Kategorie: Ošetřovatelství v oftalmologii / funkce vizuálního analyzátoru a výzkumné metody
Binokulární vidění je normální koordinované vidění se dvěma očima, schopnost očí vidět objekty v jejich prostorovém poměru. Binokulární vidění postupně produkován u dětí a dosahuje plného rozvoje za 7-15 let. Anatomickým základem binokulárního vidění je rovnováha vnějších svalů obou očí a míra symetrie optických os pravého a levého oka. V závislosti na poloze oční bulvy se rozlišují: Orthohoria - paralelní poloha os obou očí a heteroforie - latentní šilhání, když je v klidu zraková osa mírně vychýlena na stranu, ale když se objeví podnět pro binokulární vidění, vizuální osa se automaticky nastaví do správné polohy.
Pro tvorbu binokulárního vidění je nutné, aby v obou očích na sítnici byly zřetelné obrazy vnějších objektů s dostatečně vysokou zrakovou ostrostí, ortoforií a heteroforií, normálním fúzním reflexem a normálním sbližováním os očí při pohledu na blízkou vzdálenost. Zraková ostrost každého oka musí být nejméně 0,4.
Binokulární vidění je obvykle tvořeno jako výsledek fúze vizuálních obrazů vnímaných oblastí žlutého bodu obou očí do jednoho vizuálního pocitu. Když jsou obrazy objektů v obou očích promítnuty na centrální fossa žlutých skvrn a přeneseny do mozkové kůry, jsou sloučeny do jednoho obrazu. Proto jsou středy sítnice nazývány identickými nebo odpovídajícími body. Všechny ostatní body na povrchu jedné ze sítnic vzhledem ke středu ostatních jsou neodpovídající - rozdílné. Pokud v jednom oku obraz dopadne na střed sítnice a ve druhém na jakýkoli jiný bod kromě středu sítnice, obraz se nespojí. To je snadno viditelné, pokud s oběma očima při pohledu na objekt lehce stiskněte jeden z nich jedním prstem. S takovým posunem oka spadnou světelné paprsky z objektu do středu sítnice, ale daleko od ní.
Působení silného fuzálního reflexu vede vizuální osy do paralelní polohy. Fuzní reflex je jedním z hlavních faktorů zajišťujících přítomnost binokulárního vidění.
V pravém strabismu je zachování binokulárního vidění nemožné. Místo toho je buď monukalarní, když je ve vyšších kortikálních centrech vnímán pouze jeden z očí nebo současně. Se souběžným viděním Oba obrazy jsou vnímány, ale vzhledem k nedostatku nebo potlačení fuzního reflexu se neslučují do jednoho. Proto může být vidění se dvěma očima otevřenémonokulární, střídavý, simultánní, binokulární a binokulární stereoskopický.
Binokulární vidění je určeno pomocí přibližných metod a nástrojů.
Vyhodnocení povahy binokulárního vidění pomocí přístrojů se provádí pomocí čtyřbodového barevného testu a synaptoforu. Základem těchto přístrojů je princip oddělení polí pravého a levého oka.
Studium binokulárního vidění může být prováděno různými metodami, mezi nimiž je obecně přijímáno vyšetření pomocí čtyřbodového barevného testu (test s barevným zařízením).
Studie sleduje 4 různobarevné kruhy (2 zelené, bílé a červené) zářící skrz brýle s filtrem (s jedním červeným a jedním zeleným sklem). Barva kruhů a čoček je vybrána tak, že jeden kruh je viditelný pouze jedním okem, dvěma kruhy - pouze s druhým okem a jeden kruh (bílý) je viditelný oběma očima.
Místo je umístěno od přímého a silného zdroje světla ve vzdálenosti 5 m. Používá filtry na brýle: pravé oko je pokryto červeným sklem a levé oko je pokryto zeleným okem. Před zahájením diagnostických operací zkontrolujte kvalitu filtrů. K tomu jeden po druhém pokrývá speciální oční štít, zatímco pacient vidí první dvě červené oči pravým okem a pak tři zelené kruhy levým okem. Hlavní vyšetření se provádí současně s otevřenýma očima.
Existují tři varianty výsledků vyšetření: binokulární (normální), simultánní a monokulární vidění.
Způsob spočívá v tom, že se pacient požádá, aby se podíval do zkumavky jedním okem (například listem obráceným k trubičce), a dlaň se aplikuje na její konec ze strany otevřeného oka. V přítomnosti binokulárního vidění je vytvořen dojem „díry v dlani vaší ruky“, skrze který je vidět obraz, který lze vidět trubkou. To vyplývá ze skutečnosti, že obraz, který je viditelný otvorem v trubce, je překrytý obrazem dlaně ve druhém oku.
Se souběžnou povahou pohledu se „díra“ neshoduje se středem dlaně a při monokulárním jevu se „díra v dlani“ neobjevuje.
Zkušenosti se dvěma tužkami (mohou být nahrazeny obyčejnými tyčinkami nebo plstěnými pery) jsou orientační. Pacient by se měl snažit spojit špičku tužky s hrotem tužky v rukou lékaře, aby se vytvořila přímka. Člověk s binokulárním viděním snadno plní úkoly se dvěma otevřenými očima a chybí, když je jedno oko zavřené. Při absenci binokulárního vidění je zaznamenáno překročení.
Oftalmolog používá jiné, složitější metody (prism test, test s bipolinovým pruhovaným sklem).
Velikost úhlu strabismu je jednoduše a rychle určena Girshbergovou metodou: paprsek světla je nasměrován do očí subjektu a je porovnáno uspořádání světelných reflexů na rohovce.
Reflex je fixován v oku a je pozorován v blízkosti středu zornice, nebo se s ním shoduje, a v oku, který seká, je určen na místě odpovídajícím odchylce vizuální linie.
Jeden milimetr posunutí rohovky odpovídá úhlu strabismu při 7 stupních. Čím větší je tento úhel, tím více se od středu rohovky posouvá světlo. Pokud je tedy reflex umístěn na okraji žáka s průměrnou šířkou 3-3,5 mm, pak úhel šilhání je 15 stupňů.
Široká zornice ztěžuje přesné určení vzdálenosti mezi světelným reflexem a středem rohovky. Přesněji řečeno, úhel strabismu se měří na obvodu (Golovinova metoda), na synoptophore, testem s krytem hranolů.
Pro stanovení úrovně lomu světla v očích subjektivní metodou je zapotřebí sada čoček, rámu zkušebních brýlí a tabulky pro stanovení ostrosti zraku.
Subjektivní metoda určování lomu se skládá ze dvou fází:
S emmetropií, pozitivní sklo degraduje Visus, a negativní sklo degraduje nejprve, a pak neovlivní to, zatímco ubytování začne. V případě hypermetropie sklo „+“ zlepšuje visus a sklo „-“ se nejprve zhoršuje a pak se při vysokém napětí ubytování nezobrazuje na Visus.
U mladých pacientů se zrakovou ostrostí rovnou jedné lze předpokládat dva typy lomu: emmetropii (Em) a mírnou hypermetropii (H) s ubytováním.
U starších pacientů s „jednotkou“ zrakové ostrosti lze předpokládat pouze jeden typ lomu - ubytování je oslabeno v důsledku věku.
Se zrakovou ostrostí menší než jeden lze předpokládat dva typy refrakce: hyperopii (vysoký stupeň, ubytování nemůže pomoci) a myopii (M). V hypermetropii pozitivní sklo (+0,5 D) zlepšuje visus a negativní sklo (-0,5 D) zhoršuje visus. U krátkozrakosti zhoršuje pozitivní sklo zrakovou ostrost a negativní sklo se zlepšuje.
Astigmatismus (různé typy lomu u různých meridiánů jednoho oka) je korigován válcovými a sféroidními válcovými čočkami.
Při určování stupně ametropie se sklo mění s vizusem lépe (1,0).
Současně s hyperopií, refrakce určuje největší pozitivní sklo, se kterým pacient vidí lépe, as krátkozrakostí, méně negativním sklem, s nímž pacient vidí lépe.
Jiný typ nebo stupeň lomu obou očí se nazývá anisometropie. Anisometropie do 2,0-3,0 D u dospělých a do 5,0 D u dětí je považována za přenosnou.
