Refrakční porucha, ve které jsou současně dvě ložiska v oku, umístěná na různých místech ve vztahu k sítnici, se nazývá astigmatismus. V tomto případě je obraz rozmazaný, rozmazaný, to znamená, že astigmatismus deformuje a snižuje vidění.
Astigmatismus je tvořen nepravidelným, ne zcela sférickým tvarem rohovky, méně - čočkou. V normálním oku mají rohovka a čočka pravidelný kulový tvar, v oku s astigmatismem je jejich sféricita porušena, což má nerovnoměrné zakřivení v různých meridiánech. S astigmatismem, rohovkový povrch v různých meridians má různou refrakční sílu, proto obraz objektu když paprsky projdou takovou rohovkou na sítnici je zkreslený: některé oblasti obrazu předmětu budou zaostřit na sítnici, jiní - před sítnicí (myopic astigmatism) nebo za sítnicí (hyperopic astigmatism) t.
Rozdíl v lomu silných a slabých meridiánů určuje množství astigmatismu v dioptriích, osa astigmatismu je charakterizována směrem meridiánů a je vyjádřena ve stupních.
Rozlišují se tři stupně astigmatismu: slabý stupeň - až 3,0 dioptrie, mírný stupeň - od 3,0 do 6,0 dioptrií a vysoký stupeň - vyšší než 6,0 dioptrií.
Existují vrozené a získané astigmatismy. Astigmatismus 0,5 - 0,75 dioptrie se nachází u většiny lidí, neovlivňuje zrakovou ostrost a nazývá se fyziologický. Vrozený astigmatismus 1,0 diptrie a vyšší významně snižuje ostrost zraku a vyžaduje povinnou korekci. Získaný astigmatismus se vyskytuje v oku po úrazech, onemocněních rohovky (keratitida, dystrofie, vředy, keratokonus atd.) Nebo v důsledku chirurgických zákroků.
Je nesmírně důležité identifikovat astigmatismus u dětí v raném věku (3-4 roky) u dítěte s astigmatismem jsou informace vnímány s výraznými deformacemi a vývojem vizuálního analyzátoru, a proto je duševní vývoj zpožděn. V oku s nekorigovaným astigmatismem se vyvíjí amblyopie s výrazným snížením zrakové ostrosti, může se vyvinout strabismus. Je velmi důležité, aby byl astigmatismus dítěte včas diagnostikován a předepsán adekvátní léčbou. Pozorování dětí s astigmatismem je nutné na specializované klinice nejméně dvakrát ročně.
Léčba astigmatismu by měla zahrnovat soubor opatření:
Chirurgická léčba astigmatismu se obvykle doporučuje po 18 letech, kdy je vizuální systém plně tvořen.
Moderní oftalmologie nabízí tři způsoby, jak opravit astigmatismus: brýle, kontaktní čočky a chirurgickou korekci.
Brýle jsou nejběžnější metodou korekce atigmatismu tím, že pomocí speciálních válcových čoček zvyšují nebo oslabují refrakční sílu oka v příslušném meridiánu. S vysokým stupněm astigmatismu jsou skla často špatně snášena, pacienti si stěžují na bolesti hlavy a závratě, bolest v očích. Je důležité pochopit, že nepřesné brýle mohou způsobit přepracování a rozmazané vidění.
Kontaktní čočky pro korekci atigmatismu - alternativa k brýlím. Až donedávna byly používány tvrdé kontaktní čočky, nyní byly vytvořeny měkké torické kontaktní čočky, korigující astigmatismus až do 4,5 - 6,0 dioptrií. Neustálé používání kontaktních čoček vyžaduje dynamické sledování stavu rohovky s ohledem na chronický nedostatek kyslíku a možnost dystrofie a zánětlivých komplikací.
Chirurgické metody se mohou zcela zbavit astigmatismu.
Korekce astigmatismu excimerovým laserem metodou LASIK na klinice Okomed se provádí pomocí moderního laseru nejnovější generace Allegretto Wave (Německo). Operace se provádí ambulantně, v lokální anestézii a trvá 15-20 minut. Po laserové korekci astigmatismu se pacient začne dívat 1-2 hodiny po operaci a nakonec se vidění vrátí do normálu během týdne.
Fakické nitrooční čočky (FIOL) mohou korigovat vysoký stupeň astigmatismu - až ± 6,0 dioptrií v přítomnosti kontraindikací korekce excimerového laseru, například v očích s tenkými rohovkami. Fakické čočky jsou implantovány do oka - v přední nebo zadní oční komoře. Když je astigmatismus kombinován s krátkozrakostí nebo dalekozrakostí, je implantován odpovídající sféroidický FIOL, který obsahuje myopické nebo dalekozraké sférické a torické složky. V současné době jsou nejčastěji implantovány modely zadní komory FIOL z kopolymeru kolagenu a hydrogel ICL (STAAR, USA). Operace se provádí mikrosegmentem o průměru 2,5 mm, který nevyžaduje šití, v lokální anestezii trvá ambulantně 15-20 minut. Po operaci se pacient rychle vrátí do svého obvyklého života bez omezení.
Astigmatismus je často kombinován s vysokou myopií nebo dalekozrakostí, jejíž korekce je často možná pouze metodou refrakční náhrady přirozené krystalické čočky. V takových případech se přírodní krystalická čočka odstraní metodou fakoemulzifikace a implantují se speciální měkké sféroidní nitrooční čočky.
Poměrně často je vysoký stupeň astigmatismu komplikován šedým zákalem. V takových případech je katakaktulizace katarakty na naší klinice kombinována s implantací torické nitrooční čočky, korigující afakii a astigmatismus. Používáme čočky předních výrobců v Německu, USA, Velké Británii, pečlivě vybíráme objektiv v závislosti na parametrech oka a potřeb pacienta, s ohledem na jeho profesionální potřeby, životní styl, koníčky, celkové zdraví.
Indukovaný astigmatismus nastává - po chirurgických zákrocích na rohovce, po odstranění katarakty implantací nitrooční čočky. Po důkladném diagnostickém vyšetření zvolíme vhodnou metodu pro jeho korekci: fotorefrakční laserovou keratektomii (PRK) nebo implantaci další korekční torické nitrooční čočky.
