bolesti předepsané analgetika, prylatonebro-orbitální novocainic blokáda.
Po objasnění etiologie iridocyklitidy reorganizují identifikovaná ložiska infekce, vyvinou obecný léčebný režim, předepisující látky, které ovlivňují zdroj infekce nebo toxické alergické účinky. Proveďte korekci imunitního stavu. Podle potřeby použití analgetik a antihistaminik.
Při lokální léčbě je nutná denní úprava léčby v závislosti na reakci oka. Pokud normální instilace neprolomí zadní synechii, pak je enzymová terapie (trypsin, lidazu, lekozym) navíc předepsána jako parabulbar, subkonjunktivální injekce nebo elektroforéza. Možná použití lékařských pijavic v časové oblasti postiženého oka. Výrazný anestetický a protizánětlivý účinek vyvolává blokády pterygo-orbitálů steroidními, enzymatickými přípravky a analgetiky.
S hojnou exsudativní reakcí se mohou zadní synechie tvořit i s rozšířeným zorníkem. V tomto případě je nutné včas zrušit mydriatiku a na krátkou dobu jmenovat miotika. Jakmile se ztuhnou srůsty a žák se zúžil, mydriatika je opět předepsána („gymnastika žáků“). Po dosažení dostatečné mydriázy (6–7 mm) a prasknutí synechie je atropin nahrazen krátkodobě působícími mydriatiky, které při prodlouženém užívání nezvyšují nitrooční tlak a nevyvolávají nežádoucí účinky (sucho v ústech, psychotické reakce u starších osob). Aby se eliminovaly vedlejší účinky léčiva na pacientovo tělo, doporučuje se vdechnout atropin po dobu 1 minuty stisknutím oblasti dolního slzného bodu a slzného vaku prstem, pak léčivo nepronikne nosohltanem a gastrointestinálním traktem přes slzný kanál.
Ve fázi uklidnění očí můžete použít magnetickou terapii, helium-neonový laser, elektro- a fonoforézu s léky pro rychlejší resorpci zbývajícího výpotku a synechií.
Léčba chronické iridocyclitis dlouho. Ve spolupráci s terapeutem nebo fytiologem jsou vyvíjeny taktiky specifické etiologické terapie a restorativní léčby. Místní aktivity tuberkulózní iridocyklitidy se provádějí stejným způsobem jako u nemocí jiné etiologie. Zaměřují se na odstranění ohniska zánětu, resorpce exsudátu a prevenci nadměrného růstu. Při úplné adhezi a fúzi zornic se nejprve snaží narušit adheze pomocí konzervativních prostředků (mydriatických a fyzioterapeutických účinků). Pokud to nefunguje, jsou adheze chirurgicky odděleny. Aby se obnovila komunikace mezi přední a zadní komorou oka, používá se laserové pulzní záření, s nímž se v duhovce (Coloboma) vytvoří díra. Laserová iridektomie se obvykle provádí v horní kořenové zóně, protože tato část duhovky je zakryta víčkem a nově vytvořená díra nedává nadměrné oslnění.
Dystrofické procesy v duhovce a řasnatém těle se zřídka vyvíjejí. Jednou z těchto chorob je Fuchsova dystrofie nebo Fuchsův heterochromní syndrom. Obvykle se vyskytuje u jednoho oka a zahrnuje tři povinné symptomy - vysrážení proteinu na rohovce, změna barvy duhovky a zakalení čočky. Jak se proces vyvíjí, spojují se další symptomy - anisocoria (různé šířky zornic) a sekundární glaukom. Přátelé a příbuzní pacienta nejprve objevují známky nemoci: všimnou si rozdílu v barvě duhovky pravého a levého oka, pak věnují pozornost různým šířkám žáků. Pacient sám, ve věku 20-40 let, si stěžuje na sníženou ostrost zraku, když se vyskytne opacita čočky.
Všechny příznaky onemocnění jsou způsobeny progresivní atrofií stromatu duhovky a řasnatého tělesa. Zředěná vnější vrstva duhovky se stává lehčí a lakuna je širší než na dvojitém oku. Skrz ně začíná svítit pigmentový list duhovky. V této fázi onemocnění se postižené oko stává tmavším než zdravé. Dystrofický proces v procesech řasnatého tělesa vede ke změně stěn kapilár ak kvalitě produkované tekutiny. Ve vlhkosti přední komory se objeví bílkovina, usazující se v malých vločkách na zadním povrchu rohovky. Srážení sraženin může po určitou dobu vymizet a pak se znovu objevit. Navzdory dlouhodobé existenci příznaku srážení po několik let se zadní synechie nevytváří u Fuchsova syndromu. Změny ve složení nitrooční tekutiny vedou k zakalení čočky. Sekundární glaukom se vyvíjí.
Dříve byl Fuchsův syndrom považován za zánět duhovky a řasnatého tělesa v důsledku přítomnosti sraženin - jednoho z hlavních příznaků cyklitidy. V popsaném klinickém obrazu onemocnění však chybí čtyři z pěti obecných klinických příznaků zánětu, známých od dob Celsa a Galena:
V současné době je Fuchsův syndrom považován za neurovegetativní patologii způsobenou porušením inervace na úrovni míchy a cervikálního sympatického nervu, která se projevuje jako dysfunkce řasnatého tělesa a duhovky.
Ošetření je zaměřeno na zlepšení trofických procesů; je neefektivní. Když opacity v čočce vedou ke snížení zrakové ostrosti, proveďte odstranění komplikovaných šedých zákalů. S rozvojem sekundárního glaukomu je také indikována chirurgická léčba.
Pokračování v následujícím článku: Choroid? Část 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2353-sosudistaya-obolochka-glaza-9474-chast-1.html