Skiaskopie (stínový test) nebo retinoskopie - objektivní metoda pro stanovení lomu oka. Chcete-li provést metodu, kterou potřebujete: světelný zdroj - stolní lampu; zrcadlový oftalmoskop nebo skiaskop (konkávní nebo ploché zrcadlo s otvorem uprostřed); skiascopic pravítka (toto je soubor čištění nebo rozptylující čočky od 0.5 D-1.0 D ve vzestupném pořadí).
Studie je prováděna v temné místnosti, světelný zdroj je umístěn vlevo a poněkud za pacientem. Lékař sedí 1 m od něj a řídí světlo odražené od skiaskopu do vyšetřovaného oka. U žáků, kde je světelný reflex.
Mírným otočením skleněného knoflíku se odrazený paprsek pohybuje nahoru nebo doleva a doprava skiaskopického reflexu u žáků se pozoruje otevřením skiaskopu.
Skiampie se tedy skládá ze 3 bodů: získání červeného reflexu; získání stínu, jehož pohyb závisí na typu zrcadla, vzdálenosti, ze které je zkoumán, na typu a stupni lomu; Neutralizace stínu skiaskopickým pravítkem.
Existují 3 možnosti skiaskopického reflexu (stíny proti červenému reflexu):
V případě náhody pohybu reflexu a zrcadla můžeme hovořit o hypermetropickém vidění, emetropii nebo myopii k jedné dioptrii.
Druhá varianta pohybu skiaskopického reflexu indikuje krátkozrakost více než jednoho dioptrií.
Pouze s třetí variantou pohybu reflexu dochází k závěru o krátkozrakosti v jedné dioptrii a měřeních na této zastávce.
Ve studiu astigmatické oční skiaskopie se provádí ve dvou hlavních meridiánech. Klinická refrakce se vypočítá pro každý meridián odděleně.
Jinými slovy, binokulární vidění může být vyšetřeno různými způsoby, vše přímo závisí na jasnosti symptomů, na pacientových potížích a na profesionalitě lékaře. Pamatujte si, že strabismus lze upravit pouze v raných fázích vývoje a to bude trvat dlouho.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Používá se zařízení navržené závodem Tochmedpribor nebo podobný zkušební projektor zkušebních značek. Provoz zařízení je založen na principu oddělení zorných polí obou očí pomocí barevných filtrů.
V odnímatelném víku přístroje jsou čtyři otvory se světelnými filtry uspořádanými ve tvaru ležícího „T“: dva otvory pro zelené filtry, jeden pro červený a jeden pro bílý. Zařízení používá barevné filtry dalších barev, když se vzájemně překrývají, nepřenášejí světlo.
Studie se provádí ze vzdálenosti 1 až 5 m. Subjekt se položí na brýle s červeným světelným filtrem před pravým okem a se zeleným světelným filtrem před levým okem.
Při zkoumání barevných děr v přístroji skrz červeno-zelené brýle vidí vyšetřený čtyři kruhy s normálním binokulárním viděním: červená - vpravo, dvě zelená - na svislé straně vlevo a prostřední kruh, jako by se skládaly z červených (pravých) a zelených (levého) barev.
Rastrové čočky s nejtenčími rovnoběžnými pruhy jsou umístěny v rámu před pravým a levým okem pod úhlem 45 ° a 135 °, což zajišťuje vzájemně kolmý směr rastrových proužků nebo použití hotových rastrových brýlí. Při upevnění bodového zdroje světla umístěného ve vzdálenosti 0,5-1 cm před brýlemi se jeho obraz přemění na dva světelné, vzájemně kolmé pruhy. S monokulárním charakterem vidění pacient vidí jednu z kapel, se souběžnými - dvěma nestejnými kapelami, s binokulárním - postavou kříže.
Podle Bagoliniho testu je binokulární vidění zaznamenáno častěji než barevným testem, vzhledem k slabšímu (nebarvému) oddělení pravého a levého vizuálního systému.
Při pořizování středového bodu způsobte postupné obrazy střídavě osvětlující pravé a levé oči: jasný svislý pruh (pravé oko) a potom horizontální pruh (levé oko) po dobu 15–20 s (každé oko). Dále jsou na světlém pozadí pozorovány po sobě jdoucí obrazy (obrazovka, list bílého papíru na zdi) během záblesků světla (po 2-3 s) nebo při blikání očí.
Podle umístění fovealních vizuálních pruhů ve formě „kříže“, nesouvislosti svislých a vodorovných pruhů, nebo ztrátou jednoho z nich, se posuzuje, zda je kombinují (u osob s binokulárním viděním), nesoulad se stejnou nebo křížovou lokalizací, potlačení (potlačení jednoho obrazu), přítomnost monokulárního vidění.
Přístroj provádí mechanickou haploskopii pomocí dvou samostatných pohyblivých (pro instalaci v libovolném úhlu strabismu) optických systémů - vpravo a vlevo. Sada se skládá ze tří typů párovaných testovacích objektů: pro kombinaci (například „kuře“ a „vejce“) pro sloučení („kočka s ocasem“, „kočka s ušima“) a stereo testování.
Synoptophor umožňuje určit:
Data synoptophore umožňují stanovit prognózu a taktiku komplexní léčby a také zvolit typ ortoptické nebo diploptické léčby.
Použijte zařízení jako Howard-Dolman. Studie se prováděla in vivo, bez sdílení zorného pole.
Tři svislé pruhy volby (pravý, levý a pohyblivý střed) jsou umístěny v přední rovině na jedné vodorovné přímce. Subjekt by měl zachytit posun střední tyče, jak se blíží nebo je odstraněn s ohledem na dva pevné. Výsledky jsou stanoveny v lineárních (nebo úhlových) hodnotách, které jsou 3-6 mm pro osoby v dospělém věku pro blízké (od 50,0 cm) a 2-4 cm pro vzdálenost (od 5,0 m).
Hluboké vidění je dobře trénováno v reálném prostředí: míčové hry (volejbal, tenis, basketbal, atd.).
S pomocí Lang-testu. Studie se provádí na polaroidové brožuře v polaroidních sklech stejným způsobem, jak je popsáno výše. Metoda umožňuje odhadnout práh stereoskopického vidění v rozsahu od 1200 do 550 obloukových sekund.
Na objektivu stereoskop s párovanými obrázky Pulfrich. Párované obrazy jsou postaveny na principu příčné disparity. Podrobnosti o výkresech (velké, malé) umožňují zaznamenat práh stereoskopického zobrazení až 4 úhlových sekund správnými odpověďmi subjektu.
Klasická metoda zahrnuje použití červeného „hůlky“ Maddox ze sady čoček, dále „křížku“ Maddox s vertikální a horizontální měřicí stupnicí a bodový zdroj světla ve středu kříže. Technika může být zjednodušena použitím bodového zdroje světla, Meddoxovy „hůlky“ před jedním okem a hranolu OKP-1 nebo OKP-2 před jiným okem.
Oftalmologický kompenzátor je biprism proměnné síly od 0 k 25 prism diopters. V horizontální poloze hůlky vidí subjekt svislý červený proužek, posunutý v přítomnosti heteroforie ze světelného zdroje směrem ven nebo dovnitř vzhledem k oku, před kterým stojí hůlka. Síla biprism, který kompenzuje posun pásma, určuje velikost esophoria (když pás je posunut ven) nebo exophoria (když posunul medially).
Podobný výzkumný princip lze realizovat pomocí testů testovacích značek na projektoru.
Na kus papíru nakreslete vodorovnou čáru se svislou šipkou uprostřed. Hranol se silou 6–8 hranolových dioptrií je umístěn nahoru nebo dolů se základnou před jedním okem subjektu. Na obrázku je druhý obraz, posunutý na výšku.
V přítomnosti heteroforie se šipka posouvá doprava nebo doleva. Stejný posun šipky (směrem ven) ve vztahu k oku, před nímž hranol směřuje, označuje esoforii a kříž (posun mediálně) označuje exophorii. Hranol nebo biprismus, kompenzující stupeň posunutí šipek, určuje velikost forii. Tangenciální značení může být aplikováno na vodorovnou čáru body podle stupňů nebo hranolových dioptrií (namísto biprismu). Stupeň posunutí svislých šipek podél této stupnice bude ukazovat velikost phorie.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlZa normálních podmínek normálně vidící osoba současně používá obě oči jako jedno binokulární zařízení. Studium vizuální funkce proto poskytuje dostatečnou představu o stavu vidění pouze tehdy, když je studium funkčních schopností prováděno při studiu funkce obou očí současně.