Astigmatismus obvykle doprovází těžkou patologii rohovkového kolagenu - keratokonu. V poslední době se objevila nová metoda léčby keratokonu - zesíťování rohovkového kolagenu, které posiluje stromatu rohovky. V důsledku léčby se rohovka zploští a stupeň astigmatismu se sníží, zastaví se progrese keratokonu a astigmatismu.
http://www.okomed.ru/astigmatizm-snijaet-zrenie.htmlCo je to vidění astigmatismu? Toto je anomálie refrakce oka, spojený s rozdílem v lomu světelných paprsků v rohovce podél dvou hlavních meridiánů. V tomto ohledu dochází k nesprávnému zaostřování paprsků na sítnici a vidění se zhoršuje.
Existují pouze dvě příčiny očního astigmatismu. Pravdu může určit pouze oftalmolog. Pokud tuto patologii rozdělíme z důvodu výskytu, můžeme rozlišit vrozený astigmatismus a získaný.
Nejběžnější varianta tohoto onemocnění. Vrozený fyziologický nebo slabý astigmatismus (do 0,5 - 0,75D), který má téměř každý člověk, ale neinterferuje s každodenním životem, neruší zrak. Při vyšších hodnotách lomu v jednom z meridiánů již dochází ke zhoršení zraku. Vrozený astigmatismus je nejčastěji kombinován s jinými refrakčními poruchami, jako jsou dalekozrakost nebo krátkozrakost, amblyopie, strabismus a patologie rohovky, keratokonus nebo keratoglobus.
Lékaři již dlouho poznamenali, že nejčastěji je pozorováno zakřivení rohovky od narození u předčasně narozených dětí nebo těch, kteří se narodili s patologií perinatální (až 4-5 na stupnici Apgar), stejně jako těch s dědičnou predispozicí.
Mnoho rodičů se zajímá o: je astigmatismus zděděný? Odpověď je jednoznačná - ano, je přenášena stejně jako jakékoli jiné anomálie lomu.
Získaný astigmatismus je také velmi běžnou patologií vidění.
Vzniká především z následujících důvodů:
Ve všech výše uvedených případech dochází k pravému astigmatismu rohovky.
Vzhledem k tomu, že tato patologie je nejčastěji spojována s jinými poruchami refrakce, existují následující typy astigmatismu v závislosti na umístění světelných paprsků vzhledem k rohovce a sítnici:
Kromě těchto pěti typů existují také tři další typy astigmatismu v závislosti na orientaci světelného kužele v oku.
Na tomto základě existuje následující klasifikace:
Nejčastěji se první příznaky astigmatismu objevují již u dětí předškolního věku. Ale ne vždy je málo pacientů schopno vysvětlit rodičům, že s nimi něco není v pořádku. Starší musí být pozorní.
Jak identifikovat astigmatismus v raných fázích?
Lidé trpící touto chorobou obvykle předkládají následující stížnosti:
Stejně jako každá jiná ametropie má astigmatismus stejnou gradaci v závislosti na stupni lomu paprsků procházejících hranolovou čočkou:
Jak určit astigmatismus? V moderních podmínkách, toto není zvláště obtížné kvůli zavedení autorefractometry. Pomocí této metody vyšetření lze velmi rychle zjistit i ty nejmenší změny refrakce u dětí ve věku od 2 do 5 let a astigmatismus u dospělých. Dříve, skiascopic pravítka byla zvyklá na test na astigmatismus, ale kvůli jejich vysoké přesnosti a obtížnosti metody sám, oni jsou postupně se vzdalovat od nich. Diagnostika astigmatismu tímto způsobem je použitelná u kojenců.
Kromě autorefraktometrie aplikují základy všech oftalmologií - visometrie (stanovení zrakové ostrosti), s další korekcí pomocí čoček. Pro určení příčin refrakčních poruch se provádí biomikroskopie, která umožňuje identifikovat některé abnormality v rohovce, jakož i patologii sítnice a atrofii zrakového nervu v důsledku anopie.
Co je to oční astigmatismus u dospělých? To je častěji vrozená anomálie refrakce oka, se kterou člověk prožil celý život. Pouze ve vzácných případech se tato patologie vyskytuje jako výsledek jakýchkoli účinků na rohovku, způsobujících astigmatismus rohovky nebo změny související s věkem související s věkem, což vyvolává astigmatismus čoček.
Při identifikaci této diagnózy u pacientů vzniká přirozená otázka: co dělat v případě astigmatismu?
Nejpřístupnější a nejběžnější korekce astigmatismu. Oční optik si brýle vybírá po konzultaci s oftalmologem. Provádí úplnou korekci zraku se slabým nebo mírným stupněm onemocnění.
V přítomnosti komplexního nebo smíšeného astigmatismu, zejména pokud jsou oči jiné, je korekce brýlového vidění nesmírně obtížná. S hypermetropickým astigmatismem levého oka a myopickým astigmatismem pravého oka se brýle nedají zachytit, protože mezi očima (až 3) bude velký rozdíl v dioptriích, což povede k závratím, bifurkaci obrazů, bolestem hlavy.
V takových závažných případech se uchýlejte k používání měkkých kontaktních čoček, které mohou téměř úplně korigovat astigmatismus očí. Ale obrovskou nevýhodou těchto výrobků je jejich vysoká cena, protože každý pár MCL je vyroben na zakázku.
Pokud se pacientovi z určitých důvodů nelíbí kontaktní čočky (cena, nepříjemnosti při používání apod.), Můžete se uchýlit k další fázi korekce zraku - laser.
Laserová korekce astigmatismu může zcela zbavit pacienta tohoto problému. Dobrý výkon po LASICu si všimnou pacienti, kteří předtím nosili brýle nebo čočky. Tento postup je ideálním řešením problému anizometropie: když je jedno oko emmetropické (vidí dokonale) a druhé je vystaveno astigmatismu.
Dalším chirurgickým typem korekce astigmatismu je keratotomie. Tato metoda byla dříve provedena ručně a ne vždy poskytla požadované výsledky. Časté byly také komplikace.