Při pohledu dvěma očima na objekt, osoba na sítnici každého oka přijímá oddělené obrazy tohoto objektu. Tyto obrazy se mentálně spojují do jednoho vizuálního obrazu, který je vnímán vědomím. Aby však mohlo dojít ke sloučení, je nutné, aby obrazy získané na sítnici odpovídaly velikosti a tvaru a dopadaly na přísně identické části sítnice. Tyto body nebo oblasti sítnice se nazývají odpovídající. Každý bod povrchu jedné sítnice má svůj vlastní odpovídající bod v druhé sítnici. Odpovídající body sítnice jsou primárně centrální fossa, pak body umístěné v obou očích ve stejných meridiánech a ve stejné vzdálenosti od centrální fossy. Fúze obrazu nastane pouze v případě, že jsou umístěny v odpovídajících bodech sítnice.
Non-identické body jsou soubor párů asymetrických, nerovnoměrně umístěných bodů, které jsou umístěny v různých vzdálenostech od nebo od centrálních jám ve stejných vzdálenostech, ale s různými značkami. Oni jsou voláni různí. Pokud obraz objektu spadne na různá místa sítnice, pak se nespojí do jediného obrazu v našem vědomí, objekt bude vnímán jako dvojitý, dojde k dvojitému vidění.
Binokulární vidění umožňuje stereoskopické vidění, schopnost vidět svět ve třech rozměrech, určit vzdálenost mezi objekty, vnímat hloubku. tělesnosti světa.
Velikost objektu se bude lišit v přítomnosti ostrého okraje lomu pravého a levého oka. Konkávní čočky způsobují určité zmenšení velikosti výsledných obrazů a sběr konvexních čoček zvětšuje velikost sítnicových obrazů. Proto je při předepisování brýlí vyloučen rozdíl v korekci pravého a levého oka o více než 2,0 dioptrií. Je-li to možné, je nutné usilovat o úplnou korekci nejhoršího oka, aby se zvýšila jeho funkční schopnost, aby se vyrovnala s lepším okem. Když je vidění nejhoršího oka extrémně nízké a nejlepší oko dobře reaguje na korekci, není nutné usilovat o oříznutí funkcí, protože pacient ztrácí naději na obnovení binokulárního vidění.
Špatně viditelné oko může přestat fungovat a začne sekat. To může vyvinout slepotu od nečinnosti (amblyopia ex anopsia). Velmi častým jevem je vývoj strabismu u dětí s ametropií, zejména anizometropií.
Základem stereoskopie a určení vzdálenosti mezi objekty je fyziologické zdvojení. Když to je, obraz je získán v non-identické, různorodé body, symetricky umístil relativně k žluté skvrně, který dá fyziologické zdvojení. Neutralizace tohoto ducha se odehrává v mozkové kůře. Fyziologické přízraky neinterferují s viděním, ale dávají kortexovým signálům o umístění objektů blíže nebo dále od bodu fixace. Proto se nazývá fyziologický.
Funkce stereoskopického vidění je charakteristická pouze binokulárním viděním. Člověk s jedním okem není zbaven možnosti hlubokého vidění, ale je mu dán složitějším způsobem. Velmi důležité je školení, akumulace zkušeností o velikosti, tvaru objektů. Osoba, která nemá binokulární vidění, nemůže pracovat v povolání, kde musíte řešit rychle se pohybující objekty, kde potřebujete okamžitý odhad hloubky (pilot, strojvedoucí atd.). Bez binokulárního vidění nemůžete pracovat jako zubař.
Normální binokulární vidění je možné, pokud je normální tón všech vnějších svalů obou očí. Při svalové rovnováze jsou zrakové osy očí paralelní. Tato rovnováha se nazývá ortoforie. Hlavním faktorem zajišťujícím přítomnost binokulárního vidění je fúzní reflex, který vede vizuální osy k normální paralelní poloze v případech latentního strabismu.
Binokulární vidění se vyvíjí, zlepšuje a mění se v průběhu života. Vývoj binokulárního vidění začíná reflexem binokulární fixace, ke které dochází přibližně ve 3. měsíci života, a jeho tvorba končí ve věku 12 let.
S pravdivým strabismem nastává buď monokulární nebo simultánní vidění. Při současném vidění jsou oba obrazy vnímány, ale vzhledem k absenci nebo potlačení fúzního reflexu se nespojují do jednoho. U monokulárního vidění je obraz pouze jednoho z očí vnímán ve vyšších kortikálních centrech.
Existuje mnoho způsobů, jak kontrolovat binokulární vidění. Nejjednodušší test je test s výskytem příznaků v důsledku posunutí oka prstem (prstem tlačí oko očním víčkem).
Zkušenost Sokolov s "dírou v dlani" se provádí následujícím způsobem. K oku vyšetřené zkumavky je připojena, skrze kterou se dívá do dálky. Ze strany otevřeného oka položí vyšetřená osoba dlaň na konec trubice. V případě normálního binokulárního vidění subjekt vidí ve středu dlaně díru, skrze kterou je vidět, co oko skrz trubku vidí.
Pomocí metody Calf (test s vynecháním) je binokulární funkce vyšetřena pomocí dvou tužek. Výzkumník drží tužku vodorovně v natažené ruce a snaží se udeřit na špičku druhé tužky ve vzdálenosti několika centimetrů, kterou výzkumník drží ve svislé poloze.
S pomocí tužky ve vzdálenosti několika centimetrů před nosem čtenáře lze rozhodnout, zda člověk čte monokulárně nebo binokulárně. Tužka pokrývá část písmen, takže čtení bez otáčení hlavy je možné pouze při binokulárním vidění. Je-li vidění monokulární, pak je přiložená tužka nemožná.
Binokulární vidění je také určeno instalačním pohybem očí. Jestliže, když je předmět fixován, aby zakryl jeden předmět jednou rukou, s přítomností latentního oční šilhání pod dlaní, je vychýlen na stranu. Když je paži odebráno, má-li pacient binokulární vidění, je oko upraveno tak, aby bylo dosaženo binokulárního vnímání. Pokud je instalační pohyb zpomalen nebo chybí, může to znamenat slabost binokulárního vidění nebo přítomnost pouze současně.
Přesnější definice binokulárního vidění se provádí pomocí speciálních zařízení: čtyřbodový barevný test, synoptophor. Základem všech přístrojů je princip oddělení zorného pole pravého a levého oka, kterého je dosaženo mechanicky nebo pomocí polaroidu, barev a dalších zařízení.
Ve čtyřbodovém barevném zařízení se toto oddělení provádí s dalšími barvami. Na přední straně zařízení je několik otvorů s červenými a zelenými světelnými filtry a jeden otvor je potažen matným sklem. Uvnitř přístroje svítí lampa. Předmět nosí brýle s červeno-zelenými filtry. Oko, které stojí před červeným sklem, vidí pouze červené předměty, ostatní zelené.
Při normálním binokulárním vidění jsou viditelné červené a zelené objekty a bezbarvé se jeví červeno-zelené, protože vnímáno jak pravým, tak levým okem. Pokud je výrazné přední oko, bude bezbarvý kruh natřen barvou skla umístěného před předním okem. Při současném vidění vidí subjekt 5 kruhů. S monokulárním viděním, v závislosti na tom, které oko se podílí na vidění (řekněme na levém, před nímž jsou zelené skleněné plochy), uvidí zelené objekty a bezbarvý objekt natřený barevně.
Pro studium binokulárního vidění u dětí ve věku 3 - 4 let jsou barevné testy tvarovány jako objekty známé dětem (rybí kost, hvězda, auto, houba).
4. S pronikavými poraněními cizí těleso jednou propíchne stěnu oční bulvy. V tomto případě zůstává ve významné části případů uvnitř oka.
Při pronikavém poranění je oko často poškozeno a obsah oka, tj. Jeho vnitřní membrány nebo prostředí: duhovka, řasnaté těleso, cévnatka, sítnice, čočka a sklovec, vypadávají z rány. Tato zranění jsou často doprovázena významnými krvácení v předních a zadních segmentech oční bulvy a zakalení oka.
Pronikavá rána otevírá bránu pro zavádění patogenních mikrobů do vnitřního prostředí oka, kde nacházejí příznivé podmínky.
Přítomnost otevřené pronikající rány může dramaticky interferovat s cirkulací tekutin v oční bulvě, což je důvod, proč bude trpět výživa nitroočních tkání.
To vše často vede ke smrti oka a slepoty. V případech, kdy cizí těleso zůstává v důsledku takových ran uvnitř oka, zvyšuje se nebezpečí smrti oka. Spolu s cizím tělesem mohou patogenní mikroby napadnout oko. Kromě toho je cizí těleso ve většině případů chemicky aktivní (železo, měď) a zbývající uvnitř oka postupně otravuje své tkáně a prostředí oxidačními produkty.
Penetrační poranění oční bulvy jsou také nejnebezpečnější pro druhé, zdravé oko, protože dlouhotrvající iridocyklitida způsobená jimi může vést k rozvoji podobného zánětu ve zdravém oku.
Penetrační poranění ve formě ne příliš velkých rohovkových ran, sklerálu rohovky nebo skléry mají nejlepší vyhlídky na zachování samotné oční bulvy, jakož i jejích vizuálních funkcí.
V případě velkého úbytku sklivce a očních membrán, který je pozorován při rozsáhlých ranách, se zdá, že oční bulka ustupuje, okraje rány jsou špatně přizpůsobeny, zapadají do sebe.
Při pronikajících ranách oční bulvy je poškození relativně vzácně omezeno pouze na ránu v rohovce nebo skléře. Často se současně poškodí duhovka, řasnaté těleso, čočka a cévnatka, sítnice a sklovec. V tomto případě může clona detekovat prasknutí pupilární hrany nebo otvorů různých velikostí a lokalizace. Rána čočky je doprovázena částečným nebo úplným zakalením. Poškození řasnatého tělesa způsobuje těžkou iridocyklitidu doprovázenou krvácivým sklivcem (hemophthalmus). Když je sklera zraněna, cévnatka a sítnice jsou nevyhnutelně poškozeny. Vnitřní obal oční bulvy a sklovitého těla, který vypadá jako průhledná bublina nebo viskózní filamenty, se „vloží“ do rány.
Závažnost pronikající rány oční bulvy se významně zvyšuje, pokud vnitřní membrány nebo prostředí oka vypadnou nebo jsou zraněny v ránu. To významně ovlivňuje indikace pro chirurgickou léčbu ran.
Při pronikavém poranění oka je zvláště důležité radiografické vyšetření oblasti orbity. Konečným cílem rentgenové diagnostiky je pomoci oftalmologovi správně sestavit plán pro okamžité odstranění nitroočního cizího tělesa, označující incizi očních membrán na místě takové velikosti a tvaru, které by zajistilo odstranění fragmentu co nejjemnějším způsobem, bez zbytečného traumatu tkáně oční bulvy.
Datum přidání: 2014-12-29; Zobrazení: 1 032; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE
http://helpiks.org/1-127851.htmlPojem binokulárního vidění znamená schopnost jasně vidět obrazy dvou orgánů vizuálního aparátu, tj. Očí. To je způsobeno kombinací celkového obrazu, viditelného skrze mozkovou mozkovou kůru. To může také být voláno stereoskopické vidění, který dovolí vám vidět objem obrazu, určit vzdálenost přímo mezi objekty a jak daleko nebo blízko každý objekt je od osoby. Stručně řečeno, toto je zdravá vize.
Ale je zde také monokulární vidění, ve kterém jedno oko určuje tvar, šířku a výšku jakékoli věci, ale vzdálenost se nedá zkontrolovat. Proto je pro normální lidský život nezbytné stereoskopické vidění.
Binokulární vidění zcela chybí při narození osoby, ale začíná se tvořit od 2 měsíců věku. Nicméně, to může být vyvinut v jakékoliv věkové kategorii.
Pro určení binokulárního vidění existuje dnes mnoho testů s použitím speciálních zařízení a bez nich. Pomocí vybavení je zorné pole v každém jednotlivém oku rozděleno pomocí barevných filtrů nebo polaroidních zařízení. Nejoblíbenější je čtyřbodový barevný test pro studium binokulárního vidění CT 1.
V tomto případě jsou před očima osoby uspořádány různé barevné filtry (zelené a červené) ve formě brýlí. Pak musíte zaměřit oči na speciální kulatou obrazovku. Jsou v něm 4 zářící kruhy: 2 zelená, 1 červená, 1 bílá. Pokud má člověk binokulární vidění, uvidí všechny čtyři kruhy, ale bílý kruh mu připadá na barvu, kterou je světelný filtr nasazen na více vedoucí oko. Pokud neexistuje stereoskopické vidění, pak pacient uvidí pouze 2-3 kruhy nebo 5 (se současným viděním).
Existuje mnoho dalších způsobů, jak provést studium binokulárního vidění bez použití vybavení. Toto testování lze provést doma:
Binokulární vidění nepodléhá léčbě, ale jeho nepřítomnost je nepochybná. Zpravidla se nejčastěji pozoruje strabismus, proto by všechna opatření měla být zaměřena výhradně na léčbu této patologie. Ale i bez přítomnosti strabismu a jiných nemocí se člověk může naučit rozvíjet binokulární schopnosti v sobě. K tomu existují speciální cvičení pro binokulární vidění:
Pro toto cvičení je třeba umístit na zeď jakýkoliv malý předmět ve vzdálenosti 2 nebo 3 metry. Poté je ruka stlačena, ale ukazováček zůstává prodloužený. Ruka by měla být položena před sebe a konec prstu by měl být nasměrován na objekt tak, aby byl ve stejné vizuální ose. Zpočátku se zdá, že ruční vidlice a vnitřek je to samé. Nyní je třeba přeložit pohled na špičku ukazováčku, po kterém se ruka stane jednou a objekt se zdvojnásobí. Takže musíte udělat několikrát. Ostřejší obraz se objeví ze strany oka, která má lepší vidění. Kromě toho můžete pravidelně zavírat jedno oko, aby ostatní v této době praktikovali s plným nasazením.
Číslo 34 Binokulární vidění: definice pojmu, hodnota v lidské práci. Anatomické a fyziologické podmínky pro realizaci binokulárního vidění. Metody studia standardů kritérií binokulárního vidění.
Binokulární vidění - vnímání okolních objektů dvěma očima - je poskytováno v kortikálním oddělení vizuálního analyzátoru díky složitému fyziologickému mechanismu vidění - fúzi, tj. Fúzi vizuálních obrazů, které se vyskytují odděleně v každém oku (monokulární obraz), do jediného kombinovaného vizuálního vnímání.
Jediný obraz objektu vnímaného dvěma očima je možný pouze tehdy, když jeho obraz zasáhne takzvané identické nebo odpovídající body sítnice, které zahrnují centrální jámy sítnice obou očí, jakož i body sítnice, umístěné symetricky vzhledem k centrálním jámám. V centrálních jamách se kombinují oddělené tečky a na zbytku sítnice odpovídají receptorová pole odpovídající jedné ganglionové buňce. V případě promítání obrazu objektu na asymetrické nebo tzv. Nesourodé body sítnice obou očí dochází k stínování obrazu - diplopii.
Pro vytvoření normálního (stabilního) binokulárního vidění jsou nezbytné následující podmínky:
- Dostatečná zraková ostrost obou očí (ne menší než 0,4), při které se vytvoří jasný obraz objektů na sítnici.
- Volná pohyblivost obou oční bulvy.
- Stejné velikosti obrázků v obou očích - izekony.
- Normální funkční schopnost sítnice, dráhy a vyšší vizuální centra.
- Uspořádání dvou očí v jedné čelní a horizontální rovině.
Existuje několik jednoduchých způsobů, jak zjistit binokulární vidění bez použití nástrojů.
První je stisknout prst na oční bulku v oblasti očních víček, když je oko otevřené.
Druhou metodou je experiment s tužkami nebo tzv. Test s chybou, při které je přítomnost nebo nepřítomnost bipokularity detekována pomocí dvou obyčejných tužek.
Třetí metoda je test s "dírou v dlani".
Čtvrtou metodou je test s instalačním pohybem. Za tímto účelem si pacient nejprve upře oči oběma očima na blízký předmět a jedno oko mu zakryje ruku, jako by to „vypnulo“ z aktu vidění.