V současné době probíhá modifikace této operace, fotorefrakční keratektomie. Během tohoto postupu se provádí odpařování povrchových vrstev rohovky. Operace se provádí rychle, vidění se stane dobrým po několika hodinách. Zřídkakdy se vyskytnou komplikace v souladu s doporučeními lékaře. Tento typ chirurgické léčby se používá hlavně v myopické formě astigmatismu.
Termokeratokoagulace je zastaralý způsob korekce zraku, často po zákroku, požadovaný účinek se nevyskytl a vyskytly se komplikace. Samotná operace byla prováděna speciální vyhřívanou jehlou, která vypalovala okraj rohovky.
V současné době se často používá druhá možnost, kdy počítačový program již počítá kauterizační body a nízkofrekvenční laser působí jako topný objekt. Tyto operace jsou indikovány v hypermetropické formě onemocnění. Více o chirurgii astigmatismu?
Doma je těžké tuto nemoc vyléčit, protože její příčina spočívá v nepravidelnostech rohovky. Dobré výsledky v léčbě doma dávají speciální gymnastiku pro vizi, kterou vyvinuli profesoři Avetisov a Zhdanov. Léky nejčastěji předepsané Taufon. Také s myopickým astigmatismem, použití 2,5% kapek Irifrinu, které kapají přes noc po dobu 30 dnů, dává dobrý účinek.
Gymnastika, vyvinutá profesorem Ždanovem, více než jedno desetiletí pomohla dětem zlepšit zrak. To se koná denně po dlouhou dobu (někdy 1 rok nebo více), ale trvá jen 5-7 minut denně. Se slabě vyjádřenou formou onemocnění je účinek pozorován již za měsíc. Nabíjení očí astigmatismem se provádí ve dvou po sobě následujících fázích a v každém z nich několik cvičení.
Cvičení 1. Ve stoje je nutné udělat 5 zatáček hlavy dopředu, dozadu, doleva a doprava.
Cvičení 2. Otřete dlaně tak, aby se zahřály a zavřely oči po dobu 30 sekund.
Cvičení 3. Zatlačte oči pevně na 10 sekund. Cvičení opakujte 5x.
Cvičení 4. Podívejte se doleva a fixujte pohled na 5 sekund. Pak doprava. Opakujte 5 krát.
Cvičení 5. Přeneste pohled z špičky nosu do vzdálenosti, nejlépe do určitého bodu a zpět. Toto cvičení musí být provedeno 6krát.
Cvičení 1. Musíte rychle blikat po dobu 30 sekund a pak se podívat do vzdálenosti bez blikání na stejnou dobu.
Cvičení 2. Do 2 minut budete muset "kreslit" v prostoru před vámi číslo 8.
Cvičení 3. Je nutné provádět hladké kruhové pohyby s otevřenýma očima po dobu 2 minut.
Vzhledem k tomu, že s vysokým stupněm astigmatismu je vidění výrazně sníženo, je možný rozvoj amblyopie - „líné“ oko, stejně jako strabismus. Často se takové účinky astigmatismu objevují s pozdním odkazem na specialistu, u dětí s vrozenou formou onemocnění, stejně jako s vysokým stupněm hyperopie nebo krátkozrakosti, kdy je téměř nemožné obnovit vidění. V případech, kdy zraková ostrost nepřesáhne s korekcí 0,1, je v obou očích amblyopie a astigmatismus, postižení může být registrováno.
Nejčastěji je astigmatismus u dětí vrozený, což je spojeno s anomáliemi intrauterinního vývoje, stejně jako s genetickou predispozicí. Tato patologie se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 2–3 let. Pokud se nejedná o souběžný strabismus, který je okamžitě viditelný nejen u lékaře, ale i u rodičů iu novorozenců, stejně jako u vysoké myopie, může lékař tuto skutečnost odhalit při oftalmoskopii na myopickém kuželu a dalších charakteristických znakech.
Léčba této patologie u dětí je velmi účinná, probíhá s úspěchem jak doma, tak ve specializovaných nemocnicích a sanatoriích.
Průběh této refrakční chyby během těhotenství se neliší od průběhu žádné dospělé osoby. Pouze ve vzácných případech dochází k mírnému zhoršení zrakové ostrosti, což souvisí se změnami oběhového systému. Během těhotenství je zakázáno provádět chirurgickou léčbu očí.
Je také nutné vědět, že v případě vysokého stupně astigmatismu, zejména pokud je doprovázen krátkozrakostí, je doba pokusu během porodu kontraindikována. To znamená, že se dítě narodí císařským řezem.
Vrozenému astigmatismu nelze zabránit.
Opatření pro prevenci vzniku astigmatismu jsou následující:
Pokud máte Vy nebo Vaše dítě první příznaky astigmatismu nebo jiného zrakového postižení, měli byste co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného oftalmologa. Pouze včasná detekce nemoci a správná taktika léčby pomůže udržet dobré vidění po mnoho let.
Nesprávně vybrané brýle nebo volně prodejné léky na trhu, nedostatek zavedené diagnózy, a proto adekvátní léčba může vést k výraznému zrakovému poškození.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/astigmatizm/Oči - orgány, které jsou citlivé na negativní účinky vnějších a vnitřních faktorů, které vyvolávají pokles zrakové ostrosti a jiné problémy.
Příkladem tohoto stavu je astigmatismus - onemocnění, které vyžaduje řádnou a komplexní léčbu.
Spolu s krátkozrakostí a hyperopií postihuje onemocnění refrakci světla a změnu ohniska oka, což může vést k slepotě.
Čočka (umístěná za zornicí) a rohovka (konvexní část) jsou zodpovědné za jasnost vidění osoby. Pro získání vysoce kvalitního obrazu, který nazýváme akutním viděním, je nutné, aby světelný paprsek padal přesně uprostřed sítnice, což je usnadněno správným kulovým tvarem čočky a rohovky. Jakákoli odchylka v tomto případě vede ke zrakovému poškození - dvojitý, rozmazaný nebo rozmazaný obraz.
Foto 1. Schematický obraz zaostření paprsků na sítnici oka během astigmatismu. Vzhledem k zaostření na několika místech je obraz rozmazaný.