Pro přesnější určení povahy vidění (monokulární, simultánní, nestabilní a stabilní binokulární) v klinické praxi, široce používané metody výzkumu hardwaru, zejména konvenční metody Belostotsky - Friedman pomocí čtyřbodového zařízení Tsvetotest TsT-1
Pro účely určení stereoskopického vidění se často používá "Fly" stereotest (s obrazem mouchy). Pro stanovení hodnoty aniseikonia se používá fázový separační haploscope.
Č. 35 Optický systém oka: komponenty, jejich vlastnosti. Koncept fyzické lomu oka. Úloha optického systému oka při vnímání zrakových vjemů.
Lidské oko je komplexní optický systém, který se skládá z rohovky, vlhkosti přední komory, čočky a sklivce.
Refrakce je refrakční síla optického systému oka, vyjádřená v libovolných jednotkách - dioptriích. Refrakční výkon čočky s hlavní ohniskovou vzdáleností 1 m byl odebrán pro jednu dioptrii.
Existují fyzikální a klinické refrakce. Průměrná fyzikální refrakce normálního oka u novorozence je asi 80,0 dptr, u starších dětí a dospělých asi 60,0 dptr. Refrakční výkon se může pohybovat mezi 52,0 - 68,0 dioptriemi. Fyzická refrakce neposkytuje představu o funkčních schopnostech oka, takže existuje koncept klinické refrakce.
Refrakční síla oka závisí na velikosti poloměrů zakřivení předního povrchu rohovky, předního a zadního povrchu čočky, vzdálenosti mezi nimi a indexů lomu rohovky, čočky, vodního humoru a sklivce.
Optická síla zadního povrchu rohovky se nebere v úvahu, protože indexy lomu rohovkové tkáně a vlhkost přední komory jsou stejné (jak je dobře známo, refrakce paprsků je možná pouze na rozhraní média s různými indexy lomu).
Pro posouzení refrakční síly jakéhokoliv optického systému se používá konvenční jednotka - dioptrie (zkratka Dptr). Pro I dptr převzal výkon objektivu s hlavní ohniskovou vzdáleností v I m. Diopter (D) je převrácená ohnisková vzdálenost (F):
Refrakční síla konvexních (sběrných) čoček je označena znaménkem plus, konkávní (difuzní) je znaménko minus, a čočky samotné jsou označovány jako pozitivní a negativní.
Oko je charakterizováno různými odchylkami - defekty v optickém systému oka, což vede ke snížení kvality obrazu objektu na sítnici. V důsledku sférické aberace se paprsky vyzařující z bodového zdroje světla neshromažďují v bodě, ale v určité zóně na optické ose oka. Výsledkem je, že na sítnici je vytvořen kruh rozptylující světlo. Hloubka této zóny pro "normální" lidské oko se pohybuje od 0,5 do 1,0 dioptrií.
V důsledku chromatické aberace se paprsky krátkovlnné části spektra (modrozelené) protínají v oku v menší vzdálenosti od rohovky než paprsky dlouhovlnné části spektra (červená). Interval mezi ložisky těchto paprsků v oku může dosáhnout 1,0 dioptrií.
Téměř všechny oči mají jinou aberaci v důsledku nedostatku dokonalé sférickosti refrakčních povrchů rohovky a čočky.
Číslo 36 Klinická refrakce oka: formulace konceptu, určující kritéria, klasifikace, věkové rysy vývoje.
Refrakce je refrakční síla optického systému oka, vyjádřená v libovolných jednotkách - dioptriích. Refrakční výkon čočky s hlavní ohniskovou vzdáleností 1 m byl odebrán pro jednu dioptrii.
Existují fyzikální a klinické refrakce. Průměrná fyzikální refrakce normálního oka u novorozence je asi 80,0 dptr, u starších dětí a dospělých asi 60,0 dptr. Refrakční výkon se může pohybovat mezi 52,0 - 68,0 dioptriemi. Fyzická refrakce neposkytuje představu o funkčních schopnostech oka, takže existuje koncept klinické refrakce.
Pro získání jasného obrazu je důležité nejen refrakční síla optického systému samotného oka, ale také jeho schopnost zaostřit paprsky na sítnici. V tomto ohledu v oftalmologii používejte koncept klinické refrakce, který je chápán jako poměr mezi refrakční silou a polohou sítnice nebo, která je stejná, mezi zadní ohniskovou vzdáleností optického systému a délkou přední zadní osy oka.
Existují dva typy klinické refrakce - statické a dynamické.
Statická refrakce charakterizuje metodu získávání obrazů na sítnici ve stavu maximální relaxace ubytování (podrobněji bude tato funkce, která umožňuje změnu refrakční schopnosti oka, diskutována později). Je snadné vidět, že statická refrakce je konvenční koncept, který odráží pouze strukturální rysy oka jako optické kamery, která tvoří obraz na sítnici.
Pro správné řešení mnoha problémů spojených s vizuální aktivitou v přírodních podmínkách je nutné mít představu o funkčních vlastnostech optického systému oka. Mohou být posuzovány dynamickou refrakcí, kterou se rozumí refrakční síla optického systému oka vzhledem k sítnici s aktivním ubytováním.
Číslo 37 Subjektivní a objektivní metody stanovení typu klinické refrakce oka.
Optická korekce zraku začíná definicí klinické refrakce. Její výzkumné metody jsou rozděleny na objektivní, nevyžadující účast pacientů a subjektivní, vyžadující aktivní účast.
Objektivní metody zahrnují skiaskopii a refraktometrii a subjektivní metody zahrnují stanovení lomu metodou výběru korekčních brýlových čoček. Vyšetření pacienta obvykle začíná objektivním cílem a končí subjektivními metodami výzkumu.
Objektivní metody studia klinické refrakce jsou založeny na vlastnostech fundusu nejen absorbují, ale také odrážejí světlo dopadající na něj.
Při skiaskopii se obvykle používá ploché zrcadlo s otvorem ve středu. Světlo nasměrované do oka s pomocí zrcadla se vrací, které se odráží od oka oka, ke stejnému bodu konjugátu (díra v zrcadle) a žák je pozorovatelem viděn červeně. Když se zrcadlo otáčí, odražené světlo zasáhne další nekonjugovaný bod a zornice se jeví jako černá. Když se zrcadlo pohybuje vzhledem ke studovanému žákovi, pozorovatel uvidí skrz díru v zrcadle, jak je červená barva žáka postupně nahrazována černým stínem, jehož pohyb závisí na typu klinické refrakce vyšetřovaného oka.
Refraktometrie je založena na studii světelné značky, která se odráží od oka oka. V některých refraktometrech se snaží získat ostrý obraz značky na fundu, jiné refraktometry jsou založeny na fenoménu Scheiner - rozdělený obraz promítaný přes různé části žáka. V nich je měření lomu dosaženo kombinací dvou obrazů do jednoho změnou konvergence paprsků. Tato zařízení umožňují ve srovnání se skiaskopií přesněji určit stupeň ametropie, zejména stupeň astigmatismu a úhel sklonu jeho hlavních os. V tomto případě refraktometry prvního typu přesněji určují sférickou složku lomu, druhý typ - astigmatický.
Po objektivním stanovení lomu přistoupí k jeho zjemnění pomocí subjektivní metody založené na stanovení pevnosti brýlové čočky, která, když je umístěna před okem, umožňuje získat nejvyšší zrakovou ostrost.
Pro subjektivní stanovení lomu se používá zařízení pro kontrolu ostrosti zraku, sady zkušebních brýlí a rámu zkušebních brýlí. Namísto sad zkušebních brýlí můžete použít phoroptery - zařízení pro mechanizované čočky před očima pacienta.
Kromě výběru brýlových čoček s visometrií existují i další subjektivní metody studia lomu. Duochromatický test je založen na chromatické aberaci v oku, která spočívá v tom, že paprsky s kratší vlnovou délkou (modrozelená) jsou refrakce silnější než u delší (červené), a proto myopické oko vidí lépe v červeném světle a hypermetropické - zeleně.
V poslední době byla použita laserová refraktometrie založená na interferenci monochromatických koherentních laserových paprsků.
Emmetropická refrakce je pozorována u 45% dospělé populace zeměkoule, charakterizovaná přizpůsobením délky osy oční bulvy a délky ohniskové délky optického systému oka. V klidovém stavu ubytování je hlavní pozornost optického systému oka při emmetropii zaměřena na sítnici. Zraková ostrost zároveň odpovídá normě, tj. Je rovna 1,0-2,0.
Variace normální zrakové ostrosti závisí na průměru sítnicového kónického aparátu. Pokud je průměr kuželů čtyři mikrony, je zraková ostrost 1,0; když je průměr kuželů tři mikrony - zraková ostrost je 1,5, v případě, že průměr kuželů je dva mikrony, bude zraková ostrost 2,0.
Důležitou charakteristikou emmetropie je pozice v prostoru tzv. Dalšího bodu jasného vidění (punctum revotum), z něhož vyzařují světelné paprsky, které jsou shromažďovány na sítnici oka, která je v klidu, to znamená bez zahrnutí ubytování. Dalším bodem jasného vidění v případě emmetropie je nejvzdálenější bod jasného vidění, na kterém je oko v klidu, prakticky v nekonečnu.
Pro oko, nekonečno je reprezentováno a závisí na anatomické struktuře rohovky, duhovka (zornice je 2.5-3 mm), průměr kuželů (v průměru čtyři mikrony), a na úhlu pohledu za jednu minutu.
Stejně důležitá je poloha nejbližšího bodu jasného vidění, tj. Bodu, ze kterého vyzařují světelné paprsky z sítnice při maximálním ubytovacím napětí.
Znáte-li polohu nejbližšího a dalšího bodu jasné vize, určete délku ubytování - to znamená prostor, v němž je z důvodu ubytování možné jasné vidění. V emmetropus délka ubytování odpovídá nekonečnu.
Oční patro v emmetropě je normální, to znamená, že sítnice je transparentní, disk optického nervu je jasný, barva je světle růžová, svazek cév je umístěn ve středu hlavy optického nervu, poměr krevních cév k tepnám k žíle je 2: 3, tj. 90 mikronů a 120 mikronů. Nicméně, tam jsou některé zvláštnosti - optický nervový disk je poněkud protáhlý ve svislém směru (vertikální velikost je 0.1 mm větší než vodorovný jeden), a časová část disku je méně nasycená růžovým pozadím.
V emmetropu se tedy v průběhu života nevyskytují žádné komplikace spojené s refrakcí, s výjimkou fyziologických změn souvisejících s věkem v presbyopii.
39 Klinické charakteristiky hyperopie, principy korekce.
Hyperopie (dalekozrakost) se vyskytuje u 45% dospělé populace zeměkoule, která je charakterizována jako slabá fyzická refrakce, která se nezaměřuje na objekty sítnice. Délka oční bulvy je kratší než ohnisková vzdálenost optického systému oka, tj. Paprsky jdou do sítnice, ale neostříhají, dosahují. Pokud bychom prodloužili průběh těchto paprsků, sbíhali by se za sítnici.
Podle stupně hyperopie rozlišovat slabé až 3,0 D; průměr - od 3,0 do 6,0 D a vyšší - více než 6,0 D.
Další bod jasné vize, tj. Ve zbytku ubytování, chybí. V tomto ohledu má hyperopie sníženou ostrost zraku, tím vyšší je stupeň hyperopie. Pokud je však průměr kuželů dva nebo tři mikrony a slabý stupeň hypermetropie, může být zraková ostrost průměrná.
Nejbližší bod jasného vidění je možný pouze u hypermetropií se slabým stupněm a pouze u dětí.
Střední a vysoké stupně hypermetropů nemají nejbližší bod jasného vidění, proto zde není žádná délka ubytování, tj. Jsou vidět špatně a těsně a daleko.
Zákal hypermetropes odpovídá normě, na rozdíl od emmetropie je však disk optického nervu zaoblený a jeho barva, světle růžová, je ve všech odděleních stejná.
Hypermetropes, jako emmetropes, se ve věku 40 let vyvíjejí klinické příznaky presbyopie.
40 Klinické charakteristiky krátkozrakosti, zásady korekce
Myopie je charakterizována jako silná lomivost, ve které je hlavní ohnisko optického systému oka před sítnicí a rozptýlené paprsky dopadají na sítnici. Vzhledem k tomu, že myopie je rozdělena do tří typů - refrakční, axiální a smíšená - refrakce s krátkozrakostí by měla být považována za silnou s refrakčními a smíšenými typy.
Podle stupně krátkozrakosti se rozlišuje:
slabá krátkozrakost - až 3,0 D,
průměrná krátkozrakost - od 3,0 D do 6,0 D,
vysoká krátkozrakost - více než 6,0 D.
Dalším bodem jasného vidění u krátkozrakosti je skutečnost, že obraz se může zaměřit na sítnici, pokud se do oka dostanou divergentní paprsky, které prakticky pocházejí ze všech objektů kolem nás. Pozice dalšího jasného pohledu na krátkozrakost závisí na stupni krátkozrakosti.
Nejbližší bod jasného vidění je ještě blíže a závisí na věku pacienta.
Vzhledem k silné fyzikální refrakci nemusí být krátkozrakost přizpůsobena, ale dochází ke konvergenci, dochází k nerovnováze v práci konvergence a ubytování, vyvíjí se svalová astenopie, která často vede k křeči ubytování - falešné krátkozrakosti.
Zraková ostrost u krátkozrakosti je obvykle snížena, a čím více, tím vyšší je míra krátkozrakosti. Pokud je však průměr kuželů dva až tři mikrony a stupeň myopie (krátkozrakost) je slabý, zraková ostrost může odpovídat průměrné normě. Pokud se krátkozrakost zvyšuje každoročně z 1,0 a vyšší, pak se považuje za progresivní.
U všech typů myopie - axiální, refrakční a refrakční axiální - se vyvíjí křeč. Příčiny ubytovacího křeče jsou jednak slabost akomodačního aparátu pro krátkozrakost a jednak různé poruchy vizuální hygieny:
čtení ležet, všechny druhy práce ve vzdálenosti bližší než 30 cm, přesahující délku práce ve vzdálenosti 30 cm delší než fyziologická norma, čtení a psaní za sníženého světla, nekorigovaná krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus;
adynamia, alimentární hypovitaminóza;
v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu a jater, jiných běžných onemocnění.
Č. 41 Teorie vývoje krátkozrakosti (ES Avetisov, AI Dashevsky), metody prevence krátkozrakosti.
Navrhuje několik teorií vzniku krátkozrakosti.
K dnešnímu dni by měla být vědecká teorie považována za E.S. Avetisova, podle které lze rozlišovat několik základních ustanovení v mechanismu vývoje krátkozrakosti.
Vizuální aparát je komplexní multilinkový uzavřený systém, jehož vznik probíhá pod vlivem vnitřního a vnějšího prostředí, dědičného faktoru s jeho specifickými a individuálními charakteristikami. V procesu refraktogeneze dochází k vzájemné korelaci různých anatomických a optických prvků oka, což zajišťuje zaostření objektů na sítnici. Určujícím faktorem refrakce je délka anteroposteriorní osy oka, která závisí na dědičnosti, poměru ubytování a vizuální zátěže a rezistenci skléry k normálnímu nitroočnímu tlaku (IOP). Hlavním regulátorem refraktogeneze v určitém stadiu ontogeneze je ubytování. Když je oslabena, vizuální práce v blízkosti se stává nesnesitelnou zátěží. Pro oko je narušen normální proces refraktogeneze. Optický systém oka se tomuto stavu přizpůsobí, aby eliminoval napětí oslabeného ubytování. Pro zajištění optimálních podmínek při práci v blízkosti oční bulvy je prodloužena. K tomuto procesu dochází v největší míře obvykle v dětství a dospívání, kdy se tvoří klinická refrakce oka. Později se do popředí dostávají patologické změny v skléře, které mohou být vrozené nebo se vyskytují pod vlivem různých faktorů (onemocnění, endokrinní poruchy atd.). Roztažení oslabené skléry může také nastat při normálním nitroočním tlaku. Dále, v důsledku protažení oční bulvy, se vyskytují trofické poruchy v sítnici, cévnatce, což vede k komplikacím, což často vede ke špatnému vidění nebo slepotě.
Jiné hypotézy jsou navrhovány pro výskyt krátkozrakosti. A.I. Daševskij věřil, že různé faktory (dědičná predispozice, chronická intoxikace atd.) Přispívají k výskytu křeče a zvyšují tón vnějších svalů oka. Při konvergenci je oční bulva stlačena svaly, zvyšuje se nitrooční tlak (IOP) a objevují se nevratné zbytky mikroskopických skel, které vedou k jeho oslabení a protažení.