V astigmatismu jsou struktury oka zkreslené, v důsledku čehož je paprsek dvojitě zaměřen na sítnici a světlo je lámáno nesprávně, což způsobuje rozmazání objektů.
Je to důležité! Lékaři rozlišují mezi typem onemocnění rohovky a čočky. První typ ovlivňuje vlastnosti vidění více, protože rohovka má vysokou refrakční sílu.
Onemocnění často nemá žádné specifické příznaky. U mnoha pacientů dochází k mírnému zhoršení zraku, které nezpůsobuje mnoho nepohodlí.
Tato choroba může být identifikována nepřímými znaky, mezi které patří:
U dětí je nejčastější vrozenou formou astigmatismu. Nezávisle diagnostikovat onemocnění u dítěte je obtížné. V přítomnosti predispozičních faktorů (dědičnosti), pečlivě se podívejte na chování dítěte: vyhne se všem hrám, kde je nutný dlouhodobý oční kontakt nebo oční napětí.
Pozor! Astigmatismus nezpůsobuje zarudnutí, trhání nebo změny vzhledu oka - v tomto případě hovoříme o zánět spojivek, glaukomu a dalších očních patologií.
Existují tři stupně astigmatismu, z nichž každý je charakterizován určitými ukazateli vidění.
Slabý stupeň onemocnění je běžný u pacientů s diagnózou astigmatismu. Onemocnění může být dědičné i získané.
Ve druhém případě se nemoc objeví po operaci očí nebo mechanickém poškození rohovky. Porušení dosahuje 3 dioptrií a méně. Patologie je nejlépe korigována laserovou terapií, nošením brýlí nebo kontaktních čoček.
Je méně obvyklá než výše uvedená forma. Porušení se pohybuje od 3 do 6 dioptrií. Druhý stupeň patologie nelze přizpůsobit konzervativními metodami. Zbavit se nemoci je možné pouze pomocí laseru nebo chirurgického zákroku.
V tomto případě porucha zraku dosahuje nad 6 dioptrií. Nejběžnější příčiny tohoto stavu jsou zranění nebo jiné fyzické účinky na rohovku.
Třetí stupeň onemocnění je nejtěžší korigovat konvenční terapeutické techniky.
Pro ošetření se používají čočky propustné pro plyn v kombinaci s korekcí laserové tkáně a chirurgickým zákrokem.
Hypermetropie, tedy dalekozrakost, je patologií lomu světelných paprsků ve strukturách oka, ve kterých dochází k tvorbě obrazu za sítnicí. Vysoký stupeň hypermetropie v astigmatismu naznačuje, že za ohniskovou rovinou oka jsou lokalizovány dvě ohniskové linie. Hlavní příčinou defektu je silné zakřivení rohovky a čočky. Takové poškození může být vrozené nebo získané.
Nápověda Kvůli změnám oční tkáně související s věkem je hypermetropie diagnostikována téměř u každé osoby starší 50 let.
Závažné projevy se projevují následujícími příznaky:
Foto 2. Zaměření paprsků na sítnici oka s hyperopií (dalekozrakost). Za sítnicí je zaostřeno.
Onemocnění je často pozorováno po infekci, poranění nebo poškození struktury oka vystavením vysokým teplotám. Astigmatismus s hyperopií je vysoce korigován pomocí speciálních brýlí, čoček a chirurgie. Chirurgická léčba zahrnuje několik typů operací, nejčastěji se používá koagulace a laserový keratomileusus.
Pokud existují kontraindikace k popsaným léčebným metodám, používá se umělá výměna čoček nebo instalace nitroočního čočkového implantátu.
Je to důležité! Hypermetropie astigmatismu v dětství je běžnou příčinou strabismu.
Stupeň astigmatismu je porušením lomu světla dvou meridiánů kolmých k sobě.
Pro určení stupně astigmatismu je třeba znát přesné souřadnice odchylek a rozdíl mezi silným (vysokým lomem světla) a slabým (nízkým refrakčním) poledníkem. Měření odchylek probíhá v dioptriích.
Astigmatismus více než 6 dioptrií je definován jako onemocnění vysokého stupně.
Vyznačuje se silným zkreslením zraku, předměty se mohou prodloužit, rozdělit a rozmazat.
S těmito ukazateli má pacient silné rozostření, nízkou zrakovou ostrost a krátkozrakost.
Astigmatismus do 3 dioptrií prochází bez jakýchkoliv zvláštních změn vidění. Odchylky od normy mohou být během vyšetření zjištěny pouze oftalmologem.
Podívejte se na zajímavé video, které vypráví o vlastnostech astigmatismu, jeho typech a stupních.
Nejúčinnější terapie zahrnuje použití korekce laserového vidění. Tento typ léčby je pro pacienta nejméně nebezpečný. Operace se provádí v lokální anestezii, trvá pouze 15 minut a pacientům nezpůsobuje nepohodlí.
S včasnou diagnózou porušení chirurgického zákroku lze vyhnout pomocí následujících metod terapie:
Gymnastická oční cvičení pomáhají aktivovat krevní oběh v tkáních zrakových orgánů, zajišťují jejich normální metabolismus a okysličování. Výrazně snižují nepříjemné projevy astigmatismu čočky nebo brýlí, zlepšují stav očí.
http://linza.guru/astigmatizm/stepeni/Podstata astigmatismu spočívá v nerovnoměrné refrakční síle optického systému oka v různých meridiánech. Správný astigmatismus je takové narušení optického aparátu oka, ve kterém paprsek rovnoběžných paprsků dopadajících na oko není zachycen v ohnisku, ale na obrázku se dvěma ohniskovými čarami - předním a zadním umístěným na optické ose. Tyto linie spolu s nejmenším kruhem rozptylu světla mezi nimi tvoří tzv. Sturmův conoid.
Astigmatismus může být kombinován s jinou ametropií a, v závislosti na poloze Sturmova conoidu vzhledem k sítnici, existuje 5 typů astigmatismu:
Kromě různých typů existují 3 typy astigmatismu, v závislosti na orientaci konoidu v oku. Jak je známo, korekce astigmatického oka obsahuje tři prvky - sílu koule, sílu válce, která se také měří v dioptriích a ve směru jeho osy. Vzhledem k tomu, že astigmatismus ve skutečnosti nemá žádný znak, ale představuje pouze míru nehericity oka (rozdíl v lomu mezi dvěma meridiány), pro řadu úvah je vhodné měřit stupeň astigmatismu v negativních válcích (pouze v případě, že v phoropterech se používají negativní válce). Základem rozdělení astigmatismu do typů je poloha osy negativního válce: pokud leží v horizontálním poledníku nebo v jeho blízkosti (od 0 ° do 30 ° a od 150 ° do 180 ° na stupnici TABO), astigmatismus označuje přímý typ, pokud negativní válec leží ve svislém poledníku nebo blízko něj (od 60º do 120º), astigmatismus označuje opačný typ, pokud je poloha osy šikmá (od 30 ° do 60 ° a od 120 ° do 150º), odkazuje na astigmatismus se šikmými osami. Nejběžnější je astigmatismus přímého typu, méně často opačného typu, nejméně často se šikmými osami.
Astigmatismus se dělí na vrozené (spojené s charakteristikami nitroděložní tvorby oční bulvy a následky anomálií struktury rohovky) a získané (po poranění oka, se změnami rohovky po operacích, jako následek keratitidy, stejně jako po aplikaci kleští při patologických pracích, protože hlava plodu je stlačena a mění se tvar orbity a očí atd.).
Podle zdroje lomu:
Podle typu rozlišení:
Podle typu rozlišené:
Klasifikace nepravidelného astigmatismu (A.N. Bessarabov, A.O. Ismankulov).
V případě nesprávného astigmatismu dochází k komplexní deformaci sítnicového obrazu, jeho přemístění vzhledem k fovální zóně a nepravidelnému rozložení osvětlení obrazu, což má za následek ztrátu jasného obrysu jeho hranic. V souladu s těmito třemi faktory sloužily tři složky míry zkreslení obrazu sítnice jako základ pro klasifikaci abnormálního astigmatismu:
Hlavní projevy astigmatismu (astenopické potíže):
Často je možné podezření na přítomnost astigmatismu při určování ostrosti zraku pomocí testovacích tabulek: vzhledem k charakteristikám lomu paprsků v oku může osoba trpící astigmatismem nesprávně nazývat velká písmena a písmena na stole a správně rozlišovat ty menší, které nejsou charakteristické ani pro krátkozraké, ani pro dlouho vidoucí oči.
Novorozené dítě má zpravidla astigmatismus přímého typu v rozsahu od 1,0 do 2,5 dioptrií. Během prvního roku života klesá astigmatismus na 0,5-0,75 dioptrií. Takový astigmatismus neovlivňuje vidění a nazývá se fyziologický. V období kojenců (od 1 do 3 let) se četnost šíření a hodnota astigmatismu dále snižují. V předškolním a školním věku astigmatismus často zůstává stabilní, ale v některých případech se může zvyšovat nebo snižovat souběžně se změnami refrakce oka. Během středních let života se astigmatismus málo mění a během presbyopického období se objevuje tendence snižovat přímý astigmatismus a nahradit jej reverzním.
Existují tři typy dekompenzace astigmatismu:
Protože ne všechny případy astigmatismu ovlivňují vidění, pouze dekompenzovaný astigmatismus podléhá korekci.
Případy závislosti vývoje astigmatismu na deformaci zubního systému, a to: změna tvaru čelistí a zubních oblouků mohou být kombinovány s deformací stěn orbity, což vede ke změně tvaru oční bulvy a rozvoji astigmatismu.
Existuje souvislost mezi prognózami a vývojem astigmatismu, častěji s nedostatečným rozvinutím horní čelisti as kombinací nedostatečného vývoje horní a dolní čelisti, s klenutou oblohou s úzkou horní čelistí. Astigmatismus se nachází u pacientů s otevřeným skusem, s hlubokým blokačním skusem v kombinaci s deformací horní čelisti, s více primárními adentiemi. Tj Astigmatismus může nastat s různými typy abnormálního vývoje horní čelisti (s nedostatečným rozvinutím horní čelisti, její laterální kompresí, se zploštěním čelní části horní čelisti atd.) V mnoha případech může dojít k vymizení nebo poklesu v případech úspěšné léčby anomálií horní čelisti.
Nejlepším způsobem, jak diagnostikovat astigmatismus, je automatická refraktometrie, která umožňuje rychle a přesně prozkoumat astigmatismus u dospělých a dětí starších tří let s úzkým a širokým žákem. U dětí starších než jeden rok je možný výzkum pomocí manuálních modifikací autorefrakčních přístrojů.
Nejkrutější metodou je plochá zrcadlová skiaskopie, jejíž chyba v diagnostice astigmatismu může dosáhnout 1,5-2,0 dptr. Pro výzkum u dětí mladších než 1 rok však lze použít pouze tuto metodu. Poněkud lepší výsledky jsou dány válečkem scopic. Ještě přesnější je mrtvice-skiaskopie, bohužel trochu běžná u nás.
Oftalmometrie může hrát dobře známou roli, při použití výsledků může být následováno následující pravidlo: jestliže oftalmometrie odhalí přímý astigmatismus do 1,0 dptr, obvykle není vyžadována válcová korekce. S přímým astigmatismem 1,25 dptr a vyšším, stejně jako s obráceným a šikmým rohovkovým astigmatismem, vyvstává otázka ohledně jmenování válce.
S subjektivní metodou určování astigmatismu je pacient nasazen na testovací ráfek, do kterého je vložena 0,5 D válcová čočka, osa je nastavena svisle a pokud se zrak nezlepší, pak postupně otáčejte osou ve zkušebním rámu do horizontální polohy. Po zjištění takové polohy osy, ve které je lepší zraková ostrost, postupně zvyšujte pevnost válce. Toto je nejmenší válcové sklo, které difunduje nebo sbírá, se kterým je dosaženo nejvyšší ostrosti zraku a bude potřebným sklem. Stejně tak je možné k válcovému sklu, které bylo nalezeno jako první, přidat potřebné kulové až kulové sklo.