Existují různé metody prevence zvýšení refrakce u krátkozrakosti: ortoptické, které pomocí speciálních cvičení využívají účinek na oslabený akomodační aparát oka; elektrické, mechanické nebo laserové účinky na ciliární sval; operace chirurgického zákroku; léky zaměřené na zlepšení krevního oběhu ciliárního svalu, vitaminové terapie atd.
Používají se speciální brýle s hranoly (základna na nos), které zajišťují vykládku ubytování při vizuální práci. Existuje potřeba úplné korekce existujícího astigmatismu s progresivní krátkozrakostí, která zajišťuje rovnoměrnější napětí oslabeného ciliárního svalu.
Vedoucím faktorem, který přispívá ke stabilizaci refrakce u pacientů s krátkozrakostí, je zřejmě normalizace akomodačního aparátu oka: relativní zásoba téměř zdvojnásobuje, účinnost ciliárního svalu se významně zlepšuje a zlepšuje se zásobování krve. Účinek stávajícího astigmatismu má samozřejmě také vliv: studie pacientů s astigmatismem větším než 1,0 D ukázala, že reziduální astigmatismus v podmínkách korekce kontaktu nepřesahuje 0,2 D.
42 Patologické stavy vyplývající z krátkozrakosti: patogeneze, klinické projevy, prevence.
Myopie se klinicky projevuje snížením zrakové ostrosti, zejména v dálce. Pacienti si stěžují na bolest v očích, zejména při práci v těsném dosahu (čtení, psaní), bolesti na čele a chrámy a zvýšené únavy. Zrak je zlepšen umístěním negativních čoček na oči. S progresí onemocnění a při absenci korekce zraku má prodloužení oční bulvy patologický charakter, což způsobuje degeneraci a opakované krvácení v oblasti žluté skvrny, zlomeniny sítnice a její oddělení, zakalení sklivce. To vede k postupnému zhoršování zraku až po úplnou slepotu. Když krátkozrakost není korigovaná brýlemi včas, divergentní strabismus může vypadat kvůli overstrain vnitřních rectus svalů.
Oddělením sítnice je oddělení vrstvy tyčinek a kuželů, tj. Neuroepithelium, od sítnicového pigmentového epitelu v důsledku akumulace tekutiny mezi nimi. To narušuje sílu vnějších vrstev sítnice, což vede k rychlé ztrátě zraku.
Možnost odchlípení sítnice díky zvláštnostem její struktury. Důležitou roli hrají dystrofické změny sítnice a trakční účinky sklivce.
Existují dystrofické, traumatické a sekundární odchlípení sítnice.
Dystrofie, také nazývaná primární, idiopatická, rhematogenní (z řecké. Rgma-gap), se vyskytuje ve spojení s rupturou sítnice, skrze kterou proniká tekutinou ze sklivce.
Traumatický vývoj vzniká v důsledku přímého poranění oční bulvy - otřes mozku nebo pronikavé zranění.
Sekundární je výsledkem různých onemocnění oka: nádory cévnatky a sítnice, uveitida a retinitis, cysticerkóza, vaskulární léze, krvácení, diabetické a renální retinopatie, trombóza centrální retinální žíly a jeho větví, retinopatie nedonošených a srpkovitá anémie, angiomatózy Hippel - Lindau Retinitis Coats a další.
Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji dystrofického a traumatického odchlípení sítnice je retinální trhlina nebo odchlípení od zubní linie
Opacity sklivce se mohou objevit v důsledku metabolických poruch u diabetes mellitus, hypertenze, aterosklerózy, stejně jako u zánětlivých onemocnění cévního traktu a poranění. Intenzita zákalu se liší od drobných, jako jsou „létající mouchy“, až po hrubé, husté opacity, někdy fixované na sítnici.
"Létající mouchy" jsou jemné opacity ve sklovcovém těle (jeho modifikovaná a lepená vlákna), které v jasném světle vrhají stín na sítnici a jsou vnímány okem jako tmavé útvary různých velikostí a tvarů (vlnovky, skvrny) plovoucí před ním. Nejjasněji jsou viditelné při pohledu na rovnoměrně osvětlený bílý povrch (sníh, jasná obloha, bílá stěna atd.) A pohybují se při pohybu oční bulvy, fenomén létání mouchy je obvykle způsoben počátečními destruktivními procesy ve sklovitém gelu a často dochází při krátkozrakosti a stáří. Objektivní studie (biomikroskopie, oftalmoskopie) obvykle nevykazují opacity. Lokální léčba není nutná, léčba základního onemocnění se provádí.
43 Progresivní a komplikovaná krátkozrakost: patogeneze, klinický průběh, léčba, prevence.
Myopie se klinicky projevuje snížením zrakové ostrosti, zejména v dálce. Pacienti si stěžují na bolest v očích, zejména při práci v těsném dosahu (čtení, psaní), bolesti na čele a chrámy a zvýšené únavy. Zrak je zlepšen umístěním negativních čoček na oči. S progresí onemocnění a při absenci korekce zraku má prodloužení oční bulvy patologický charakter, což způsobuje degeneraci a opakované krvácení v oblasti žluté skvrny, zlomeniny sítnice a její oddělení, zakalení sklivce. To vede k postupnému zhoršování zraku až po úplnou slepotu. Když krátkozrakost není korigovaná brýlemi včas, divergentní strabismus může vypadat kvůli overstrain vnitřních rectus svalů. Progresí krátkozrakosti může probíhat pomalu a skončit s růstem organismu. Někdy krátkozrakost postupuje průběžně. dosahuje vysokých stupňů, je doprovázen řadou komplikací a výrazným snížením vidění. Trvale progredující krátkozrakost je vždy vážným onemocněním, které je hlavní příčinou invalidity. spojené s patologií zrakového orgánu.
Klinický obraz krátkozrakosti je spojen s přítomností primární slabosti ubytování, přepětí konvergence a protažení zadního segmentu oka, ke kterému dochází po zastavení růstu oka. Ubytovací sval v myopických očích je špatně vyvinut, ale vzhledem k tomu, že při pohledu na objekty, které jsou umístěny v těsné blízkosti, není nutné napětí ubytování. klinicky se to obvykle neprojevuje, nicméně podle údajů přispívá ke kompenzačnímu protažení oční bulvy a ke zvýšení krátkozrakosti.
Nerovnováha slabého ubytování s významným konvergenčním napětím může vést ke křeči ciliárního svalu, rozvoji falešné myopie, která se nakonec promění v pravdu. S krátkozrakostí nad 6,0 dptr, konstantní napětí konvergence, kvůli blízkému umístění dalšího jasného úhlu pohledu, je velká zátěž pro vnitřní rektální svaly, končit vizuální únavou - svalová asthenopia.
Příčiny krátkozrakosti. Při vývoji krátkozrakosti je třeba vzít v úvahu následující faktory.
1. Genetika, nepochybně velmi důležitá, protože krátkozrakí rodiče mají často krátkozraké děti.
2. Nepříznivé podmínky prostředí, zejména po dlouhodobém používání v těsné blízkosti.
3. Primární slabost ubytování, vedoucí k kompenzačnímu protažení oka.
4. Nevyvážené napětí ubytování a sbližování, způsobující křeč ubytování a rozvoj falešné, a pak pravé krátkozrakosti..
Korekce myopie provádí rozptylové brýle. Při přiřazování bodů je základem míra krátkozrakosti, která je charakterizována nejslabším rozptylovým sklem, které poskytuje nejlepší zrakovou ostrost. Aby se zamezilo jmenování minus brýlí s falešnou krátkozrakostí, je refrakce v dětství a dospívání určována ve stavu lékové cykloplegie.
V případech mírné krátkozrakosti se obvykle doporučuje úplná korekce, která odpovídá stupni myopie. Nosit tyto brýle nelze vždy, ale pouze v případě potřeby. V případě krátkozrakosti středního a zvláště vysokého stupně úplná korekce při práci v těsných vzdálenostech způsobuje přetížení ciliárního svalu oslabeného u myopů, což se projevuje zrakovým nepohodlím při čtení. V takových případech, zejména v dětství, jsou předepsány dva páry brýlí (pro distanci - úplná korekce krátkozrakosti, pro práci v těsné blízkosti s čočkami 1,0-3,0 dptr slabší) nebo pro trvalé nošení bifokálních brýlí, ve kterých horní část skla slouží k vidění do dálky, a dole - blízko.