Další metodou subjektivního stanovení astigmatismu je studium stenotické štěrbiny. Úzká stenopaeická mezera je umístěna v testovacím univerzálním rámu před pacientovým okem, který izoluje jeden z meridiánů oka. Studie začíná skutečností, že pacient sám nastaví tuto mezeru v pozici, ve které se získá nejvýraznější vzhled testovacích písem. Pacient bude nutně směřovat štěrbinu podél meridiánu, ve kterém se refrakce blíží emmetropické a okamžitě se zaznamená zvýšení zrakové ostrosti. Upevnění kulových čoček určuje lom izolovaného meridiánu a vyznačuje jeho směr ve stupních na stupnici zkušebního ráfku. Poté lékař otočí štěrbinu o 90 ° (vidění se okamžitě zhorší) a poté použitím pozitivních nebo negativních čoček se dosáhne korekce lomu tohoto meridiánu a zvýšení zrakové ostrosti. Takto je stanoven lom dvou hlavních meridiánů. Tato metoda vyžaduje od pacienta velkou pozornost, trpělivost a schopnost pozorovat a zachytit okamžik, kdy je dosaženo nejlepší viditelnosti objektů. V praxi se tato metoda používá jen zřídka (v této prezentaci se o ní zmiňuje, protože může být užitečná pro začínající oculisty s malou skiaskopií).
Určuje se tak astigmatismus a jeho stupeň. Podle získaných ukazatelů je přiřazena požadovaná sféro-válcová nebo válcová korekce.
Hlavní výhody astigmatismu korekcí brýlí
Nevýhody brýlové korekce astigmatismu
✓ relativní snadnost výběru bodů;
✗ kosmetické potíže (brýle);
✗ možná nesnášenlivost v důsledku výrazného rozdílu v množství astigmatismu a postavení jeho hlavních meridiánů ve dvou očích.
Léčba astigmatismu a korekce astigmatismu zahrnuje použití následujících metod:
Indikace pro korekci astigmatismu:
Korekce astigmatismu v dětství je určena k řešení taktického úkolu - maximalizace zrakové ostrosti a strategického úkolu - vytváření podmínek pro řádný rozvoj lomu.
U dětí mladších než jeden rok je korekce astigmatismu nutná pouze jako výjimka.
Ve věku tří let se uprostřed procesu emmetropizace koriguje astigmatismus o více než 2,0 dioptriích na základě údajů z objektivní studie, zejména pokud je doprovázen sférickou ametropií. Pravidelně se předepisuje částečná korekce astigmatismu, s přihlédnutím ke skutečnosti, že astigmatismus do tří let u většiny dětí klesá.
Ve věku tří let a starší, pokud subjektivní studium refrakce není možné napravit jakýkoliv druh astigmatismu o více než 1,0 dioptrií. S astigmatismem 1,0-3,0 dioptrií, korekce astigmatismu je přiřazena téměř dokončit podle objektivních dat, s astigmatismem více než 3,0 dioptrií, válec je přiřazen o něco méně objektivně identifikovaný astigmatismus.
Když je subjektivní výzkum možný, je klíčové při přidělování korekce. Koule je korigována na nejvyšší zrakovou ostrost podle tabulek optotypů. Válec se přidává v případech, kdy dochází k refrakční amblyopii a / nebo když vám umožňuje zlepšit vidění ve srovnání s jakoukoliv oblastí. Zpravidla se jedná o přímý astigmatismus o 1,0 dioptrií nebo více, nebo o reverzní astigmatismus a astigmatismus se šikmými osami o 0,5 dioptrie a více. Určený válec s nejvyšší ostrostí zraku. Poloha osy a síla válce určují, pokud je to možné, pomocí křížových válců. Děti mladší 12 let se zpravidla snadno přizpůsobí astigmatickým brýlím jakékoliv složitosti, i když je astigmatická korekce předepsána poprvé.
U dětí starších 12 let je předepsána astigmatická korekce s ohledem na její snášenlivost, zejména v případech, kdy jsou astigmatická skla poprvé předepsána, a přístup ke korekci může být stejný jako u dospělých.
K kompenzaci stávající ametropie je předepsána astigmatická korekce u dospělých. V případech, kdy dochází k refrakční amblyopii spojené s nekorigovaným astigmatismem, může korekce u dospělých přispět ke zlepšení ostrosti zraku. Nejprve se provede monokulární výběr. Základem jsou objektivní údaje. Válec je přiřazen v případech, kdy zlepšuje zrakovou ostrost ve srovnání s jakoukoliv oblastí. Osa a síla válce jsou rafinovány vzorky s křížovým válcem.
U dospělých se při volbě astigmatické korekce bere v úvahu její tolerance, optimální korekce se považuje za takovou, že dosahuje nejlepší zrakové ostrosti s uspokojivým komfortem. Pokud pacient předtím nosil astigmatické brýle, předchozí (obvyklá) korekce ovlivňuje velikost válce a směr jeho osy. Primární výběr astigmatických brýlí se často uchyluje k hypokorekci astigmatismu.
Po monokulárním výběru se obě oči otevřou a požádají pacienta, aby chodil po dobu 30 minut v uzavřených sklenicích (zkušební oblečení). Měl by chodit po místnosti, dívat se z okna do nedalekých budov, chodit po schodech nahoru. Pokud pacient není presbyopický, měl by vyhodnotit schopnost číst.
Astigmatická korekce by měla být považována za nesnesitelnou, pokud je hrubý pocit nepohodlí způsobený zkreslením obvyklého vnímání prostoru, „zkreslením“ místnosti, obtížemi při chůzi po schodech, rozdílnou velikostí stránek při čtení knihy. Intolerance astigmatické korekce může být doprovázena zrakem (zkreslení prostoru, rozmazané vidění, monokulární a binokulární zdvojování), oční (bolest v očích a obočí, pocit těžkosti v očích, zarudnutí očí) a obecné (závratě, bolesti hlavy, nevolnost).
Pokud dojde k korekční nesnášenlivosti, když se astigmatismus rovná dvěma očím, velikost válce se symetricky sníží, dokud se neobjeví pocit pohodlí.
Obtížný případ - výběr bodů pro anisometropii, kdy k binokulární intoleranci dochází zvláště často. Abychom dosáhli pohodlí, měli bychom nejprve oslabit sílu koule na více ametropickém (a obvykle ne vedoucím) oku. Pokud to nestačí, pokračujte v manipulaci s válci. Z důvodů geometrie je nejlepší přenést body s paralelními osami válců. Ve skutečnosti se však nejlépe přepravují válce umístěné v jednom úhlu vzhledem k vodorovné rovině (tj. 10 ° a 170 ° nebo 20 ° a 160 ° podél TABO) V případech, kdy mají válce různé směry, měly by být poskytnuty „vpřed“ (0 ° - 180 °) nebo „obrácené“ (90 °). Pokud to není možné, osy válců se otáčejí k sobě pod kontrolou binokulární mřížky kříže.
Pacient se umístí na testovací rám s kombinací čoček odpovídající zvolené korekci. S pomocí projektoru jsou prezentovány křížové mřížky. Osa válce více ametropického oka se otáčí směrem k ose válce menšího ametropického oka, dokud se neobjeví bod mřížky, a existuje rozdíl v jasnosti horizontálních a vertikálních linií vidění. Po výskytu přestávky se osa otáčí v opačném směru až do okamžiku, kdy je mříž obnovena. Hodnota, o kterou je možné otáčet osou válce při zachování správnosti vidění mřížky, se odhaduje jako práh možné rotace osy a měřeno ve stupních na stupnici TABO. Pokud po otočení osy jednoho oka zůstane rozdíl ve směru os, otáčení osy druhého oka se provede stejným způsobem.
Pokud je korekce intolerance spojena s jiným množstvím astigmatismu u dvou očí, zmenšete velikost válce na oku velkým astigmatismem, dokud se neobjeví pocit pohodlí. Konečně, pokud existuje asymetrický směr os a rozdíl v množství astigmatismu ve dvou očích, nejprve proveďte rotaci os a pak zmenšete válec na oku velkým astigmatismem.
Kontaktní čočky
Kontaktní čočky pro myopiku (myopický astigmatismus) se projevují pouze po 12 letech. V tomto věku si děti uvědomují, že v zájmu dobrého vidění musí být vytrvalý bolestivý postup, jak si zvyknout na kontaktní čočky. Pouze u kontaktních čoček můžete dosáhnout vysoké ostrosti zraku ve srovnání s brýlemi. Kromě toho pevné čočky propustné pro plyny zastavují růst myopie o 99%.
Kontaktní čočky se doporučují po léčbě a vývoji očí, tzn. po terapeutickém nošení brýlí od 3-4 let. V budoucnu je třeba střídavě nosit brýle a kontaktní čočky. Je důležité neustále provádět cvičení pro oči, aby se zvýšila síla očních svalů, stejně jako pozorování vizuálního režimu.
V případě hypermetropického (dalekozrakého astigmatismu) jsou kontaktní čočky pozorovány mnohem horší než u brýlí, takže tvrdé čočky jsou používány jako kosmetika a jsou vyráběny pouze na žádost pacienta, když dosáhne věku 14-15 let.
V astigmatismu je nutné stanovit dva refrakce, tj. Lom nejsilnějšího poledníku a lomu nejslabšího poledníku. To je obtížnost diagnostiky a korekce astigmatismu.
Obecná pravidla pro korekci astigmatismu:
Přísně vzato, neexistuje jediné oko, které má stejnou refrakci u všech meridiánů oka, tj. By nemělo astigmatismus. Ideální globulární povrch rohovky lze nalézt ve výjimečných případech. Slabé stupně astigmatismu (až 0,5 D) jsou dokonce označovány jako fyziologické. nezpůsobují žádné stížnosti, a proto ve většině případů nevyžadují opravu. Pouze od 0,75 D a vyšší, astigmatismus snižuje ostrost zraku a způsobuje stížnosti pacientů.
Po určení astigmatismu začínají korigovat astigmatismus pomocí válcových čoček. Sférické čočky nemohou korigovat astigmatismus, protože pouze přesouvají ohnisko optického systému s ohledem na sítnici a povaha struktury světelného paprsku se nemění; proto nemohou odstranit astigmatismus, tj. rozdíl v lomu mezi dvěma hlavními meridiány. To vyžaduje válcové čočky, které, jak je dobře známo, lámou světelné paprsky pouze v rovině kolmé k ose válce; paprsky světla, které jdou v rovině rovnoběžné s osou válce, procházejí bez lomu.
Pokud je například cylindrická čočka + 4,0 D umístěna axiálně vertikálně před oko s jednoduchým 4,0 D hypermetropickým astigmatismem se svislým poledníkem s emmetropickou refrakcí as horizontální 4,0 D hypermetropií, pak tato čočka není optická akce na svislém meridiánu nebudou mít (emmetropie tam zůstane), ale na horizontálním meridiánu bude působit jako pozitivní čočka, tj. zvýší lom horizontálního poledníku o 4,0 D, který plně koriguje hypermetropii přítomnou v tomto meridiánu V důsledku toho bude dosaženo úplné korekce tohoto hypermetropního astigmatismu.
Použitím vlastnosti válcových čoček k rozdílnému lomu světelných paprsků ve dvou vzájemně kolmých rovinách můžeme vždy korigovat astigmatismus zvýšením lomu slabých nebo redukcí lomu silného meridiánu. Současně s válcovým sklem korigujeme všechny mezilehlé meridiány, protože rozložení poloměrů zakřivení a lomové síly v různých směrech válcového skla plně odpovídá jejich rozložení v optickém systému astigmatického oka. V praxi spočívá podstata korekce astigmatismu v určování dvou lomů astigmatického oka, rozdílu mezi nimi a při vyrovnávání tohoto rozdílu s válcovými čočkami.
Při korigování astigmatismu je nutné brát v úvahu možný křeč, což je častá komplikace u pacientů s astigmatismem, zejména v mladém věku. Ubytovací křeč je charakterizován přítomností nadměrného napětí ubytování a zvýšením refraktivity všech meridiánů oka. Na tomto základě jsou extrémně rozdílné změny v lomu.