Léčba krátkozrakosti. Během období růstu organismu se krátkozrakost rozvíjí častěji, proto by měla být její léčba v dětství a dospívání zvláště pečlivě prováděna. Povinná racionální korekce, eliminace křečí ciliárního svalu a jevů astenopie. Doporučená speciální cvičení pro ciliární sval.
V případě velmi komplikované krátkozrakosti je navíc zobrazen obecný, šetřící režim: vyloučení fyzického namáhání (vzpírání, skákání atd.) A vizuální přetížení. Předepisuje regenerační léčbu a speciální léčbu. Komplikace, jako je odchlípení sítnice a komplikované katarakty, vyžadují chirurgickou léčbu. Tato navrhovaná léčebná opatření však nejsou dostatečně účinná a myopie navzdory pečlivé léčbě často postupuje a vede k závažným komplikacím.
Č. 44 Patologické stavy vyplývající z hypermetropie: patogeneze, klinické projevy, prevence.
VZDIALENOST (hypermetropie) je anomálií klinické refrakce, při které paprsky, které se dostávají do oka ze vzdálených objektů, jsou spojeny s fokusem ne na sítnici, ale za ním, což vede k tomu, že na sítnici je získán fuzzy obraz.
Při slabých stupních dalekozrakosti nemají mladí lidé žádné stížnosti, vysoká zraková ostrost je stanovena jak na dálku, tak v blízkosti (latentní dalekozrakost); se středním stupněm - vidění na dálku je dobré nebo mírně snížené - na úrovni 0,7–0,8, avšak při práci v těsné blízkosti se objevují stížnosti na rychlou únavu očí a matnou bolest v očních bulvách, na čele, obočí a nosním můstku, rozmazání a fúze písmen a čar; pocit zrakového nepohodlí zcela nebo zčásti zmizí po krátkém odpočinku od čtení, posunutí textu od očí pomocí jasnějšího osvětlení pracoviště (akomodativní astenopie). Dalekozrakost vysokého stupně se vždy projevuje výrazným snížením vidění a do vzdálenosti a v blízkosti astenopických obtíží, tj. Příznaků prevalence zdánlivé dalekozrakosti. V fundu hypermetropií středního a vysokého stupně se často zjistí mírná hyperémie, rozmazané hranice a zanedbatelná prominace nosní poloviny disku zrakového nervu do sklivce (pseudo-kongestivní disk optického nervu, pseudoneuritida). Diagnóza je založena na charakteristických obtížích, definici refrakce: u dětí a mladých lidí - objektivním způsobem po aplikaci roztoku atropin sulfátu 1% dvakrát denně po dobu 6 dnů; u dospělých po 30 letech postačuje subjektivní studie se sadou testovacích brýlových čoček. Když je detekován pseudo-striktovaný disk zrakového nervu, je provedena diferenciální diagnóza se skutečnou stagnující bradavkou zrakového nervu, v pochybných případech s použitím fluorescenční angiografie oka.
Míra dalekozrakosti u dospělých se obvykle nemění, ale ve věku 35 až 60 let se projevuje latentní dalekozrakost vždy v důsledku postupného oslabování ubytování, distančního vidění a zmenšení vzdálenosti, symptomy presbyopie se vyvíjejí o 5-7 let dříve. než emmetropické. Konstantní přepětí ciliárního svalu, typické pro hypermetropické oko, může iniciovat patologické stavy, jako je křeč nebo paréza ubytování, akomodativní astenopie, blefaritida a u dětí předškolního věku, přátelský, konvergentní šilhání.
Léčba je zaměřena na snížení napětí ciliárního svalu a zlepšení zaostření obrazu na sítnici, a pokud je to nutné, eliminuje akomodativní astenopii. Hyperopie korigovaná brýlemi s sférickými pozitivními (kolektivními, konvexními) čočkami; vyzvednout nejsilnější sklo mezi těmi, které poskytují maximální zlepšení zraku. Při slabé a střední dalekozrakosti jsou brýle používány pouze pro práci v těsných vzdálenostech (pro prevenci a léčbu akomodativní astenopie a jiných komplikací dalekozrakosti), s vysokým stupněm viditelnosti nebo dalekozrakosti, brýle s pozitivními čočkami by měly být nošeny neustále. Výsledky laserových refrakčních operací s dalekozrakostí jsou méně předvídatelné než u krátkozrakosti.
Prognóza pro zrak a zrakové postižení je příznivá za předpokladu, že optická korekce hyperopie je správná.
Č. 45 Principy a typy korekce ametropie: optická korekční skla, kontaktní čočky, chirurgické a laserové refrakční operace. Indikace, kontraindikace, komplikace.
Hlavním úkolem každé korekce ametropie nakonec je vytvoření podmínek pro zaostření obrazu objektů na sítnici. V závislosti na principu působení lze metody korekce ametropie rozdělit do dvou velkých skupin: metody, které nemění refrakci hlavního refrakčního média oka - brýlové a kontaktní čočky nebo tzv. Tradiční prostředky korekce; metody, které mění refrakci hlavního refrakčního média oka, jsou chirurgické.
Hlavním cílem korekce u krátkozrakosti je snížení refrakce s hyperopií, jejímž cílem je její zvýšení, as astigmatismem - nerovnoměrnou změnou optické síly hlavních meridiánů.
V některých případech, při výběru metody korekce ametropie, je třeba použít termín korekce intolerance. Tento pojem je kolektivní: sjednocuje komplex objektivních a subjektivních symptomů, v jejichž případě je aplikace určité korekční metody omezena.
Je nutné rozlišovat přímý účinek korekce na zrakovou ostrost a vizuální výkon - „taktický“ účinek optické korekce, stejně jako vliv na dynamiku lomu a některé bolestivé oční stavy (astenopie, křeč, ambulance, strabismus) - strategický efekt. Druhý efekt je do jisté míry realizován prostřednictvím prvního.
Korekce ametropie pomocí brýlových čoček. Přes pokroky v kontaktu a chirurgické korekci zraku zůstávají brýle nejběžnějším způsobem korekce ametropie. Mezi jejich hlavní výhody patří přístupnost, praktická absence komplikací, schopnost simulovat a měnit sílu korekce, stejně jako reverzibilita efektu. Hlavní nedostatek bodů je dán tím, že brýlová čočka je umístěna v určité (asi 12 mm) vzdálenosti od horní části rohovky, a tudíž nepředstavuje jediný optický systém s okem. V tomto ohledu mají brýlové čočky (zejména takzvané vysoké refrakce) významný vliv na velikost sítnice, tj. Obraz objektů vytvořených na sítnici. Difrakční (negativní) čočky, které oslabují lom, je snižují, zatímco zesilovací, shromažďovací (pozitivní) čočky naopak zvyšují. Vysoce refrakční čočky mohou navíc měnit zorné pole.
Kontaktní čočky jsou prostředkem optické korekce zraku. Přímo se dotýkají oka a jsou drženy kapilárními přitažlivými silami.
Mezi zadním povrchem čočky a předním povrchem rohovky je vrstva slzné tekutiny. Index lomu materiálu, ze kterého je čočka vyrobena, se prakticky neliší od indexu lomu slzného filmu a filmu rohovky. Slzná tekutina zaplňuje všechny deformace předního povrchu rohovky, takže paprsky světla jsou lomeny pouze na čelním povrchu kontaktní čočky, která neutralizuje všechny vady ve tvaru rohovky, a pak prochází téměř homogenním optickým médiem. Kontaktní čočky správně korigují astigmatismus, kompenzují optické odchylky, mění malou polohu kardinálních bodů v optickém systému a mají malý vliv na velikost obrazu, neomezují zorné pole, poskytují dobrý výhled, nejsou viditelné ostatním.
Chirurgická korekce ametropie. Změnou optické síly dvou hlavních optických prvků oka - rohovky a čočky - je možné vytvořit klinickou refrakci oka, a tím korigovat krátkozrakost, hyperopii, astigmatismus.
Chirurgická korekce refrakčních vad oka se nazývá "refrakční chirurgie".
V závislosti na lokalizaci chirurgické zóny se izoluje chirurgie rohovky nebo rohovky a čočky.
Excimerová laserová korekce refrakčních vad. Pod vlivem záření excimerového laseru se z vlastní substance rohovky vytvoří čočka daného optického výkonu.
http://studfiles.net/preview/1220570/page|/