Proto je nezbytné provádět opakovaná měření po atropinizaci, tj. S úplným odpočinkem při ubytování. Nadměrné ubytování často mění povahu astigmatismu, například přeměnu jednoduchého myopického astigmatismu na komplexní myopiku nebo komplex hypermetropní komplexu na komplexní myopiku.
Při korekci jednoduchými sférickými skly, u pacientů s postranními směry pohledu, dochází k astigmatismu šikmých paprsků. Pokud je astigmatismus korigován válcovými skly, astigmatismus šikmých svazků vzniká ve větší míře, protože válcová skla mají různou lomovou sílu v různých směrech, stupeň astigmatismu šikmých svazků bude také záviset na směru pohledu.
Astigmatismus šikmých nosníků bude nejmenší, pokud se pohyb oční bulvy odehrává ve směru osy válce a dosáhne maximální hodnoty během pohybu v kolmém směru k ose válcového skla. Proto se doporučuje umístit válcová skla s osou vodorovně do sklenic na blízko, a svisle do válcových sklenic na vzdálenost - s osou. Pokud je to možné, mělo by se toto pravidlo dodržovat.
Příklad 1. Existuje jednoduchý myopický astigmatismus přímého typu 3,0 D (ast. M), to znamená, že vertikální meridián má myopický refrakce 3,0 D a horizontální - emmetropický. Stupeň astigmatismu je roven 3,0 D. Refrakční rovnice obou meridiánů lze dosáhnout s -3,0 D válcovou čočkou, nastavenou osou podél horizontálního meridiánu. Poté, podél horizontálního poledníku, tato čočka nebude mít žádný optický efekt (emmetropie zůstane) a ve svislém meridiánu se optický efekt válcové negativní čočky odrazí v úplné korekci jeho krátkozrakosti. Oba meridiány se stanou emmetropickými a dosáhne se korekce astigmatismu.
Příklad 2. Komplexní myopický astigmatismus s krátkozrakostí ve svislém meridiánu 5,0 D a horizontálním v 3,0 D. V tomto případě existuje přímý typ astigmatismu, tj. Vertikální meridián refrakce více než horizontálně o 2,0 D. Stupeň astigmatismu je 2,0 D (5,0 D-3,0 D = 2,0 D). Pro rovnici lomu obou meridiánů je před okem umístěna válcová čočka cyl. -2,0 D, horizontální osa; pak všechny paprsky umístěné v horizontální rovině projdou touto čočkou bez refrakce (myopie 3,0 D zůstane). Ve svislé rovině čočka částečně koriguje krátkozrakost, oslabuje ji 2,0 D, v důsledku čehož bude refrakce u obou meridiánů stejná (myopie 3,0 D). Potom se před oko umístí sférická čočka -3,0 D, aby se dosáhlo emmetropie u obou meridiánů.
Příklad 3. Existuje komplexní hypermetropický astigmatismus, hypermetropie ve vertikálním poledníku 2,5 D, v horizontální 6,0 D (ast. NN). V tomto případě existuje přímý astigmatismus, protože vertikální meridián má silnější lom než horizontální. Stupeň astigmatismu je 3,5 D (6,0 D - 2,5 D = 3,5 D). Pro rovnici lomu v obou meridiánech klademe kladnou válcovou čočku cyl. + 3,5 D osa svisle; pak nebude na svislém meridiánu žádný optický účinek a refrakce horizontálního meridiánu je částečně korigována (získá se hypermetropie 2,5 D.) Dosáhne se korekce astigmatismu, protože se dosahuje stejného refrakce u obou meridiánů (H 2,5 D). Potom se přidá kulová čočka + 2,5 D, aby se provedla úplná korekce.
Příklad 4. Smíchaný astigmatismus s krátkozrakostí ve svislém meridiánu 3,5 D a horizontálně s hyperopií 1,5 D (ast. MN). V tomto případě existuje přímý astigmatismus, protože lom je ve svislém poledníku silnější a ve vodorovné poloze slabší. Stupeň astigmatismu je 5,0 D, tj. +1,5 D - (- 3,5 D) = 5,0 D. Pro rovnici lomu obou meridiánů se odebere válcová čočka, která má stejnou sílu jako stupeň astigmatismu. Vzhledem k tomu, že pozitivní čočky, jak je známo, zvyšují lom, a negativní se snižují, pak k nápravě tohoto astigmatismu lze použít buď pozitivní válcovou čočku +5,0 D nebo negativní -5,0 D. Pozitivní čočka by měla být umístěna svisle, tj. ve směru je silnější než refrakční meridián a záporný - ve směru slabším než lomivý horizontální poledník.
Tento smíšený astigmatismus může být také opraven dvěma válci (válci). Pro korekci krátkozrakosti 3,5 D ve svislém meridiánu vezmeme negativní válcovou čočku cyl. -3,5 D a nastavte osu vodorovně a pak přidejte druhou pozitivní cylindrickou čočku CI. +1,5 D osa vertikálně, aby se korigovala hyperopie 1,5 D v horizontálním meridiánu. Recepty mohou být vytvořeny v následujících třech verzích:
V případě nesnášenlivosti hotových brýlí, pokud brýle odpovídají předepsanému předpisu a pokus přizpůsobit se jim během týdenního nošení není návykový, odstraňte nesnášenlivost brýlí následujícím způsobem. Nejdříve změřte vzdálenost skel v brýlích a pokud se ukáže, že je větší nebo menší než 12 mm, změňte ji narovnáním rámu. Pokud stížnosti přetrvávají, změřte úhel sklonu ušního háčku k rámu ráfku, který by měl být 87 ° - 80 °, a v případě nesouladu jej změňte na požadovanou hodnotu vyrovnáním ráfku. V případech zachování nepohodlí anizometropickým astigmatismem otáčejte válci a / nebo zmenšujte velikost válce na oku velkým astigmatismem, zatímco obě oči mají stejný astigmatismus symetricky redukující velikost válce na dvou očích.
http://eyesfor.me/home/visual-dysfunction/astigmatism.html